Organización y Gestión de Urgencias: Triaje de urgencias

Transcripción

1 Organización y Gestión de Urgencias: Triaje de urgencias Reunión de trabajo del equipo regional de expertos en servicios de emergencias médicas Medellín, Colombia de Junio de 2009 Dr. Josep Gómez Jiménez Servicio Andorrano de Atención Sanitaria (SAAS) Consorcio Hospitalario de Catalunya (CHC)

2 Principado de Andorra Andorra

3 Conferencia iberoamericana Cumbre iberoamericana 2008 Jefe de Gobierno del Principado de Andorra

4 Andorra

5 Hospital Nostra Senyora de Meritxell Servei Urgent Mèdic (SUM)

6 Concepto de Urgencia Situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y la instauración de un tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervención, en un corto periodo de tiempo

7 Concepto de Complejidad Cualidad relacionada con el grado de dificultad diagnóstica y/o terapéutica debida a la presencia de complicaciones y/o co-morbididades (diagnósticos secundarios) añadidas al diagnóstico principal que nos permite prever un tiempo de estancia y/o un coste determinado.

8 Urgencia - Complejidad Urgencia (Intensidad) Complejidad

9 Urgencia - Complejidad Sufrimiento Gravedad Consumo de recursos Dificultad de tratamiento Expectativas Necesidad de intervención Pronóstico URGENCIA COMPLEJIDAD

10 Concepto de triaje Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo médico.

11 Estandarización del triaje: Conferencia de San Francisco(2000) Beveridge, B., Kelly, A., Richardson, D., Wuerz, R. (2000). The science of triage. SAEM, San Francisco. Conclusiones: Triaje de 5 niveles de urgencia (acuity). Sistemas fiables: NTS, CTAS, ESI-1 Necesidad de estudios de utilidad y validez. Necesidad de formación.

12 Estandarización del triaje NTS-ATS CTAS MTS ESI MAT SET MAT-SET PEDIÁTRICO

13 Concepto de SET Sistema Estructurado de Triaje R Sistema de triaje de cinco niveles, válido, útil, fiable, relevante y aplicable, basado en el Programa de Ayuda al Triaje (web_e-pat), cuya implantación implica la disponibilidad de una estructura física, profesional y tecnológica en los servicios, dispositivos y centros donde se atienden las urgencias y emergencias, que permitan hacer el triaje de los pacientes según un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable. Actualmente está integrado por el Modelo Andorrano de Triaje (MAT) y el Sistema Español de Triaje (SET)

14 Estandarización del triaje Que tenemos que esperar del SET Sistema Estructurado de Triaje??

15 Estandarización del triaje Que tenemos que esperar del SET Sistema Estructurado de Triaje? Solidez científica Control del riesgo y aumento de la seguridad Información y mejora del conocimiento Mejora de la calidad

16 1. Solidez científica Alto nivel de concordancia intra e interobservador Asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel y aporta una información con valor para el paciente y el servicio Fiabilidad Análisis de concordancia: Doble triaje Validez Relevancia Diseño con coherencia interna Utilidad Aplicabilidad Estudios de relación con substitutos de gravedad y complejidad Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente de una forma fácil y ágil

17 2. Control del riesgo y aumento de la seguridad Detección precoz del riesgo Ayuda a la detección del riesgo Ayuda al triaje Control de áreas de espera Trazabilidad de pacientes

18 3. Información y mejora del conocimiento

19 3. Información y mejora del conocimiento

20 3. Información y mejora del conocimiento

21 3. Información y mejora del conocimiento

22 3. Información y mejora del conocimiento

23 3. Información y mejora del conocimiento Grupos relacionados con la urgencia, el destino desde urgencias y la edad: GRUDE % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Controla el riesgo Redistribuye 1-12 Niveles I,II,III (6,60%) 1-17 Pacientes que requieren ingreso (8,90%) Disminuye y gestiona mejor Da respuesta a la gestión GRUDE Nivels I,II,III (19,58%) IV i V Alta (69,96%) PSSV (1,56%) Casuística 2005 de HNSM

24 3. Información y mejora del conocimiento Comparación de casuística entre centros % 30% 25% 20% 15% 10% 5% Entre los 4 centros fueron clasificados un total de pacientes (eliminando los pacientes no clasificados): en BSA, en HC, en HB y en HNSM. Los Pesos Medios Relativos (PMR) fueron: HC 1,090, HB 1,084, BSA 1,071 y HNSM 1,030. 0% GRUDE Calella Blanes BSA HNSM

25 3. Información y mejora del conocimiento Cargas de trabajo médico y dimensionamiento de plantillas 2,51 2,21 1,93 2,16 Pacientes por hora (PPH)

26 3. Información y mejora del conocimiento URGENCIAS HOSPITALARIAS GRUDE 32 RIESGO TIEMPO INTERVENCION I II III IV V Vida De espera Humana Salud física De estancia Especializada Salud psicológica Sanitario-tecnológica EXPECTATIVAS GRUDE 1 ATENCIÓN PRIMARIA ALTA URGENCIA ORGANIZACIÓN BAJA URGENCIA ALTA COMPLEJIDAD COORDINACIÓN BAJA COMPLEJIDAD INGRESO ALTA

27 Dinámicas multidisciplinares Triaje multidisciplinar: Tras el triaje inicial todos los pacientes son visitados por un médico senior que resuelve los pacientes de nivel IV y V, activando la asistencia de los pacientes de nivel III y II Salas rápidas (fast track): Tienen como objetivo la rápida resolución protocolizada de pacientes de nivel IV y V Triaje avanzado y directrices médicas específicas: Tras el triaje inicial, enfermería continua el proceso asistencial protocolizado, anticipando la ejecución de intervenciones delegadas Derivación: Pacientes de nivel V y IV son derivados de forma protocolizada a otros niveles asistenciales desde el triaje inicial Triaje inicial Fast tracking Triaje multidisciplinar Asistencia médica Atención enfermería Triaje avanzado Derivación

28 4. Mejora de la calidad Hospital Nostra Senyora de Meritxell de Andorra Rediseño del área de visita rápida Sala d espera PED1 SVR2 PED2 SVR1 Sala de triaje

29 Tiempos (mediana en min.) 4. Mejora de la calidad Inicio visita médica por nivel de triaje Prueba Wilcoxon-Mann-Whitney NS NS P <.001 P <.001 P <.001 I II III IV V Nivel Tiempo inicio visita médica Tiempo inicio visita médica

30 Tiempos (mediana en min.) 4. Mejora de la calidad Tiempo de estancia por nivel de triaje Prueba Wilcoxon-Mann-Whitney NS NS NS P <.001 P <.001 I II III IV V Nivel Tiempos de estancia Tiempos de estancia

31 SET Sistema Estructurado de Triaje

32 SET Sistema Estructurado de Triaje Necesidades básicas Disponer de una mínima informatización. Disponer de una mínima estructuración de salas y espacios. Disponer de un personal cualificado, formado y cuantitativamente suficiente que garantice el buen funcionamiento del sistema

33 Principios y Objetivos Triaje Estructurado en los Servicios de Urgencias. Documento de Posición de la Societat Catalana de Medicina d Urgències i Emergències (SOCMUE) SEMES Catalunya. J. Gómez Jimenez, et al. Documento aprobado por la SOCMUE el 31 de enero de 2008

34 Principios y Objetivos 1.La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado es una medida fundamental para mejorar lacalidad de los Servicios de urgencias y Emergencias. La disponibilidad de un sistema de triaje de cinco niveles, válido, útil, relevante y reproducible, y de una estructura física, profesional y tecnológica en los servicios, dispositivos y centros donde se atienden las urgencias y emergencias, que permitan hacer el triaje de los pacientes según un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable, es una medida fundamental para mejorar la eficiencia de los Servicios de Urgencias y Emergencias, proteger a los pacientes, aumentar la satisfacción de los usuarios y optimizar recursos.

35 Principios y Objetivos 2. El sistema de triaje estructurado ha de definir un estándar de motivos de consulta a Urgencias y ha de tener suficiente solidez científica para ser aplicado tanto a los niños como a los adultos, independientemente del tipo de hospital o servicio de Urgencias hospitalarias, centro de Urgencias de atención primaria, servicio de Emergencias extra hospitalarias y centros de coordinación de Emergencias. 3. El triaje estructurado ha de permitir identificar rápidamente a los pacientes que padecen una enfermedad que pone en peligro su vida, con el objetivo de priorizar su asistencia, para disminuir su riesgo.

36 Principios y Objetivos 4. El triaje estructurado permite mejorar la seguridad de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias y Emergencias. El sistema de triaje ha de permitir controlar de forma continua todo lo que pasa dentro y fuera del servicio de Urgencias y en las áreas de espera, evaluando los pacientes mediante reevaluaciones periódicas que garanticen que sus necesidades de atención son satisfechas, controlando los tiempos de espera, activando procesos de sobretriaje automático y dando información fluida a los pacientes y a sus familiares sobre el tiempo de espera y las pruebas y tratamientos a realizar y permitiendo la gestión ordenada de la actividad de los diferentes equipos asistenciales.

37 Principios y Objetivos 5. El sistema de triaje estructurado ha de ser realizado por profesionales sanitarios y ha de tener un carácter multidisciplinario. El triaje estructurado es un triaje de enfermería no excluyente, integrado en una dinámica de servicio donde se prioriza la urgencia del paciente, sobre cualquier otro planteamiento estructural o profesional, dentro de un modelo de especialización de Urgencias. La multidisciplinariedad del triaje estructurado de enfermería con implicación médica permite implementar dinámicas multidisciplinarias como son el triaje avanzado, el triaje multidisciplinar, las visitas rápidas y la derivación.

38 Principios y Objetivos 6. El triaje estructurado se ha de implementar como parte de un sistema de control de pacientes en tiempo real, dentro de un sistema de registro informático El control de pacientes en tiempo real permite mejorar la eficiencia y la seguridad de los pacientes. La informatización del triaje permite reducir la variabilidad en la aplicación de la escala de triaje, favoreciendo el manejo clínico de los pacientes, el análisis de la casuística y la comparación de cargas de trabajo, como base para la auditoria y la mejora de la calidad de los Servicios de Urgencias y Emergencias.

39 Principios y Objetivos 7. El triaje estructurado se ha de realizar las 24 horas del día, con independencia del tipo de paciente o del centro o servicio de Urgencias donde se aplique. A pesar de que la importancia del triaje estructurado se muestra más aparente a medida que los Servicios de Urgencias se saturan, aumenta su frecuentación y los recursos disminuyen, este se ha de realizar las 24 horas del día, tanto en situaciones de saturación como en ausencia de la misma. La priorización de los pacientes solo se aplicará en situaciones de saturación o colapso. Se ha de hacer triaje a todos los pacientes que acuden a un servicio o centro de Urgencias, tanto a niños como a adultos con independencia del motivo de consulta o del tipo de Servicio de Urgencias y Emergencias al que se aplique, y su funcionamiento ha de ser monitorizado de forma continua mediante la evaluación de los indicadores de calidad del triaje.

40 Principios y Objetivos 8. El triaje estructurado permite disminuir la congestión de las áreas de tratamiento de los Servicios de Urgencias, determinando el área asistencial más adecuada para los pacientes. La organización de la asistencia en base a los niveles de urgencia determinados por el sistema de triaje estructurado se ha mostrado efectiva para combatir la saturación de los Servicios de Urgencias y Emergencias.

41 Principios y Objetivos 9. La implantación del triaje estructurado se ha de realizar siguiendo un procedimiento estandarizado. La implantación del sistema de triaje estructurado ha de contar con la adhesión de los responsables sanitarios, gestores y profesionales a las recomendaciones científicas propuestas, adecuando la estructuración física y tecnológica operativa y la dotación de personal en los Servicios de Urgencias y Emergencias a las recomendaciones propuestas. El éxito de la implantación estará garantizado por la creación de la Comisión de triaje en los Servicios de Urgencias y Emergencias, la formación y acreditación de los usuarios en base a un programa homologado de formación en triaje estructurado de Urgencias y Emergencias y la instauración de un programa de evaluación de la calidad de la actividad del triaje, según un modelo de mejora continua de la calidad.

42 Principios y Objetivos 10. El triaje estructurado introduce un lenguaje común para todos los profesionales que asisten las Urgencias y Emergencias, independientemente de la medida, estructura o ubicación de los centros asistenciales. Este punto es fundamental para mejorar la gestión de las Urgencias y Emergencias, en el lugar donde se producen y mejorar la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

43 Holística del triaje Triaje Telefónico Regulación Médica Triaje de Emergencias Triaje de urgencias

44 Regulación médica

45 Triaje de Emergencias epat-t epat-e

46 SET Sistema Estructurado de Triaje Modelo Andorrano de Triaje (MAT) Sistema Español de Triaje (SET) SET- Sistema Estructurado de Triaje Programa de Ayuda al Triaje web_e-pat v4 Plataforma de formación del SET Sistema Estructurado de Triaje R