REDFASTER INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS JOAN ALTIMIRAS

Transcripción

1 REDFASTER INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS JOAN ALTIMIRAS GIJON 4 OCTUBRE 2016

2 ÍNDICE Qué es un servicio de urgencias Como se organiza El flujo de pacientes: Triaje Como ven los distintos actores el servicio de urgencias? Problemas de medicación? Problemas de seguridad? Un farmacéutico en urgencias?

3 COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS? DIRECCIÓN MÉDICOS DEL HOSPITAL Poco relevante económicamente Muchos casi no lo consideran serv. del hospital Fuente de pacientes para ingresar Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente, La cara del hospital de quién es el paciente Objetivo de la prensa Fuente de presión para las camas Tema de preocupación para Consejería POBLACIÓN Y LOS JEFES DE URGENCIAS? Imagen del sistema sanitario Cajero automático

4 QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina que se ocupa: asistencia, docencia e investigación de situaciones urgentes y emergentes Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que demandan asistencia médica urgente objetiva o subjetiva que no admite demora durante 24 horas/día cultura del cajero automático = urgencia no es sinónimo gravedad

5 SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades sistema mixto de médicos (adjuntos UCIAS, especialistas y médicos en formación) y enfermería propia circuitos por pactos (máxima sinergia) tiempos de respuesta de especialistas y distribución de las patologías 5

6 SUH El tamaño importa en la organización, no en las características de la demanda Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del hospital Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan un 8-9% de las Urgencias atendidas) Es un servicio receptor i emisor de pacientes Es la cara del hospital Económicamente no preocupa como otros 6

7 En el cruce de caminos HOSPITAL Comunidad Politica Sanitaria Medios Comunicación URG Aten.Primaria Industria Aten. Sociosanitaria Accidentes TODO LO MALO NOS LLEGA, TODO LO MALO LO EXPORTAMOS

8 Cómo se atienden las urgencias en los hospitales?

9 Como se atienden las urgencias en los hospitales?... Teniendo en cuenta que llega de todo Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser resueltas con una consulta telefónica Pacientes en situación de riesgo vital Pacientes que podrían ser atendidos y su problema resuelto en la atención continuada de los CAP Pacientes que podrían ser atendidos preventivamente en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad) Pacientes que precisan de una valoración de un especialista

10 Como se atienden las urgencias en los hospitales?... Teniendo en cuenta que llega de todo Todos quieren ser atendidos el primero Algunos deben ingresar ( seguro?) No todos necesitan atención igual de rápido ni con la misma intensidad de cuidados, tratamiento, etc Hay camas disponibles?

11 FALTA DE CAMAS PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH FAMILIASSS MANGUERA INCENDIOS SATURACIÓN INVERNAL COMIDAS CAMILLASSSSSSSSSS ROPASSS TAPAS DE BANDEJAS 11

12 COMO VISITAR? INTIMIDAD? COMO INFORMAR? CONFINDECIALIDAD? COMO EXPLORAR? ESPACIO? 12

13 Variabilidad de la demanda Visites per hores Per mesos i torns m ati tarda nit gener febrer març abril maig juny juliol agost setembre octubre novembre desembre

14 Dotación de RRHH ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES) - 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno - 1 facultativo por cada 6-8 camas -1 médico adjunto y 1 enfermera por cada pacientes asistidos/año - 1 auxiliar por cada 2 enfermeras

15 COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES? Necesitamos un método rápido, estandarizado de clasificación de pacientes para priorizar la atención en el tiempo TRIAJE

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19 El Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre hospitalaria, de acuerdo a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados En los últimos años se han creado distintas escalas en Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale) basado en el australiano, Reino Unido (Manchester Emergency Triage System), Estados Unidos (Triage Scale Standardization), Andorra (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el canadiense y Australia (The Australasian Triage Scale). por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más En España se han realizado dos adaptaciones adecuado.

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21 El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del "MAT". En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia. El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad. En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades autónomas

22 La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención: Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos. Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas. Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

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24 Organización Funcional

25 ENFERMERA DE TRIAGE - Gestiona el tiempo - Gestiona el espacio - Protege al paciente grave - Activa los códigos

26 SEMES 1 consulta x visitas año 1 consulta: 8 m 2 Área Observación de sillones - 1 enfermero x 8 sillones h estancia % demanda asistencial diaria MEDICO-QUIRÚRGICA 24 2 ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES 11 2 NIVEL I 7 CONSULTAS 2 26

27 MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA A SUH? 1. ARTRALGIA 2. LUMBALGIA 3. DOLOR ABDOMINAL 4. ESGUINCES DE TURMELL I PEU 5. CURES DE FERIDA 6. DOLOR TORÀCIC 7. CERVICALGIA 8. CONTUSIONS 9. BRONQUITIS AGUDA 10. INF. URINÀRIES 11. INF. RESPIRATÒRIES 12. ANSIETAT 13. CÒLIC NEFRITIC 14. DERMATOLOGIA 15. FEBRE 16. INSUF CARDÍACA 17. DISNEA 18. GASTROENTERITIS 19. FUETADA CERVICAL URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES 1. DOLOR ABDOMINAL 5. BRONQUITIS AGUDA 2. INF. RESPIRATÒRIES 6. OTITIS MITJANA 3. FEBRE 7. VÒMITS 4. GASTROENTERITIS 8. AMIGDALITIS AGUDA VI Jornades tècniques de la Corporació Sanitària de Barcelona, 2008 Hospitals que han donat resposta: H. Esperit Sant, H. M Badalona, H Dos de Maig, H. G Hospitalet, Puigvert,H S Boi, H Plato, H. Vall Hebron, H Viladecans, H. S Cor, H.U. Germans Trias i Pujol, H. de Sant Pau, H. de Sabadell i IMAS Urgències pediàtriques: H. de Sabadell i IMAS 27

28 TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA NIVEL ASISTENCIAL - Nivel I asistencial - Nivel II asistencial NIVEL DE GRAVEDAD TRIAJE DE DOLOR TORÁCICO - I, II, III, IV y V ÁREA ASISTENCIAL - Área Área Área Área Área Área Aparato Locomotor Ginecología-Obstetricia Médica-Paciente crítico Psiquiatría Pediátrica Quirúrgica TRIAJE 2 CUAPs CÓDIGOS - Paro - PPT (adulto/infantil) - IAM - Sepsis - Ictus/AIT - Agitación - Intoxicaciones UBICADORA ACTIVACIÓN CÓDIGOS HOSPITALES DE DÍA 28

29 I II SILLONES CÓDIGOS NIVEL I ASISTENCIAL (baja probabilidad ingreso hospitalario) - No hay camillas sino consultorios y sillones - Nivel gravedad: III, IV y V - Función: visita rápida al paciente menos urgente - Tiempo medio visita (Departament de Salut): h NIVEL II ASISTENCIAL (alta probabilidad ingreso hospitalario) - Solo hay camillas - I: códigos: inmediato - Nivel gravedad: II, III - IV y V: paciente geriátrico: camilla - Función: visita al paciente agudo - Tiempo medio de visita (Departament de Salut): min 29

30 MAT (PAT) TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato - Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes - Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital - Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial riesgo vital - Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o programar - Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN

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33 CONCLUSIONES No podemos dar un paso si antes no hemos entendido como funciona No podremos ayudar si no entendemos el circuito de pacientes, y las necesidades del equipo Y como no podremos ayudar en todos los casos PRIORIZAR

34 GRACIAS

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