IMPORTANCIA E IMPLICANCIAS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

Transcripción

1 IMPORTANCIA E IMPLICANCIAS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Dra. Jhaliany Herrera Posgrado Medicina Interna Sala 1. Clínica Médica A Prof. Dra. Gabriela Ormaechea

2 OBJETIVOS Definición conceptual del certificado de defunción como documento médico legal. Cuándo y quién debe firmar los certificados de defunción basados en casos problemas. Aspectos a tener en cuenta en el diligenciamiento del certificado de defunción.

3 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Documento médico de valor epidemiológico, legal, jurídico y administrativo. Los datos se detallan en un formulario pre-impreso. Su expedición constituye un acto médico. Es expedido por un médico habilitado para ejercer en el país.

4 FORMATO El certificado de defunción es un formulario cuyo formato recomendado por la OMS. Tiene vigencia nacional desde Constan: Parte A, B y C: lugar de fallecimiento y residencia habitual, datos patronímicos. Parte D: certificado médico con causas de muerte, etcétera.

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6 CASO N 1 SF, 62 años. AP: DM tipo II hace 10 años. Repercusiones microvasculares. Ingresa por cuadro de 6 horas evolución por angina de reposo prolongada. En puerta se diagnóstica SCACEST de cara anterolateral extenso. Ex Físico: mal estado general, palidez cutáneo-mucosa. CV: RR 120 cpm, de bajo tono e intensidad. PP:Estertores crepitantes hasta ½ inferior de ambos campos. A los 15 minutos de ingreso la paciente entra en paro cardiorespiratorio, se realizan maniobras de RCP sin éxito y fallece.

7 Usted considera que puede firmar el certificado de defunción? A. Si B. No

8 El médico estaría obligado afirmar? A. Si, porque fallece por enfermedad crónica. B. Si, porque fallece por enfermedad aguda. C. No es una obligación es opcional.

9 LA COMISIÓN DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Artículo 1º.- El médico está obligado a la expedición del certificado de defunción de toda persona bajo su asistencia que fallezca de enfermedad aguda de origen natural si no han transcurrido más de 24 (veinticuatro) horas desde la última asistencia prestada y no tiene dudas acerca de que el proceso en curso fue el causante de la muerte.

10 Artículo 2º.- Persiste la misma obligación si la patología natural causal es crónica y no pasaron más de 7 (siete) días desde su última asistencia. Artículo 3º.- En las obligaciones precedentes quedan incluidos todos los médicos asistentes, ya sean generales o especialistas, los tratantes de referencia, y también los de guardia. Preferentemente expedirá el certificado de defunción el último que prestó asistencia.

11 Cómo llenaría el certificado de defunción?

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13 CASO N 2 SM, 77 años. AP: CBP estadio IV diagnosticado hace 7 meses, con disnea CF II, se definió sin tratamiento onco-especifico. Ingreso transitorio de 5 días por aumento de la disnea CF III-IV y dolor, recibe oxigenoterapia y analgesia reglada para mejorar el dolor. En conjunto con paciente, familia y equipo médico se decide dar alta con cuidados paleativos en su domicilio, en el cual fallece a los 10 días.

14 Siendo usted el médico de la internación, puede diligenciar el certificado? A. Si B. No

15 Usted considera que es obligatorio u opcional la firma de este certificado? Justifique su respuesta. A. Es obligatorio B. Es opcional

16 Y QUÉ DICE LA LEY? Artículo 4º.- Los médicos quedan relevados de la obligación anterior cuando los plazos previstos en los artículos 1º y 2º se vean superados, en cuyo caso la expedición del certificado es optativa.

17 Cómo llenaría el certificado de defunción?

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19 CASO N 3 SM, 25 años. Sin comorbilidades. Sufre politraumatismo severo posterior a siniestro de tránsito. Balance lesional coma primario, trauma de tórax con hemoneumotórax. Se ingresa a CTI con ARM, tubo a tórax con evolución favorable. A los 7 días del ingreso presenta neumonía tardía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica. Posteriormente presenta shock séptico y fallece.

20 Qué conducta debe realizar el médico? A. Expedir el certificado de defunción porque es el médico tratante en las últimas 24 horas. B. Avisar al compañero de la guardia anterior dado que era su paciente para que expida el certificado de defunción. C. Informar a la policía que el paciente falleció para que informen al juez de turno.

21 Artículo 5º.- El médico tiene prohibido expedir un certificado de defunción: a) Si la muerte tuvo origen violento, ya sea homicidio, suicidio o accidente, independientemente del lapso transcurrido entre el hecho violento inicial y la muerte y de las intercurrencias que pudieran haber existido. Diagnosticada la muerte se dejará constancia del diagnóstico en la historia clínica pudiendo expedir en receta común dicha constatación, dando cuenta inmediata a la autoridad policial o judicial sin expedir el certificado de defunción. b) Cuando se le generen dudas sobre el origen natural de la muerte, estando en asistencia o no. Igualmente si se tratase de una muerte sospechosa, inopinada o sin asistencia médica, esté en presencia de un posible delito o el fallecido haya estado en tratamiento con persona sin título para ejercer la profesión médica, debiendo en todos estos casos informar el hecho a la autoridad policial o judicial.

22 Artículo 6º.- El médico no debe expedir un certificado de defunción si desconoce la causa de muerte, salvo que esté seguro de que no es violenta y que de la asistencia no surja ningún género de duda sobre su carácter natural, aunque no se hubiera arribado a un diagnóstico definitivo de la enfermedad que llevó a la muerte. Artículo 7º.- Los médicos forenses, o quienes debidamente comisionados por la autoridad judicial cumplan funciones de tales, luego de las instancias judiciales necesarias, serán los encargados de expedir los certificados de defunción que no hubieran sido previamente expedidos en cumplimiento de lo preceptuado por la presente ley. Artículo 8º.- Cuando se practique autopsia clínica conforme a lo dispuesto para su realización en las Leyes Nos , de 17 de agosto de 1971, y , de 15 de julio de 2003, el certificado de defunción deberá ser expedido por el patólogo actuante, salvo que surgiese en el desarrollo de la misma alguno de los impedimentos previstos en el artículo 5º de la presente ley, en cuyo caso deberá detener las maniobras necrópsicas y dar noticia inmediata a la autoridad policial o judicial.

23 Artículo 9º.- La sola constatación de fallecimiento es un acto médico que no es considerado asistencial, por lo que el médico que únicamente ha constatado un fallecimiento no es el asistente y no tiene la obligación de expedir el certificado de defunción, salvo que fuera el médico de guardia, contase con la historia clínica, no le quedaran dudas de la causa natural de muerte y no se pudiese localizar al o los médicos que asistieron al paciente. Artículo 10.- El incumplimiento de lo preceptuado ameritará la correspondiente comunicación a la Comisión de Salud Pública del Ministerio de Salud Pública y al Colegio Médico del Uruguay a los efectos sancionatorios correspondientes, sin perjuicio de las actuaciones que pudieran corresponder al Poder Judicial.

24 CASO N 4 SF, NN. Encontrada en vía pública con hipotermia, no responde al llamado. Es traída a puerta por unidad móvil de la policía. Se hacen medidas de corrección de la hipotermia. La paciente fallece a las 3 horas.

25 Qué conducta debería tomar? A. Llena el certificado de defunción colocando en el ítem nombre NN y causa de muerte Hipotermia. B. No llena el certificado de defunción y lo notifica a la Dirección nacional del registro del estado civil. C. Ninguna de las anteriores.

26 MUCHAS GRACIAS