Secretaría de Salud Rectoría de la Prestación de los Servicios de Salud Auditoría de Desempeño: DS 045. Criterios de Selección

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1 Secretaría de Salud Rectoría de la Prestación de los Servicios de Salud Auditoría de Desempeño: DS 045 Criterios de Selección Esta auditoría se seleccionó con base en los criterios generales y particulares establecidos en la Normativa Institucional de la Auditoría Superior de la Federación para la planeación específica utilizada en la integración del Programa Anual de Auditorías para la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2010, considerando la importancia, pertinencia y factibilidad de su realización. Objetivo Fiscalizar la gestión financiera de los recursos públicos federales aplicados para la regulación de los servicios de salud del tercer nivel de atención para verificar el cumplimiento de sus objetivos. Alcance La auditoría a la rectoría de la prestación de los servicios de salud del tercer nivel de atención médica, a cargo de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE), comprendió la evaluación de las políticas instrumentadas en materia de atención médica de alta especialidad, investigación en salud y formación de recursos humanos especializados. Antecedentes La medicina de alta especialidad está conformada por los servicios de atención a las personas con daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el empleo de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación, realizados por equipos médicos multidisciplinarios. De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo (PND) ; 1/ el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) ; 2/ el Programa Acción Específico: Medicina de Alta Especialidad, , 3/ y el Programa Acción Específico: Investigación para la Salud , 4/ en la década de los años ochenta la problemática de la medicina de alta especialidad se caracterizaba por lo siguiente: 1/ Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 31 de mayo de / Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 17 de enero de / Secretaría de Salud, Programa de Acción Especifico de Medicina de Alta Especialidad , México, / Secretaría de Salud, Programa de Acción Especifico de Investigación para la Salud , México,

2 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2010 a) Concentración de los servicios e insuficiente inversión en infraestructura en salud de alta especialidad. La atención médica de alta especialidad se centralizaba en el Distrito Federal, ya que las 13 instituciones médicas que proporcionaban estos servicios se encontraban en esta ciudad. La falta de inversión de los gobiernos estatales en infraestructura en salud provocaba saturación en la demanda de atención médica de alta especialidad. b) Desigualdades en la oportunidad de atención médica de alta especialidad. Una tercera parte de las defunciones en los 100 municipios más pobres del país se debía a los padecimientos transmisibles, la desnutrición y las enfermedades congénitas. c) Carencia de infraestructura física en los hospitales de alta especialidad. Las instituciones del sector público que atendían a la población no asegurada del país contaban con 0.6 camas censables por cada 1,000 habitantes, cifra inferior en 40.0% a la sugerida por la Organización Mundial de la Salud de una cama por cada 1,000 personas. d) Escasez de recursos humanos de alta especialidad. El promedio nacional de médicos por cada 1,000 mexicanos era de 1.8, inferior en 37.9% al de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), de 2.9 médicos por cada 1,000 habitantes. La disponibilidad de enfermeras era de 2.2 por cada 1,000 mexicanos, inferior en 72.5% al promedio de 8.0 enfermeras por cada 1,000 personas de los países de la OCDE. e) Limitada investigación científica en salud. De los 1,398 investigadores, el 83.0% (1,160) dedicaba menos de 20 horas por semana a la investigación, inferior en 50.0% al promedio de los países de la OCDE de 40 horas. A fin de enfrentar esta problemática, con el Acuerdo Secretarial número 86 publicado en el Diario Oficial de la Federación el 25 de agosto de 1989, se crea la Coordinación General de Institutos Nacionales de Salud con el objeto de regular la organización y funcionamiento de los Institutos Nacionales de Salud; fomentar la investigación, la enseñanza médica y la prestación de servicios, y apoyar al Secretario de Salud en la coordinación de las instituciones que brindan servicios de salud de alta especialidad. Con el Decreto que reformó y adicionó diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 29 de noviembre de 2006, se cambió la denominación de la Coordinación General de Institutos Nacionales de 2

3 Salud por la de Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE), con el fin de promover esquemas de organización, administración, gestión y financiamiento no sólo de los Institutos Nacionales de Salud (INS), sino también de los Hospitales Federales de Referencia (HFR) y los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE). La CCINSHAE, como unidad administrativa de la Secretaría de Salud, es responsable de la coordinación sectorial de un sistema integral de servicios de salud de alta especialidad. El sistema se integra por 21 instituciones médicas de alta especialidad. De estas instituciones, 12 son INS, excepto 2 (Instituto Nacional de Medicina Genómica e Instituto Nacional de Salud Pública) que por su naturaleza llevan a cabo acciones de investigación científica y formación de recursos humanos y no prestan servicios médicos; 4 son HFR y 5 son HRAE, los que en su conjunto proporcionan servicios de atención médica de alta especialidad, realizan investigación en salud y forman recursos humanos, con el fin de ofrecer a la población servicios de salud con calidad, como se muestra en el cuadro siguiente: 3

4 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2010 INSTITUCIONES DE SALUD BAJO LA COORDINACIÓN DE LA CCINSHAE, 2010 Institutos Nacionales de Salud 1/ Hospitales Federales de Referencia 3/ Hospitales Regionales de Alta Especialidad 4/ 1. Instituto Nacional de Cancerología, para la 1. Hospital General de México. 1. Hospital Regional del Bajío. especialidad de las neoplasias. 2. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio 2. Hospital Juárez de México. 2. Hospital Regional de Oaxaca. Chávez, para los padecimientos cardiovasculares. 3. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y 3. Hospital General Dr. Manuel 3. Hospital Regional de la Nutrición Salvador Zubirán, para las Gea González. Península de Yucatán. disciplinas biomédicas vinculadas con la medicina interna de alta especialidad en adultos y las relacionadas con la nutrición. 4. Instituto Nacional de Enfermedades 4. Hospital de la Mujer. 4. Hospital Regional de Chiapas. Respiratorias Ismael Cosío Villegas, para los padecimientos del aparato respiratorio. 5. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, para las afecciones del sistema nervioso 6. Instituto Nacional de Pediatría, para los padecimientos de la población infantil hasta la adolescencia. 7. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, para la salud reproductiva y perinatal. 8. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, para la psiquiatría y la salud mental. 9. Instituto Nacional de Rehabilitación. 10. Hospital Infantil de México Federico Gómez, para los padecimientos de la población infantil hasta la adolescencia. 11. Instituto Nacional de Medicina Genómica, para la regulación, promoción, fomento y práctica de la investigación y aplicación médica del conocimiento sobre del genoma humano. 2/ 12. Instituto Nacional de Salud Pública, para la investigación y enseñanza en salud pública. 2/ 5. Hospital Regional de Ciudad Victoria 1/ 2/ 3/ 4/ Organismos descentralizados de la Administración Pública Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propio, que tienen como objetivo principal la investigación científica en el campo de la salud, la formación y capacitación de recursos humanos calificados, y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad. Tienen como objeto la investigación científica en salud y de formación de recursos humanos, por lo que no realizan acciones de atención médica. Conjunto de cuatro instituciones hospitalarias, cuya área de influencia comprende al Distrito Federal y estados conurbados; aunque esencialmente operan como instituciones de concentración para todo el territorio nacional. Tienen como objetivo principal la prestación de servicios de atención médica general y especializada, la capacitación y formación de recursos humanos calificados, así como la participación en actividades de investigación para la salud. Conjuntamente con los institutos nacionales de salud, los hospitales federales de referencia y otros hospitales vinculados con universidades, conforman la red de servicios de salud de alta especialidad ampliando a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización. Son organismos descentralizados que tienen como objetivo principal la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad, con oportunidad y calidad y la formación de recursos humanos, así como la participación en actividades de investigación para la salud. La rectoría de los servicios de salud comprende la formulación, administración y vigilancia de políticas generales; la planeación estratégica; la generación de información; la evaluación del desempeño; la coordinación intersectorial; la regulación y la emisión de normativa en 4

5 materia de salud; la administración, gestión o apoyo de actividades inherentes; la comunicación social; los asuntos jurídicos, y la administración y gestión de los servicios centralizados de suministros y adquisiciones. Resultados 1. Población objetivo con padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento El universo de la población objetivo de las instituciones médicas bajo la coordinación de la CCINSHAE ascendió a 4,149.8 miles de personas, esto es, la cantidad de personas con enfermedades de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento que puedan requerir de asistencia médica de alta especialidad. En ese año, en la red hospitalaria del tercer nivel de atención médica de alta especialidad se atendió a miles de personas con padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento, esto es, el 4.0% de la población objetivo de las instituciones de salud de alta especialidad, y el 0.9% de la población atendida por la Secretaría de Salud (17,759.2 miles de enfermos); además, en 2010 instrumentó las políticas públicas en materia de atención médica de alta especialidad establecidas en el Programa de Acción Específico: , Medicina de Alta Especialidad, con la finalidad de coadyuvar a reducir las brechas en salud por medio de un sistema integral de servicios de salud, basado en una gestión de red de servicios que satisfagan las necesidades y expectativas de la población, contribuyendo al desarrollo social del país. 2. Atención de padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento La CCINSHAE dispuso en 2010 de los Criterios de Admisión de Pacientes de Primera Vez en los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Federales de Referencia y Hospitales Regionales de Alta Especialidad, como un mecanismo para fortalecer la atención médica de tercer nivel y el uso óptimo de los recursos asistenciales. 3. Atención de pacientes, según su procedencia geográfica En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias de equidad en la atención médica mediante el establecimiento de 6 (33.3%) de las 18 regiones que conforman la red de servicios médicos de alta especialidad, las cuales están integradas por 20 (62.5%) entidades federativas del país; sin embargo, 12 (37.5%) de las 32 entidades federativas del país no se encuentran en ninguna red de servicios de salud de alta especialidad. Véase acción(es): Porcentaje de ocupación hospitalaria En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas con el porcentaje de ocupación hospitalaria y emitió las recomendaciones necesarias cuando hubo desviaciones respecto de las metas; sin embargo, 6 (31.6%) de las 19 instituciones bajo su coordinación reportaron resultados en un rango de 22.6% a 71.5%, inferiores a la meta comprometida en el PEF de registrar el 77.1% de ocupación hospitalaria. Véase acción(es):

6 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Egresos hospitalarios por mejoría En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas con el porcentaje de egresos hospitalarios por mejoría y emitió las recomendaciones necesarias cuando hubo desviaciones respecto de las metas comprometidas; sin embargo, 7 (36.8%) de las 19 instituciones bajo su coordinación reportaron cumplimientos en un rango de 74.4% a 88.1%, proporciones inferiores a la meta del PEF, de lograr que el 89.8% de los pacientes atendidos egresaran por mejoría. También, promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación de servicios de salud, mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura Salva Vidas; no obstante, en el periodo , el porcentaje de egresos por mejoría en las 19 instituciones que coordinó disminuyó en 1.4 puntos porcentuales, al pasar de 91.8% en 2006 a 90.4% en Véase acción(es): Incidencia de infecciones nosocomiales En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación de servicios de salud, mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura Salva Vidas, que permitieron que en ese año el promedio de infecciones nosocomiales por cada cien egresos registrado por las 19 instituciones coordinadas por la comisión fuera de 5.1 casos de infecciones nosocomiales por cada cien egresos hospitalarios, similar al parámetro establecido por la SS de 5.0 casos. Asimismo, se constató que 10 (52.6%) de las 19 instituciones hospitalarias bajo su coordinación reportaron resultados en un rango de 5.3 a 12.0 infecciones nosocomiales por cada cien egresos, incidencia superior a la comprometida por la Secretaría de Salud de 5.0 casos. Véase acción(es): Incidencia de mortalidad hospitalaria En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación de servicios de salud, mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura Salva Vidas, que permitieron que en ese año el promedio de mortalidad hospitalaria por cada cien egresos hospitalarios fuera de 3.4 muertes por cada cien egresos hospitalarios, inferior en 43.3% al parámetro establecido por la SS de 6.0 casos. Asimismo, 2 (10.5%) de las 19 instituciones médicas bajo su coordinación reportaron resultados en un rango de 6.7 a 7.9 caso por cada cien egresos, proporciones superiores al parámetro comprometido por la Secretaría de Salud de 5.0 casos. Véase acción(es): Artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas con los artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto y emitió las recomendaciones necesarias cuando hubo desviaciones de las metas comprometidas; sin embargo, 6 (28.6%) de las 21 Instituciones bajo su coordinación 6

7 reportaron resultados en un rango de 23.5% a 47.8%, inferiores a la meta comprometida en el PEF de lograr que el 53.6% de los artículos científicos fueran publicados en revistas indexadas de alto impacto. Además, en ese año instrumentó las políticas públicas en materia de investigación en salud establecidas en el Programa de Acción Específico: , Investigación para la Salud, con la finalidad de mejorar la salud y el bienestar de la población mediante la investigación científica. Véase acción(es): Publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto En 2010, la CCINSHAE promovió y orientó el desarrollo y la ejecución de investigaciones en el ámbito de su competencia. La comisión no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar en 2010 en qué proporción se debieron incrementar las publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto, para asegurar su cumplimiento en Además, en ese año se publicaron 2,182 artículos científicos, de los cuales 1,283 (58.8%) fueron publicados en revistas de alto impacto, cantidad superior en 32.8% a las 966 investigaciones científicas publicadas en De continuar con esta tendencia, la ASF estimó que para el año 2012 el total de publicaciones científicas en revistas de alto impacto ascendería a 1,550 artículos, inferior en 19.8% a las 1,932 publicaciones previstas, con lo cual no se cumpliría la meta del Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud , de duplicar la publicación en revistas científicas indexadas de alto impacto. Véase acción(es): Plantilla de investigadores de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad En 2010, la CCINSHAE gestionó la creación de plazas de investigadores para incrementar la plantilla en las unidades médicas bajo su coordinación; sin embargo, no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar el incremento anual de la plantilla de investigadores en las instituciones médicas bajo su coordinación. En 2010, el total de investigadores ascendió a 1,192, superior en 3.8% al reportado en 2006 de 1,148. De continuar con esta tendencia, la ASF estimó que para el año 2012 el número de investigadores en la red hospitalaria del tercer nivel ascendería a 1,215 investigadores, menor en 11.8% que la meta comprometida en el Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud , de 1,378 investigadores. Véase acción(es): Investigadores incorporados en el Sistema Nacional de Investigadores La CCINSHAE no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar en 2010 en qué proporción se incrementaría anualmente la incorporación de los investigadores de las instituciones médicas bajo su coordinación al Sistema Nacional de Investigadores (SNI) y asegurar su cumplimiento en Tampoco realizó acciones para evaluar y promover la incorporación de los investigadores de las instituciones médicas bajo su coordinación al SNI. En 2010, de los 1,192 investigadores con que contaron los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, 807 se encontraban en 7

8 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2010 el SNI, con lo cual la proporción fue del 67.7%, superior en 19.4 puntos porcentuales a la registrada en 2006 de 48.3%. En los cinco HRAE bajo su coordinación no se encontraba inscrito ningún investigador dentro del SNI. Véase acción(es): Matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud En 2010, la CCINSHAE no dispuso de una meta que sirviera de referente para determinar en qué medida se debió duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud. Tampoco realizó acciones para asegurar que se logre la meta de duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud comprometida en su Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud Véase acción(es): Investigaciones científicas en áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas La CCINSHAE no dispuso de una meta que sirviera de referente para medir la proporción de protocolos de investigación que se realizarían en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de desarrollo científico y tecnológico, respecto del total de investigaciones científicas. Tampoco dispuso de información documental que permita verificar del total de proyectos de investigación científica en salud de alta especialidad, cuántos correspondieron a investigación en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de desarrollo científico y tecnológico. Véase acción(es): Médicos formados en las instituciones coordinadas por la CCINSHAE En 2010, la CCINSHAE no evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas con la formación de recursos humanos respecto de la meta comprometida en el PEF de formar al 62.8% de los médicos en los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, respecto del total de médicos formados en el ámbito nacional. Además, los HRAE del Bajío, Península de Yucatán, Oaxaca y Chiapas desde su creación en el ejercicio fiscal 2006 no han iniciado las gestiones necesarias para formar recursos humanos calificados, ya que no han cumplido los requisitos señalados en la Norma Oficial Mexicana NOM 090 SSA1 1990, para la organización y funcionamiento de las residencias médicas. Véase acción(es):

9 15. Establecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia en las instituciones de alta especialidad En 2010, la CCINSHAE no inició las gestiones para establecer el sistema de referencia y contrarreferencia en las instituciones de alta especialidad. Al respecto, sólo realizó un diagnóstico de los procesos de referencia y contrarreferencia de pacientes y se observó que 8 (42.1%) de las 19 instituciones médicas coordinadas por la comisión utilizan programas o software para concentrar, analizar y reportar la información sobre la referencia y contrarreferencia; 2 instituciones (10.5%) de las 19 utilizan la herramienta de referencia y contrarreferencia desarrollada por la Secretaría de Salud, y 9 (47.4%) no utilizan sistemas para disponer de información de la referencia de pacientes. En 6 (31.6%) de las 19 instituciones médicas de alta especialidad existe una área responsable de supervisar el proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes; en 3 (15.8%), la supervisión está a cargo de la dirección médica; en 4 (21.1%), es la subdirección de consulta externa, y en 6 (31.6%) este procedimiento no es supervisado, debido a que las instituciones no tienen considerado el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes dentro de sus procedimientos. Para ese año, no estableció una meta anual que permita medir el avance en la consecución de la meta de mediano plazo, relativa a operar al 100% el sistema de referencia y contrarreferencia en las instituciones de alta especialidad en el año Véase acción(es): Fondo de Financiamiento para los Servicios de Salud de Alta Especialidad (FOFISAE) En 2010, la CCINSHAE no constituyó el Fondo de Financiamiento para los Servicios de Salud de Alta Especialidad, el cual permitiría consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de protección contra gastos catastróficos, así como fortalecer la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona, debido a que el establecimiento del fondo no tenía viabilidad normativa y, además, de que la Secretaría de Salud estableció el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, el cual financia la atención médica de padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento a la población de escasos recursos. 17. Red metropolitana de atención médica de alta especialidad En 2010, la CCINSHAE integró operativamente la red metropolitana de atención médica de alta especialidad con la finalidad de estructurar y coordinar los servicios de salud en el país con la participación de la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, los Servicios Estatales de Salud, los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, con la finalidad de mejorar la calidad para la atención oportuna e integral de los pacientes referidos, comprometida en su Programa de Acción Específico: Medicina de Alta Especialidad

10 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Plan de Inventario y Renovación de Equipo Médico en las unidades coordinadas por la CCINSHAE En 2010, la CCINSHAE dispuso del Plan de Inventario y Renovación de Equipo Médico con el cual se atienden las necesidades de infraestructura y equipo médico en las unidades bajo su coordinación, además de establecer el Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS), en el cual cada unidad actualiza anualmente su inventario de infraestructura y equipo médico, comprometido en su Programa de Acción Específico: Medicina de Alta Especialidad Médicos por cada mil personas sin seguridad social En 2010, la CCINSHAE instrumentó las estrategias de calidad, eficiencia y equidad para que el número de médicos por cada mil personas sin seguridad social se ajustara al parámetro sectorial e internacional. En 2010, el promedio de médicos por cada mil personas sin seguridad social fue de 3.9, superior en 239.1% al parámetro establecido por la Secretaría de Salud de 1.15 médicos por cada mil mexicanos, y en 95.0% al sugerido por la OMS de 2.0 médicos por cada mil habitantes. 20. Enfermeras por cada mil personas sin seguridad social En 2010, la CCINSHAE instrumentó estrategias de calidad, eficiencia y equidad para que el número de enfermeras por cada mil personas sin seguridad social se ajustara al parámetro sectorial e internacional. En ese año, el promedio de enfermeras por cada mil personas sin seguridad social en las instituciones coordinadas por la comisión fue de 10.8, superior en 272.4% al parámetro establecido por la Secretaría de Salud de 2.9 enfermeras por cada mil mexicanos, y en 35.0% al sugerido por la OMS de 8.0 enfermeras por cada mil habitantes. 21. Camas censables por cada mil personas sin seguridad social En 2010, la CCINSHAE instrumentó estrategias de calidad, eficiencia y equidad, en relación con el número de camas censables por cada mil personas sin seguridad social, el número de camas censables en las instituciones bajo su coordinación se ajustó al parámetro sectorial y al estándar internacional. En ese año, el promedio de camas censables en las instituciones médicas bajo su coordinación fue de 4.2, superior en 425.0% al parámetro establecido por la Secretaría de Salud de 0.8 camas censables por cada mil mexicanos, y en 320.0% al estándar internacional de la OMS de 1.0 camas censables por cada mil habitantes. 22. Programa de Infraestructura y Equipamiento para la Investigación en Salud En 2010, la CCINSHAE estableció el Programa de Infraestructura y Equipamiento, el cual permite evaluar la pertinencia de la infraestructura y equipamiento para la adecuada prestación de servicios de investigación en los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Federales de Referencia y Hospitales Regionales de Alta Especialidad. 10

11 23. Mejoras en la atención médica con base en los resultados de investigación científica En 2010, la CCINSHAE promovió mejoras en la atención médica de alta especialidad con base en los resultados de la investigación científica y desarrollo tecnológico, mediante el impulso de las investigaciones científicas. 24. Gestiones para incrementar los sueldos y salarios y demás prestaciones a los investigadores La CCINSHAE inició en 2010 las gestiones para homologar las prestaciones otorgadas a investigadores del sector salud, respecto a las de otros sectores que realizan investigación científica en salud, con la finalidad de asegurar su estancia en los institutos nacionales de salud y hospitales de alta especialidad. 25. Adecuaciones a los programas operativos de residencias médicas revisados La CCINSHAE no acreditó que en 2010 propuso adecuaciones a los programas operativos de residencias médicas revisados en las instituciones médicas bajo su coordinación. Véase acción(es): Establecimiento de un modelo integral de gestión hospitalaria con criterios homogéneos para apoyar la toma de decisiones En 2010, la CCINSHAE dispuso de un modelo integral de gestión hospitalaria con criterios homogéneos para apoyar la toma de decisiones de los hospitales que otorgan servicios de alta especialidad, que incluye 150 indicadores aplicables a las instituciones médicas bajo su coordinación; sin embargo, no contenía valores estándar o parámetros que sirvan de referente para evaluar la proporción que sus unidades médicas destinan del presupuesto ejercido a la asistencia médica; investigación científica; formación de recursos humanos calificados, y administración y operación. Además, 14 (66.7%) de las 21 instituciones coordinadas por la CCINSHAE impulsan parcialmente la investigación científica, al destinar menos del 10.0% de su presupuesto ejercido a esta actividad, y las 21 instituciones canalizan menos del 10.0% a la formación de recursos humanos calificados en salud, y 5 (23.8%) instituciones médicas destinan mayores recursos a la administración que hacia actividades de investigación científica y formación de recursos humanos. Además, desde 1992 la Secretaría de Salud no ha actualizado la Lista de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional de los Servicios de Salud. Véase acción(es):

12 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Promoción de nuevos esquemas para eficientar la operación de la red hospitalaria del tercer nivel de atención La CCINSHAE promovió en 2010 esquemas de organización, administración y gestión para hacer más eficiente la operación de las instituciones médicas bajo su coordinación. 28. Confiabilidad de las cifras reportadas en Cuenta Pública El presupuesto ejercido por la CCINSHAE registrado en el Estado del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 2010 ascendió a 946,880.2 miles de pesos, igual al reportado en la Cuenta Pública de Evaluación de los costos en la atención médica, investigación científica y formación de recursos humanos de la CCINSHAE En 2010, la CCINSHAE estableció un sistema de costos que le permite determinar los costos incurridos, identificar los gastos, facilitar el control y la fiscalización del ejercicio de su presupuesto, así como la evaluación de sus programas presupuestarios bajo su responsabilidad en materia de atención médica de alta especialidad, investigación científica y formación de recursos humanos calificados. 30. Certificación de los servicios de salud En 2010, la CCINSHAE promovió políticas de calidad en la atención médica de alta especialidad, ya que 12 (57.1%) de las 21 instituciones se encontraban certificadas; sin embargo, no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar la proporción de Institutos Nacionales de Salud, de Hospitales Federales de Referencia y de Hospitales Regionales de Alta Especialidad que fueron certificados por el Consejo de Salubridad General. Véase acción(es): Cumplimiento de disposiciones de protección civil En 2010, la CCINSHAE promovió políticas de calidad en la atención médica de alta especialidad, además, se observó que 11 de las 21 instituciones médicas bajo su coordinación elaboraron e implantaron un Programa Interno de Protección Civil, con lo cual la proporción fue del 52.4%, superior en 9.7 puntos porcentuales a la meta comprometida en el PEF de registrar que el 42.7% de los hospitales públicos hayan implantado medidas de seguridad para el paciente. En 2010, la CCINSHAE promovió políticas de calidad en la atención médica de alta especialidad; además, 11 de las 21 instituciones médicas bajo su coordinación elaboraron e implantaron un Programa Interno de Protección Civil, con lo cual la proporción fue del 52.4%, superior en 9.7 puntos porcentuales a la meta comprometida en el PEF de registrar que el 42.7% de los hospitales públicos implantaran medidas de seguridad para el paciente. 12

13 32. Reforma a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud En 2010, la CCINSHAE elaboró el Proyecto de Reforma a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, cuyo objetivo es incorporar a los Hospitales Federales de Referencia y a los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, permitiendo así a los hospitales adoptar medidas y establecer mecanismos de operación similares a los que rigen a los INS, pero dicho proyecto aún se encontraba pendiente de aprobación en la Secretaría de Salud para continuar con los trámites respectivos. Véase acción(es): Expedición y actualización del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud En 2010, la Secretaría de Salud y la CCINSHAE actualizaron el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud con base en la estructura orgánica autorizada para ese ejercicio fiscal. 34. Actualización del Manual de Organización General de la Secretaría de Salud En 2010, la CCINSHAE no realizó las gestiones requeridas con la Secretaría de Salud para que se actualizara el Manual de Organización General de la secretaría con base en la estructura orgánica autorizada a la comisión para el ejercicio fiscal 2010, y se incluyeran las funciones de la Dirección General de Coordinación de Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Véase acción(es): Actualización del Manual de Organización Específico de la CCINSHAE En 2010, la CCINSHAE no actualizó su Manual de Organización Específico, ya que no incluyó las funciones de las direcciones generales de Coordinación de Institutos Nacionales de Salud, de Coordinación de Hospitales Federales de Referencia, de Coordinación de Hospitales Regionales de Alta Especialidad y de Políticas de Investigación en Salud, y aún se encontraban incluidas las funciones de la Dirección General de Gestión Financiera y Administrativa, de la Subdirección de la Calidad Hospitalaria, que dejó de operar en junio de Tampoco estaba incluido el apartado relacionado con el código de ética institucional aplicable a la comisión, en el cual se debieron precisar los principios de bien común, integridad, honradez, imparcialidad, transparencia, rendición de cuentas, y liderazgo, para su difusión y conocimiento a nivel interno, conforme a las instrucciones de la Secretaría de la Función Pública. Véase acción(es): Desempeño gerencial del personal En 2010, la CCINSHAE promovió el desempeño del personal en las unidades médicas de alta especialidad e identificó las plazas de los mandos medios de los Institutos Nacionales de Salud, de los Hospitales Federales de Referencia y de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad que asistieron a los cursos de desarrollo de 13

14 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2010 capacitación gerencial, pero no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar en qué proporción promovería el desempeño gerencial del personal directivo de los Institutos Nacionales de Salud, de los Hospitales Federales de Referencia y de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Véase acción(es): Actualización del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud En 2010, la CCINSHAE no actualizó el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud. Véase acción(es): Instrumentación de políticas públicas en formación de recursos humanos calificados En 2010, la CCINSHAE no instrumentó políticas públicas en materia de formación de recursos humanos de alta especialidad médica, aplicables al subsector bajo su coordinación. Véase acción(es): Elaboración y actualización de las Matrices de Indicadores para Resultados Para 2010, la CCINSHAE elaboró las MIR de los cinco programas presupuestarios que obligatoriamente debieron ser elaboradas, las cuales incluyeron la totalidad de la información requerida. Además, conjuntamente con las instituciones médicas bajo su coordinación, revisó y actualizó las matrices de indicadores de los programas presupuestarios: E023 Prestación de servicios en los diferentes niveles de atención a la salud, E010 Formación de recursos humanos especializados para la salud y P012 Calidad en Salud e Innovación, que fueron cargados en el Sistema del Proceso Integral de Programación y Presupuesto para efectos del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal Acciones Recomendaciones al Desempeño Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que fortalezca las estrategias de equidad para incluir en la red de servicios médicos a las entidades federativas del país que no se encuentran incluidas en ninguna red de servicios de salud de alta especialidad. [Resultado 3] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que, con base en los resultados de la evaluación del cumplimiento de las metas programáticas, se emitan las recomendaciones pertinentes para 14

15 asegurar el cumplimiento de las metas comprometidas en el Presupuesto de Egresos de la Federación del ejercicio presupuestario correspondiente. [Resultado 4] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que, con base en la evaluación de los resultados del porcentaje de egresos por mejoría, se emitan las recomendaciones pertinentes para asegurar el cumplimiento de las metas anuales aprobadas en el Presupuesto de Egresos de la Federación del ejercicio presupuestario correspondiente. [Resultado 5] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que investigue las causas de la disminución en el número de egresos por mejoría en las instituciones médicas que coordina y, con base en ello, implemente las estrategias correspondientes. [Resultado 5] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que investigue las causas en el incremento en el número de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas que coordina y, con base en ello, implemente las estrategias correspondientes. [Resultado 6] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que investigue las causas en el incremento en el número de muertes hospitalarias en las instituciones médicas que coordina y, con base en ello, implemente las estrategias correspondientes. [Resultado 7] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de que con base en la evaluación a los resultados del porcentaje de artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto, se emitan las recomendaciones pertinentes para asegurar el cumplimiento de las metas anuales aprobadas en el Presupuesto de Egresos de la Federación del ejercicio presupuestario correspondiente. [Resultado 8] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para evaluar la proporción en el incremento de las publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto para asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 9] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para evaluar la proporción en el incremento anual de la plantilla de investigadores en las instituciones médicas bajo su coordinación, y asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 10] 15

16 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para evaluar la proporción en el incremento anual de los investigadores incorporados al Sistema Nacional de Investigadores de las instituciones médicas bajo su coordinación, y asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 11] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas que se requieran, a fin de establecer estrategias o políticas de investigación científica aplicables a las instituciones médicas bajo su coordinación para promover la incorporación de sus investigadores al Sistema Nacional de Investigadores. [Resultado 11] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, instrumente las acciones que se requieran, a fin de establecer metas anuales para evaluar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud en las instituciones médicas bajo su coordinación, y asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 12] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas que se requieran, a fin de iniciar las acciones para asegurar que se logre la meta de duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud comprometida en su Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud [Resultado 12] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, instrumente las acciones que se requieran, a fin de establecer metas anuales que midan la proporción de protocolos de investigación en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de desarrollo científico y tecnológico, respecto del total de investigaciones científicas. [Resultado 13] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, implemente las acciones necesarias, a fin de disponer de la información documental que permita evaluar el total de proyectos de investigación científica en salud de alta especialidad, en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de desarrollo científico y tecnológico. [Resultado 13] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas que se requieran, a fin de evaluar el cumplimiento de las metas programáticas comprometidas en el Presupuesto de Egresos de la Federación del ejercicio fiscal correspondiente en materia de formación de recursos humanos calificados. [Resultado 14] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las 16

17 acciones necesarias, a fin de que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad del Bajío, Chiapas, Península de Yucatán, Ciudad Victoria y Oaxaca cumplan los requisitos de la Norma Oficial Mexicana NOM 090 SSA1 1990, para la organización y funcionamiento de las residencias médicas, para la formación de recursos humanos en sus respectivas especialidades médicas. [Resultado 14] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas necesarias, a fin de establecer un programa anual de trabajo para que el sistema de referencia y contrarreferencia opere al 100.0% en la totalidad de las instituciones de alta especialidad. [Resultado 15] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones que se requieran, a fin de revisar los programas operativos de residencias médicas en las instituciones bajo su coordinación y proponer las adecuaciones correspondientes. [Resultado 25] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de que el modelo integral de gestión hospitalaria disponga de valores estándar o parámetros que sirvan de referentes para evaluar la proporción del presupuesto ejercido en asistencia médica; investigación científica; formación de recursos humanos calificados, y administración para apoyar la toma de decisiones de los hospitales que otorgan servicios de alta especialidad. [Resultado 26] Para que la Secretaría de Salud realice las gestiones necesarias, a fin de que se actualice la Lista de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional de los Servicios de Salud, que sirvan de referentes para evaluar la cobertura de los servicios de salud; la enseñanza y la investigación; los recursos físicos, humanos y financieros, y la asistencia social. [Resultado 26] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de establecer las metas anuales para evaluar la proporción de Institutos Nacionales de Salud, de Hospitales Federales de Referencia y de Hospitales Regionales de Alta Especialidad que deberán ser certificados por el Consejo de Salubridad General. [Resultado 30] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de que se apruebe el Proyecto de Reforma a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud y se continúe con los trámites respectivos. [Resultado 32] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de actualizar el Manual de Organización General de la Secretaría de Salud con base en la estructura orgánica autorizada a la comisión. [Resultado 34] 17

18 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de actualizar su Manual de Organización Específico con base en la estructura orgánica autorizada por la Secretaría de Salud. [Resultado 35] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, inicie las gestiones necesarias, a fin de establecer metas anuales para evaluar la proporción del personal directivo de las instituciones médicas bajo su coordinación que asistan a actividades de promoción en el desempeño gerencial. [Resultado 36] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de actualizar el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud. [Resultado 37] Para que la Secretaría de Salud, mediante la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las gestiones necesarias, a fin de instrumentar las políticas o estrategias en materia de formación de recursos humanos aplicables a las instituciones médicas de alta especialidad bajo su coordinación. [Resultado 38] Consecuencias Sociales La CCINSHAE no acreditó que hubiera instrumentado las políticas públicas aplicables a las 21 instituciones médicas de alta especialidad bajo su coordinación en materia de formación de recursos humanos calificados, que permitan impulsar la formación de recursos humanos especializados de acuerdo con las proyecciones demográficas y epidemiológicas del país; no inició las gestiones para establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes para canalizar a los usuarios a otras instituciones médicas cuando dentro de sus especialidades médicas no se encontraba alguna para tratar o controlar su padecimiento; además, 14 (66.7%) de las 21 instituciones coordinadas por la CCINSHAE impulsan parcialmente la investigación científica, al destinar menos del 10.0% de su presupuesto ejercido a esta actividad, y las 21 instituciones canalizan menos del 10.0% a la formación de recursos humanos calificados en salud, y 5 (23.8%) instituciones médicas destinan mayores recursos a la administración que hacia actividades de investigación científica y formación de recursos humanos; la incidencia de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas coordinadas por la comisión fue superior al parámetro establecido, y en el periodo el porcentaje de egresos por mejoría en las instituciones que coordinó disminuyó en 1.4 puntos porcentuales, al pasar de 91.8% en 2006 a 90.4% en 2010, lo cual ha incidido en la calidad de los servicios de salud que ofrecen las instituciones médicas que coordina a la población con algún padecimiento de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento. Resumen de Observaciones y Acciones Se determinó(aron) 22 observación(es) la(s) cual(es) generó(aron): 28 Recomendación(es) al Desempeño. 18