PROTECCION RADIOLOGICA A RESIDENTES SERVICIO DE PROTECCION RADIOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES MAYO 2014

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1 PROTECCION RADIOLOGICA A RESIDENTES SERVICIO DE PROTECCION RADIOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES MAYO 2014

2 PROTECCION RADIOLOGICA De los trabajadores profesionalmente expuestos Del público De los pacientes

3 La Protección Radiológica surge de la necesidad de proteger a los individuos, sus descendientes y el medio ambiente de los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes. Las normas relativas a la protección de los trabajadores y de los miembros del público que resulten de la ejecución de actividades que incluyan exposiciones a las radiaciones ionizantes se desarrollan en el: Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (RPSRI) aprobado por el Real Decreto, 783/2001

4 PRINCIPIOS GENERALES del REGLAMENTO 783/2001 DE PROTECCIÓN SANITARIA : Toda práctica incluida en el ámbito de aplicación del Reglamento debe estar JUSTIFICADA. El número de personas y las dosis deberán mantenerse en el valor MÁS BAJO RAZONABLEMENTE POSIBLE, teniendo en cuenta factores económicos y sociales. (Se establecerán restricciones de dosis cuando sea adecuado) Las sumas de las dosis de todas las prácticas deberán mantenerse POR DEBAJO DE LOS LÍMITES establecidos, excepto exposiciones por diagnóstico o tratamiento médico y exposiciones voluntarias para ayudar pacientes o participar en programas de investigación médica y biomédica. (Se incluirán restricciones de dosis en estos dos últimos casos) El titular de la práctica será el RESPONSABLE de que se apliquen los principios establecidos en el Reglamento.

5 REGLAMENTO 783/2001 DE PROTECCIÓN SANITARIA CLASIFICACIÓN PERSONAS (TE, estudiantes, público) LÍMITES CLASIFICACIÓN TE CLASIFICACIÓN ZONAS: SEÑALIZACIÓN VIGILANCIA EXPOSICIÓN: ÁREA Y PERSONAL (TE) VIGILANCIA SANITARIA TE SPR PR PÚBLICO INSPECCIÓN INFRACCIONES Y SANCIONES

6 CLASIFICACIÓN DE LAS PERSONAS: TRABAJADOR EXPUESTO a RI, persona que, por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo habitual, bien sea de modo ocasional, está sometida a un riesgo de exposición a las RI susceptible de entrañar dosis anuales superiores a los límites de dosis fijados para el público. PERSONAS EN FORMACIÓN O ESTUDIANTES personas que no siendo TE, reciben formación para ejercer actividades que pudieran implicar exposición a las radiaciones ionizantes. MIEMBRO DEL PÚBLICO cualquier individuo de la población considerado aisladamente POBLACIÓN EN SU CONJUNTO es la colectividad formada por de los trabajadores expuestos, los estudiantes y los miembros del público.

7 LÍMITES DE DOSIS AUTORIZADOS TE DOSIS EFECTIVA 100 msv/5 años oficiales máximo: 50 msv/año oficial DOSIS EQUIVALENTE - Cristalino: 150 msv/ año oficial - Piel: 500 msv/ año oficial / 1cm 2 - Manos, antebrazos, pies y tobillos: 500 msv/ año oficial PÚBLICO 1 msv/año oficial - Cristalino: 15 msv/ año oficial - Piel: 50 msv/ año oficial ESTUDIANTES Mayores de 18 años: Límites de los TE Entre 16 y 18 años: 6 msv/año oficial; Cristalino: 50 msv/año; piel, manos, etc.: 150 msv/año Otros: Límite del público En su cómputo NO se incluyen: dosis fondo natural ni dosis exposiciones médicas

8 TRABAJADORES EXPUESTOS EMBARAZADAS MUJERES EN PERÍODO DE LACTANCIA EXPOSICIONES ESPECIALMENTE AUTORIZADAS 1 msv/durante el embarazo (protección del feto c miembro del público) No se le asignarán puestos de trabajo con un riesgo significativo de contaminación radiactiva límites establecidos por el CSN en cada caso: podrán participar: TPE categoría A Nunca mujeres embarazadas o lactantes Nunca estudiantes Límites establecidos en el RPSRI

9 Natural Por a ñ o en Garapari (Brasil) 10 Cósmica: 0,38 RADIACI Ó N EN LA VIDA DIARIA Dosis equivalente efectiva (msv) 10 6,9 Artificial T.A.C á rea tor á cica De la tierra: 0,46 Alimentos:0,24 por persona/año 1,1 * Media mundial 1,0 1,0 Límite de dosis/año para público (excepto exp. Médicas) Gifu 0,19 Kanagawa 0,4 diferencia de radiación natural en Japón (anual) 0,1 0,05 0,6 Radiografía de estómago con intensificador de imagen radiograf í a convencional tipo t rax (1 insp.) vuelo de ida y vuelta entre Tokio y N. York (aumenta con la altitud) * Además, se recibe por inhalación una dosis de Radón estimada en 1,3 msv/año (Media mundial) 0,01 proximidad de una C.N. de agua ligera (Los valores actuales son incluso inferiores a estos).

10 DOSIS EFECTIVAS TAC: 6 msv = msv ZONA VIGILADA PELIGRO DE CONTAMINACIÓN LÍMITE TE: msv/5 años = 20 msv/ año = 2,3 msv/h (max: 50 msv/ año) = 5,7 msv/h LÍMITE PÚBLICO: + 1mSv/año = 0,114 msv/h RX tórax 0,05 msv = 50 msv km/año =+ 1 msv/año 0,114 msv/h FONDO NATURAL: 2,4 msv/ año = 0,27 msv/h

11 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS La protección de los TE en la ejecución de las prácticas, se basa en las siguientes medidas: Evaluación del riesgo y asegurar la aplicación del principio de optimización. Clasificación de los lugares de trabajo Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes categorías según sus condiciones de trabajo. Aplicación de las normas y medidas de vigilancia y control en las diferentes zonas y a las distintas categorías de trabajadores expuestos. Vigilancia sanitaria.

12 CLASIFICACIÓN DE ZONAS DE TRABAJO Se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en los que exista la posibilidad de recibir: dosis efectivas superiores a 1 msv por año oficial o una dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis para el cristalino, la piel y extremidades Se establecerán las medidas de P.R. aplicables. Los lugares de trabajo se clasificarán en función del riesgo de exposición a las RI en distintas zonas. Deberá estar siempre actualizada, delimitada y debidamente señalizada de acuerdo con el riesgo existente. El acceso estará limitado a personas autorizadas al efecto.

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14 Evaluación de riesgos. Radiodiagnóstico El único riesgo posible es el de irradiación externa, que sólo se produce cuando está en funcionamiento el tubo de RX. Puede ser total o parcial. Tipos de equipos principales: radiografía convencional, radiografía y fluoroscopia, radiografía con equipos móviles, radiografía y fluoroscopia con equipos quirúrgicos, radiología intervencionista, mamografía, radiología dental, tomografía computerizada, densitometría ósea.

15 Evaluación de riesgos. Radioterapia El riesgo es el de irradiación externa. Tipos de equipos principales: equipos de rayos X para terapia, equipos de RX para simulación, equipos de telecobaltoterapia, aceleradores de electrones, emisores beta y gamma usados en braquiterapia, que pueden encontrarse en la gammateca, el radioquirófano, las salas de tratamiento y el área de hospitalización de braquiterapia.

16 Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear, Radiofarmacia y Laboratorios Se utilizan fuentes no encapsuladas. Los riesgos posibles son los de irradiación externa y/ó contaminación interna y externa. El riesgo de irradiación externa es de todo el organismo y, además hay riesgo de irradiación parcial y de contaminación en la manipulación de las fuentes y de los residuos radiactivos.

17 Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear, Radiofarmacia y Laboratorios Las fuentes de radiación son las sustancias radiactivas, emisoras de radiación beta y/o gamma, que se encuentran localizadas en: cámara caliente, sala de preparación de dosis y muestras, sala de administración de dosis, laboratorios, áreas de imagen, sala de pacientes a los que se les haya administrado radiofármacos, habitaciones de hospitalización de radioterapia metabólica, aseos de pacientes, almacén de residuos, unidades de radiofarmacia En los laboratorios de radioinmunoanálisis el riesgo de irradiación externa es bajo. En los laboratorios donde sólo se manipule tritio, el riesgo es de contaminación.

18 CLASIFICACIÓN Y SEÑALIZACIÓN DE ZONAS: ZONA VIGILADA: ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA 1 msv/a < Dosis < 6 msv/a (ó 3/10 lím. dosis equivalente TE) PELIGRO DE IRRADIACIÓN ZONA CONTROLADA PELIGRO DE CONTAMINACIÓN ZONA CONTROLADA PELIGRO DE CONTAMI- NACIÓN E IRRADIACIÓN ZONA CONTROLADA GRIS AZULADO ZONA CONTROLADA: VERDE Dosis > 6 msv/a (ó 3/10 lím. dosis equivalente TPE) PELIGRO DE IRRADIACIÓN PELIGRO DE CONTAMINACIÓN PELIGRO DE CONTAMI- NACIÓN E IRRADIACIÓN ZONA DE PERMANENCIA ZONA DE PERMANENCIA ZONA DE PERMANENCIA PERMANENCIA LIMITADA LIMITADA LIMITADA LIMITADA AMARILLO Dosis anual > Límites TPE PELIGRO IRRADIACIÓN DE CONTAMINACIÓN PELIGRO DE NACION PELIGRO E IRRADIACIÓN DE CONTAMI- ZONA DE PERMANENCIA REGLAMENTADA ZONA DE PERMANENCIA REGLAMENTADA ZONA DE PERMANENCIA REGLAMENTADA PERMANENCIA REGLAMENTADA NARANJA Dosis períodos cortos t > Límites TPE ACCESO PROHIBIDO ROJO Dosis única exposición > Límites TPE

19 Clasificación típica de algunas zonas Radiodiagnóstico: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las salas de rayos X zonas controladas. Radiología intervencionista y hemodinámica: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las salas zonas de permanencia limitada. Teleterapia: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las salas zonas de acceso prohibido. Medicina Nuclear: son zonas controladas la cámara caliente, las áreas de administración de dosis, áreas de almacenamiento y zonas de estancia de pacientes inyectados; son zonas de permanencia limitada las habitaciones con pacientes en tratamiento metabólico. Laboratorios: zonas vigiladas, donde se almacena y manipula material radiactivo.

20 REQUISITOS DE LAS ZONAS Por la naturaleza e importancia de los riesgos radiológicos, en Zonas Controladas y Vigiladas se realizará una vigilancia radiológica del ambiente de trabajo con arreglo a los principios de P.R. Estarán delimitadas adecuadamente y señalizadas El acceso estará limitado a las personas autorizadas En Zonas controladas en las que exista: Riesgo de exposición externa: obligatorio el uso de dosímetros individuales. Riesgo de contaminación: obligatorio la utilización de equipos personales de protección adecuados al riesgo existente En Zonas vigiladas se efectuará al menos, mediante dosimetría de área, una estimación de las dosis que puedan recibirse.

21 CLASIFICACIÓN DE TRABAJADORES EXPUESTOS: Por razones de vigilancia y control, los trabajadores expuestos se clasifican CLASIFICACIÓN DE TE (> 18 AÑOS) : - CATEGORÍA A: no es improbable Dosis > 6 msv/a ó D. heterog. > 3/10 Lím. TE - CATEGORÍA B: 1 msv/a < Dosis < 6 msv/a ó D. het. < 3/10 Lím. TE

22 Cuál es la clasificación típica del personal en un Hospital? Trabajadores de tipo A: Personas que trabajan próximas al haz de rayos X en radiología intervencionista y hemodinámica. Los que administran y preparan dosis radiactivas en medicina nuclear. Las personas asociadas al cuidado de pacientes en terapia metabólica y en braquiterapia de baja tasa. Trabajadores de tipo B: el resto de los TPE

23 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN VIGILANCIA DEL AMBIENTE DE TRABAJO: La medición de las tasas de dosis externas, especificando la naturaleza y calidad de las radiaciones. La medición de concentraciones de actividad en el aire y la contaminación superficial especificando la naturaleza de las sustancias radiactivas contaminantes y sus estados físicos y químicos. Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de dicha vigilancia deberán ser archivados por el titular de la práctica, quien los tendrá a disposición de la autoridad competente.

24 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN VIGILANCIA INDIVIDUAL DE LA EXPOSICIÓN Las dosis recibidas por los TE deberán ser determinadas con una periodicidad no superior a un mes para la dosimetría externa y con la periodicidad que, en cada caso, se establezca para la dosimetría interna, si procede. En exposiciones de emergencia se realizará una vigilancia individual o evaluación de las dosis individuales en función de las circunstancias. No se tendrá en cuenta las dosis debidas al fondo radiactivo natural ni las debidas a examen y tratamientos médicos.

25 VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN TE A: Obligatorio el uso de dosímetro personal. TE B: no es obligatorio, cuando exista dosimetría de área razonable MENSUALMENTE DOSÍMETRO GUARDAR DESPUÉS TRABAJO EQUIPO RX DOSÍMETRO

26 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN VIGILANCIA INDIVIDUAL: Registro y notificación HISTORIAL DOSIMÉTRICO: A : dosis mensuales, anuales y acumulado en 5 años B: dosis anuales Se registraran por separado las dosis recibidas por exposiciones de accidente o emergencia. También figurarán las debidas a operaciones especialmente autorizadas. ARCHIVO (titular): hasta que el trabajador cumpla 75 años y nunca por un período inferior a 30 años después del cese del trabajador

27 VIGILANCIA SANITARIA TE: La vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos se basará en los Principios Generales de Medicina del Trabajo y la ley 31/1995 sobre Prevención de Riesgos Laborales. Los reconocimientos médicos han de realizarse por el Servicio de Prevención que desarrolle la función de vigilancia y control de la salud de los trabajadores TE B: TE A : ley 31/1995 y sus reglamentos Examen de salud previo. Examen de salud ANUAL. Adicional, si se requiere. HISTORIAL MÉDICO TE A: hasta los 75 años del trabajador, y nunca menos de 30 años después del cese del trabajador. TE A: Historial Dosimétrico debe figurar en el Historial Médico

28 SERVICIOS Y UNIDADES DE PR: El CSN, considerando el riesgo radiológico, podrá exigir a los titulares que se doten de un Servicio de Protección Radiológica (SPR) o que contraten una Unidad Técnica de Protección Radiológica, (UTPR) para el asesoramiento y las funciones que en ellos recaen según lo dispuesto en el reglamento. Instrucción IS-08 de 27 de julio de 2005, del Consejo de Seguridad Nuclear, sobre los criterios aplicados por el Consejo de Seguridad Nuclear para exigir, a los titulares de las instalaciones nucleares y radiactivas, el asesoramiento específico en protección radiológica (BOE, 5 de octubre de 2005).

29 MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA LOS MIEMBROS DEL PÚBLICO La protección del público y de la población en su conjunto se realizará mediante una serie de medidas y controles: La contribución de las prácticas a la exposición de la población deberá mantenerse en el valor más bajo que sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores económicos y sociales.

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32 Instalaciones de rayos X. Protección del personal Cerrar las puertas de la sala antes de comenzar la exploración. No dirigir el haz directo hacía las ventanas, ni al puesto de control, ni a la sala de revelado. No debe haber ningún paciente en la sala mientras se explora a otro. Durante la exposición, todo el personal permanecerá en el exterior de la sala o en el puesto de control. En radioscopia, sólo permanecerá en el interior de la sala el personal imprescindible, con delantal plomado. Si es necesario sostener un chasis o sujetar al paciente, se emplearán dispositivos mecánicos. Si no fuera posible, estas tareas las realizarán preferentemente un acompañante del paciente, con delantal y guantes protectores, evitando interponer cualquier zona de su cuerpo en el haz directo y permaneciendo lo más apartado posible del tubo. Cerrar el diafragma al mínimo campo exploratorio aceptable. Además, cuando se trate de un equipo portátil, durante el disparo, el personal llevará delantal protector y se alejará lo más posible del paciente.

33 Instalaciones de material radiactivo no encapsulado. Protección del personal Protección de irradiación: tiempo, distancia, blindaje. Tiempo: técnicas de trabajo eficientes. Distancia: utilización de pinzas Blindaje: fuentes blindadas siempre que sea practicable, utilización de jeringas plomadas durante la inyección Protección de contaminación: Vigilar las superficies de depósito de los radionucleidos Trabajar con guantes Prohibición de pipetear con la boca Prohibición de comer, beber, fumar y aplicar cosméticos

34 PROTECCION RADIOLOGICA De los trabajadores profesionalmente expuestos Del público De los pacientes

35 Fuente de radiación Tubo de rayos x Equipo de rayos x Tubo de rayos x

36 Fuente de radiación Material radiactivo Gammacámara Material radiactivo

37 Fuente de radiación Tubo de rayos x y material radiactivo Tubo de rayos x PET-TC Material radiactivo

38 Tipos básicos de exploraciones Radiografías simples Exploraciones complejas Radiografía Radioescopia Tomografía computarizada Gammagrafía PET o PET + TC

39 DOSIS EFECTIVA PROMEDIO QUE RECIBE UN INDIVIDUO ANUALMENTE Dosis promedio anual que recibe una persona (msv) Medicina 14% Varios 0% Radiación del suelo 16% Actividad Corporal 12% 0,34 msv 0,4 msv 0,01 msv 0,45 msv 0.35 msv Radiación Cósmica 12% 1.26 msv Gas Radón 46% Radiación del suelo Radiación Cósmica Gas Radón Actividad Corporal Medicina Varios IR-OP-BA-PW1 CSN-CIEMAT

40 Protección radiológica Contribución a la dosis colectiva Actividades humanas Fondo natural 85 % 15 % 90 % Radiodiagnóstico 4 % 6 % Medicina Nuclear Resto Resto U.N.S.C.E.A.R. 2 % Lluvia radiactiva 1,4 % Exposición profesional 0,1 % Descargas centrales nucleares 2,5 % Varios

41 Protección radiológica Contribución a la dosis promedio Nivel sanitario Población/ médico Nº anual de exámenes/ 1000 habitantes Dosis efectiva anual promedio a la población (msv) I < ,2 II ,14 III ,02 IV > < 20 < 0,02 Media 330 0,4 U.N.S.C.E.A.R.

42 Riesgo radiológico Efectos deterministas Tienen un umbral de dosis por debajo del cual no aparecen La gravedad del daño, una vez producido, aumenta con la dosis Efecto Órgano/tejido Tiempo Umbral (Gy) Esterilidad permanente Depresión formación sangre Cataratas Testículos Ovarios 3 sem < 1 sem ~ 6 ~ 3 Médula ósea 3-7 días ~ 0 5 Ojo Años ~ 1 5 ICRP 103

43 Riesgo radiológico Efectos probabilistas La probabilidad del efecto depende de la dosis (no hay umbral) El efecto, si se produce, aparece tras un período de latencia (que puede variar desde unos pocos años en el caso de la leucemia hasta decenas de años para otras condiciones malignas) Efecto Heredable Cáncer Coeficiente de riesgo 0 2 % / Gy 5 % / Gy ICRP 103

44 Dosis efectivas características Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente aprox. diagnóstico característica (msv) de RX de tórax de radiación natural de fondo Extremidades < 0,01 < 0,5 < 1,5 días Tórax (sencilla, PA) 0, días Cráneo 0,07 3,5 11 días Columna lumbar 1, meses Cadera 0, semanas Pelvis 0, meses Abdomen 1, meses UIV 2, meses Tránsito meses Enema opaco ,2 años TC de cabeza 2, año TC de tórax ,6 años TC de abdomen o pelvis ,5 años PR 118 (UE) Radiodiagnóstico

45 Dosis efectivas características Medicina Nuclear Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente diagnóstico característica (msv) de RX de tórax aprox. de radiación natural de fondo Ventilación pulmonar ( 133 Xe) 0, semanas Perfusión pulmonar ( 99m Tc) meses Renal ( 99m Tc) meses Tiroidea ( 99m Tc) meses Ósea ( 99m Tc) ,8 años Dinámica cardíaca ( 99m Tc) ,7 años PET de la cabeza ( 18 F FDG) ,3 años PR 118 (UE)

46 La exploración debe realizarse: Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización Diagnóstico Dosis

47 Justificación

48 Justificación de prácticas médicas Una práctica médica estará justificada si el beneficio para los pacientes obtenido de su diagnóstico o tratamiento es mayor que los perjuicios inducidos, teniendo en cuenta la gravedad de estos perjuicios Las prácticas médicas han demostrado de forma genérica a lo largo del tiempo las claras ventajas que producen frente a los riesgos asociados La contribución a la dosis colectivas de las prácticas médicas sigue en aumento

49 Protección radiológica de los pacientes

50 Protección radiológica de los pacientes RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de las exposiciones médicas. En el proceso de justificación deberán involucrarse: El médico prescriptor El médico especialista La decisión final de la justificación quedará a criterio del especialista correspondiente.

51 Protección radiológica de los pacientes Niveles de referencia diagnósticos Calidad de imagen Dosis 1. ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes. 2. ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos. 1. Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se aplican a pacientes individuales 2. Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos 3. Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes 4. Se eligen magnitudes fáciles de medir

52 Niveles de referencia y límites Al no haber límites la necesidad de optimizar es vital

53 Protección radiológica de los pacientes Principio de la limitación de dosis Niveles de referencia: Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica.

54 Protección radiológica de los pacientes Valores de referencia en grafía para adultos Tipo de exploración DSE (mgy) Abdomen AP 10.0 Columna lumbar AP/PA 10.0 Columna lumbar lateral 30.0 Columna lumbo-sacra lateral 40.0 Cráneo AP/PA 5.0 Cráneo lateral 3.0 Pelvis AP 10.0 Tórax PA 0.3 Tórax lateral 1.5 Mamografía 10.0 Dental intraoral periapical 7.0

55 Protección radiológica de los pacientes (IX) En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.

56 Protección radiológica de los pacientes Justificación individual de las exposiciones médicas: En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se puede excluir el embarazo, y especialmente si están implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará especial atención a la justificación, valorando especialmente el tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de la técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura madre y fundamentalmente la del feto.

57 Protección radiológica de los pacientes Riesgos de la radiación en el feto -Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida - Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero. Menos Menos Más riesgo

58 Protección radiológica de los pacientes Malformaciones radioinducidas -Las malformaciones tienen un umbral de mgy - Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis en feto de 100 mgy - Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia

59 Protección radiológica de los pacientes Efectos en el sistema nervioso central Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es especialmente sensible a la radiación De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del orden de 300 mgy pueden suponer retraso mental severo. Dosis en úteo inferiores a 100 mgy no tiene repercusión práctica en cualquier efecto sobre el coeficiente intelectual (ICRP 90, 2003).

60 Protección radiológica de los pacientes Leucemia y cancer La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos tipos de cancer en adultos y niños El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40% sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mgy. Para un individuo expuesto en útero a 10 mgy, el riesgo absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden de 1 en 1700.

61 Riesgo radiológico para el feto Tiempo de gestación (sem) Efecto Incidencia natural Dosis umbral (mgy) < 3 Aborto espontáneo % Malformaciones 5 10 % 100 Retraso mental severo 1 % 300 Disminución del CI 100 ( 25 p / Gy) 0 - Cáncer (toda la vida) % - (< 15 % / Gy) ICRP 103, RP 27

62 Dosis en el útero Radiodiagnóstico Tipo de examen Dosis media en el feto (msv) Abdomen (AP) 1,4 Enema opaco 6,8 Tránsito 1,1 Tórax < 0,01 Urografía intravenosa 1,7 Columna lumbar 1,7 Pelvis 1,1 Cráneo < 0,01 Columna dorsal < 0,01 TC de abdomen 8 TC de tórax 0,06 TC de cabeza < 0,005 TC de pelvis 25 PR 100 (UE)

63 Dosis en el útero Medicina Nuclear Tipo de examen Dosis media en el feto (msv) Exploración ósea ( 99m Tc) 3,3 Perfusión pulmonar ( 99m Tc) 0,2 Ventilación pulmonar ( 99m Tc) 0,3 Renal ( 99m Tc) 1,5 Tiroidea ( 99m Tc) 0,7 Dinámica cardiaca ( 99m Tc) 3,4 Perfusión miocárdica ( 201 Tl) 3,7 Exploración cerebral ( 99m Tc) 4,3 PR 100 (UE)

64 Mujeres en edad fértil Resumen esquemático Dosis altas (> 10 msv) en el útero Dosis bajas (< 10 msv) en el útero En un plazo de diez días tras el inicio de la menstruación Sí Sí El prescriptor descarta la falta de una menstruación No No Hágase el examen Sí Útero fuero del haz o dosis < 1 msv en medicina nuclear No Falta una menstruación Prueba del embarazo negativa No Sí Prueba del embarazo, otro tipo de examen o aplazamiento No La mujer piensa que puede estar embarazada Sí PR 100 (UE)

65 La exploración debe realizarse: Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización Diagnóstico Dosis

66 Causas del uso innecesario de la radiología Repetir pruebas que ya se habían realizado en otro hospital, en consultas externas o en urgencias hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografías existentes (en los próximos años ayudará cada vez más la transmisión por vía electrónica de datos informatizados) Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente bien porque los datos «positivos» que se espera obtener suelen ser irrelevantes, o por el carácter altamente improbable de un resultado positivo Pedir pruebas con demasiada frecuencia concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento

67 Causas del uso innecesario de la radiología Pedir pruebas inadecuadas las técnicas de diagnóstico por la imagen evolucionan con rapidez. Es conveniente comentar el caso con un radiólogo antes de pedir pruebas complementarias No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen deben resolver estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice una técnica inadecuada (Por ejemplo, que se omita una proyección que pudiera ser fundamental) Exceso de pruebas complementarias unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que otros a algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias uso de la medicina defensiva (especialmente en urgencias)

68 Pruebas complementarias Las pruebas complementarias radiográficas más frecuentes son las de miembros y tórax (dosis bajas), pero son las exploraciones con dosis altas, como la TC y las pruebas con bario, las que contribuyen principalmente a la dosis de la población (la TC origina la mitad de la dosis colectiva debida a exploraciones radiológicas) Es muy importante que la petición de una TC esté plenamente justificada, y que se apliquen técnicas en las que se minimiza la dosis, al tiempo que sigue obteniéndose la información diagnóstica fundamental

69 De qué recomendaciones se dispone? Para algunas situaciones clínicas se dispone de directrices bien establecidas (indicaciones sistematizadas para ayudar a médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la asistencia sanitaria adecuada en circunstancias clínicas específicas) Una directriz no es una imposición rígida en la práctica médica, sino un concepto de prácticas correctas, que puede tomarse como referencia para evaluar las necesidades de cada paciente No son reglas absolutas, pero tiene que estar bien justificado el desoírlas Ningún conjunto de recomendaciones recibe un apoyo universal, por lo que se deberá comentar cualquier problema con los radiólogos

70 Protección radiológica de los pacientes - Formación guía PR118

71 PR 118 Clasificación de niveles de dosis Clase Dosis efectiva característica (msv) Ejemplos 0 0 Ecografía, RM I < 1 RX de tórax, extremidades o pelvis II 1-5 UIV, RX de columna lumbar, gamma ósea, TC de cabeza III 5-10 TC de tórax o abdomen IV > 10 PET

72 PR 118 Grado de respaldo de las pruebas [A] estudios clínicos controlados con distribución aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos [B] sólidos estudios experimentales o de observación [C] otras pruebas cuya indicación se base en la opinión de expertos, avalada por autoridades en la materia

73 PR 118 Ejemplo de indicaciones

74 Protección radiológica de los pacientes Guía orientativa de justificación en diagnóstico por la imagen. Xunta de Galicia (2008) diganostico%20por%20imagen.pdf

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76 Protección radiológica del feto Si se confirma el embarazo o si debe tratarse a la mujer como embarazada, se recomienda proceder de uno de los tres modos siguientes: Debe examinarse cuidadosamente la posibilidad de utilizar otros métodos de diagnóstico que impliquen dosis mas bajas o ninguna dosis para el feto teniendo en cuenta sus ventajas potenciales El examen se pospondrá hasta después del parto si se considera clínicamente posible, sopesando los riesgos para la madre y para el feto Cuando el retraso del examen no sea médicamente posible, se realizará prestando especial atención a la dosis de radiación para el feto

77 Resonancia magnética nuclear Dado que la RM no utiliza radiaciones ionizantes, se debe preferir esta técnica a la TC, cuando se dispone de ambas y ofrecen información similar En contrapartida, existe el riesgo de una avalancha de peticiones de RM no justificadas, lo que puede generar largas listas de espera. Por eso, todas las peticiones de RM deberían haberse consultado con un radiólogo No está aconsejada la RM en el primer trimestre del embarazo, pese a que puede resultar más inocua que algunas de las opciones alternativas

78 Protección radiológica del paciente En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.

79 Guías de la U. E.

80 Protección radiológica del paciente Guías CE Guías elaboradas por sociedades científicas Documentos de la OIEA