Asociado a la modernización de las condiciones de trabajo con la introducción de la microinformática.

Transcripción

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2 LIPOATROFIA SEMICIRCULAR Visión desde las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades d Profesionales de la Seguridad Social DIRECCIÓN MÉDICA DE CONTINGENCIAS PROFESIONALES Dr. Pedro Santos García Dr. José Mª Blanch Malet

3 QUÉ ES LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR? Enfermedad de origen desconocido. De muy poca incidencia en la población. De la que a día de hoy se conoce más bien poco. Y en la que se han expuesto varias teorías sobre su etiopatogenia, no quedando claro todavía cual es su origen exacto, aunque orientado a las condiciones ambientales. Más frecuente en aquellas personas que mantienen tareas de tipo administrativo. Asociado a la modernización de las condiciones de trabajo con la introducción de la microinformática.

4 ANTECEDENTES 1974: 1995: 1999: 3 casos descritos en Alemania. 70 casos en Bélgica, 6 meses más tarde 135 casos... hasta 900 finalmente. 160 casos en Francia. 2006: según estudio publicado por revista científica habla de unos casos diagnosticados en total. 2007: aparecen 165 casos en Barcelona...

5 CÓMO SE ORIGINÓ? En la primavera de 1995, empleados de una entidad bancaria de Bruselas fueron emplazados a un nuevo edificio, equipado con nuevo cableado informático, nuevo mobiliario de oficina, nueva telefonía, conexiones eléctricas... si bien la mayor parte del equipamiento informático en sí era el mismo usado otras veces. En junio de 1995 se diagnosticaron los primeros casos. En 6 meses se contabilizaron 135 casos hasta un total En 6 meses se contabilizaron 135 casos... hasta un total de 900 casos en los 8 años siguientes.

6 A QUE SE ATRIBUYÓ? Inicialmente a microtraumatismos repetitivos en el borde de la mesa... incluso a tejanos ceñidos... Variación anatómica de la irrigación vascular de la zona asociada a microtraumatismos repetitivos y la compresión en los puntos de apoyo en posición sentado... Actividad muscular del cuadríceps al hacer girar una silla sobre su propio eje respecto al grado de resistencia del suelo... Posición adoptada en la silla con respecto a factores ergonómicos de la misma como el reposabrazos, el refuerzo lumbar y la altura de la silla respecto al cuerpo...

7 A QUE SE ATRIBUYÓ? Sin embargo nada era concluyente: qué había cambiado en la situación laboral de todas estas personas a la vez? Calidad del aire: todos los parámetros fueron considerados dentro de la normalidad, (polvo, CO2, microorganismos, temperatura, ozono, gas radón, radioactividad) si bien se detectó un grado de humedad inferior al 40%... Campos eléctricos, superiores a 150 V/m para cableado sin toma de tierra frente a los 16 V/m estándar para cableado con toma de tierra...

8 A QUE SE ATRIBUYÓ? Descarga de electricidad electrostática a través del mobiliario de oficina, cuyo grado de conductividad eléctrica varía en base al material y al acabado del mismo... NADA ESTÁ TODAVÍA CLARO, NI DEMOSTRADO!!!!ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL!!! SE OBSERVÓ QUE UNA MEJORÍA EN LAS CONDICIONES AMBIENTALES REMITÍA LA CLÍNICA DE LOS AFECTADOS, Y QUE SI SE VOLVÍAN A EXPONER EN LAS ANTERIORES CONDICIONES, REAPARECÍAN.

9 CÓMO SE MANIFIESTA? Surco en la piel del/los muslo/s, en su cara anterior. de unos 5 a 20 cm. de largo. de1a4cm.deanchoy de 1 a 10 mm. de profundidad. Con la piel y musculatura sin alteraciones. Indoloro y no invalidante.

10 CÓMO SE MANIFIESTA? Afecta preferentemente a mujeres (9:1) A unos 72 cm. del suelo, con zapatos. Que aparece a los 2-3 meses de exposición. Y desaparece si se modifican las condiciones en un tiempo variable abe entre e 9 meses a 2-3 años, en un 95% de casos.

11 QUÉ SE CREE ACTUALMENTE? HIPÓTESIS DE TRABAJO MÉDICA:... GENERANDO UN MECANISMO ANATOMOPATOLÓGICO DE ELECTRO-ACTIVACIÓN DE FACTORES CELULARES LOCALES QUE LIBERARÍAN SUSTANCIAS BIOLÓGICAS FAVORECEDORAS DE LA FAGOCITOSIS (DEGRADACIÓN) DE LOS ADIPOCITOS (TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, GRASA) DE LAS ZONAS DE CONTACTO.

12 DIAGNÓSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: NO SON NECESARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO. EL DIAGNÓSTICO ES BÁSICAMENTE CLÍNICO. LOS ESTUDIOS PRESENTADOS POR EL DEPARTAMENT DE TREBALL DE LA GENERALITAT DE CATALUNYA (04/07/2007) EN RELACIÓN A LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO ECOGRÁFICO REALIZADO A MÁS DE 200 PACIENTES NO APORTA MÁS INFORMACIÓN AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO NI ES ÚTIL COMO FACTOR PRONÓSTICO NI DE SEGUIMIENTO EVOLUTIVO.

13 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES QUE SE PUEDEN PLANTEAR SON: 1. Con otras lipoatrofias localizadas: anular, centrífuga, panatrofia de Gowers. 2. Con atrofias secundarias a lesiones. 3. Con otras hipodermitis.

14 TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESPECIFICO: ACTUALMENTE NO SE HA EVIDENCIADO QUE NINGUNA MEDIDA TERAPÉUTICA SEA ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR.

15 PREVENCIÓN PREVENCIÓN TÉCNICA: ADAPTACIÓN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO/ENTORNO ASOCIADO A LOS FACTORES ETIOLÓGICOS RECIENTES. ASOCIADA A LOS FACTORES ETIOLÓGICOS ASOCIADA A LOS FACTORES ETIOLÓGICOS ANTES DESCRITOS Y ENCAMINADA A DISMINUIR EL EXCESO DE CARGA ELECTROSTÁTICA Y LA CONDUCTIVIDAD DE LA MISMA.

16 PREVENCIÓN PREVENCIÓN PERSONAL: MANTENER LA HIDRATACIÓN PERSONAL (BEBER AGUA A MENUDO). EVITAR JERSÉIS ACRÍLICOS (EN ESPECIAL A LOS CERRADOS QUE SE QUITAN POR LA CABEZA). TODAS ESTAS MEDIDAS AYUDARÁN A LA MINIMIZACIÓN DE GENERACIÓN DE CARGAS ELECTROSTÁTICAS Y FAVORECERÁN SU ELIMINACIÓN.

17 LIPOATROFIA SEMICIRCULAR: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN El protocolo tiene como objetivo dar pautas de actuación a las empresas y al personal técnico de los servicios de prevención (SP) y de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS) ante la sospecha de que trabajadores/as de su empresa puedan estar afectados/as por la patología llamada lipoatrofia semicircular (LS).

18 CALIFICACIÓN ACCIDENTE LABORAL LEVE SIN BAJA MÉDICA No requiere baja médica. No produce situación invalidante. Concepto de Incapacidad Temporal: Situación de pérdida de la capacidad laboral por una alteración de la salud que supone la imposibilidad meramente transitoria para el desarrollo de la prestación laboral. El concepto está constituido por tres elementos: Alteración de la salud. Impedimento para trabajar. Percepción de asistencia sanitaria.

19 INSTRUCCIONES A LA RED SANITARIA VISITAS MÉDICAS: Ante la llegada de un trabajador aun Centro Asistencial i de Mutua y que presente las lesiones de las cuales ya se ha informado oportunamente, será del todo imprescindible que se efectue una exhaustiva anamnesis (cuánto tiempo lleva trabajando en el actual puesto de trabajo, desde cuándo recuerda la aparición de las lesiones, si ha notado modificaciones en las características ti de las mismas, etc.). Al mismo tiempo se le irá informando sobre las características del proceso. Realizar una exploración también exhaustiva de las Realizar una exploración también exhaustiva de las lesiones y tomar medidas de las mismas, longitud, anchura y profundidad, nos permitirá valorar la evolución de las mismas.

20 INSTRUCCIONES A LA RED SANITARIA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: La lipoatrofia semicircular i tiene un diagnóstico básicamente clínico y no dispone de ninguna prueba diagnóstica evaluada que nos permita objetivarla y seguir sus cambios. Con la finalidad de recomendar una prueba, se han realizado consultas a diferentes especialistas y se han evaluado los resultados del estudio ecográfico del tejido adiposo superficial en unos 200 casos de lipoatrofia semicircular. La conclusión es que se trata de una prueba que no aporta más información al diagnóstico clínico.

21 CRITERIOS DE AFECTACIÓN Se considera afectación de Lipoatrofia Semicircular cuando: Se presenta una lesión que consiste en la pérdida de continuidad del tejido subcutáneo en el muslo, antebrazo, cadera, abdomen u otras partes del cuerpo, que es visible o palpable. La lesión no se puede atribuir a otras causas de lipoatrofia conocida. Se considerará sospecha de afectación de Lipoatrofia Semicircular cuando la inspección visual y palpación de la zona sospechosa de lesión resulte dudosa.

22 INSTRUCCIONES A LA RED SANITARIA SEGUIMIENTO: Se informará de las medidas preventivas que el trabajador debe de adoptar: una buena hidratación y evitar prendas acrílicas cerradas. Se efectuará una visita al mes de la primera, para valoración y seguimiento de las lesiones y a ser posible por el mismo facultativo que hizo la valoración inicial. i i Se informará al trabajador de que si en cualquier momento cree observar alguna variación de sus lesiones que, por supuesto, puede acudir de nuevo al Centro Asistencial. Estas visitas podrán ser periódicas en caso de que el paciente siga teniendo necesidad de atención médica.

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