Análisis de brechas oferta-demanda de servicios de salud para la programación n de inversión sectorial de mediano plazo

Transcripción

1 Análisis de brechas oferta-demanda de servicios de salud para la programación n de inversión sectorial de mediano plazo Equipo: Miguel Madueño Jorge Alarcón César Sanabria The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by: Abt Associates Inc. and partners, Development Associates, Inc.; Emory University Rollins School of Public Health; Philoxenia International Travel, Inc. Program for Appropriate Technology in Health; SAG Corp.; Social Sectors Development Strategies, Inc.; Training Resources Group; Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine; University Research Co., LLC.

2 Objetivo del proyecto Diseño o de un instrumento de programación n sectorial del gasto de salud de mediano plazo Programación n prospectiva de las necesidades financieras sectoriales Propuesta de asignación n por regiones y componentes: Criterio de eficiencia Prioridades sanitarias Distribución n geográfica de la dotación n de recursos Criterio de equidad Reducción n de los déficit d de acceso

3 Preguntas clave A A cuánto ascienden las necesidades de gasto del sector? Cuál l debiera ser el perfil de la programación n de la inversión productiva? Cuál l debiera ser la composición óptima del gasto?

4 Relación n entre gasto en salud y PBI (US $ Paridad) Uruguay Argentina Gasto en salud percápita pita (US$ US$) Bolivia Ecuador Perú Colombia Brazil Venezuela Chile PBI per cápita (US$( US$) Fuente: Organización Mundial de la Salud

5 Gasto total en salud (% del PBI) 6.6% Uruguay Argentina Paraguay Cuba Costa Rica Perú Guatemala Ecuador 2,4 5,4 4,8 4,7 4,7 4,4 8,6 8,3 7,9 7,2 6,8 6,7 6,4 9,6 10, Fuente: Organización Mundial de la Salud

6 Organización n del proyecto Demanda Nivel (usuarios) Déficit de acceso Patrones de utilización Valorización n de demanda potencial Perfil epidemiológico Estructura sanitaria Prioridades sanitarias Oferta Capacidad instalada Productividad de factores Valorización n de oferta potencial

7 Valorización n de demanda potencial Brecha inicial Estructura de gasto Simulaciones: Escenario pasivo Escenario activo Escenario potencial Valorización de las necesidades de gasto e inversión Valorización n de oferta potencial

8 Instrumentos de análisis Modelos de simulación n de demanda de servicios de salud Matriz de prioridades sanitarias por áreas geográficas (Tasa de mortalidad y AVPP) Modelo de fronteras de producción n para evaluar: Eficiencia productiva de los establecimientos de salud Capacidad instalada de los establecimientos de salud

9 Alto déficit d de acceso Mercado potencial y déficit d de acceso Demanda (% de la población n total del segmento) No asegurados Asegurados Perú Demanda efectiva (a) 12% 18% 15% Demanda reprimida (b) 1 / 4% 0% 2% Demanda encubierta 2/ 7% 5% 6% Demanda potencial (d) 23% 23% 23% Déficit de acceso (b+c b+c)/(d) 47% Fuente: ENNIV 2000 ajustado para capturar beneficiarios SIS 23% 1/ Demanda reprimida: No se reporta enfermo por razones económicas 37% 2/ Demanda encubierta: Enfermos que no se atienden por barreras de entrada

10 Fenómeno extendido, pero centrado en los pobres... Déficit de acceso (% de población no asegurada) Déficit de acceso por regiones y NSE Demanda Rural Resto Urbano 54% 59% Lima 44% No pobres 26% Pobres no extremos 59% Pobres extremos 76% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Fuente: ENNIV 2000 ajustado para capturar beneficiarios SIS

11 ...y en las edades productivas Estructura etarea del déficit d Demanda Distribución del déficit de acceso, por grupos etáreos (% de población no asegurada) 80% 70% 60% 68% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2% menor a 1 5% 6% 9% 7% 3% y más edades Fuente: ENNIV 2000 ajustado para capturar beneficiarios SIS

12 Perfil epidemiológico Cambios Demográficos Reducción de la mortalidad infantil Crecimiento relativo de la población de años. Concentración urbana acelerada (70%) Migraciones internas Perfil epidemiológico Determinantes Pobreza Ciudades insalubres Desarrollo urbano caótico Servicios de salud insuficientes. Saneamiento básico insuficiente Estilos de vida no saludables

13 Heterogeneidad epidemiológica Prioridades sanitarias Epidemiología Ámbito y riesgo social Lima M. M 41% Resto Urbano 55% Rural 92% Enfermedades priorizadas Tasa AVPP por mil % del total de AVPP Tasa de Mortalidad x hbs % del total de muertes Enfermedad por el VIH (SIDA) Tuberculosis Enfermedades del sistema nervioso Accidentes de transporte terrestre Eventos de intención n no determinada Eventos de intención n no determinada , Trastornos respiratorios (perinatal) Accidentes de transporte terrestre Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias y anemias nutricionales 5.0 3, Sepsis bacteriana del recién n nacido Eventos de intención n no determinada Trastornos respiratorios ( perinatal) , Deficiencias y anemias nutricionales Accidentes que obstruyen la respiración Sepsis bacteriana del recién n nacido ,0 1.3 Accidentes de transporte terrestre 7, Enfermedades infecciosas intestinales Apendicitis, hernia y obstruccio bstrucción intesst

14 Perfil epidemiológico El perfil epidemiológico del Perú es consecuencia de un tipo de desarrollo que genera condiciones insalubres Ciudades con pobre infraestructura, particularmente en el interior del país Servicios sociales, incluyendo los de salud, escasos y poco eficaces Ambientes insalubres Pobreza estructural de la población

15 Perfil epidemiológico por regiones Epidemiología AVPP por grupos de causas y regiones. Perú,, Tasa por 1000 hab Lima M Costa Sierra Selva Enf. Transm. Tumores Enf. Cardiov. Causas Ext. Resto

16 Mortalidad por Causas Externas, Perú 2000 (Tasa por 1000 habitantes) < < < < COSTA LIMA METROP SELVA SIERRA Tasa por 1000

17 Perfil epidemiológico Proyección para los próximos 10 años Las enfermedades infecciosas continuarán n incidiendo en la salud de las poblaciones, particularmente en la sierra y selva Los accidentes y otras causas externas incidirán n cada vez más m s en la muerte prematura Las enfermedades crónicas, como las cardiovasculares y neoplasias, se incrementarán n a expensas del grupo de años a y serán n un componente crítico de la carga de morbilidad

18 Perfil epidemiológico Proyecciones y decisiones No intervención Las brechas internas serán n mayores El riesgo de enfermedades emergentes y reemergentes crecerá El impacto de la muerte prematura será mayor Intervención Mejorará la expectativa de vida

19 Perfil epidemiológico Ganancia en esperanza de vida luego de suprimir algún grupo de causas Grupos de causas suprimidos Ganancia en esperanza de vida Enfermedades Infecciosas Neoplasias Enfermedades Cardiovasculares Causas Externas Hombres Mujeres Total

20 Eficiencia técnica t Existe margen de crecimiento vía v a mejora de eficiencia Oferta Productividad factorial total por tipo de establecimientos Tipo de establecimiento % de establecimientos ineficientes Ineficiencia técnica Establecimientos no eficientes Hospitales 53% Público 52% MINSA 54% EsSalud 48% FF.AA. 80% Privado 64% Centros de salud 52% Puestos de salud 66% 27% 26% 23% 18% 36% 41% 55% 63% Fuente: MINSA (2001) "III Censo de infraestructura sanitaria y recursos del sector salud: 1999"

21 Estructura de utilización n de servicios Alta desigualdad en el acceso a servicios Indicadores Área geográfica Lima Resto Urbano Rural Perú Consultas anuales percápita pita por enfermo Utilización n de laboratoros y/exámenes percápita pita por enfermo Egresos anuales 1/ Uso anual del servicio de emergencia Intervenciones quirúrgicas rgicas anuales Riesgo de enfermarse 41% 55% 92% 61% Tasa de mortalidad / Por cada 100 habitantes Fuente: "III Censo de infraestructura sanitaria y recursos del sector salud 1999", MINSA PHR (2002 b), Perú:Estudio de demanda de servicios de salud"

22 Asignación n de subsidios Subsidios públicos p no llegan a la población n más m s pobre Distribución n del subsidio: consulta externa (No asegurados) No pobres 67% Resto urbano Pobres no extremos Pobres extremos 1.6% 31.1% Lima M. No pobres Pobres no extremos 14.2% 85% Pobres extremos 1.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Fuente: ENNIV 2000 ajustado para capturar beneficiarios SIS

23 Asignación n del gasto públicop Perú: Gasto de bolsillo y gasto público en salud 5.0% 4.5% Cajamarca Tumbes Gasto de bolsillo en salud 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% Amazonas San Martín Piura Junín La Libertad Lambayeque M. De Dios Ica Ayacucho Cusco Puno Loreto Huancavelica Huánuco Ancash Tacna Ucayali Pasco Apurimac Moquegua Arequipa Lima 1.0% Gasto público en salud (US$ per cápita)

24 Análisis de brechas Brecha de oferta-demanda: 2003 Lima Resto Urbano US$ MM Rural Perú Demanda efectiva Demanda encubierta Demanda potencial Oferta potencial Brecha oferta potencial- demanda efectiva Capacidad instalada ociosa 35% 37% 43% 37%

25 A A cuánto asciende las necesidades de gasto del sector? Escenario Descripción Requerimientos medios de gastos US$ MM Esfuerzo sector (% PBI) Total Adicional Pasivo Activo Mantiene déficit d de acceso Reducción n del déficit en 25% % 5.0% 0% 0.3% Potencial Eliminación n del déficit de acceso % 1.3%

26 Brechas en escenario pasivo Cuál l debiera ser el perfil de la programación n de la inversión n productiva? Simulaciones Perú: : Análisis de brechas escenario pasivo Tasa de utilización n (en porcentajes) 90% 85% 80% 75% 70% 65% 63% Demanda potencial Demanda efectiva: CAGR 1,4% anual Oferta potencial Tasa de utilización 80% Millones de US$ 60%

27 Brechas en escenario potencialp Simulaciones Perú-Escenario potencial: Análisis de brechas hospitales % 100% Perú-Escenario potencial: Análisis de brechas centros y puestos millones de US$ oferta potencial post- inversión 88% demanda potencial 88% demanda efectiva 87% 95% 90% 85% 80% Tasa de utilización n (%) millones de US$ % oferta potencial post- inversión 90% demanda potencial demanda efectiva 87% 100% 95% 90% 85% 80% Tasa de utilización n (%) % % % %

28 Cuál l debiera ser la composición óptima del gasto? Composición n media del gasto en salud: Potencial Rural Resto urbano Lima 21% 38% 41% Activo Rural Resto urbano Lima 13% 39% 48% Pasivo Rural Resto urbano Lima 10% 39% 51% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

29 Principales resultados Financiamiento actual del sector no permite disminuir el déficit d de acceso (US$( 2500 MM; 4,9% del PBI) Existe un importante déficit d de acceso (37% de la demanda potencial) La capacidad instalada ociosa es de 38%, siendo 53% de los establecimientos ineficientes La distribución n de los recursos es inequitativa: : las regiones más ricas reciben 6 veces más m s gasto público p que las pobres

30 Principales resultados Para cubrir el déficit d de acceso, se requiere un gasto sectorial de 6,0% del PBI El nivel anual promedio de financiamiento adicional requerido es de US$ 603 (1,3% del PBI) para cubrir el déficit d de acceso El nivel anual promedio de financiamiento adicional de inversión n es US$ 117 MM Por cada S/. 100 de gasto corriente, se requiere S/. 10 en inversión n (actualmente 4%) Se requiere duplicar el gasto en zonas rurales Se requiere duplicar el gasto de capital

31 Algunas implicancias de política Adopción n de estrategias mixtas de financiamiento: Negociación presupuestal Canje de deuda por inversión Reducción de subsidios cruzados inter-institucionales Generación de seguros co-financiados (en función a la capacidad de pago) Recomposición tarifaria Determinación n descentralizada de prioridades sanitarias, en el marco de políticas nacionales (CRS)

32 Algunas implicancias de política Requerimientos de adopción n de estrategias de incremento de la equidad Reducción de barreras de acceso en zonas rurales Focalización en zonas urbanas Adopción n de estrategias de mejora de la eficiencia y calidad Mejora en la organización y patrón de utilización de los servicios Mejora en los mecanismos de pago Mejoras en gestión de recursos

33 Contacto: PHRplus Perú Los Castaños 381 San Isidro Lima Perú Tel