ASEGURADO FECHA HORA Nº. DE PÓLIZA DESTINO NOMBRE DD MM AA AGENCIA TALLER CORRALÓN OTRO KILOMETRAJE COMBUSTIBLE VACÍO 1/4 1/2 3/4 LLENO DESCRIPCIÓN

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María del Carmen Maestre Zúñiga
hace 6 años
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1 _2011.ai lpi /16/10 3:43:16 Quálitas, S.A.B. de C.V. ASEGURADO TERCERO LLAVES SI NO FECHA HORA Nº. DE PÓLIZA DESTINO NOMBRE TIPO PUERTAS MODELO (AÑO) NO. DE 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES 54.- COMPAC DISC () 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () 77.- ALFOMBRA 79.- CARTÓN 81.- HERRIENTA (NO.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) CHAPA TAPA RINES () PAPELES DESCRIBIENDO LA Y EL ESTADO DE CONSERVACIÓN. ORIGINAL / ASEGURADO

2 _2011.ai lpi /16/10 3:43:34 HACEMOS CONSTAR QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTE INVENTARIO SON EXACTOS Y CORRECTOS Y SE ACEPTAN EN PLENO DERECHO QUE LA ÚLTIMA PERSONA QUE FIRMA DE RECIBIDO ES RESPONSABLE Y SE OBLIGA A PAGAR A QUÁLITAS COMPAÑÍA DE SEGUROS, S.A.B. DE C.V., CUALQUIER DAÑO O FALTANTE; FAVOR DE ESPECIFICAR EXACTENTE LOS DATOS PIEZAS,, SERIE Y CARACTERÍSTICAS EN SU CASO. INSTRUCCIONES DE USO Y APLICACIÓN: ES IMPORTANTE QUE EN CADA PUNTO DE TRANSFERENCIA DE ESTA UNIDAD, LA PERSONA QUE ENTREGA Y LA, ANOTE LA FECHA, SU NOMBRE Y FIRMA, ANOTANDO ADEMÁS, LA CLAVE DE LAS PIEZAS FALTANTES O QUE PRESENTEN DAÑOS POSTERIORES AL LEVANTIENTO DEL INVENTARIO. CLAVES DE PIEZAS 79.- CARTÓN 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 81.- HERRIENTA (Nº.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) MOLDURAS (NO.) 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES CHAPA 54.- COMPAC DISC () TAPA 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () FUSIBLES / RELEVADORES (Nº.) RINES () 72.- TAPETES (Nº.) PAPELES 77.- ALFOMBRA 148.-

3 _2011.ai lpi /16/10 3:43:53 Quálitas, S.A.B. de C.V. ASEGURADO TERCERO LLAVES SI NO FECHA HORA Nº. DE PÓLIZA DESTINO NOMBRE TIPO PUERTAS MODELO (AÑO) NO. DE 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES 54.- COMPAC DISC () 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () 77.- ALFOMBRA 79.- CARTÓN 81.- HERRIENTA (NO.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) CHAPA TAPA RINES () PAPELES DESCRIBIENDO LA Y EL ESTADO DE CONSERVACIÓN. 1a.COPIA / EXPEDIENTE

4 _2011.ai lpi /16/10 3:44:14 Quálitas, S.A.B. de C.V. ASEGURADO TERCERO LLAVES SI NO FECHA HORA Nº. DE PÓLIZA DESTINO NOMBRE TIPO PUERTAS MODELO (AÑO) NO. DE 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES 54.- COMPAC DISC () 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () 77.- ALFOMBRA 79.- CARTÓN 81.- HERRIENTA (NO.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) CHAPA TAPA RINES () PAPELES DESCRIBIENDO LA Y EL ESTADO DE CONSERVACIÓN. 2a.COPIA / TALLER

5 _2011.ai lpi /16/10 3:44:32 Quálitas, S.A.B. de C.V. ASEGURADO TERCERO LLAVES SI NO FECHA HORA Nº. DE PÓLIZA DESTINO NOMBRE TIPO PUERTAS MODELO (AÑO) NO. DE 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES 54.- COMPAC DISC () 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () 77.- ALFOMBRA 79.- CARTÓN 81.- HERRIENTA (NO.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) CHAPA TAPA RINES () PAPELES DESCRIBIENDO LA Y EL ESTADO DE CONSERVACIÓN. 3a.COPIA / OPERADOR GRÚA

6 _2011.ai lpi /16/10 3:44:51 HACEMOS CONSTAR QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTE INVENTARIO SON EXACTOS Y CORRECTOS Y SE ACEPTAN EN PLENO DERECHO QUE LA ÚLTIMA PERSONA QUE FIRMA DE RECIBIDO ES RESPONSABLE Y SE OBLIGA A PAGAR A QUÁLITAS COMPAÑÍA DE SEGUROS, S.A.B. DE C.V., CUALQUIER DAÑO O FALTANTE; FAVOR DE ESPECIFICAR EXACTENTE LOS DATOS PIEZAS,, SERIE Y CARACTERÍSTICAS EN SU CASO. INSTRUCCIONES DE USO Y APLICACIÓN: ES IMPORTANTE QUE EN CADA PUNTO DE TRANSFERENCIA DE ESTA UNIDAD, LA PERSONA QUE ENTREGA Y LA, ANOTE LA FECHA, SU NOMBRE Y FIRMA, ANOTANDO ADEMÁS, LA CLAVE DE LAS PIEZAS FALTANTES O QUE PRESENTEN DAÑOS POSTERIORES AL LEVANTIENTO DEL INVENTARIO. CLAVES DE PIEZAS 79.- CARTÓN 2.- BATERÍA () 3.- BAYONETA ACEITE 30.- LIMPIADORES 31.- VENTILADOR 38.- TAPÓN ACEITE 81.- HERRIENTA (Nº.) 83.- LLANTA REF. ( Y VIDA) MOLDURAS (NO.) 45.- BOCINAS ( Y Nº.) 49.- DE GUANTES CHAPA 54.- COMPAC DISC () TAPA 59.- ECUALIZADOR () 68.- RADIO / ESTÉREO () FUSIBLES / RELEVADORES (Nº.) RINES () 72.- TAPETES (Nº.) PAPELES 77.- ALFOMBRA 148.-

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