ANEXO III DECLARACIÓN DE DATOS ESTADISTICOS EN MATERIA DE JUEGOS Y APUESTAS.
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- Xavier Contreras Reyes
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1 Nº Procedimiento Consejería de Hacienda Código SIACI DK54 ANEXO III DECLARACIÓN DE DATOS ESTADISTICOS EN MATERIA DE JUEGOS Y APUESTAS. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Si elige persona física son obligatorios los campos: tipo de documento, nombre y primer apellido Persona física NIF NIE Número de documento: Nombre: 1º Apellido: 2º Apellido: Si elige persona jurídica son obligatorios los campos: número de documento y razón social Persona jurídica: Número de documento: Razón social: Nº inscripción Registro: Provincia: C.P.: Población: Teléfono: Teléfono móvil: Correo electrónico: Horario preferente para recibir llamada: DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
2 NIF NIE Número de documento: Nombre: 1º Apellido: 2º Apellido: Provincia: C.P.: Población: Teléfono: Teléfono móvil: Correo electrónico: Horario preferente para recibir llamada: Si existe representante, las comunicaciones que deriven de este escrito se realizarán con el representante designado por el interesado. MEDIO POR EL QUE DESEA RECIBIR LA RESPUESTA Correo postal Correo electrónico Los datos de carácter personal que se faciliten mediante este formulario quedarán registrados en un fichero cuyo responsable es la Dirección General del Tributos y Consejería de Hacienda. Por ello pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante dicho responsable, o mediante tramitación electrónica. Para cualquier cuestión relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de información o al protecciondatos@jccm.es.
3 TIPO DE ACTIVIDAD (INDICAR CUAL) CASINOS DE JUEGO. ESTABLECIMIENTOS DE JUEGOS. ZONAS DE APUESTAS EN RECINTOS DEPORTIVO S Y FERIALES. FABRICANTES / IMPORTADORES. COMERCIALIZADORAS/ DISTRIBUIDORTAS EMPRESAS OPERADORAS. OTRAS. PERSONAL DE LAS EMPRESAS (INDICAR NÚMERO) DIRECTIVOS. ADMINISTR ATIVOS. TÉCNICOS. OTROS. FIJOS. TEMPORALES. DATOS ECONOMICOS Y CONTABLES CAPITAL SOCIAL. NÚMERO DE ACCIONES. FIANZAS CONSTITUIDAS FABRICANTES: MÁQUINAS/ INTERCONEXION: COMERCIALIZADORAS: MÁQUINAS B/C/ APUESTAS: EMPRESAS OPERADORAS: MÁQUINAS B/C/ APUESTAS: ADICIONALES: TITULARES DE LOCALES: CASINSO DE JUEGO: ESTABLECIMIENTO JUEGOS: ADICIONALES: TRIBUTOS SATISFECHOS EN EL AÑO ANTERIOR POR TASA FIASCAL MÁQUINAS DE JUEGO TIPO B O C: POR APUESTAS: POR EL JUEGO DEL BINGO OTROS: :
4 EMPRESAS FABRICANTES: DATOS FABRICACIÓN CASTILLA-LA MANCHA. TIPO FABRICADOS IMPORTADOS VARIACIONES AÑO ANTERIOR MAQUINAS TIPO B MAQUINAS TIPO C MÁQUINAS APUESTAS INTECONEXIONADOS OTROS EMPRESAS DISTRIBUIDORAS: DATOS DISTRIBUCIÓN CASTILLA-LA MANCHA. TIPO VENTAS ALQUILER LEASING VARIACIONES AÑO ANTERIOR MAQUINAS TIPO B MAQUINAS TIPO C OTROS EMPRESAS OPERADORAS (MÁQUINAS DE JUEGO Y APUESTAS EN EXPLOTACIÓN). LOCAL TIPO HOSTELERIA EST. JUEGOS ZONA APUESTAS CASNOS JUEGO VARIACIONES RECAUDACIÓN TIPO B TIPO C APUEST EMPRESAS TITULARES DE ESTABLECIMIENTOS DE JUEGOS (UN CUADRO POR LOCAL) Denominación: Localidad: Provincia: Código postal: Fecha autorización: Máquina B: Máquinas apuestas
5 ESTABLECIMEINTOS DE JUEGOS Visitantes: Hombres: Mujeres: MODALIDADES DE JUEGOS: Bingo. Bingo tradicional. Venta cartones: Otras modalidades de bingo. Dinero jugado: Ingresos premios: Cuantía en premios : Coste cartones: Ingresos: Apuestas. Tipos: Cantidades jugadas: Cuantía premios: Recaudación: Juegos de conocimiento, estrategia, habilidad o destreza y complementarios. Cantidades jugadas: Cuantía premios: Recaudación: Máquinas tipo B. Máquina B especiales. Máquinas tipo C. Número de máquinas: Cantidades jugadas: Recaudación total:
ANEXO III DECLARACIÓN DE DATOS ESTADISTICOS EN MATERIA DE JUEGOS Y APUESTAS.
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