Código: SGC-EN-PR-PUP-009 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 02 Protocolo: Vigencia: Prevención de Ulceras de Presión Página: 1 de 17

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1 Contenido 1. Objetivos Alcance Definiciones Involucrados Actividades Referencias Registro generados Anexo Control de cambios... 17

2 1. Objetivos Evaluar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las U.P.P. en el HCAM Aplicar medidas de prevención para mantener la integridad cutánea del paciente. 2. Alcance Este protocolo debe ser conocido por todos los miembros del equipo de salud que brinda atención a los usuarios que se encuentran hospitalizados, en esta casa de salud. 3. Definiciones Ulcera por presión.- Es toda lesión de la piel localizada generalmente sobre una prominencia ósea, resultante de una presión prolongada, fricción o arrastre; disminuyendo la circulación sanguínea, la nutrición del tejido, provocando necrosis y ulceración Factores de riesgo.- Son elementos que contribuyen a la formación de las úlceras por presión y pueden ser intrínsecos o extrínsecos. Factores intrínsecos. Inherentes al paciente Pérdida de la sensibilidad al dolor y a la presión, Escasez del panículo adiposo y muscular entre las prominencias óseas. Malnutrición, como la hipo proteinemia, déficit de zinc, hierro y ácido ascórbico. La anemia. Las infecciones así como la incontinencia urinaria Pérdida del control muscular en pacientes con parálisis de origen central a la que se suele unir la espasticidad, produciendo cizallamiento o formación de pliegues sobre los vasos sanguíneos que disminuyen la irrigación. Deterioro cognitivo. Factores extrínsecos. No dependientes del paciente Los efectos mecánicos como la presión mantenida, debida de los cambios de postura poco frecuentes, la fricción, la irritación, la presencia de arrugas en la ropa de vestir o de cama. La humedad derivada del sudor o la incontinencia Presión.- La presión es la fuerza ejercida por un cuerpo por unidad de área y perpendicular al plano de interés. La presión provoca compresión y distorsión de las estructuras subyacentes que pueden producir una isquemia.

3 En relación a la etiología de las UPP hay que tener en cuenta cuatro componentes que la influencian a. Magnitud una presión externa que sobrepase la presión capilar media (17-20 mm de Hg) es suficiente para dañar el tejido si ésta se mantiene durante un período de tiempo prolongado. b. Dirección depende de la localización anatómica donde se ejerce la presión; en los tejidos próximos a prominencias óseas se pueden observar la existencia de fuerza perpendicular junto con fuerzas tangenciales (tensión y cizalla). c. Tiempo en prominencias óseas, altas presiones durante un corto período de tiempo y bajas durante un largo período de tiempo son igualmente perjudiciales. d. Microclima (humedad y temperatura del paciente): la resistencia de la piel varia cuando coexisten aumento de la temperatura y de la humedad. Cizalla.- Es la fuerza ejercida por una unidad de área en paralelo al plano de interés; la fuerza de cizalla distorsiona la piel y tejidos blandos subyacentes, ocasionando al sujeto un desgarro interno de los tejidos. Fricción.-Es la fuerza tangencial, en la misma dirección y sentido opuesto, que se opone al movimiento de la superficie de la piel sobre otra superficie (cama, silla); se asocia al rozamiento superficial en la epidermis y la dermis. Las fuerzas de fricción.- Se generan cuando la superficie roza con otra, dañando la unión demo-epidérmica. Las fuerzas de tracción.- Lesionan los tejidos profundos y se producen cuando el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una superficie, mientras la piel y la fascia superficial se mantienen fijas. Localización.- Según sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a dos horas, las zonas más susceptibles de desarrollar U.P.P. son el sacro, los glúteos, los talones, el pliegue ínter glúteo, el trocánter y los maléolos. Prevalencia.- La prevalencia de la UPP reportada a nivel mundial de acuerdo a la OMS está entre el 5 y 12%, en América es del 7%. Hoy en día se ha evidenciado según estudios a nivel internacional la preocupación por este tema, especialmente porque se cree que la mayoría (95%) de las UPP que presentan los pacientes son evitables y aún más que otro porcentaje importante (60%) de estas serían prevenibles a través de la aplicación de escalas de valoración y riesgos de UPP.

4 Tejido necrótico.- Tejido oscuro, negro o marrón, que se adhiere al lecho o los bordes de la herida. Tejido de granulación.-tejido rojo o rosáceo con una apariencia granular y brillante. Tejido epitelial.-en las úlceras superficiales, nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma. Antiséptico.-Producto químico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar microorganismos patógenos o inactivar los virus. No tiene actividad selectiva, ya que eliminan todo tipo de gérmenes. A altas concentraciones pueden ser tóxicos para los tejidos vivos. Algunos pueden interferir la acción de otros productos tópicos utilizados en los cuidados de las heridas (colágenas). Otros como la Povidona Yodada, retrasa el crecimiento del tejido de granulación. En algunos se puede generar resistencia bacteriana a los antisépticos. Ulcera contaminada.- Es una úlcera con presencia de bacterias en su superficie. Se considera que todas las úlceras crónicas están contaminadas. Ulcera colonizada.- Cuando en la superficie de la úlcera existen gérmenes contaminantes que están multiplicando, sin producir infección. Ulcera infectada.-cuando existen invasión y multiplicación de microorganismos en los tejidos de la úlcera, ocasionando una lesión local y aparecen signos de inflamación, dolor, mal olor y exudado purulento. Ácidos grasos hiperoxigenados (AGH).- Compuestos formados por un conjunto de ácidos grasos esenciales, obtenidos por un particular proceso de híper oxigenación, que favorecen la restauración del film hidrolipídico, evitando la deshidratación cutánea y mejorando la microcirculación sanguínea. Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP).- Superficies o dispositivos especializados, cuya configuración física y/o estructural permite la redistribución de la presión, así como otras funciones terapéuticas añadidas, para el manejo de las cargas titulares, de la fricción, cizalla y/o microclima, y que abarca el cuerpo de un individuo, o una parte del mismo, según las distintas posiciones funcionales posibles. Redistribución de la presión.-capacidad de una superficie de apoyo para distribuir la carga durante el contacto con zonas del cuerpo humano.

5 Superficie de espuma de alta especificidad.- Polímero poroso que se deforma en proporción al peso aplicado. El aire circula lentamente entre el espacio existente entre las células de la espuma, lo que permite que la superficie mantenga y recuerde, el contorno y la forma del cuerpo que tenía previamente. Es lo que se conoce con el término de memoria. Superficie de apoyo activa.- Superficie que redistribuye la presión por medio de cambios cíclicos de la presión de aire. Son dispositivos que se basan en el principio de inflado y desinflado de aire, durante espacios de tiempo. Escala de Norton. Fue realizada por Doren Norton en el año Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Valora cinco ítems con una escala de muy alto riesgo de 5 a 12; alto riesgo puntuación de 12-14; riesgo mediano de y bajo riesgo Sin riesgo a aquellos pacientes con una valoración mayor o igual a 19. Control y atención a los pacientes con dolor: El dolor es un factor que puede afectar a la movilidad y a la actividad; cualquier disminución de las mismas puede incrementar el riesgo de desarrollar una UPP. Al mismo tiempo, sin embargo, la utilización de analgésicos y sedantes puede deprimir el sistema nervioso central, alterando el estado mental, la actividad y la movilidad, reduciendo la capacidad de respuesta eficaz al dolor isquémico local. Algunos estudios han identificado el dolor como un factor importante en los pacientes con UPP. En varios estudios también se indica que el dolor, en el lugar en cuestión, era precursor de la degeneración de los tejidos. Vigilancia y cuidados de la nutrición: Dado que la desnutrición es un factor de riesgo reversible para el desarrollo de las úlceras por presión, su detección temprana y su tratamiento resultan muy importantes. La valoración nutricional se debe realizar al ingreso, según la sistemática de cada hospital y cada vez que haya un cambio en la situación del paciente que pueda aumentar el riesgo de desnutrición. 4. Involucrados Cargo Responsabilidad / Autoridad Coordinación de Enfermería Control de Monitoreo Enfermera Supervisora Supervisar la aplicación del protocolo Enfermera de Cuidado directo Responsable de la aplicación del protocolo.

6 Auxiliar de Enfermería Nutricionista Responsable de: Cambio de posición, medidas preventivas y de confort Responsable del control de la administración de la dieta de acuerdo a requerimientos del paciente 5. Actividades Realizar una valoración inicial al ingreso del paciente siguiendo los criterios de población de riesgo que aparecen en este protocolo. (Anexo 2) Utilizar el formulario para valorar las UPP (escala de Norton) a los pacientes que ingresan a emergencias y a los diferentes servicios, identificando los factores de riesgo (Anexo Nº3) Reevaluación. Se realizara de acuerdo al siguiente esquema. NIVEL DE RIESGO Riesgo Muy Alto Riesgo Alto Riesgo Riesgo Mediano Riesgo Bajo FRECUENCIA DE REEVALUACIÓN 24horas 72 horas Semanal Si hay cambios en el estado general Medidas preventivas Cambiar de posición al paciente (Anexo N 4 y Anexo N 5) Si el paciente permanece acostado la posición de la cabecera debe elevarse sólo hasta 30 grados, así se evitara deslizamientos y fricción en la cadera. Al realizar los cambios de posición no arrastrar ni halar al paciente, evitar siempre la fricción. Con la ayuda de otras personas levantar al paciente y hacer que adquiera otra posición. Mantener la comodidad del paciente y su capacidad funcional. Es necesario realizar cambios de posición con mayor frecuencia cuando la superficie donde se encuentra el paciente no redistribuye la presión. Seguir una rotación programada e individualizada, alternando decúbito supino, lateral derecho y lateral izquierdo; incluir en la rotación el decúbito prono si la situación hemodinámica del paciente lo permite y es tolerado. Mantener la alineación corporal y fisiológica, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.

7 Evitar exponer la piel a la presión y a la cizalla, utilizando aparatos auxiliares para desplazar a los pacientes (grúas). Elevar y no arrastrar al paciente cuando se le realice un cambio postural. No colocar al paciente sobre prominencias óseas que presenten eritemas que no desaparecen al eliminar la presión. En decúbito lateral es aconsejable no sobrepasar los 30º para no apoyar directamente sobre los trocánteres, elevando la zona de los pies como máximo 20º. Utilizar almohadas o geles para evitar el contacto entre las prominencias óseas. Evitar colocar al paciente sobre catéteres, drenajes u otros dispositivos terapéuticos. Entre un cambio postural y otro, se realizarán pequeñas modificaciones dentro de la misma posición. Cambios posturales en sedestación Intentar que la posición permita al paciente realizar todas las actividades posibles. Colocar los pies, si es posible, sobre algún dispositivo (banco, reposapiés) cuando los pies no alcancen el suelo, para evitar el deslizamiento sobre el sillón. En sedestación la movilización del paciente será horaria y si el paciente es autónomo, se le debe instruir a movilizarse cada 15 minutos. La exposición a la presión que se ejerce sobre las tuberosidades isquiáticas en el paciente sentado es muy alta y por tanto puede producirse una UPP en poco tiempo, por ello es preciso limitar el tiempo que pasa el paciente en sedestación sin alivio de la presión. Libera las zonas de presión con el uso de almohadas, intercalando en miembros inferiores y superiores, espalda, debajo de los muslos, piernas, cintura. También puedes utilizar colchones anti-escaras. No utilizar flotadores, ya que éstos ejercen presión en el área de apoyo. Mantener la piel del paciente limpia, seca y sin fricción. Mantener las sábanas y tendidos de las camas limpios y lisos (sin arrugas). No colocar al paciente ropa ajustada. Si el paciente utiliza pañal: revisar constantemente, para evitar la humedad, ya sea por orina, o deposición ocasionando pérdida de la integridad de la piel, macerándose y haciendo que se rompa fácilmente. Cambiar de inmediato y mantener la piel seca y humectada. Aplicar cremas hidratantes en capas delgadas, asegurándose que se absorba totalmente. Prefiera los ácidos grasos como el aceite de almendras con óxido de zinc. No dar masajes en prominencias óseas, ni zonas enrojecidas, para evitar ruptura capilar.

8 Los sitios donde existe mayor riesgo de ulcerarse la piel son: pabellón auricular, hombros, espalda (región escapular), cadera (glúteos), reg ión trocantérica, región sacra y lumbar, rodillas (caras internas y externas), tobillos y talones. Alimentar adecuadamente al paciente. El déficit nutricional es un riesgo para que la piel se vuelva frágil, además no permite una buena cicatrización. Si se observa enrojecimiento en alguna área del cuerpo, que después de una hora no mejora al cambiarlo de posición, notificar inmediatamente. Intervenciones quirúrgicas En los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas con los factores de riesgo necesario: es Utilizar una superficie que redistribuya la presión en la mesa quirúrgica para todos los pacientes que presenten alto riesgo de desarrollar úlceras por presión. Colocar al paciente, siempre que sea posible, de modo que se reduzca el riesgo de desarrollo de úlceras por presión durante la cirugía. Si el procedimiento quirúrgico lo permite, elevar los talones del paciente durante la cirugía para reducir el riesgo de aparición de úlceras por presión en el talón. Utilizar protecciones en las zonas de mayor riesgo (geles y protectores). Evitar la humedad excesiva asociada a la utilización de las soluciones de preparación de la piel. Colocar al paciente, siempre que sea posible, en una posición diferente de la mantenida durante la cirugía antes y después de la misma. Actividades a pacientes con dolor Valorar el impacto del dolor en el paciente. Identificar cualquier área de malestar o dolor que pueda ser atribuida al daño por presión. Valorar el riesgo del paciente para el deterioro de la piel relacionado con la pérdida de la sensación de protección o la habilidad de responder de una manera eficaz (efectos de analgésicos, sedantes, neuropatías, etc.) al dolor. Tratar el dolor de forma anticipada, y controlarlo con medidas farmacológicas y no farmacológicas eficaces como posiciones terapéuticas, superficies de soporte, etc. Registrar los datos de forma precisa para poder controlar los progresos del paciente y favorecer la comunicación entre los profesionales.

9 Actividades en la nutrición En esta valoración se recomienda incluir: peso actual y habitual, la historia de ganancia/pérdida de peso involuntaria y la ingesta de nutrientes en comparación con las necesidades.en los pacientes con riesgo de UPP y desnutridos o en riesgo de desnutrición: Realizar consulta al Servicio responsable de Nutrición según el procedimiento de cada hospital. Los pacientes que tienen bajo peso o han perdido peso deberían recibir una suplementación dietética mayor de calorías y proteínas, ya que esta intervención está asociada con una disminución del riesgo de incidencia de úlceras por presión. Las recomendaciones de tratamiento deben ser individualizadas para cada persona. La alimentación por vía oral (alimentación normal y/o alimentación adicional a base de líquidos) es la vía preferida para la nutrición y debería favorecerse siempre que sea posible. La nutrición enteral y parenteral pueden resultar necesarias en caso de que la nutrición oral resulte inadecuada o no sea posible. Los suplementos nutricionales orales son válidos para aquellos pacientes de riesgo que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales por medio de la ingesta normal de comida por vía oral. La administración de estos debe realizarse en los intervalos entre las comidas, para evitar la reducción de la ingesta normal de comida y líquidos en las comidas regulares. La nutrición e hidratación debe ser compatible con las condiciones y deseos del paciente. 6. Referencias Panel Europeo de Consejería de Úlceras por Presión y el Panel Nacional Americano de Consejería de Úlcera por Presión (2009). Prevención de Úlceras por Presión. Panel Asesor Nacional de Úlcera por Presión [En línea]. Disponible: Instituto para el Cuidado de la Salud (2012). Prevenir las Úlceras por Presión. Instituto para el Cuidado de la Salud [En línea]. Disponible: Royal College de Enfermería (2001). Prevención y evaluación de riesgo de úlcera por presión. Royal College of Nursing [En línea].disponible: Manual de Prácticas Organizacionales Requeridas, Acreditación Canadá, QIAP 2016 ROP Handbook.

10 VELASCO GARCÉS, María de Lourdes, Dra., Manual de la Enfermería, Ediciones MMV, Coordinadora Responsable ingreso altauci.htm http/uciprotocolosjerez.blospot.com/2004/12/ingreso-del-paciente-critico-en- uci.htaml Rosenthal V. Y Col. Campaña De Lavado De Manos, Uso De Técnicas Dearketing, Su Influencia En La Tasa De infecciones Hospitalarias. VI Congreso Chileno De Infecciones Intrahospitalarias Y Epidemiologia Hospitalaria, Resumen Nº 3, Pucon, Chile, Registro generados Identificación del Registro Almacenamiento Protección Archivo y Recuperación Caducidad Disposición final Informático- Físico Sistema AS400-Físico Clave- Estadística Clave- Estadística 2 años Archivo

11 8. Anexo Anexo N 1 Flujograma en la prevención de ulceras por presión INGRESA PACIENTE VALORACIÓN DEL PACIENTE (APLICACCION DE ESCALA RIESGO UPP) NO SI CUIDADOS HABITUALES DE ENFERMERIA TIENE RIESGO MEDIDAS DE PREVENCION UPP COLOQUE EN POSICIONES ADECUADAS QUE EVITEN LA PRESIÓN EN LA PIEL COLOCAR PROTECTORES DE TALÓN, SOPORTES PARA LOS PIES, COJINES. CAMBIAR DE POSICIÓN AL PACIENTE CADA 2HRS COMO MÁXIMO. MANTENGA LA LIMPIEZA Y SEQUEDAD DE LA ROPA DEL PACIENTE Y CAMA, CON CAMBIOS FRECUENTES, COLCHÓN ANTI ESCARAS, ALMOHADAS SUFICIENTES EVITAR ARRUGAS. PROPORCIONE HIGIENE ADECUADA DIARIA Y PRN..ADMINISTRE NUTRICIÓN ADECUADA FIN DEL PROCESO Si TIENE RIESGO APLICA LA ESCALA RIESGO UPP CAMBIOS HEMODINÁMICOS DEL PACIENTE REVALORACION DEL PACIENTE

12 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: Anexo N 2 Registro para Evaluar Factores de riesgo FACTORES INTRISINCOS (Inherentes al paciente) Edad Lesiones cutáneas: edemas, sequedad, ausencia de elasticidad, piel fría, capacidad de sudar deteriorada Pérdida de la sensibilidad al dolor y a la presión, Alteraciones circulatorias, respiratorias, Insuficiencia cardíaca Escaso panículo adiposo, muscular protector entre las prominencias Óseas. FACTORES EXTRINSINCOS ( No dependientes del paciente) Los efectos mecánicos como la presión mantenida, debida a los cambios de postura poco frecuentes, la fricción, la irritación, la presencia de arrugas en la ropa de vestir o de cama. La humedad derivada del sudor o la incontinencia esfinteriana urinaria e intestinal que agravará la acción de estos agentes mecánicos. Alteraciones hematológicas, Deshidratación. Deficiencias nutricionales por defecto o por exceso: delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, Diabetes Pacientes con inmovilidad física T.A baja Pérdida del control vasomotor en pacientes con parálisis de origen central a la que se suele unir la espasticidad, que genera fuerzas de cizallamiento o formación de pliegues sobre los vasos sanguíneos que disminuyen la irrigación, muchas veces ya comprometida por la patología anteriormente descrita, más una insuficiencia vascular. Septicemia Tratamientos con fármacos con acción inmunosupresora o sedante, corticoides, citostáticos, radiaciones Deterioro cognitivo Factores psicológicos Perfumes y agentes de limpieza. Superficies de apoyo inadecuado. Estancia Sustancias irritantes: sangre, vómitos, secreciones. Fijación inadecuada de sondas, sistemas de tracción. Arrugas o partículas extrañas en sábanas, sillas de ruedas. Higiene inadecuada

13 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: Anexo N 3 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA ESCALA DE VALORACIÓN DE NORTON NOMBRE EDAD DIAGNOSTICO N DE HISTORIA CLINICA SERVICIO FECHA DE VALORACIÓN DE INGRESO AL SERVICIO FECHA DE REEVALUACIÓN FECHA DE REEVALUACIÓN PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE DE ESCALA DE NORTON (AL INGRESO AL SERVICIO) FECHA DE REEVALUACIÓN FECHA DE REEVALUACIÓN PUNTAJE PUNTAJE ESCALA DE VALORACION DE NORTON ESTADO FÍSICO GENERAL BUENO 4 ESTADO MENTAL MOVILIDAD ACTIVIDAD INCONTINECIA ALERTA TOTAL AMBULANTE BUENO REGULAR 3 APATICO 3 DISMINUIDA 3 CAMINA CON AUYDA 3 REGULAR 3 MALO 2 CONFUSO 2 MUY LIMITADA 2 SENTADO 2 MALO 2 MUY MALO 1 ESTUPOROSO- COMATOSO 1 INMOVIL 1 ENCAMADO 1 MUY MALO 1 TOTAL RESULTADO INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE FRECUENCIA DE REEVALUACIÓN Riesgo Muy Alto horas Riesgo Alto horas Riesgo Mediano Semanal Riesgo Bajo Si hay cambios en el estado general

14 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: Anexo N 4 Actividades en medidas preventivas en ulceras de presión NIVEL DE RIESGO ACTIVIDADES BAJO (16-20) MEDIANO (14-16) ALTO (12-14) MUY ALTO (12-14) BAÑOS DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO EXAMEN DE PIEL HIGUIENE DE PIEL PROTECCION CAMBIOS POSTURALES DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIA DIARIA DIARIA DIARIA CREMAS HIDRATANTES CREMAS HIDRATANTES CREMAS HIDRATANTES CREMAS HIDRATANTES c/4 horas C/2-3 HORAS C/2-3 HORAS C/2-3 HORAS PROTECCION LOCAL TALONES CODOS TALONES CODOS TALONES CODOS TALONES CODOS SUPERFICIES DE APOYO COLCHON ANTI ESCARAS, COJINES GELES COLCHON ANTI ESCARAS, COJINES GELES COLCHON ANTI ESCARAS, COJINES GELES COLCHON ANTI ESCARAS, COJINES GELES MEDICION DE RIESGO DIARIO DIARO DIARO DIARO

15 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: Anexo N 5 Horario de cambio de posición de ulceras por presión Fecha: Enfermera Supervisora

16 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: Anexo N 6 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA CHECKLIST DE PREVENCIÓN DE ULCERAS DE PRESIÓN PERSONAL EVALUADO... TURNO FUNCION... FECHA... HORA MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS DE PRESION SIN RIESGO EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL Y CUANDO SE PRODUZCAN CAMBIOS EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL Y CUANDO HAY CAMBIOS BAJO RIESGO ESTIMULA LA DEAMBULACIÓN EJECUTA LOS CAMBIOS POSTURALES LUBRICA LA PIEL EFECTÚA CUIDADOS HABITUALES DE SONDAS, DRENAJES, TUBOS MODERADO RIESGO EVALUA DIARIAMENTE LA PIEL CUIDADOS DE PIEL Y CUANDO HAY CAMBIOS PROTEGE ZONAS DE PRESIÓN COMO PROMINENCIAS ÓSEAS EFECTÚA CUIDADOS HABITUALES DE SONDAS, DRENAJES, TUBOS ALTO Y MUY EXAMINA LA PIEL, ZONAS DE PROMINENCIA ALTO RIESGO ÓSEA EJECUTA CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2-3 HORAS LUBRICA LA PIEL CADA 2 HORAS COLOCA COLCHONES ANTIESCARAS, GELES PROTECTORES DE CODOS,TALONES EFECTÚA CUIDADOS HABITUALES DE SONDAS, DRENAJES, TUBOS Señale con una (V) cuando la actividad sea cumplida, y con una (X) cuando dicha actividad no ha sido cumplida, o con un ( -) en el caso que no amerite valorarse. PERSONAL QUE SUPERVISA..

17 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 01 SGC -EF-PR-PUP-001 Protocolo: Vigencia: HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA FORMULARIO DEL CUMPLIMIENTO DE PREVENCION DE UPP NOMBRE DEL PACIENTE:... FECHA:... H.CL:... SERVICIO... REQUISITOS % SI NO NA Existe registro de aplicación de Escala de Norton al ingreso del paciente, en hoja de enfermería o historia clínica. 60% En paciente con riesgo de UPP, se encuentran indicadas las medidas 20% preventivas, de acuerdo a protocolo, en hoja de enfermería. Se han aplicado las medidas de prevención al paciente 20% TOTAL 100% APLICADO POR. 9. Control de cambios No. Fecha Solicitado Realizado Fecha Descripción del Versión elaboración: por: por: Vigencia: Cambio