LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO MAYO Cuadro Nº 11. Mortalidad Materna Hijos sobrevivientes

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1 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Cuadro Nº Hijos sobrevivientes HIJOS VIVOS FRECUENCIA HUERFANOS 7 No dato 9 Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo La tragedia de la muerte materna no termina con el fallecimiento de la mujer, si no que continúa con el sufrimiento y el alto riesgo de enfermar y/o morir de los hijos que le sobreviven. En la presente investigación de fallecidas de las que se obtuvo información quedaron huérfanos. En fallecidas no hubo hijos sobrevivientes, dejaron solamente un hijo y el resto dejo más de uno. En visita al hogar de las fallecidas, se evidenció la desintegración de la familia, propiciada principalmente por las condiciones económicas, sociales y culturales prevalecientes.

2 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Gráfico Nº Uso de Anticonceptivos NO DATO () % SI () % NO () % N= Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo En base a revisión de expedientes e información obtenida a través de la autopsia verbal, se obtuvo que de los casos, el % de las fallecidas utilizó algún método anticonceptivo previo, a la última gestación. El % no los utilizaron y en el % de las fallecidas no fue posible obtener el dato. Asociando el uso o no de anticonceptivos, con las muertes por causas indirectas originadas por el suicidio autoinflinjido; usaban método de planificación familiar, no usaban y de no se tuvo dato; en 9 de los suicidios el embarazo era no deseado, deseado y no dato. En relación a la edad de los suicidios, 9 eran adolescentes, entre a años y entre a años.

3 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO 9.7 ATENCIÓN DEL PARTO O ABORTO EN LAS FALLECIDAS Cuadro Nº Lugar donde se atendió el parto o aborto PARTO LUGAR DE OCURRENCIA DEL PARTO VAGINAL CESÁREA ABORTOS Casa de Habitación Hospital de Ahuachapán Hospital de Diagnóstico Hospital de Maternidad Hospital de Nueva Guadalupe Hospital de San Miguel Hospital de Santa Ana Hospital Santa Rosa de Lima Hospital Santiago de María Hospital Sonsonate Hospital de Usulután Hospital Policlínica Casa De La Salud Hospital Rosales Hospital Saldaña Hospital San Bartolo Hospital San Rafael Hospital Santa Gertrudis Hospital Santa Teresa Hospital Zacamil ISSS Amatepec ISSS º de Mayo ISSS San Miguel ISSS Santa Ana No Dato FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE 7 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 7% 7% % % % % % % % % 7% % % % % % 7% % % Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo

4 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Gráfico Nº Modo de terminación del parto VAGINAL (7) 7% CESÁREA () % N=7 Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo De las fallecidas, 7 casos verificaron parto; de los cuales 7 fueron vaginales y cesáreas; 9 mujeres murieron con feto in útero, de las cuales tenían menos de semanas de gestación. Cabe resaltar que de los partos vaginales un % ocurrió en la casa de habitación y de los terminados en cesárea, el % ocurrió en el Hospital Nacional de Maternidad, seguido de un % que ocurrieron en instituciones del Instituto Salvadoreño del Seguro Social ( casos). Del total de partos terminados en cesáreas, mujeres fallecieron por infección puerperal. De los abortos, ocurrieron en hospital y de uno no se obtuvo dato. De las muertes por aborto se incluyen por causa directa ( embarazos ectópicos y aborto fallido que terminó en séptico), y por causas indirectas, que finalizaron su gestación en aborto, antes de su defunción.

5 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Cuadro Nº Persona que atendió el parto o aborto TIPO DE PERSONAL FRECUENCIA PORCENTAJE Gineco-obstetra Residente en formación de Especialista Residente General Familiar Partera Empírica Médico General Ella sola Estudiante de Medicina No Dato No tuvo parto %.%.% 9.%.%.7%.%.%.%.% Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo En el cuadro anterior se observa que de casos en los que se documentó el parto o aborto, el 7. % de las fallecidas fueron atendidas por personal considerado como calificado, y de éstas el.% ocurrieron bajo la atención de especialistas en formación o ya formados. Cuadro Nº Peso del recién nacido PESO DEL RECIÉN NACIDO (EN GRAMOS) FRECUENCIA PORCENTAJE A,99, A,99, A,999, ó más No Dato No tuvo parto 9.%.%.%..% Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo De las 7 fallecidas que verificaron parto, se obtuvo el dato de peso del recién nacido en de ellas; observándose que el.% el peso del recién nacido era entre, a,999 gramos,.% de, a,99, el.% entre a,99 y el. el peso fue de, gramos o más. En muertes maternas no estaba consignado el peso del recién nacido en el expediente, dato importante para el monitoreo de la salud perineonatal.

6 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO 9. INICIO DE LA COMPLICACIÓN, PERSONAL QUE LA ATIENDE INICIALMENTE Y LUGAR DE DEFUNCIÓN % Gráfico Nº Mortalidad materna lugar de inicio de la complicación. % % % 7% N= CASA 7% HOSPITAL REGIONAL EN TRANSITO % HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL % HOSPITAL DE TERCER NIVEL % NO DATO % Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo Cuadro Nº Personal que atiende inicialmente la complicación PERSONAL QUE ATIENDE INICIALMENTE LA COMPLICACION FRECUENCIA PORCENTAJE Médico General Gineco-obstetra Residente en Formación Auxiliar de Enfermería Médico en Año Social Médico Interno Partera Total No tuvo parto 9 Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo.%.7%..%.%.%.%.% 7

7 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Cuadro Nº Lugar de defunción LUGAR DE DEFUNCION FRECUENCIA PORCENTAJE MUERTES HOSPITALARIAS (9.%) MUERTES EXTRAHOSPITALARIAS (.%) Maternidad Santa Ana Rosales ISSS Ahuachapán San Miguel San Rafael De Diagnóstico La Unión Nueva Guadalupe Santa Rosa de Lima Santiago de María Usulután Santa Teresa Otros Casa de habitación Comunidad En tránsito Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo Nota: Comunidad incluye cualquier lugar extrahospitalario que no sea casa de habitación o en tránsito %.%.%.% 7.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.% 7.%.%.%.% Al relacionar el gráfico con el cuadro y el cuadro, se evidencia que en el 7% de los casos la complicación se originó en el hogar y en el % en el hospital de segundo nivel. El 7.% de las fallecidas fueron inicialmente atendidas por Gineco-obstetra y residente en formación; el 9.7% por médico en año social, médico general y auxiliar de enfermería, un caso fue atendido por partera y uno por médico interno. De las defunciones, 7 de ellas (9.%) ocurrieron en hospitales, que incluyen al Ministerio de Salud Pública, ISSS y hospitales privados. De las muertes ocurridas en los hospitales del MSPAS, el mayor número aconteció en los hospitales de mayor complejidad: Hospital Nacional de Maternidad ( casos) que es el centro de referencia para las complicaciones obstétricas; Hospital Nacional Rosales, ( casos) Centro de Referencia para complicaciones de Medicina Interna y Cirugía y el Hospital de Santa Ana, (9 casos) centro de referencia para la Zona Occidental. Es importante mencionar que se identificaron pacientes que fallecieron en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social y una paciente en Hospital privado.

8 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Las muertes ocurridas en el Hospital Rosales son aquellas donde la embarazada o puérpera requiere procedimientos y manejo fuera del área obstétrica. De las (.%) muertes extrahospitalarias, el 7.% ocurrieron en su casa de habitación, % en tránsito y % en la comunidad. Los principales diagnósticos de estas muertes extrahospitalarias fueron casos de atonía uterina, por retención de placenta y los otros asociados a desgarro vaginal, infección puerperal y Preeclampsia grave, caso por cada uno de estos diagnósticos. También se incluyen un caso de accidente anestésico premorten cuya alta, fue solicitada por familiares. CAUSAS INDIRECTAS PORCENTAJE FRECUENCIA % % 9 % % % % Cuadro No.7 Tipo de personal que atendió la emergencia según causas directas e indirectas QUIEN ATENDIO LA CAUSAS DIRECTAS EMERGENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE Auxiliar de Enfermería % Médico General % Médico Gineco-obstetra % Médico Residente en Formación % Partera % Médico en Servicio Social % Médico Interno % Total 9 % No dato Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo Se evidencia que las complicaciones originadas por causas directas, durante la emergencia, el % de los casos fueron atendidos por gineco-obstetra y el % por residente en formación de la especialidad. El 9% fue atendida por personal no calificado para el abordaje de tales emergencias, un % fue atendido por personal empírico (Partera). Dentro de las causas indirectas el % fue por gineco-obstetra, % por médico residente en formación y un entre médico general y en servicio social, un por médico interno. 9

9 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO 9.9 REFERENCIA A OTRO NIVEL DE ATENCIÓN Y MOTIVO DE LA MISMA Cuadro Nº Directa e Indirecta Referidas y no referidas MOTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE Referidas No Referidas No dato % % Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo Cuadro Nº 9 Motivo de referencia MOTIVO DE REFERENCIA FRECUENCIA Falta de recursos humanos capacitados Nivel no adecuado para resolver la complicación Falta de equipo Falta de insumos Total No dato Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo PORCENTAJE.% 7.%.%.%.% De las fallecidas, según la información disponible, hubo casos en los que no se pudo establecer si fueron o no referidas. De las que se pudo establecer la situación, fueron referidas a un nivel de mayor complejidad; de estas, el.% por falta de recursos humanos capacitados; el por falta de equipo e insumos; el 7.% por no ser el nivel adecuado para resolver la complicación y en casos no se anotó el motivo de la referencia.

10 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Establecimientos que refirieron Gráfico Nº 7 Hospitales que refirieron Sonsonate San Bartolo Ahuachapán Saldaña Zacamil San Vicente º de Mayo ISSS Chalchuapa Cojutepeque Nueva Guadalupe Santa Ana Santa Rosa de Lima Divina Providencia Rosales San Rafael Santa Teresa 7 7 N=9 Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo Cuadro No Referencias de Primer Nivel CENTRO DE ATENCIÓN Centro de Atención de Emergencias de Lourdes (CAE) Unidades de Salud de: Berlín, Comacarán, Corinto, Panchimalco, San Felipe, Tacuba, Tepecoyo, La Libertad ( caso c/u) Unidad medica del ISSS Ilopango Clínica empresarial del ISSS Partera Médico particular FRECUENCIA Total Fuente: Estudio Línea Base de, Junio marzo

11 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Se encontraron referencias tanto de hospitales de segundo nivel, 9% (9 casos) como de establecimientos de primer nivel, % ( casos). Respecto a estas últimas, fueron las usuarias quienes decidieron acudir a este nivel por cuenta propia, reflejando el desconocimiento del sitio al que acudir, según sus signos de peligro. Los Hospitales que más casos refirieron fueron Sonsonate con 7 casos; San Bartolo, casos y los Hospitales de Ahuachapán, Saldaña y Zacamil con casos cada uno. Entre los establecimientos de er nivel tenemos 9 casos de las Unidades de Salud y el Centro de Atención de Emergencias de Lourdes (CAE), de establecimientos del ISSS, por médico particular y por partera respectivamente. Establecimientos a los que se refirió Gráfico No. Hospital al que se refirió MATERNIDAD SANTA ANA SAN MIGUEL ROSALES SALDAÑA SAN RAFAEL ISSS ERO DE MAYO SANTA GERTRUDIS AHUACHAPAN SANTA ROSA DE LIMA SONSONATE ISSS MEDICO QUIRURGICO PRO FAMILIA NO DATO Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Marzo El Hospital que más referencias recibió fue el Hospital de Maternidad con casos. Le siguen los hospitales regionales de Santa Ana, casos y el de San Miguel con. Es importante mencionar que fallecidas fueron referidas al Hospital Rosales, que funciona como centro nacional de referencia para el manejo de pacientes quirúrgicos y de medicina interna. Estos casos, una vez resuelta la complicación obstétrica, ameritaron un manejo de tales especialidades.

12 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO 9. MOMENTO, LUGAR Y DÍA EN QUE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO, CAUSA BÁSICA DE MUERTE Y CAUSAS AGRUPADAS Gráfico No. 9 Mortalidad materna Momento de la defunción DURANTE EL PARTO () 7% DESPUÉS DEL ABORTO () 7% CON FETO IN UTERO (9) % DESPUÉS DEL PARTO () % N= Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo De los casos, el % ( casos) ocurrió después del parto; el.% (9 casos) murió con feto in útero, el 7% ( casos) después del aborto y un 7% ( casos) durante el parto. Cuadro Nº Tiempo de Estancia hospitalaria TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE Menos de horas De horas hasta horas De 9 horas hasta 7 dias De dias a dias Mas de dias No dato Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo 9 7.%..%.%.%.% De las fallecidas, se obtuvo el dato de estancia hospitalaria en de ellas; encontrándose una estancia menor de horas en el.%; entre a horas el. y en el restante más de horas, dentro de estas últimas se incluyen casos que estuvieron ingresadas mas de días. Estos casos incluyen una preeclampsia grave, una eclampsia, una ruptura uterina y un piocolecisto en el período puerperal.

13 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Gráfico Nº Muerte ocurrió Fin de Semana, Festivo o Noche NO ().% SI (). N=7 Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo HORA DEL FALLECIMIENTO 7 a.m. a m. p.m. a p.m. 7 p.m. a a.m. Cuadro Nº Hora de Fallecimiento FRECUENCIA Se encontró que de las 7 fallecidas atendidas en los hospitales, el. murieron en días festivos, fines de semana o de noche. La hora de mayor fallecimiento fue de 7 p.m. a a.m. con el 7. de los casos, seguido del horario de p.m. a p.m. con el.%; esto coincide con el menor número de recursos asignados en esos horarios y poca disponibilidad de especialistas. Es de aclarar que pacientes hospitalizadas los familiares exigieron el alta premortem, falleciendo éstas en tránsito, o en casa de habitación. 7 7 PORCENTAJE 7.%.% 7..% Fuente: Estudio Línea Base de, Junio mayo

14 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO Diagnósticos de defunción Cuadro Nº Causa básica en Muertes Maternas Indirectas Envenenamiento autoinflingido Aneurisma cerebral roto Cardiopatía Infarto agudo del miocardio Cáncer de mama Diabetes mellitus Epilepsia Fiebre tifoidea Hipertiroidismo Hipoplasia medular Insuficiencia renal Lupus eritematoso sistémico Meningitis Pancreatitis aguda Piocolecisto Sida CAUSA BÁSICA FRECUENCIA Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo Gráfico Nº Causas indirectas PORCENTAJE.% 9..%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.% C A S O S OTROS Cáncer de mama Diabetes mellitus Epilepsia Fiebre tifoidea Hipertiroidismo Hipoplasia medular Insuficiencia renal Lupus eritematoso Meningitis Pancreatitis aguda Piocolecisto SIDA SUICIDIO ANEURISMA CARDIOPATIA INFARTO OTROS Fuente: Estudio Línea Base de, Junio - Mayo N=

15 LINEA DE BASE DE MORTALIDAD MATERNA EN EL SALVADOR. JUNIO - MAYO De las muertes maternas por causas indirectas, los envenenamientos autoinflingidos a consecuencia del embarazo fueron la principal causa de muerte con un.%. Es de hacer mención, que ésta causa actualmente son objeto de propuesta para ser incorporadas dentro del grupo de las muertes maternas por causas indirectas, en el futuro CIE-. DIAGNÓSTICO AGRUPADO Trastornos Hipertensivos del Embarazo Total Cuadro No. Diagnósticos Agrupados y Causa Básica, Muertes Directas CAUSA BASICA FRECUENCIA PORCENTAJE Eclampsia Preeclampsia grave 9.%.%.% Hemorragias Infecciones Aborto Total Total Enfermedades del Sistema Digestivo Accidente Anestésico Total Gran Total Atonía Uterina Retención placentaria Hematoma del ligamento ancho Ruptura uterina Acretismo Placentario Desgarro Vaginal Infección Puerperal Embarazo ectópico Aborto séptico Total Hígado graso agudo del embarazo Total Fuente: Estudio Línea Base de, Junio Mayo 9.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%.%