BENCHMARKING EN EL PROCESO DE LA DONACIÓN DE ÓRGANOS

Transcripción

1 BENCHMARKING EN EL PROCESO DE LA DONACIÓN DE ÓRGANOS

2 OBJETIVO GENERAL: ALCANZAR LOS NIVELES DE DONACIÓN DE AQUELLAS CCAA CON LOS RESULTADOS MÁS ALTOS E INCREMENTAR LA ACTIVDAD DEL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO 33, % > 40 DONORS PMP PERMITIRÍA PASAR DE A TRASPLANTES

3 Plan Donación 40 Benchmarking en el proceso de donación Objetivo principal: Aumentar el número de donantes fallecidos a 40 donantes pmp, a lo que se sumaría la actividad de donación de vivo Objetivos específicos: 1. Optimizar la actuación en todos los pasos del proceso de donación tras muerte encefálica (incluyendo la detección y manejo fuera de UC) 2. Disminuir las negativas a la donación en minorías. 3. Optimizar la disponibilidad y utilización de los potenciales donantes de órganos 4. Disminuir la variabilidad en la utilización de donantes con criterios expandidos y técnicas quirúrgicas especiales 5. Fomentar la actividad de donación de vivo (trasplante de vivo: 15% de toda la actividad de trasplante renal) 6. Activar el desarrollo de nuevos programas de donación en asistolia

4 Proyecto Benchmarking en el proceso de donación Optimizar el proceso de donación tras la muerte encefálica Buscar, identificar y diseminar las mejores prácticas en el proceso de donación tras la muerte encefálica Aplicación de la metodología Benchmarking al proceso de donación tras la muerte encefálica

5 Commité de Benchmarking Arráez Jarque, Vicente (H. de Elche) Bouzas Caamaño, Encarnación (CA Galicia) Castro de la Nuez, Pablo (CA Andalucía) Coll Torres, Elisabeth (ONT) de la Concepción Ibáñez, Manuel (CA C. Valenciana) de la Rosa Rodríguez, Gloria (ONT) Domínguez-Gil González, Beatriz (ONT) Elorrieta Goitia, Pilar (H. de Cruces) Fernández García, Antón (H. Juan Canalejo) Fernández Renedo, Carlos (CA Castilla y León) Galán Torres, Juan (H. La Fe, Valencia) Getino Melian, María Adela (H. Nuestra Señora de la Candelaria) Gómez Marinero, Purificación (H. General de Alicante) Marazuela Bermejo, Rosario (ONT) Martín Delagebasala, Carmen (ONT) Martín Jiménez, Silvia (ONT) Martínez Soba, Fernando (CA La Rioja) Masnou Burallo, Nuria (H. Vall d Hebrón, Barcelona) Pastor Rodríguez, Aurelio (CA Canarias) Salamero Baro, Pedro (H. Vall d Hebrón, Barcelona) Sánchez Ibáñez, Jacinto (CA. Galicia) Serna Martínez, Emilio (ONT)

6 Qué es el Benchmarking? Benchmarking en el proceso de donación Proceso continuo de búsqueda de mejores prácticas que conducen a un desempeño excelente Robert C. Camp 1. Benchmarking cuantitativo: comparación de resultados e indentificación de benchmarks 2. Benchmarking cualitativo : identificación y descripción de las mejores prácticas QUIÉN? CÓMO?

7 Metodología de trabajo Benchmarking en el proceso de donación 1. Definición del ámbito del estudio 2. Definición del proceso 3. Definición de indicadores y elementos de homotecia e identificación de información necesaria y fuentes 4. Validación de elementos y grupos de homotecia Benchmarking cuantitativo 5. Identificación de benchmarks 6. Elaboración y pilotaje de cuestionario para identificar mejores prácticas 7. Documentación e identificación de mejores prácticas Benchmarking cualitativo 8. Difusión y fomento de la implementación de mejores prácticas

8 Ámbito de estudio Benchmarking en el proceso de donación Unidades de estudio: Hospitales autorizados para la donación de órganos en España Hospitales que hayan participado en el Programa de Calidad un mínimo de tres años en el periodo de estudio 104 (68% de hospitales autorizados) Periodo de estudio: años (ambos inclusive)

9 Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla la Mancha Castilla y León Cataluña Ceuta Extremadura Galicia La Rioja H.Ciudad de Jaén, H.del SAS Torrecárdenas, H.Puerta del Mar, H.Regional Carlos Haya, H.Reina Sofía, H.Univ. Virgen de las Nieves, H.Vírgen del Rocío, H.Vírgen Macarena, Benchmarking H. Clínico Univ. San en Cecilio, el proceso H.Antequera, de donación H.Gral. Jerez de la Frontera, H. Gral. Juan Ramón Jiménez, H. Nuestra Señora de Valme, H. Punta de Europa, H. San Agustín, H. Univ. Puerto Real, H. Costa del Sol, H. Vírgen de la Victoria. H. Clínico Univ. Zaragoza, H. Miguel Servet, H. Gral. San Jorge, H. Obispo Polanco H. Central de Asturias H. Son Dureta, H. Can Misses H. Doctor Negrín, H. Insular, H. Ntra. Señora de la Candelaria, H. Univ. De Canarias, H. de la Palma H. Marqués de Valdecilla H. Gral. Albacete, H. Virgen de la Salud, H.Gral. Univ. De Guadalajara, H. La Mancha-Centro, H. Ntra. Señora de Alarcos, H. Ntra. Señora del Prado, H. Vírgen de la Luz Complejo H. de León, H.Gral. Yagüe, H. Río Hortega, H. Univ. Valladolid, H. de la Concha, H. Clínico de Salamanca, H. del Bierzo, H. Gral. Del INSALUD de Soria, H. Gral. Rio Carrión, H. Gral. Segovia, H.Ntra. Señora de Sonsoles H. Germans Trias i Pujol, H.S. Vall d Hebrón, H. de Tarragona Joan XXIII, H. Bellvitge H. De la Cruz Roja H. Regional Infanta Cristina, H. San Pedro de Alcántara H. Juan Canalejo, Centro Médico Povisa, CHU Santiago de Compostela, CH Pontevedra H. San Millán Madrid Clínica Puerta de Hierro, Fundación Jiménez Díaz, H. 12 de Octubre, H. de la Princesa, H. del Niño Jesús, H. Gregorio Marañón, H. La Paz, H. Ramón y Cajal, H. Univ. De Getafe, H. Univ. San Carlos, Fundación Alcorcón, H. Univ. Príncipe de Asturias, H. de Móstoles, H. Severo Ochoa Melilla Murcia Navarra País Vasco H. Comarcal Melilla H. Virgen de la Arrixaca, H. Rafael Méndez, H. Morales-Meseguer, H. Santa María del Rosell H. De Navarra, Clínica Universitaria Navarra H. De Basurto, H. de Cruces, H. Santiago Apóstol, H. Galdakao, Donostia Ospitalea, H. Txagorritxu C. Valenciana H. Clínico Univ. Valencia, H. Gral. De Castellón, H. Gral. Univ, H. Gral. Univ. Alicante, H. Gral. Univ. Elche, H. Univ. La Fe, H. Arnau de Vilanova Valencia, H. Comarcal de Vinaros, H. de la Plana Villareal, H. de Sagunto, H. del SVS Vega Baja, H. Doctor Peset, H. Francesc de Borja, H. Gral. De Area de Elda, H. Gral. Univ. Marina Alta, H. Lluis Alcanyis, H. Marina Baixa de Villajoyosa, H. Univ. Sant Joan D Alacant, H. Virgen de los Lirios

10 Proceso de Donación en Muerte Encefálica Detección fuera de la UC Detección en UC Valoración Diagnóstico Muerte Encefálica Obtención de Consentimien to Mantenimiento Detección del posible donante fuera de la UC y derivación a la misma Manejo del posible donante intra-uc Obtención del consentimiento para proceder a la donación

11 Benchmarking Cuantitativo Calcular indicadores para cada hospital y sub-proceso Factores de influencia y grupos de homotecia Identificación de los benchmarks por subproceso y grupo de homotecia SELECCIÓN HOSPITALES

12 Benchmarking Cuantitativo SELECCIÓN RESULTADOS BENCHMARK HOSPITALES QUE ESTÉN POR ENCIMA DEL Percentil80 EN EL INDICADOR TRES AÑOS Y NINGUNO POR DEBAJO DEL Percentil50 3 años P80 P50 HOSPITALES CUYO INDICADOR PROMEDIO ESTÉ POR ENCIMA DEL Percentil90 Y NINGÚN AÑO POR DEBAJO DEL Percentil50 Promedio P90 P50

13 Benchmarking Cualitativo Benchmarking en el proceso de donación Cuestionario diseñado para identificar y describir las mejores prácticas Hospitales seleccionados Entrevista in situ Descripción de las mejores prácticas DIFUSIÓN Guía de buenas prácticas. Factores claves para el éxito Reuniones de mejores prácticas Adaptación Implementación

14 PRIMER INDICADOR Detección fuera de las UC

15 DETECCIÓN DE POSIBLES DONANTES FUERA DE LAS UC Muertes Hospitalarias con códigos seleccionados por población atendida NO? Benchmarking en el proceso de donación TOTAL MUERTES HOSPITALARIAS CON CÓDIGOS SELECCIONADOS SÍ Neurocirugía? Mayor % Índice de ocupación Camas de UC por población atendida SÍ? NO? +camas Mayor % 26% MUERTES QUE OCURREN EN LAS UC SÍ? Mayor % Unidad de Ictus

16 Selección de hospitales 4 GRUPOS establecidos dependiendo de: Benchmarking en el proceso de donación Neurocirugía SI/NO Recursos de camas de UC: punto de corte 8 camas x habitantes HOSPITALES SELECCIONADOS NC SÍ NC NO Camas UC 8 Camas UC >8 Camas UC 8 Camas UC >8 1 2 benchmark 3 4 Hosp. C Hosp. F Hosp. D Hosp. G Hosp. E Hosp. A Hosp. B Valores promedio 35% 17,8% Valores >48% >31% Hosp. X Hosp. Y

17 SEGUNDO INDICADOR Manejo del posible donante dentro de la UC (pendiente del consentimiento)

18 MANEJO DEL POSIBLE DONANTE DENTRO DE LAS UC (pendiente del consentimiento) Benchmarking en el proceso de donación TOTAL MUERTES ENCEFÁLICAS Neurocirugía? NO Indice de ocupación? NO 66% APTAS PARA LA EXTRACCIÓN

19 Selección de hospitales Benchmarking en el proceso de donación NO NECESIDAD DE FORMAR GRUPOS HOSPITALES SELECCIONADOS: Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4 89% Hospital 5 Hospital 6

20 TERCER INDICADOR Obtención del consentimiento para la donación

21 OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO PARA LA DONACIÓN % Población >64 años Benchmarking en el proceso de donación? NO MUERTES ENCEFÁLICAS APTAS PARA LA EXTRACCIÓN % Población de origen africano o asiático? NO? SI Número de muertes encefálicas Mayor proporción del 100% de consentimiento en hospitales pequeños 83% CONSENTIMIENTO OBTENIDO

22 Selección de hospitales Benchmarking en el proceso de donación No relación con el porcentaje de la población mayor o el de origen africano o asiático Grupos dependiendo del número de muertes encefálicas (punto de corte =13) 1-13 ME (N=46) >13 ME (N=58) HOSPITAL A HOSPITAL B 96,8% HOSPITALES SELECCIONADOS HOSPITAL C HOSPITAL D HOSPITAL E HOSPITAL F

23 Benchmarking Cualitativo Benchmarking en el proceso de donación VISITAS HOSPITALES IDENTIFICADOS

24 Benchmarking Cualitativo Benchmarking en el proceso de donación

25 Guía de Buenas Prácticas Benchmarking en el proceso de donación 1. Recomendaciones sobre la composición del equipo de coordinación 2. El perfil idóneo del coordinador de trasplantes 3. Recomendaciones para mejorar la efectividad en la detección de posibles donantes fuera de las UC 4. Recomendaciones para mejorar la efectividad en el manejo del posible donante dentro de las UC 5. Recomendaciones para mejorar la efectividad en la obtención del consentimiento para proceder a la donación

26 Recomendación Destinatario Explicación Prácticas comunes en los hospitales seleccionados o aquellas diferenciadoras que se consideran clave para el éxito

27 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. Dedicación parcial 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

28 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuados a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos Fundamental de coordinación conocimiento y comunicación profundo hospital 3. Estabilidad en el tiempo Buena relación con la Dirección 4. Puestos de responsabilidad Personal médico jerárquica y de en enfermería el hospital 5. Dedicación parcial Intensivistas para el primer y segundo proceso 6. Guardias basadas en la Incluir disponibilidad personal de urgencias para el primer proceso 7. Capacidad de decisión Mayor total importancia en el proceso del personal de enfermería para el 8. Compensación y reconocimiento tercer proceso 9. Buena relación con el hospital

29 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. Dedicación parcial 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

30 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital Papel fundamental experiencia 5. Dedicación parcial 6. Consentimiento a la donación Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

31 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. Dedicación parcial Facilita la toma de decisiones 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

32 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo Combinación con las tareas propias de su categoría profesional 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. Dedicación parcial Dedicación total según carga laboral 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

33 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos Responsabilidad de coordinación ante la aparición y comunicación de cualquier donante 3. Estabilidad en En el tiempo ocasiones, las guardias de coordinación se comparten con 4. Puestos de responsabilidad labores asistenciales jerárquica segundo en el plano hospital ante la aparición de un 5. Dedicación parcial posible donante 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. En el segundo proceso (manejo intra uc) las guardias se Compensación y reconocimiento 9. efectúan en todos los casos por al menos un médico Buena relación con el hospital

34 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo Posibilidad de participar en la toma de decisiones 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital Autonomía solicitud de las pruebas necesarias 5. Dedicación parcial Gestionar disponibilidad de quirófano 6. Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación y reconocimiento Repartición de tareas 9. Buena relación con el hospital

35 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación 3. Estabilidad en el tiempo 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. Dedicación parcial Económicamente 6. Guardias basadas en la disponibilidad Profesionalmente 7. Capacidad de decisión total en el proceso 8. Compensación adecuada y reconocimiento profesional 9. Buena relación con el hospital

36 Composición del equipo de coordinación 1. Número y composición adecuado a las necesidades del hospital 2. Formación en cursos de coordinación y comunicación Solucionadores y facilitadores 3. Estabilidad en el tiempo REFERENCIA para todo el hospital 4. Puestos de responsabilidad jerárquica en el hospital 5. COMPARTIR RESULTADOS con la gerencia y con Dedicación parcial 6. otros servicios Guardias basadas en la disponibilidad 7. Capacidad Modelos colaborativos de decisión total con en unidades el proceso 8. Compensación implicadas y reconocimiento 9. Buena relación con el hospital

37 Perfil idóneo del coordinador Benchmarking en el proceso de donación Motivación, entrega, capacidad de trabajo Capacidad de respuesta, resolución Conocimiento del proceso y del entorno Versatilidad, creatividad, capacidad de improvisación Liderazgo Presencia, disponibilidad Habilidades de comunicación, buena capacidad de relación, empatía Solucionador de problemas

38 Detección de posibles donantes fuera de las UC 1. Existencia de un programa orientado a la optimización del tratamiento del paciente neurocrítico Implicación todas unidades extra UC Protocolo consensuado y por escrito para identificación de pacientes con daño cerebral grave y comunicación precoz a las UC Protocolos de LET Auditorías unidades extra UC Generar hábito de decisiones compartidas en la UC Donación en cartera de servicios de la UC Gestión adecuada camas de UC

39 Detección de posibles donantes fuera de las UC 2. Desarrollo de sesiones formativas sobre donación a las unidades extra- UC (y sobre comunicación de malas noticias) Material informativo por escrito 3. Visitas periódicas a las unidades extra-uc por parte del CT 4. Feed-back continuado a las unidades extra-cu sobre la actividad de donación y trasplante Información general Casos particulares

40 Manejo del posible donante en las UC 1. Participación activa de todos los facultativos de las UC en todas las fases del proceso, en colaboración con el CT No descartar posible donante sin consultar a CT 2. CT implicado en el seguimiento de pacientes neurocríticos (si intensivista) 3. Definida disponibilidad permanente de neurólogo, neurocirujano y/o neurofisiólogo Accesible a todo personal UC 4. Doppler transcraneal y personal entrenado disponible

41 Manejo del posible donante en las UC 5. Disponibilidad permanente de laboratorio de microbiología y de anatomía patológica 6. Protocolos por escrito relativos a la detección, evaluación y mantenimiento del posible donante y diagnóstico de muerte encefálica 7. Buen ambiente de trabajo y comunicación fluida en UC 8. Formación continuada de todo el personal de UC en materia de donación y trasplante

42 Obtención del consentimiento para la donación 1. Entrevista planificada y con metodología específica o o o o o o Preparar entrevista con antelación No limitar número de participantes No prejuzgar el resultado Relación de ayuda y elementos de comunicación Estructura, con fases sucesivas: inicio, comunicación de muerte, solicitud del consentimiento a la donación, y finalización Notificación de muerte por facultativo responsable y solicitud de donación CT (clara, sin rodeos), sólo tras verificar comprensión de muerte

43 Obtención del consentimiento para la donación 1. Entrevista planificada y con metodología específica (cont.) o o o o Si negativa, técnicas de reversión Terminar con señales de condolencia y afecto, independientemente del resultado Agradecimiento a la familia tras unos días Documentar entrevistas 2. Formación específica en entrevista familiar 3. Disponibilidad de recursos para la realización de la entrevista 4. Asesoría en materia de religión, lenguaje y otros

44 Lo siguiente Benchmarking en el proceso de donación

45 Difusión Difusión de la Guía de Buenas Prácticas Direcciones hospitalarias Coordinaciones hospitalarias Coordinaciones autonómicas Sociedades científicas: SEMES, SEMYCIUC, SE Neurología Publicaciones (revistas nacionales e internacionales) Congresos (específicos CT y sociedades profesionales relacionadas con el proceso) Reuniones Buenas Prácticas (Nacional, regional, local)

46 Evaluación de resultados Benchmarking en el proceso de donación Programa de Garantía de Calidad Resultados del proceso de donación Inclusión datos acumulados de mortalidad hospital / UC códigos CIE Cuestionarios antes-después