ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN JUNIN 2014

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1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN JUNIN

2 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN JUNIN 2014 JUNIN PERU

3 Serie Análisis de Situación de Salud Ministerio de Salud del Perú Dirección Regional de Salud Junín Dirección de Epidemiología Junín Jr. Julio C. Tello El Tambo - Junín Teléfono (064) Centra Telefónica (064)481270, anexo 238 URL: epijunin@dge.gob.pe ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN JUNIN

4 GOBIERNO REGIONAL JUNIN DIRECCION REGIONAL DE SALUD DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Mg. Dr. Luis Zúñiga Villacresis Gutiérrez Director de Epidemiología Mg. Enf. Ananí Grisella Basaldúa Galarza Jefe de la Unidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica. Lic. Adm. Jacks Roy Arroyo Uchuypoma Jefe de la Unidad Técnica de Gestión de Bases de Datos Lic. Enf. Norma Córdova Santiváñez Responsable de ASIS Resp. Vigilancia Epidemiológica de las Transmisibles y Emergencias y Desastres Lic. Enf. Doris García Inga Resp. De Vigilancia Epidemiológica de las No Transmisibles Sr. Eduardo Surichaqui Palacios Soporte Informático Sra. Maria Ortega Sendón Secretaria 4

5 EQUIPO DE ELABORACION Mg. Enf. Ananí Grisella Basaldúa Galarza Lic. Enf. Norma Córdova Santiváñez Lic. Enf. Doris García Inga Lic. Adm. Jacks Roy Arroyo Uchuypoma Sr. Eduardo Surichaqui Palacios. EQUIPO DE APOYO Sra. Maria Ortega Sendón ASESORIA Dr. Aquiles Vilchez Gutarra 5

6 INDICE: CONTENIDO ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN... 3 JUNIN PRÓLOGO... 9 EQUIPO TÉCNICO DE ASIS... 9 INTRODUCCIÓN I. GENERALIDADES A. GENERALIDADES Breve reseña histórica del Departamento de Junín Reseña histórica de la DIRESA y Redes de Salud Características geográficas a) División política: b) Superficie Territorial y límites: c) Características topográficas: d) Altitud e) Referencia y vías de acceso f) Clima g) Hidrografía h) Explotación Minera i) Pasivos Ambientales: j) Zonas de emergencia Población a) Población Total b) Densidad Poblacional c) Población por ciclos de vida: d) Índice de masculinidad e) Pirámide poblacional f) Población urbana y rural g) Razón de Dependencia h) Migración II. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD. 33 A. ANÁLISIS GLOBAL REGIONAL DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD Determinantes sociales y de saneamiento ambiental a) Población urbana b) Esperanza de vida al nacer c) Hijos por mujer d) Madres adolescentes al primer hijo e) Comunidades Nativas: Determinantes Socioeconómicos a) Acceso a agua; b) Desagüe c) Acceso a Luz d) Tasa de analfabetismo e) Tasa de analfabetismo en las mujeres f) Idioma Castellano g) Índice de desarrollo humano h) Pobreza i) Índice Aédicos: Determinantes del Sistema de Salud a) Disponibilidad de establecimientos de salud b) Disponibilidad de Recursos Humanos: c) Intensidad de Uso de servicios de Salud d) Extensión de uso de los servicios de Salud e) Cobertura de inmunizaciones en niños menores de 5 años f) La cobertura de crecimiento y desarrollo (CRED) en niños < de 01 año g) Cobertura de lactancia materna exclusiva h) Aseguramiento al SIS:

7 i) Tasa de incidencia de bajo peso al nacer j) Cobertura de control prenatal k) Cobertura de parto Institucional l) Uso de anticonceptivos parejas protegidas m) Tuberculosis Resumen de los problemas de determinantes de la salud a nivel regional B. ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD Análisis de la mortalidad a) Tasa de mortalidad general: b) Tasa de mortalidad perinatal c) Mortalidad infantil d) Mortalidad materna e) Principales causas de mortalidad en población general f) Principales causas de mortalidad por género g) Principales causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida h) Principales causas de mortalidad por regiones naturales i) Principales causas de mortalidad por nivel de pobreza j) Principales causas de mortalidad por provincias Análisis de la morbilidad a) Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 05 años b) Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 05 años c) Discapacidad a) Tasa de morbilidad general b) Principales causas de consulta externa por género Consulta externa en varones c) Principales causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida d) Principales causas de consulta externa por regiones naturales e) Principales causas de consulta externa por nivel de pobreza f) Principales causas de consulta externa por provincias g) Enfermedades y eventos de vigilancia epidemiológica más prevalentes h) Infecciones intrahospitalarias Resumen de los problemas del estado de salud a nivel regional B. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL C. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS SANITARIOS DE ACUERDO A VULNERABILIDAD TERRITORIAL III. IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES A. JERARQUIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN ANÁLISIS DE GABINETE Territorios identificados en el nivel más alto de vulnerabilidad Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables Problemas o determinantes que afectan en una proporción importante a todos los territorios de la región B. PROBLEMAS EN LOS QUE LA REGIÓN ESTÁ EN DESVENTAJA EN RELACIÓN AL NIVEL NACIONAL C. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD CON PARTICIPACIÓN DE EXPERTOS DE LA DIRESA D. COMPARACIÓN CON LA PRIORIZACIÓN DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD ANEXO 1: INDICADORES GEOGRÁFICOS Y DEMOGRÁFICOS ANEXO 2: INDICADORES SOCIOECONÓMICOS ANEXO 3: INDICADORES DE MORTALIDAD ANEXO 4: INDICADORES DE MORBILIDAD

8 CAPITULO I ASPECTOS METODOLÓGICOS 8

9 PRÓLOGO La interacción de múltiples factores determinantes condiciona la situación de salud de una región, dando como resultado diferentes perfiles epidemiológicos y escenarios de salud-enfermedad en la población. La transición epidemiológica observada a través de la persistencia de las enfermedades infecciosas junto las enfermedades crónico degenerativas y a las causas externas, son el resultado de la pobreza, la ruralidad, la globalización, la contaminación ambiental, la inaccesibilidad a servicios de agua y desagüe y otros determinantes de gran impacto en la salud, que interaccionando entre sí establecen un determinado estado de salud. Existen enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la malaria, el dengue, el SIDA que continúan atacando a la población y de igual manera las enfermedades no transmisibles como la diabetes, el cáncer, las enfermedades hipertensivas que van vulnerando la salud de la población. En el sector salud, el trabajo que se realiza es para alcanzar adecuados niveles de equidad, calidad y eficiencia en la atención de los usuarios. Además incrementar la cobertura de salud a toda la población, reduciendo las grandes brechas de inequidad entre los pobres y los no pobres, a través de la priorización de los sectores más vulnerables. El proceso de descentralización obliga a considerar a la salud de la población como el indicador objetivo de todas las acciones que realiza el Estado en beneficio de las personas, de tal manera que todos los sectores deben concentrar sus esfuerzos en lograr mejorar los determinantes de la salud, para acceder a altos niveles de salud de la población. La Región Junín a través de los años se ha preocupado en mejorar las condiciones de salud de la población, para lo cual se elabora el Análisis de Situación de Salud, empleando una nueva metodología en la que se realiza el análisis puntual, de tendencia y el análisis de las brechas. De esta manera se podrá tomar las decisiones más acertadas para mejorar la salud. En el presente documento se analizan los problemas de salud y sus determinantes socioeconómicos y del sistema de salud, priorizando los daños más importantes y los territorios más vulnerables de nuestra región, que son los insumos para la toma de decisiones de los gerentes y autoridades de salud, y lograr nuestro anhelo más preciado: el desarrollo regional. Equipo Técnico de ASIS 9

10 INTRODUCCIÓN El Análisis de situación de salud de la Región Junín 2014, elaborado por el equipo Técnico de Epidemiología de la DIRESA Junín, cuyo objetivo es contar con un documento único que brinde los elementos necesarios para una adecuada toma de decisiones en la gestión. El ASIS es un proceso analítico sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una población, incluyendo los daños o problemas de salud, así como sus determinantes, que facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto. Bajo el marco del proceso de descentralización que vive el país la presente elaboración el ASIS implica considerar el espacio como un elemento importante en los procesos de propagación de los daños a la salud. El territorio es en sí un elemento importante en los procesos de propagación de los daños a la salud. La aplicación del concepto de territorio permite identificar los territorios más vulnerables al interior de la región, para direccionar hacia ellas la toma de decisiones para el mejoramiento de los determinantes de la salud, que además de las acciones sanitarias incluye las acciones de los otros sectores sociales. El concepto de vulnerabilidad será muy utilizado, entendido como riesgo y/o exposición en el estado de los individuos, familias, comunidades o poblaciones en la cual tiene algún grado de limitación para contrarrestar las alteraciones provenientes del entorno, esto alude a la presencia de factores como, la exposición a riesgos, la incapacidad a estos riesgos y la ausencia o limitada habilidad para adaptarse a los riesgos activamente. Las brechas e inequidades, el valor de las capacidades de las personas como el elemento diferencial que le permite el logro y ejercicio del bienestar y la libertad en los individuos, permite explicar los problemas de salud que se observan en sociedades profundamente desiguales. En el Perú el análisis de las inequidades es particularmente relevante para explicar los procesos de salud enfermedad en los diversos territorios. La Parte I, Describe el escenario geográfico y las características demográficas del Región de Junín. Se analiza la Vulnerabilidad Territorial y el Estado de Salud de la población, describiendo la situación de los indicadores de los determinantes socioeconómicos y del sistema de salud; además se analiza la morbilidad y la mortalidad de la Región Junín, tomando como unidad de análisis los distritos. Al final del capítulo, se identifican los problemas de los Determinantes y del Estado de Salud. La Parte II, corresponde al proceso Priorización de Problemas de Salud en la Región. Se inicia con la organización del listado de problemas de salud previamente identificados en el capítulo anterior. Se utiliza una matriz que diferencia la problemática de salud en tres dimensiones: i) Problemas de salud específicos que se concentran en los territorios vulnerables, ii) Problemas o determinantes que afectan a una proporción importante de los territorios de la región y iii) Problemas de salud que están por encima del promedio nacional. Este capítulo culmina con un listado de prioridades sanitarias regionales y de espacios geo-sociales de prioridad para la focalización social. 10

11 CAPITULO II ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD 11

12 I. GENERALIDADES. A. Generalidades. 1. Breve reseña histórica del Departamento de Junín. Precolombina El departamento fue ocupado primero por los pumpus (provenientes de la selva). Posteriormente los huancas, durante el intermedio tardío, pastores y cazadores, junto con los chancas de Apurímac, opusieron feroz resistencia al avance incaico, pero cayeron bajo su dominio. En la región de selva del departamento (54% del territorio) se desarrollaron las culturas de las etnias campa y yanesha, a las cuales el imperio inca no conquistó y que serían contactados durante la colonia. Época de la colonia En 1534 se fundó la primera capital del Perú con el nombre de Jauja. Tarma se convirtió en la mayor contribuyente de la corona española. Una rebelión organizada por Juan Santos Atahualpa expulsó a los misioneros cristianos de la selva central Independencia y República Batalla de Junín Huancayo proclamó y juró la independencia el 20 de noviembre de Y el 6 de agosto de 1824, en las Pampas de Junín, se ganó una de las batallas más importantes de la historia americana, la Batalla de Junín. Sólo 45 minutos duró el violento combate, donde mostraron coraje soldados trujillanos y lambayecanos que formaban el regimiento de caballería "Húsares de Junín" apoyados por campesinos de la zona. Más de las dos terceras partes de la población local perecieron luchando. Durante la guerra con España, otro ejemplo de valor elevó el ánimo de las tropas peruanas, cuando las Toledo, una madre y dos hijas de la actual Provincia de Concepción, al mando de un grupo de campesinos y ciudadanos armados con hachas y unos cuantos fusiles, impidieron el paso del adversario sosteniendo un duro combate, hasta lograr cortar las amarras de un puente cuando era cruzado por una vanguardia del ejército Español. Asimismo, fue en Junín donde el Mariscal Andrés Avelino Cáceres creó el Ejército del Centro durante la Guerra del Pacífico, compuesto mayormente por campesinos de toda el área geográfica de Junín, así como soldados y oficiales sobrevivientes de las Campañas del Sur y de Lima, con quienes desarrolló la famosa Campaña de la Breña que expulsó a los sureños dos veces del centro del Perú Por ley del 4 de noviembre de 1823, se dividió el departamento de Huaylas y se creó el departamento de Junín, al que por decreto del 13 de septiembre de 1825, se dio el nombre de "Junín". Por decreto del 29 de enero de 1867, se separó esta provincia del departamento antedicho y se le erigió en "Provincia Litoral"; posteriormente, la ley del 24 de enero de 1869, separó del referido departamento las provincias de Junín y Huamalíes000, e instituyó el "departamento fluvial de Junín". Las leyes posteriores denominan a este departamento "Junín", siendo su capital la ciudad del mismo nombre. 12

13 Mediante el Decreto Ley 7001 declarando a Huancayo Capital del Departamento de Junín, que había alcanzado auge económico y poseía envidiable posición estratégica a partir especialmente del 24 de setiembre de 1908 en que se inaugura el Ferrocarril Central que une a Huancayo Lima. 2. Reseña histórica de la DIRESA y Redes de Salud El 26 de marzo de 1969 se crearon Organismos de Salud, con la denominación de Zona de Centro Medio, aprobada por Resoluciones Directorales del Director Superior, Cuya base legal está amparada en la Ley Orgánica del Sector de Salud D.L. N (16/03/69) y N del 01 de Abril de 1971, categorizándolo posteriormente como Dirección Regional de Salud, mediante promulgación de la Resolución Suprema N con fecha de 30 de Abril de Aprobado la Ley de Presupuesto Bienal del sector Público Nacional (D.L. N del 20/12/74) que incluye al MINSA y que por el D.L. N 20733, las jefaturas e zonas fueron reemplazadas por la Dirección Regional de Salud, surge para darle mayor dinamismo y eficiencia Administrativa a los Organismos Ejecutivos Periféricos. Por ello se cambian por Dirección Regional de Salud, bajo la dependencia directa del Director Superior y crearon las siguientes Direcciones: Dirección de Programación. Dirección de Salud Oral y Direcciones de Saneamiento Ambiental, como dependencia directa de la Dirección General de Programas de Salud. Dirección de Farmacia Dirección de Coordinación Educativa Sectorial como dependencia Directa de la Escuela de Salud Pública. Dirección de Relaciones Públicas e información como dependencia Directa del Despacho Ministerial. Este texto se firmó en la Casa del Gobierno de Lima, siendo Presidente de la Republica El General de la División Juan Velasco Alvarado y como Presidente del Ministerio de Salud, el Teniente General FAP Fernando Miro Quesada. Posteriormente el Ministro de Salud, por Decreto Supremo N , denomina a esta institución Dirección General de Salud un 18 de Setiembre de Finalmente el 23 de mayo de 1975, el Director General de Administración, Coronel FAP V. Luano, da la partida de nacimiento, a esta Dirección de Salud, instando a cumplir su misión, con amor y desinterés para aliviar el dolor y recuperar la salud de los pobladores, pensando siempre que Una Ciencia sin Conciencia es la Muerte del Alma. 3. Características geográficas. a) División política: Políticamente la región Junín se divide en 09 provincias: Chanchamayo, Chupaca, Concepción, Huancayo, Jauja, Junín, Satipo, Tarma, Yauli; 123 distritos los cuales se diferencian por encontrarse en zonas de sierra, selva y valles interandinos. b) Superficie Territorial y límites: La Región Junín tiene una superficie territorial de 44,197.2 km2, representa el 3.4% del territorio nacional, y en el que habitan el 4.5% de la población del país. Las provincias con mayor extensión territorial son Satipo ( km2), Junín ( km2), Chanchamayo ( km2), Tarma ( km2), Yauli ( km2), Jauja ( km2), Chupaca ( km2), Concepción ( km2) y Huancayo ( km2). La Región Junín se ubica en la parte central del país, abarca territorios de sierra y selva de la vertiente oriental de la cordillera de los Andes. 13

14 Limita: - Por el norte con el departamento de Pasco y Ucayali - Por el Sur con el departamento de Huancavelica y Ayacucho - Por el Este con el departamento de Cuzco y - Por el Oeste con el departamento de Lima Figura 01 División política del departamento de Junín, según provincias y distritos, Año 2007 Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Gráfico Nº:01 Extensión territorial de la Región Junín por Provincias Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia c) Características topográficas: La topografía de esta región presenta zonas bien diferenciadas. Al oeste, en los límites con la región Lima, se encuentra la cordillera occidental con sus cumbres agrestes y cubiertas con hielo y nieve. Las de mayor altitud, tienen un relieve accidentado. Al este, se extienden valles glaciares de gran altitud, que terminan en altas mesetas o punas, destacando entre ellas la Meseta de Junín o Bombón, que está entre la Oroya y Cerro de Pasco. 14

15 El Valle del Mantaro se amplía en forma considerable desde un poco antes de Jauja hasta el límite con Huancavelica. Esta zona del valle concentra un alto porcentaje de la población regional, y gran número de centros poblados. Hacia el este, en la ceja de selva, abundan los cañones estrechos y profundos, con laderas de fuerte pendiente, cubiertas por bosques nubosos. En la parte central y sur, se encuentra la Cordillera de Huaytapallana, con una gran falla que es el origen de sismos en la zona. Más al oriente, se encuentra la Selva Alta, con valles de gran longitud, modelados por los ríos Tulumayo, Paucartambo, Perené y Ene. Rasgos morfológicos importantes son también las cubetas lacustres que están en las mesetas o punas. La principal corresponde al Lago Junín, también llamado Chinchaycocha. Bombón o de lo Reyes, que ocupa el sector más de presionado de la meseta de Junín además podemos hallar la laguna de Marcapomacocha de origen glaciar. Figura 02 Región natural y biogeografía de la Región Junín Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia En la región Junín tenemos dos regiones naturales bien definidas las cuales son sierra y selva, esta última conformada por dos provincias Chanchamayo y Satipo y la región sierra constituida por siete provincias. La clasificación biogeográfica considera dos escenarios, los distritos que están en color oscuro pertenecen a Puna tropical que en lenguaje quechua significa soroche o mal de altura. Se ubica entre los 4000 y 4800 m.s.n.m., siendo el clima frío, con frecuentes precipitaciones y una temperatura media anual de 0 a -7 C ; su relieve es muy diverso y por lo general ondulado, es donde se encuentran mesetas, lagos y lagunas. El color verde corresponden a la región Yunga tropical o valle cálido el cual se divide en yunga marítima que abarca de los 500 a 2300 m.s.n.m. y Yunga fluvial, de los 1000 a los 2300 m.s.n.m. En los valles interandinos. La Yunga fluvial goza de un clima templado-cálido con precipitaciones estacionales abundantes. El relieve es muy accidentado, con quebradas estrechas y profundas, y cauces de huaycos también profundos. d) Altitud. La altitud de la región Junín va desde los 400 msnm. Donde se ubica el distrito de Río Tambo hasta los 4550 msnm el Distrito de Morococha y el nevado de Tunshu en la 15

16 localidad de Suitucancha alcanza los 5730 msnm. El Huaytapallana en Huancayo que tiene 5557 msnm. (Figura 03). Figura 03 Estratificación de altitud según distritos Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaborado: Of. De epidemiologia e) Referencia y vías de acceso. En la Región Junín se tiene la carretera central como principal vía de acceso que va hacia Lima, la selva central y oriental, además se cuenta con un helipuerto en la Oroya y en Jauja con un aeropuerto. La vía de comunicación en la selva central se realiza a través de la vía fluvial del Río Ene. Nuestros pobladores fácilmente pueden salir a la capital de la república y también recibimos a los migrantes de los departamentos colindantes como son. Huánuco, Pasco, Huancavelica y Ayacucho. Las principales ciudades de migración son las grandes ciudades del país, entre ellos: Lima, Huancayo, Pucallpa, Lambayeque, Arequipa. Además por los atractivos turísticos de la región se tiene la visita de extranjeros y turistas de otros departamentos del interior del país. (Figura 04) Figura 04 Ciudades de referencia hacia las que desemboca el flujo de migrantes Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia 16

17 f) Clima. Es el departamento dotado de todos los climas y riquezas, aunque en general, su clima es templado. Su temperatura promedio es de 11 C. A 16ºC. En Tarma, la época lluviosa va de octubre a abril. La zona de selva, San Ramón y La Merced, tiene clima tropical con lluvias intensas de Noviembre a Marzo. El clima varía de acuerdo con la altitud: frío glaciar en las cumbres nevadas; frío en las punas o en altas mesetas, caracterizado por temperaturas siempre positivas y superiores a 10ºC durante el día y temperatura negativas por debajo de 0ºC durante las noches. Templado frío en zonas limítrofes con las punas, con temperaturas diurnas positivas que sobrepasan los 15ºC y negativas nocturnas durante el invierno. En la montaña tropical el clima es templado con días calurosos que sobrepasan los 20 ºC con aire seco y contraste muy marcados entre el sol la sombra. En los valles profundos como el Mantaro en la parte alta de su segunda curva o del Río Tulumayo en su curso superior, el clima es templado cálido. En la ceja de selva el clima es húmedo, templado y nuboso Finalmente el clima tropical de selva alta con sus días muy calurosos seguidos por noches frescas y el tropical de selva baja, con sus altas temperaturas y humedad atmosférica a lo largo de todo el año tanto en el día como en las noches. g) Hidrografía. Se caracteriza por tener la laguna de Chinchaycocha ubicada en la Provincia de Junín y la Laguna de Paca ubicada en la provincia de Jauja. Los ríos más importantes son El Mantaro que recorre el valle del mismo nombre, el Rio Ene y Tambo en la Provincia de Satipo. La Región Junín posee cuatro grandes cuencas hidrográficas que vierten sus aguas a la cuenca amazónica Mantaro, Perene, Ene y Tambo. La principal del sector andino es la cuenca del rio Mantaro que nace en el Lago Junín o Chinchaycocha.Con rumbo sur este,este curso de agua recorre el departamento y forma un amplio valle del mismo nombre, para luego ingresar a Huancavelica,junto con el Apurímac, forma el Rio Ene, el cual, unido al Perene, origina el Tambo. Este último se une con el Urubamba, cerca de la ciudad de Atalaya y crea el gran rio Ucayali que con ayuda del Marañón da vida al rio Amazonas. 17

18 Figura 05 Mapa Hidrográfico de Junín Fuente: Atlas Departamental del Peru. Elaborado: Of. De epidemiologia h) Explotación Minera Junín es una región predominantemente minera desde hace unos 150 años. La región cuenta con cuatro minerales principales: plata, cobre, plomo y zinc. Las exportaciones mineras totales alcanzaron los US$1,400 millones en el 2008, y en el primer semestre del 2009 la actividad creció 5.7% ante los buenos resultados del cobre (que explotan las mineras Volcan, Casapalca y Argentum), el zinc (Volcan, Casapalca y Austria Duvaz) y la plata (Volcan y Casapalca). Sin embargo, el plomo, explotado por Argentum y Volcan, y el oro, por IRL, reportaron disminuciones. Los cuatro minerales además del oro también son refinados en la región, con mayor énfasis en la plata, que alcanza un valor total de US$508 millones, seguido del cobre, con US$343 millones. En el camino de Lima hacia Junín puede apreciarse la minería en toda su expresión, pues se pasa por Casapalca y Doe Run, en La Oroya. La fundidora de este último distrito está paralizada desde abril. Por efecto de ello, proyectos de la zona como crianza ovina, reforestación y equipamiento educativo y de salud han tenido que retrasarse. No obstante, los trabajadores de Doe Run todavía reciben el 63% de su sueldo. Desde el 2010 el proyecto más importante en la materia: la construcción de la mina Toromocho, en el cual la firma Chinalco invertirá US$2,200 millones, lo que hará triplicar el canon de la región en los próximos tres años. 18

19 Figura 06 Mapa de explotación Minera en la Región Junín. Fuente. MINAM i) Pasivos Ambientales: Definimos al pasivo ambiental como un hecho histórico, causado por alguna actividad a lo largo del tiempo, es claramente diferenciable de los posibles riesgos ambientales que se pueden presentar en el presente, bajo una visión de prevención y control ambiental más preparado para enfrentarlos. Considerando el artículo 3 de la ley N que regula los pasivos ambientales de la actividad Minera, establece que la identificación, elaboración y actualización del inventario de los pasivos ambientales mineros serán efectuados por el órgano técnico competente del ministerio de energía y minas. La remediación de áreas afectadas por pasivos ambientales mineros por el estado se realiza gradualmente, en función de los niveles de riesgo que representen, priorizándose la atención de las que generen mayor riesgo sobre la salud y seguridad de las personas y la calidad del ambiente. El estado solo asume la tarea de remediación de las áreas con pasivos ambientales mineros que no cuentan con responsables identificados o remediadores voluntarios, pudiendo proceder a remediar las áreas con pasivos ambientales mineros en caso que una empresa de propiedad del estado sea responsable en no menos de dos tercios del monto en función de la debida tutela del interés público. 19

20 Tabla 01 Pasivos ambientales en la Región Junín por Provincias 2013 PROVINCIA PASIVOS AMBIENTALES Huancayo Concepcion Chupaca Jauja Yauli Tarma Chanchamayo Satipo Junín REGION JUNIN Fuente: MINEM-2013 (RM: MEM/DM. Elaborado: Of. De epidemiologia Los pasivos ambientales en el 2013 en la Región Junín se contabiliza en un total de 630 entre los que son metálicos y no metálicos y por las diferentes condiciones en la que se encuentran estos pasivos ambientales tales como Residuo minero (relaves, desmonte de Mina,) infraestructura (plantas de procesamiento, Labor minera (boca mina, tajeo comunicado, trinchera, media barreta, material de desbroce). La tendencia de los pasivos ambientales en la región Junín se han incrementado para el año 2013 ya que se ha realizado un nuevo censo de pasivos ambientales de acuerdo a la inspección y verificación de los mismos. Las provincias que cuentan con el mayor porcentaje en pasivos ambientales son Jauja con el 26.76% y Yauli con el 24.76, de acuerdo a la RM MEN/DM - Inventario actualizado de pasivos ambientales del MINEM. % j) Zonas de emergencia La región Junín presenta zonas de riesgo frecuentes son: de emergencias y desastres los más - Huaycos: Son desprendimientos de lodo y rocas causadas por las constantes precipitaciones pluviales, el cual se presenta como un golpe de agua lodosa que se desliza a velocidad especialmente por quebradas secas y de poco caudal, arrastrando piedras y troncos, presentándose este fenómeno en las provincias de Chanchamayo, Satipo Tarma, Yauli la Oroya, Andamarca, consecuencia de la poca vegetación que se conservan en las laderas de las localidades. - Inundaciones: Las lluvias se inician en los meses de octubre hasta Abril, con mayor intensidad en los meses de Enero y febrero con incremento del caudal de los ríos y canales de irrigación los cuales al llenarse sus cauces de desbordan causando la inundación de las viviendas y los terrenos de cultivo, estos eventos muchas veces son consecuencia de la negligencia de los pobladores ya que no realizan las actividades de limpieza causando el colapso de dichos canales y el perjuicio de ellos mismos. También las municipalidades tienen responsabilidad por otorgar las licencias de construcción de viviendas en zonas inapropiadas y de riesgos a eventos naturales. Las provincias más vulnerables a este evento son Huancayo, Tarma, Jauja, Chanchamayo y Satipo. - Sismos: Junín está ubicado en el cinturón de la falla geológica y esta propensa a sufrir eventos de sismos incluso de gran intensidad, como lo que se tuvo en el año 2008 en la Provincia de Jauja en la localidad de Paccha Miraflores la que causó grandes daños materiales a la población. Según el mapa sísmico podemos observar las zonas de riesgo en Junín que prioriza las provincias de Huancayo, 20

21 Jauja y Satipo y en menor proporción la Provincia de Yauli, del mismos modo el máximo peligro sísmico coincide con la zona de bajo Índice de pobreza. Heladas: Producidas por las bajas temperaturas las cuales afectan a las personas, animales y plantas, Las provincias más afectadas por este fenómenos son Yauli, Huancayo, Junín y Chupaca. Que en los meses de mayo a setiembre las temperaturas descienden hasta menos 7ºC poniendo en riesgo la salud de las personas. Figura 07 Mapa de riesgo de Emergencias y Desastres 2013 MAPA DE RIESGO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES AÑO 2012 PROVINCIA JUNIN JUNÍN: Inundaciones Vientos huracanados ULCUMAYO : Deslizamientos Huaycos PROVINCIA TARMA HUASAHUASI: Inundaciones deslizamientos SAN PEDRO DE CAJAS: Inundaciones Granizadas y Heladas PROVINCIA CHANCHAMAYO CHANCHAMAYO: Inundaciones,Huaycos Friaje. PERENE: Inundaciones SAN RAMON: Inundaciones VITOC: Deslizamientos y Huaycos PROVINCIA YAULI CHACAPALPA: Huaycos y Deslizamientos Sta. R. SACCO: Inundaciones MACAPOMACOCHA- MOROCOCHA: Heladas e inundaciones. PROVINCIA JAUJA JAUJA: Inundaciones, Heladas Deslizamientos, Huaycos. JANJAILLO: Heladas y granizadas HUERTAS: Inundaciones PROVINCIA CHUPACA HUAMANCACA CHICO: Inundaciones CHUPACA: Inundaciones, Heladas PROVINCIA HUANCAYO HUANCAYO ; Inundaciones, Huaycos, Deslizamientos. CHILCA: Deslizamientos, inundaciones. STO. DOMINGO: Deslizamientos, huaycos. SAN JERONIMO: i Inundaciones PARIAHUANCA: Deslizamientos y huaycos. SANTO DOMINGO DE ACOBAMBA : Inundaciones, Huaycos, Deslizamientos. PROVINCIA SATIPO RIO TAMBO : Inundaciones, Huaycos, Friaje PANGOA: Inundaciones, Deslizamientos SATIPO:: Inundaciones. Vientos huracanados PROVINCIA CONCEPCION INGENIO; Inundaciones, huaycos Antacalla : Deslizamiento 4. Población. Fuente: Epidemiología DIRESA Junín. a) Población Total. La población en la región Junín en el año 2013 es de 1 331,253 mil habitantes el cual es una estimación que tiene como base el último censo de población realizado en el año La población ha crecido en forma gradual a través de los años, siendo la provincia de Huancayo la que representa el %, seguido de la Provincia de Satipo con el 19.12%, con un incremento de 1.12% en comparación al año anterior y la provincia de Chanchamayo con el 14.78% y un incremento del 0.18% en comparación al año anterior, siendo estas las provincias más pobladas de la Región Junín. En el año 1981 la población de la región Junín ha sido 251,767 y para el censo del año 1993 después de 12 años esta población se cuadruplicó llegando a una cifra de 1 035,841 habitantes, luego de 14 años la población ha seguido incrementándose llegando a una cifra de 1 225,474 habitantes con el censo del A nivel nacional en los censos de 1972 y 1981 el incremento fue de 2.6% anual y en los censos 1981 y 1993 el crecimiento poblacional fue de 2% cada año. Observando la curva de la tasa de crecimiento, la población en la región Junín está decreciendo, actualmente la tasa de crecimiento es de 1.2 por año. 21

22 Tasa de crecimiento Gráfico 02 Evolución de la población (en miles) De Junín Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia Grafico 03 Tasa de crecimiento promedio anual por departamentos ,00 2,50 2,54 2,00 1,50 1,00 1,54 1,44 1,43 1,41 1,33 1,28 1,26 1,14 1,12 1,11 1,07 1,04 0,91 Nacional ,80 0,75 0,74 0,65 0,58 0,54 0,50 0,45 0,39 0,00 Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia La comparación del crecimiento poblacional a nivel de las regiones en los años 2012 y 2013 observamos que Madre de Dios tiene la tasa más alta con 2.54 % anual, seguido de Lima con 1.54%, San Martín con 1.44%, Tumbes 1.43%, y dentro de los departamentos con menor crecimiento poblacional se encuentran Cajamarca con 0.39% y Amazonas con el 0.45%; Junín con el 0.75%, comparado con el nivel nacional tenemos 0.38% menos crecimiento poblacional. b) Densidad Poblacional La densidad poblacional de la Región Junín en el año 2007 era de 26.8 Hab. por Km2, cifra que se ha incrementado para el año 2013 en 3.3%. 22

23 La provincia más densamente poblada es Huancayo con una densidad poblacional de Hab. por km2 y un incremento del 42.1% en comparación al 2007, seguido de la Provincia de Chupaca con el 46.3 hab/ km2, con un descenso del 1% en el último año. En la Provincia de Chanchamayo la densidad poblacional ha crecido en 9 puntos porcentuales en comparación al año En la Provincia de Jauja ha descendido en 4 puntos en relación al censo anterior. Similar situación ocurre en la provincia de Concepción con un descenso de 2 puntos porcentuales en comparación al año Las Provincias con menor densidad poblacional son Junín con 11.3 hab/ km2 y Yauli con 11.7 hab/ km2, en la provincia de Satipo el incremento de la densidad fue del 4% en comparación al Tabla 02 Superficie, Población y Densidad poblacional 2013 PROVINCIA PERU REGION JUNIN Huancayo. 3, Tarma 2, Chanchamayo 4, Jauja 3, Concepcion 3, Junin 2, Yauli 3, Satipo 19, Chupaca 1, Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia La Región Junín a través de los años se está convirtiendo en una región muy poblada con incremento de la densidad poblacional, siendo las provincias de Huancayo, Satipo, Chanchamayo y Chupaca las que están incrementando su densidad poblacional. Tabla 03 Evolución de la densidad poblacional (en Km2) de Junín SUPERFICIE PROVINCIA TERRITORIAL DENSIDAD POBLACIONAL HAB/KM2 KM2 % PERU 1,286, REGION JUNIN 44, Huancayo 3, Tarma 2, Chanchamayo 4, Jauja 3, Concepcion 3, Junin 2, Yauli 3, Satipo 19, Chupaca 1, Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia SUPERFICIE TERRITORIAL POBLACION ESTIMADA 2013 DENSIDAD POBLACIONAL HAB/KM2 23

24 Hab/Km2 Hab/Km2 Grafico 04 Tendencia de la densidad poblacional en la Región Junín PERU JUNIN Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia Grafico 05 Tendencia de la brecha de la densidad poblacional en la Región Junín Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia La densidad poblacional es un factor determinante negativo para la salud pública ya que las enfermedades infecciosas son fácilmente diseminadas, debemos reconocer que la densidad poblacional implica la disminución de áreas agrícolas en la región y el crecimiento de infraestructura para viviendas, por lo tanto la contaminación ambiental crece. 24

25 Huancayo Tarma Chanchamayo Jauja Concepcion Junin Yauli Satipo Chupaca Hab/Km2 Gráfico 06 Evolución de la densidad poblacional (en Km2) de Junín Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia La densidad poblacional en la provincia de Huancayo es ascendente cada año, siendo para el año 2013 de hab/km2, del mismo modo las provincias Chanchamayo y Satipo tiene tendencia ascendente 41.7 y 13.2 hab/km2 respectivamente, y las provincias con densidad poblacional decreciente son Jauja, Concepción y Yauli. c) Población por ciclos de vida: Tabla 04 Población por ciclos de vida según años Junín AÑO Población Niño Adolescente Joven Adulto Adulto mayor Nro % Nro % Nro % Nro % Nro % Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia La población de Junín en el ciclo de vida del Niño tuvo un incremento del 1.56% en relación al 2009, el ciclo de vida adolescente un incremento de 0.2 puntos en relación al 2009, la población joven tuvo un descenso del 0.57% en relación al 2009, la población adulta descendió en 0.73%, en relación al 2009 al igual que la población adulto mayor con un descenso del 0.42% en relación al

26 Porcentaje Tabla 05 Población por ciclos de vida según Provincias Junín 2013 PROVINCIAS POBLACION NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR Nro % Nro % Nro % Nro % Nro % REGION JUNIN Huancayo Concepcion Chupaca Jauja Yauli Tarma Chanchamayo Satipo Junin Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia Las provincias que tiene el mayor porcentaje en el ciclo de vida del niño son Satipo con un 31.12%, seguido de Chanchamayo con un 28.50%.Las provincias que cuentan con el menor porcentaje en este ciclo de vida son Junín con el 23.18% y Yauli con un 22.56%. En el ciclo de vida adolescente las provincias que cuentan con el mayor porcentaje son Junín con el 13.52%, seguido de Satipo con el 13.51%y Chanchamayo con el 13.22%.Las provincias que cuentan con el menor porcentaje de población adolescente son Huancayo con el 12.55%, Tarma con el 12.55% y Yauli con el 10.41%. En el ciclo de vida joven las provincias que tienen el mayor porcentaje son Satipo con el 23.63%, seguido de Huancayo con el 21.55% y Chanchamayo con el 21.59%.Las provincias que tienen en menor porcentaje en este ciclo de vida son Concepción con el 18.66%, seguido de Junín con el 18.55% y Jauja con el 18.19%. En el ciclo de vida adulto las provincias que tienen el mayor porcentaje de población adulta son Yauli con el 35.96%, seguido de Tarma con el 33.46% y Huancayo con el 32.73%.Las provincias con el menor porcentaje en este ciclo de vida son Satipo con el 27.52%, seguido de Concepción con el 30.39% y Chanchamayo con el 30.67%. En el ciclo de vida del adulto mayor la provincia de Jauja cuenta con el mayor porcentaje con el 13.27%, seguido de Junín con el 12.74% y Chupaca con el 12.26%.Las provincias con el menor porcentaje en este ciclo de vida son Satipo con el 4.22%, Yauli con el 6.45% y Chanchamayo con el 6.01%. Grafico 07 Población por ciclos de vida Junín Adulto mayor Adulto Joven Adolescente Niño Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia 26

27 PROVINCIA Tabla 06 Población por grupos de edad y por Provincias Junín TOTAL 0-9 AÑOS AÑOS AÑOS 60 A + Nro % Nro % Nro % Nro % REGION JUNIN Huancayo Concepcion Chupaca Jauja Yauli Tarma Chanchamayo Satipo Junin Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia. Grafico 08 Distribución por cuartiles de la población según Distritos Junín EL TAMBO HUANCAYO CHILCA PERENE PICHANAQUI PANGOA MAZAMARI RIO TAMBO TARMA SATIPO RIO NEGRO SAN RAMON CHANCHAMAYO CHUPACA HUANCAN PILCOMAYO HUASAHUASI JAUJA LA OROYA CONCEPCION ACOBAMBA SAPALLANGA SAN AGUSTIN DE CAJAS SANTA ROSA DE SACCO JUNIN SAN JERONIMO DE PAMPA HERMOSA YAUYOS PALCAMAYO HUAYUCACHI SAUSA CHAMBARA EL MANTARO INGENIO SAN LORENZO CULLHUAS MUQUIYAUYO SANTA BARBARA DE CARHUACAYAN VIQUES SAN JUAN DE ISCOS MASMA ONDORES VITOC TRES DE DICIEMBRE STA ROSA DE OCOPA COLCA POMACANCHA COCHAS PACCHA HUAMALI CHUPURO QUICHUAY MARCO PACCHA ACO HUERTAS RICRAN CANCHAYLLO CURICACA HUARICOLCA Poblac. % Poblac. % Leyenda: De 12% % LA UNION 0.60 YANACANCHA 0.60 SICAYA 0.60 SANTO DOMINGO DE ACOBAMBA 0.58 ACOLLA 0.55 SAN LUIS DE SHUARO 0.51 COMAS 0.47 PARIAHUANCA 0.47 SAN JOSE DE QUERO 0.47 ULCUMAYO 0.47 AHUAC 0.45 TAPO 0.45 LLAYLLA 0.45 COVIRIALI 0.45 PALCA 0.43 HUAMANCACA CHICO 0.43 SAN PEDRO DE CAJAS 0.41 YAULI 0.40 PUCARA 0.39 MATAHUASI 0.37 ANDAMARCA 0.36 SINCOS 0.36 MOROCOCHA 0.33 APATA 0.33 HUALHUAS 0.32 QUILCAS 0.31 CHONGOS BAJO 0.31 ORCOTUNA 0.30 SAN PEDRO DE SAÑO 0.30 HUACHAC 0.27 SAN JUAN DE JARPA 0.26 CARHUAMAYO Poblac. % JULCAN 0.12 MARISCAL CASTILLA 0.12 NUEVE DE JULIO 0.12 HUAY-HUAY 0.12 LEONOR ORDOÑEZ 0.12 CHONGOS ALTO 0.11 MANZANARES 0.11 YAULI 0.11 MITO 0.11 HUACRAPUQUIO 0.10 PANCAN 0.10 MARCAPOMACOCHA 0.10 PARCO 0.10 HEROINAS TOLEDO 0.10 TUNANMARCA 0.09 ATAURA 0.09 CARHUACALLANGA 0.09 MONOBAMBA 0.09 LLOCLLAPAMPA 0.09 PACA 0.08 CHICCHE 0.08 MUQUI 0.08 SUITUCANCHA 0.07 CHACAPAMPA 0.07 HUARIPAMPA 0.07 HUASICANCHA 0.07 SAN PEDRO DE CHUNAN 0.07 MASMA CHICCHE 0.06 CHACAPALPA 0.06 JANJAILLO 0.06 MOLINOS Poblac % De 0.63% % De 0.25% % De 0.12% % 27

28 Los distritos que cuentan con el mayor porcentaje de población en la Región Junín son El Tambo, Huancayo y Chilca; en la provincia de Huancayo. En la provincia de Chanchamayo, los distritos que cuentan con el mayor porcentaje de población son Perene y Pichanaqui; en Satipo son, Pangoa, Mazamari y Rio Tambo. Los distritos que cuentan con el menor porcentaje de población en la Región Junín son Molinos Janjaillo y Masma Chicche en Jauja. d) Índice de masculinidad El índice de masculinidad en la región Junín es de 99.4 hombres por cada 100 mujeres, según el último Censo Nacional. Como se observa en tabla 07, a medida que aumenta la edad, el índice de masculinidad disminuye paulatinamente, por ejemplo, en el grupo de edad de 0 a 4 años el índice de masculinidad era de hombres por cada 100 mujeres, mientras que en 80 a 84 años es de 89.1 hombres por cada 100 mujeres. Esto estaría relacionado a que los varones están más sometidos a riesgos por razones laborales y de comportamiento, por lo que la mortalidad es mayor que en las mujeres. EDADES Tabla 07 Índice y tasa de Masculinidad en la Región Junín POBLACION TOTAL Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia MASCULINO FEMENINO INDICE DE MASCULINIDAD X100 TASA DE MASCULINIDAD X ,114 63,878 61, ,3 51, ,832 68,656 66, ,7 50, ,417 73,829 70, ,6 51, ,737 65,58 63, ,8 50, ,602 56,452 56,15 100,5 50, ,305 48,101 49,204 97,8 49, ,102 40,823 43,279 94,3 48,54 35 _39 79,385 37,682 41,703 90,4 47, ,263 34,273 35,99 95,2 48, ,83 28,741 30,089 95,5 48, ,569 23,133 24,436 94,7 48, ,154 18,343 18,811 97,5 49, ,296 15,07 15,226 99,0 49, ,464 12,572 12,892 97,5 49, ,37 8,992 9,378 95,9 48, ,098 7,425 7,673 96,8 49, ,462 3,986 4,476 89,1 47, ,11 2,251 2,859 78,7 44, ,3 42, ,2 37,17 Total 1225, , ,729 99,4 49,84 e) Pirámide poblacional. La pirámide poblacional está en función a tres factores que determinan su estructura por edad y sexo (natalidad, mortalidad y migraciones). El año 1993 se evidencia una pirámide con base amplia y más angosta en la parte superior (población expansiva), y en el año 2007 se observa una reducción de la base de la pirámide, relacionado con la reducción de la tasa de natalidad. En el tercio medio de la pirámide del 2007, observamos un ensanchamiento en relación a la del año 1993, lo cual se encuentra en relación a un incremento de la población joven, lo cual puede traducirse en un mayor volumen de causas externas en la morbimortalidad de la región (Gráfico 9). 28

29 Gráfico 09 Pirámide poblacional e indicadores demográficos DIRESA - Junín 1993 y 2007 Hombre 93 Mujer 93 Hombre 07 Mujer a Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia En la pirámide poblacional de Junín en el año 1995, se observa una pirámide progresiva con un base ancha y una cima muy angosta por tanto tiene una tasa de natalidad y mortalidad muy alta y la población crece a un ritmo rápido. Para el año del 2013 se puede observar una pirámide poblacional estable desde el ciclo de vida niño hasta el ciclo de vida adulto joven y un vértice angosto en el ciclo de vida del adulto mayor. Gráfico 10 Pirámide poblacional Junín DIRESA JUNIN Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia F 29

30 Porecentaje f) Población urbana y rural. En la Región Junín, en el año 1940, el 59.3% de la población era rural, disminuyendo para el año 2007 a 33%. Si comparamos con los departamentos de Huánuco, Pasco, Ayacucho y Huancavelica, Junín presenta menor porcentaje de población rural. Las provincias con mayor porcentaje de población rural son Satipo (72.39%) y Concepción (50.93%). Las provincias con mayor población urbana son Huancayo con un 88.36%, seguido de Yauli con 87.92% Gráfico 11 Proporción de Ruralidad/Urbanidad de las provincias Del departamento de Junín. Año 2007 Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda. Elaborado: Of. De epidemiologia Gráfico 12 Tendencia de la ruralidad en la Región Junín PERU JUNIN Años Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda Elaborado: Of. De epidemiologia La tendencia de la ruralidad en la región Junín es a disminuir ligeramente en 2 puntos porcentuales. Al 2007 presenta una ruralidad del 32.7%, encontrándose por encima del promedio regional

31 g) Razón de Dependencia. La Razón de Dependencia es el indicador de la carga económica que ha de soportar la población productiva, aun cuando algunas personas calificadas como dependientes sean productoras y otras calificadas en edades productivas no trabajen. La Razón de Dependencia en la Región Junín fue de 64.2%, cifra superior al del nivel nacional que fue de 58.5%, según el Censo del La provincia con mayor dependencia fue Concepción con 75.1 % seguido de la provincia Jauja con 73.5%. La provincia con la más baja Razón de Dependencia fue la provincia de Yauli con 53.5%. Tabla 08 Razón de dependencia, ancianidad y puerilidad Región Junín 1993 y PROVINCIA CHUPACA 51,878 16,186 31,039 4, Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia h) Migración. Total de población Grupo de edad Grupo de edad Grupo de Edad 65 y más Razón dependencia demográfica La migración en la Población de la región Junín tiene un comportamiento muy dinámico Los principales flujos de inmigrantes hacia Junín provienen de los departamentos de Lima y Huancavelica con volúmenes de 21,503 (34.5%) y 16,925 (27.2%) personas respectivamente, seguidos de Pasco, Huánuco, Ayacucho, Ucayali, Apurímac, Amazonas, Callao e Ica. Figura 08 Evolución de la tasa de migración neta: inmigración Región Junín Índice de envejecimiento PERÚ 27,412,157 8,357,533 17,289, Dpto. de JUNIN 1,225, , , CHANCHAMAYO 60, ,506 6, JUNIN 9,493 17,872 2, TARMA 33,7 69,399 9, JAUJA 29,901 53,058 9, YAULI 15,28 32,462 2, CONCEPCION 20,646 34,336 5, HUANCAYO 141, ,209 30, SATIPO 193,872 76, ,362 4, Fuente: INEI- CPV-2007 Elaborado: Of. De epidemiologia 31

32 El flujo de emigración de destino de la población de Junín es Lima con un volumen de 76,992 personas (71.4%) seguido de Pasco, Huancavelica, Huánuco, Ucayali, Ayacucho, La libertad, Arequipa entre otros. Figura 09 Evolución de la tasa de migración neta: emigración Región Junín Fuente: INEI- CPV-200 Elaborado: Of. De epidemiologia En este mismo sentido la migración interna entre las provincias de nuestra región es constante, que en busca de trabajo los pobladores de la sierra migran hacia la selva en busca de trabajo sobre todo en las épocas de cosecha de café cuando se trasladan con toda su familia y desconociendo los riesgos de salud que les espera. 32

33 II. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD. A. Análisis global regional de los determinantes y el estado de salud. 1. Determinantes sociales y de saneamiento ambiental a) Población urbana. En el año 2007, Junín tiene una población urbana de 67.5% y a nivel nacional, esta cifra era de 75.9%; es decir, el nivel nacional tiene 8.4 puntos porcentuales más que el departamento de Junín en relación a población urbana. En 1993 la población urbana fue de 65.5%, lo que se infiere que hubo un pequeño incremento de 1.5 puntos porcentuales para el año Al interior de la región observamos grandes diferencias, por ejemplo: el distrito de Huancayo tiene un 96% de población urbana, mientras que el distrito de Río Tambo sólo el 21% es urbano. Gráfico 11 Brecha de población urbana a nivel nacional, departamental Región Junín y 2007 Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia b) Esperanza de vida al nacer. La esperanza de vida al nacer es una medida que nos indica la calidad de vida de un país y resume la tasa mortalidad para todas las edades y es el número promedio de años de vida para un grupo de personas nacidas en el mismo año. 33

34 Esperanza de vida al nacer Brecha RT Gráfico 12 Tendencia de la Esperanza de vida al nacer Región Junín y Brecha con nivel nacional de los Años 2005 y 2007 Fuente: INEI Elaborado: Of. De epidemiologia Gráfico 13 Tendencia de la Esperanza de vida al nacer por Provincias y Brecha con nivel nacional de los Años 2005 y 2007 Región Junín Año 2005 Año 2007 Brecha RT Fuente: INEI. Elaborado: Of. De epidemiologia La esperanza de vida al nacer que tiene Perú en el periodo de es de 72.5 años. El sexo femenino con 69.4 años y el masculino con 64.4 años. En la zona rural la esperanza de vida es de 66.9 mientras que en la zona urbana es de 73.3 años. 34

35 En la región Junín tenemos que la esperanza de vida es de 71.2 años, menor que nivel nacional; siendo las mujeres quienes tiene una mayor esperanza de vida al nacer (72.9 años) con respecto a los varones (67.7 años). Figura 10 Estratificación de la esperanza de vida al nacer según distritos Región Junín 2007 Fuente: FONCODES-2007 Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. c) Hijos por mujer. Gráfico 14 Tendencia de la Tasa de Fecundidad en la Región Junín Fuente: INEI.(Fecundidad y sus deferenciales por Departamento,Prov,Distrito. Elaborado: Of. De epidemiologia 35

36 La tasa total de fecundidad es una medida más directa del nivel de fecundidad que la tasa bruta de natalidad, ya que se refiere a los nacimientos por mujer, en Junín para el año 2007 el promedio de nacimientos por mujer es de 2.45 es decir 3 hijos por mujer, lo que indica que la población aumenta y que la edad media está disminuyendo. Comparando con el nivel nacional nos encontramos por debajo del promedio nacional con una brecha negativa de Para el año 1993, el promedio de hijos por mujer en el Perú era de 4 hijos por mujer, habiendo disminuido para el año 2007 a 3 hijos por mujer. En Junín el promedio hijos por mujer para el 2007 fue de 3 hijos por mujer disminuyendo en comparación con el año En la zona rural de la región Junín, el promedio de hijos es 2.4 hijos/mujer, mientras que en la zona urbana es de 1.7. Al interior de la Región, observamos que la provincia con mayor índice de hijos por mujer es Satipo (3.4), mientras que la provincia con menor índice es Huancayo (2.1) La tasa de natalidad nos indica el número de hijos por mujer y la tendencia de la brecha de la tasa de natalidad es ascendente según la diferencia de tasa con respecto al nivel nacional lo que significa que la región Junín tiene 0.1 más veces la tasa de natalidad con respecto al nivel nacional, y para el año 2007 esta brecha se incrementa siendo 0.2 más veces que el nivel nacional. Tabla 09 Brecha de hijos por mujer a nivel nacional, departamental y distrital DIRESA - Junín 1993 y 2007 Promedio de hijos x mujer Promedio de hijos x mujer brecha RT PROVINCIAS PERÚ JUNIN HUANCAYO CONCEPCION CHANCHAMAYO JAUJA JUNIN SATIPO TARMA YAULI CHUPACA Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia 36

37 Grafico 15 Número de hijos por mujer tendencia y Brecha por provincias en la Región Junín y Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia Grafico 16 Tendencia de la Brecha de la Tasa de Fecundidad por Provincias con respecto al nivel nacional - Región Junín y Año 1993 Año Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia La brecha de la tasa de fecundidad por provincias con respecto del nivel nacional el 88.8% tienen tendencia ascendente mientras que el 11.2% en esta caso representado por la provincia de Huancayo tiene una tasa de fecundidad 37

38 inferior a la del nivel nacional por lo que en el grafico se observa en menos 0.2 y 0.1 puntos porcentuales. d) Madres adolescentes al primer hijo. En el año 2007, en el Perú el 7.3% de las gestantes eran adolescentes, mientras que en el departamento de Junín el 7.4%. El mayor porcentaje de madres adolescentes se encuentra en la Provincia de Satipo con 14.3% seguido de la provincia de Chanchamayo con el 11.2 %. La provincia con el menor porcentaje es Junín con el 4.6% seguido de la provincia de Huancayo con 4.7%; cifras por debajo del promedio nacional. Este indicador representa un riesgo para la muerte materna porque estas adolescentes no tiene la madurez física para traer hijos al mundo y menos la madurez emocional para poder criarlos en forma adecuada. La brecha de madres adolescentes en la región Junín con respecto al nivel nacional es de 0.15 más madres adolescentes que el nivel nacional. A nivel de provincias, Satipo tiene 7 puntos porcentuales más madres adolescentes que el Perú y Chanchamayo tiene 3.9 veces más madres adolescentes que en el Perú. Las demás provincias están por debajo del promedio nacional. Gráfico 17 Porcentaje de madres adolescentes en la Región Junín 2007 Fuente: Censo Nacional Elaborado: Of. De epidemiologia 38

39 Gráfico 18 Porcentaje de madres adolescentes del total de gestantes atendidas En la Región Junín 2013 Fuente: Informe mensual OEI. Elaborado: Of. De epidemiologia En el año 2013, del total de gestantes captadas en la Región Junín el 10.96% son adolescentes, siendo las provincias de Satipo y Chanchamayo las provincias que tienen el mayor porcentaje de madres adolescentes con el 15.77% y 14.38% respectivamente. e) Comunidades Nativas: Figura 11 Distribución de la Comunidades Nativas Amazónicas En la Región Junín. Fuente: INEI - II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana, 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia 39

40 Figura 12 Pirámide de la población censada y de las comunidades Nativas Amazónica en la Región Junín-1993 Figura 13 Pirámide de la población censada y de las comunidades Nativas Amazónica en la Región Junín-2007 La población censada en comunidades nativas Amazónicas en ambos años censales no ha tenido cambios importantes ya que mantiene una base ancha característica de poblaciones en vías de desarrollo con alta tasa de natalidad, fecundidad y alta tasa de mortalidad. Gráfico 19 Tendencia de la población censada de comunidades Nativas Amazónica en la Región Junín Fuente: INEI - II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana, 1993 y 2007 Censo Nacional de Población y Vivienda, 1993 y 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. La población en comunidades nativas a través de los años tiene una tendencia ascendente con una razón de crecimiento de 4.29 por año 40

41 Gráfico 20 Tasa Global de fecundidad en la región Junín Vs. Comunidades Nativas de la Región Junín 2007 Fuente: INEI - II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana, 1993 y 2007 Censo Nacional de Población y Vivienda, 1993 y 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. La tasa global de fecundidad en las comunidades nativas en la Región Junín es alta, de 6 hijos por mujer y si comparamos con el nivel regional tenemos una brecha de 4.2 veces más. 2. Determinantes Socioeconómicos a) Acceso a agua; La población con acceso a agua a nivel nacional en al año 1993 fue de 63.3%, y en año 2007 es de 71.6%; en la Región Junín en el año 1993 era de 30% y en el 2007, 38.5%. La brecha que existe con respecto del nivel nacional es de 32.5 puntos porcentuales. Existen grandes brechas al interior de la región, tal es así que en el 2007 a nivel de distritos, se observan los extremos y encontramos al distrito de Huaripampa con un acceso a agua de 95.8%, mientras que otros distritos como San Juan de Iscos, Sta. Bárbara de Carhuacayan, Parco, Masma Chicche, Leonor Ordoñez, Janjaillo, Mariscal Castilla, Heroínas Toledo, Chambará, Ulcumayo, LLaylla, Paccha, Canchayllo, Tunanmarca y El Mantaro, no cuentan con este servicio básico. En 64 distritos de la Región Junín el acceso a agua está por debajo del 50%. La cobertura de abastecimiento de agua en todas las provincias de la región se han incrementado a través de los años, siendo Huancayo la provincia que ha logrado la mayor cobertura (74.6%), seguido de la provincia Yauli con 53.8% y Tarma con 51.9%. La provincia con menor cobertura es Satipo con 19%. Al analizar las brechas que existe en cada año observamos que en algunas provincias como: Concepción, Chanchamayo y Yauli están en tendencia a disminuir, mientras que las provincias de Junín, Satipo, Tarma y Chupaca tienen brechas con tendencia a incrementarse, lo que significa un riesgo para la población ya que sin el servicio de agua potable en los domicilios, las enfermedades intestinales, dengue y de la piel se incrementarían. 41

42 porcentaje Razon de tasa Tabla N 10 Población sin acceso a agua en la Región Junín PROVINCIAS Fuente: Censos Nacionales 1993 y 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. AÑO 1981 AÑO 1993 AÑO 2007 % sin agua RT (sin agua)% RT (sin agua)% RT PERU REGION JUNIN Huancayo Concepción Chanchamayo Jauja Junín Satipo Tarma Yauli Chupaca Grafico N 21 Tendencia de la brecha y porcentaje de Población con acceso A agua en la Región Junín % RT Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia La tendencia de la brecha del servicio de agua en la región Junín con respecto del nivel nacional es ascendente, es decir es 2 veces más que el nivel nacional, el cual nos indica que los servicios de abastecimiento de agua no está coberturando a toda la población ya que hay un 38% de población que no tiene acceso a agua. 42

43 Cobertura de agua Grafico N 22 Cobertura de Abastecimiento de agua potable en la Región Junín por provincias Año 1981 Año 1993 Año Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia. Las provincias priorizadas en esta determinante son: Junín, Satipo y Chanchamayo que tienen coberturas bajas en acceso a agua. b) Desagüe. La población con acceso a desagüe a nivel nacional en el año 1993 fue de 65.2%, y en año 2007 es de 19.9%; en la Región Junín en el año 1993 era de 39.6% y en el 2007, 28.5%. La brecha que existe con respecto del nivel nacional es de 9 puntos porcentuales más en Junín. Al interior de la Región, la población de los distritos de Carhuacallanga, Cullhuas, Huasicancha, Chambará, San José de Quero, Janjaillo, Masma Chicche, Pomacancha, Ricran, Tunanmarca, Yauli, Suitucancha, San Juan de Jarpa, Yanacancha, Acolla, Ulcumayo, Río Tambo, Chacapampa y Chicche no cuentan con servicio de desagüe, mientras que la población del distrito de Huancayo tiene una cobertura de 75.24%. En el último censo poblacional, el acceso a desagüe dentro de su hogar por provincias tenemos que en la provincia de Huancayo alcanzó una cobertura de 57.6%, seguido de la provincia de Yauli con 49.7% y Tarma con 36.8%. Las provincias con menor cobertura son: Chanchamayo (30.4%), Jauja (26.1%), Concepción (20.54%), Junín (17.93) y por último Satipo (12.41%). Al hallar las brechas en cada año tenemos una tendencia a disminuir en las provincias de Concepción, Chanchamayo y Yauli, pero las provincias de Jauja, Junín, Satipo Tarma y Chupaca tienen tendencia a incrementarse. 43

44 Tabla N 11 Población sin acceso a desagüe en el departamento de Junín DIRESA - Junín PROVINCIAS AÑO 1981 AÑO 1993 AÑO 2007 % RT % RT % RT PERU REGION JUNIN Huancayo Concepción Chanchamayo Jauja Junín Satipo Tarma Yauli Chupaca FUENTE: INEI Censo Elaborado: Of. De epidemiologia. Grafico N 23 Tendencia de la razón de Tasa de porcentaje del abastecimiento Del servicio de desagüe En la Región Junín FUENTE: INEI CENSO Elaborado por Of. Epidemiología DIRESA Junín. Elaborado: Of. De epidemiologia. El porcentaje de abastecimiento del servicio de desagüe en la región Junín tiene una tendencia descendente a pesar de que en valores absolutos se va incrementando cada año, esto se debe al crecimiento poblacional en localidades como Pichanaki, San Martín de Pangoa, y en Huancayo. Del mismo modo podemos observar que la tendencia de la brecha es con discreto descenso demostrando que en Junín se tiene 1.4 veces más viviendas con desabastecimiento de desagüe en el año 2007 con respecto del nivel nacional. 44

45 % de hogares con desague Grafico N 24 Porcentaje de hogares que cuentan con Servicio de Desagüe en la Región Junín Según Distritos Año 1981 Año 1993 Año Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia. c) Acceso a Luz. El acceso a luz eléctrica en el departamento de Junín para el año 2007 fue de 73.4% existiendo una diferencia de 0.99 veces menos que el promedio nacional (74.1%). Para el año 1993, el acceso a este indicador era de 57.9%, observándose un incremento entre censos de 15.5 puntos porcentuales. Al análisis detallado por distritos se puede evidenciar; en el Distrito de El Tambo el 96.07% de su población accede a luz eléctrica, mientras que en el distrito de Río Tambo tienen acceso a luz eléctrica solo el 4,98% de su población. De los 123 distritos existentes en 22 (18%) de ellos, solo el 50% de su población tiene acceso a este servicio. La cobertura de energía eléctrica en las provincias de la Región Junín han sido incrementados en mayor porcentaje que los de servicio de agua, es así que la provincia de Huancayo para el año 2007 tiene una cobertura de 87.4% siendo la mayor de la Región, seguido de la provincia de Yauli (85.46%), Tarma (83.68%), Jauja (83.51%), Junín (74.58%), Concepción (73.41%) y Chupaca (72.31%), la provincia con menor porcentaje de cobertura es Satipo con (38.8%). Las brechas halladas en las demás provincias en función a la provincia de Huancayo, se observa que la provincia de riesgo es Satipo con 2.25 veces menos acceso a luz comparado con Huancayo, seguido de Chanchamayo con una brecha de 1.5 veces menos que la Provincia de Huancayo. La provincia con la menor brecha es Yauli con 1.02 veces menos que Huancayo. 45

46 Tabla 13 Porcentaje de población con acceso a luz eléctrica en la Región Junín PROVINCIAS AÑO 1981 AÑO 1993 AÑO 2007 % RT % RT % RT PERU REGION JUNIN Huancayo Concepción Chanchamayo Jauja Junín Satipo Tarma Yauli Chupaca Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia. Grafico 25 Tendencia de la acceso a alumbrado eléctrico por provincias en la Región Junín Fuente: Censos Nacionales 1993 y Elaborado: Of. De epidemiologia. d) Tasa de analfabetismo En el último censo 2007 la tasa de analfabetismo en Perú fue de 7.5% mientras que la Región Junín presenta una tasa similar de 7.6%, pero al interior de la Región la provincia Junín presenta la más alta tasa de analfabetismo (13.1%), seguido de la provincia de Satipo (11.8%) y la provincia de Concepción (10%). Las provincias con menor tasa de analfabetismo son Yauli (2.9%) y Huancayo (5.5%). 46

47 Razon de Tasa Gráfico 26 Porcentaje de población según Analfabetismo por sexo en La Región Junín Fuente: Censo Nacional Elaborado: Of. De epidemiologia. Grafico 27 Razón de Tasa de analfabetismo de la Región Junín respecto al Nivel Nacional Masculino Femenino Fuente: Censo Nacional 2007.Elaborado por Epidemiologia DIRESA Junín. Elaborado: Of. De epidemiologia. e) Tasa de analfabetismo en las mujeres La tasa de analfabetismo en las mujeres en la Región Junín en el año 2007 fue de 26.1%, siendo 1.8 veces más que el promedio nacional (14.7%). En el año 1993 fue de 33.9%, lo cual indica que para el año 2007 hubo una reducción de 7.8%. Al interior de la región observamos que el 66.9% de los distritos tiene menos del 20% de analfabetismo en mujeres y un 33.1% de los distritos tienen más del 20% de 47

48 mujeres analfabetas: Los distritos de Ingenio, Huasicancha, Río Negro, Marco, Coviriali, Tunanmarca, Huaricolca, Pucará, Paca, Aco, Pampa Hermosa, San Pedro de Cajas, Chupuro, Canchayllo, Masma Chicche, Quichuay, Carhuacallanga, Chambara, Cochas, Yanacancha, Pangoa, Pomacancha, Llaylla, Huacrapuquio, Mariscal Castilla, Ricran, San Juan de Jarpa, Sta. Bárbara de Carhuacayan, Tapo, Chongos Alto, Chicche, Río Tambo, Janjaillo, Sto. Domingo de Acobamba, Comas, Pariahuanca, Ulcumayo, Cullhuas, Chacapampa tienen más del 20% de mujeres analfabetas. La provincia con más alta tasa de analfabetismo femenino es Junín (19.9%) seguido de la provincia de Satipo (16.6%) y Concepción (15.9%). Las provincias con menor tasa de analfabetismo femenino son Yauli (5.9%) y Tarma (9.1%). Este indicador es importante ya que está asociado a la calidad de vida de la familia. Grafico 28 Tasa de analfabetismo y la brecha de analfabetismo Región Junín 2007 Fuente: Censo Nacional 2007.Elaborado por Epidemiologia DIRESA Junín. f) Idioma Castellano El 86.6% de la población de la Región Junín tiene por lengua materna el castellano. A nivel nacional esta cifra es de 84.1%. En el año 1993, el porcentaje de la población con lengua materna castellano era de 84.1, lo que significó un incremento en 2.5%. El 99.85% de la población del distrito de Heroínas Toledo tiene como lengua materna el castellano, mientras que en el distrito de Santo Domingo de Acobamba sólo el 27.47%, existiendo una brecha de 72.38; lo que evidencia la diversidad cultural de nuestra Región. Como se ve en el grafico N 29, la provincia con mayor porcentaje de idioma castellano materno es Jauja (97.7%), seguido de Yauli (95.8%) y Tarma (94.4%). Las provincias de Satipo, Junín, Concepción y Chupaca tienen las tasas más bajas de lenguaje castellano, conservando en mayor proporción su idioma nativo. 48

49 Gráfico 29 Porcentaje de población lengua materna Región Junín Fuente: Censo Nacional Elaborado: Of. De epidemiologia. g) Índice de desarrollo humano El índice de desarrollo humano incluye varios aspectos de la interacción humana como la participación, la equidad de género, la seguridad, la sostenibilidad, las garantías de los derechos humanos y otros que son reconocidos por la gente como necesarias para ser creativos y vivir en paz. Los tres aspectos más importantes que se consideran son: Una vida longeva y sana, medida por las esperanzas de vida al nacer. El conocimiento, medido por la tasa de analfabetismo adulto (con una ponderación de dos tercios) y la tasa de matrícula total combinada de primaria, secundaria y superior (con una ponderación de un tercio). Un nivel de vida decente, medido por el Producto Interior Bruto per cápita. La provincia que tiene mayor IDH es Yauli con (0.644) seguido de Huancayo (0.62) y la provincia con menor IDH es Satipo con (0.56) La tendencia del IDH en las provincias tiene una tendencia a incrementar. 49

50 Tabla 14 Índice de desarrollo humano en la Región Junín ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO ( IDH) PROVINCIA PERU JUNIN Huancayo Concepción Chanchamayo Jauja Junín Satipo Tarma Yauli O Chupaca Fuente: PNUD / IDH 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. Figura 14 Índice de desarrollo humano en la Región Junín Fuente: PNUD / IDH 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. 50

51 IDH Grafico 30 Índice de desarrollo humano en la Región Junín Fuente: PNUD / IDH 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. Grafico 31 Tendencia del IDH en el Perú y en la Región Junín PERU JUNIN Años Fuente: PNUD / IDH 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. 51

52 h) Pobreza La pobreza tradicionalmente se entiende y mide con base a los ingresos o gasto monetario de los hogares, por lo que se establece umbrales de ingreso/gasto por encima o por debajo de los cuales se considera al hogar como pobre o no pobre, tradicionalmente la estadística utiliza como umbral el costo de la canasta básica de consumo (CBC) que incluye los costos de un paquete de bienes y servicios básicos (alimentos, transporte, servicios en la vivienda, educación, etc.). Cuando se compara Junín con las demás regiones al analizar la incidencia de pobreza total Junín se encuentra por debajo del promedio nacional en 4.4 puntos porcentuales menos, ubicándonos en el puesto número 15 de las 24 Regiones. Gráfico 32 Incidencia de pobreza Total por Departamento 2013 Fuente: Encuesta Nacional de Hogares Enaho Elaborado: Of. De epidemiologia. La incidencia de pobreza a nivel de la región de Junín, para el 2008 fue de 38.9%, presentando una reducción en 17.1 puntos porcentuales desde el La mayor pobreza se concentra en los distritos de Cullhuas (81.7%) y San Juan de Jarpa (81.6%). Gráfico 33 Incidencia de pobreza extrema en la Región Junín Fuente: INEI Mapa de pobreza Elaborado: Of. De epidemiologia. 52

53 Porcentaje Gráfico 34 Porcentaje de la Población Extremadamente pobre según Provincias En la Región Junín-2007 y Año 2007 Año Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI Elaborado: Of. De epidemiologia. La tendencia de la pobreza extrema en el Perú es a disminuir en 2.2 puntos porcentuales del año 2007 al 2009, en la Región Junín el porcentaje de población extremo pobre ha disminuido en 3.4 puntos porcentuales. Al interior de la región tenemos a 8 provincias cuyo porcentaje de población extremo pobre esta en descenso, solo en la provincia Yauli la tendencia de la población extremo pobre tiene ligero incremento de 0.7 puntos porcentuales. Figura 15 Mapa de Pobreza a nivel de distrito en la Región Junín Fuente: INEI CENSO 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. 53

54 Figura 16 Mapa de Índice de Carencia por quintiles de la Región Junín Fuente: FONCODES, Mapa de pobreza 2007 Elaborado: Of. De epidemiologia. Para la elaboración de este mapa de pobreza se han tomado en cuenta algunos indicadores como, las necesidades básicas insatisfechas, nivel cultural y la estratificación se expresa en quintiles de pobreza es así que tenemos en el quintil I Extremo pobre ) está la provincia de Satipo, la provincia de Chanchamayo, Tarma, Jauja, Chupaca, Concepción se encuentran en el Quintil II ( pobre ) Los distritos de Yauli y Huancayo se encuentran en el quintil IV ( No pobres). i) Índice Aédicos: Tabla 14 Índice Aédicos en la Región Junín Según Distritos de Zonas Endémicas 2012 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE CHANCHAMAYO 9 III PICHANAKI 10 III PERENE 16 III SAN RAMON 15 II SAN LUSI DE SHUARO 6 II VITOC 4 I PROVINCIA CHANCHAMAYO 60 III SATIPO 14 III RIO NEGRO 8 III COVIRIALI 11 I P.HERMOSA 0 I MAZAMARI 16 III LLAYLLA 3 I S.M. PANGOA 14 III RIO TAMBO 3 II PROVINCIA SATIPO 69 III LEYENDA Bajo Riesgo 0- < 1 % DISTRITOS Mediano Riesgo 1 - < 2 % Alto Riesgo 2 % N de sectores ESCENARIO EPIDEMIOLOGI CO Fuente: DESA-DIRESA Junín Elaborado: Of. De epidemiologia. INDICE AEDICO AÑO

55 La medición del Índice Aédico nos indica la densidad de la presencia del Aedes Aegipty en una determinada localidad expresada en porcentaje el cual nos indica los riesgos de la población por la infestación del vector.. Las Provincias de Chanchamayo y Satipo son endémicos a Dengue la vigilancia de control vectorial es importante y así tenemos en la provincia de Chanchamayo 60 sectores en los que se realiza la vigilancia de control vectorial, en todos los meses del año 2013 se pude observar que los índices aédicos en promedio han estado por encima de 1 valor que no garantiza el trabajo de control vectorial, llegando a presentar valores de hasta 4 considerado como de alto riesgo para el Dengue. En la provincia de Satipo existen 69 localidades que se vigilaron todo del año 2013 en forma mensual, los valores de índice aédicos va de 0 hasta 11 el cual pone en alto riesgo a la población de sufrir brotes de Dengue. Figura 17 Mapa de escenarios entomológicos del Dengue Región Junín 2012 Fuente: DESA-DIRESA Junín Elaborado: Oficina de Epidemiología En el mapa se presenta las mediciones aédicos por distritos consideradas en alto riesgo a los distritos de Pichanaki y Satipo, en mediano riesgo los distritos de Pangoa, Rio Tambo, Rio Negro, Perene y Chanchamayo, en bajo riesgo los distritos de Vitoc, San Ramón, San Luis de Shuaro, Pampa Hermosa, Coviriali, Llaylla y Mazamari. 3. Determinantes del Sistema de Salud a) Disponibilidad de establecimientos de salud En el ámbito de la región de Salud Junín existen 10 hospitales, 64 Centros de Salud y 405 Puestos de Salud. La disponibilidad de Hospitales en Junín es de 3.8 por 500,000 hab. El nivel nacional es 4 por 500,000 hab.es decir, el nivel nacional tiene una disponibilidad de Hospitales 0.2 veces más que Junín. 55

56 Tabla 15 Establecimientos de Salud por provincias Región Junín 2013 PROVINCIAS CATEGORIA DESCRIPCIÓN HUANCAYO SATIPO CHANCHAM AYO TARMA JAUJA CONCEPCIÓN JUNIN YAULI CHUPACA TOTAL I - 1 Puesto de Salud I - 2 Puesto de Salud con Medico I - 3 Centro de Salud sin Internamiento I - 4 Centro de Salud con Internamiento II - 1 Hospital I II - 2 Hospital II 1 1 II - E Oncológico 1 1 III - E Especializados 2 2 Sin Categoria TOTAL Fuente: categorización RENAES- DIRESA Junín-- Elaborado por Oficina de Epidemiologia DIRESA Junín Tabla 16 Hospitales y número de habitantes por Hospital Región Junín Departamento Hospital V Número de habitantes por hospital Total Junín V comprende: Hospitales del ministerio de Salud, ESSALUD, de las Fuerzas Armadas y Policiales y Clínicas que tienen más de 10 camas hospitalarias Fuente: Ministerio de Salud (MINSA) Oficina de Estadística e Informática A través de los años el incremento de Hospitales del 2009 al 2010 fue de 8 puntos y al comparar con indicador de hospitales por habitante Junín se encuentra por debajo del promedio nacional considerándose como mejor indicador. b) Disponibilidad de Recursos Humanos: Región Tabla 17 Número de médicos y habitantes por cada médico en la Región Junín Médico Total Perú Junín Essalud Habitantes por cada médico Fuente: Ministerio de Salud (compendio estadístico 2014) - Oficina General de Estadística e Informática. Nota: El Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos del Sector Salud, ubica a los profesionales de la salud según lugar de trabajo, Mientras los Colegios Profesionales lo hacen por lugar de inscripción. Fuentes: Ministerio de Salud (MINSA) - Oficina General de Estadística e Informática. Del año 2002 al 2013 se evidencia un incremento importante de médicos, en el último año el incremento es de 26.6% con respecto del año El indicador ha ido mejorando a través de los años. 56

57 Tabla 18 Tasa de médicos por provincias en la Región Junín MEDICO POBLACION TASA X MIL PROVINCIAS HUANCAYO ,30 0,57 SATIPO ,12 0,26 CHANCHAMAYO ,23 0,37 CONCEPCION ,13 0,41 JAUJA ,43 0,77 TARMA ,29 0,36 YAULI ,09 0,18 JUNIN ,42 0,82 CHUPACA ,21 0,26 REGIÓN JUNÍN ,25 0,45 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín Grafico 35 Tasa de médicos por provincias en la Región Junín 2013 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín El recurso humano en la prestación de servicios de salud es muy importante y tenemos a los médicos que deberían existir 1 medico por mil habitantes. Este indicador se ha incrementado en 0.2 por mil habitantes en relación al año 2009, pero no se llega al estándar indicándonos que tenemos 1 médico por cada dos mil habitantes. 57

58 Grafico 36 Brecha de Médicos por Provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín A nivel regional las brechas nos muestran que en Junín se requiere 730 médicos y la provincia que requiere más médicos es Huancayo (213), seguido de Satipo (187) y Chanchamayo (123), caso contrario la Provincia Junín solo tiene un déficit de 5 médicos. Tabla 19 Tasa de Enfermeras por provincias en la Región Junín PROVINCIAS ENFERMERA POBLACION TASA X MIL HUANCAYO ,45 0,94 SATIPO ,10 0,36 CHANCHAMAYO ,25 0,59 CONCEPCION ,35 0,79 JAUJA ,78 1,66 TARMA ,86 1,20 YAULI ,18 0,81 JUNIN ,52 1,30 CHUPACA ,25 0,51 REGION JUNIN ,41 0,82 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 58

59 Grafico 37 Tasa de enfermeras por provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín Es uno de los recursos humanos más importantes dentro de la atención al paciente, cliente y comunidad ya que a su cargo están las estrategias de salud que actualmente son 12 y por ello la formación profesional tiene el perfil para poder desarrollar los programas estratégicos de salud. En el año 2013 se tiene un total de 1096 enfermeras en la región Junín y con respecto del año 2009 existe un incremento del 107%. La tendencia de incremento de personal enfermera es ascendente en todas las provincias. Siendo la provincia Satipo y Yauli con el más alto incremento 513% y 350% respectivamente. En la provincia de Tarma el incremento de personal enfermera solo fue de 54.7%. En cuanto a la tasa de enfermeras por mil habitantes se han mejorado en relación al año 2009 que en promedio estaban en 0.41 por mil habitantes y en el año 2013 las tasas van de 0.36 hasta 1.66 por mil habitantes. Este indicador se ha incrementado como Región en 0.41 puntos, similar situación sucede en las otras provincias, pero Jauja supera el promedio regional en 0.84 puntos, seguido de Junín que supera en 0.48 puntos, Tarma en 0.38 puntos y Huancayo con 0.12 puntos. La Provincias que están por debajo del promedio regional son: Satipo con 0.46 puntos, Chupaca 0.31 y Chanchamayo con 0.23 puntos menos que la Región. 59

60 Grafico 38 Brecha de enfermeras por provincias en la Región Junín 2013 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La brecha de la tasa de enfermeras por mil habitantes según la población asignada en el año 2013 en la región Junín es de 235 enfermeras. Por provincias, se requieren más enfermeras en la Provincia de Satipo (162) seguido de Chanchamayo (81). Caso contrario ocurre con las provincias de Jauja y Tarma que tienen un exceso de 52 y 23 enfermeras respectivamente. Tabla 20 Tasa de Obstetras por provincias en la Región Junín OBSTETRA POBLACION TASA X MIL PROVINCIAS HUANCAYO ,43 0,80 SATIPO ,09 1,35 CHANCHAMAYO ,34 2,06 CONCEPCION ,54 2,33 JAUJA ,79 2,55 TARMA ,69 1,63 YAULI ,25 1,19 JUNIN ,71 4,95 CHUPACA ,21 1,07 REGION JUNIN ,42 1,42 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 60

61 Grafico 39 Tasa de Obstetras por provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín En el año 2013 se tiene a un total de 480 Obstetras laborando en la región Junín el indicador se incrementa en 1 punto en relación al año Similar situación ocurre por provincias, Las provincias con mayor incremento son Junín (4.24), Jauja (1.76) y Concepción (1.79). Las provincias que se encuentran por debajo del promedio regional son Huancayo, Tarma, Chupaca y Satipo. Grafico 40 Brecha de Obstetras por provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín Como Región la brecha es negativa es decir tenemos más obstetras o en exceso. En el 88.8% de las provincias se evidencia un exceso de obstetras. La Provincia que tiene mayor exceso es Chanchamayo en 50 más obstetras seguido de Jauja 32, Satipo 20 y Junín 26 Obstetras más. 61

62 Tabla 21 Tasa de Odontólogos por provincias en la Región Junín PROVINCIAS ODONTOLOGO POBLACION TASA X MIL HUANCAYO ,04 0,13 SATIPO ,02 0,04 CHANCHAMAYO ,02 0,05 CONCEPCION ,03 0,14 JAUJA ,05 0,24 TARMA ,06 0,06 YAULI ,04 0,16 JUNIN ,06 0,30 CHUPACA ,04 0,15 REGION JUNIN ,04 0,11 Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La salud oral es tan importante pero el recurso humano que debería prestar los servicios es aún poco en relación a la población que la requiere. Grafico 41 Tasa de Odontólogos por provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín En el año 2013 tenemos en la Región Junín un total de 144 odontólogos y si comparamos con el año 2009 la cifra se ha incrementado en 272%. En la Región Junín, Huancayo es la provincia donde se encuentran más odontólogos, seguida de Satipo, Jauja y Chanchamayo. 62

63 Intensidad de uso Grafico 42 Brecha de Odontólogos por provincias en la Región Junín Fuente: RRHH DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La brecha de odontólogos por mil habitantes en la región Junín para el año 2013 es 1187 odontólogos es decir que se requiere de 1187 odontólogos. Por provincias el déficit de odontólogos es más evidente en Huancayo se requiere de 435, Satipo 243, Chanchamayo 187, Tarma 103. El 100% de las provincias tienen necesidad de odontólogos. c) Intensidad de Uso de servicios de Salud La intensidad de uso nos indica el número promedio de servicios recibidos por el usuario durante un periodo de tiempo, es decir el número de veces que el usuario regresa o es atendido en el establecimiento de salud. Para el año 2013 la intensidad de uso es de 2.8, comparado con el año 2009 ha disminuido en un punto ya que en el 2009 la intensidad de uso es de 3.8. A nivel de provincias Junín tiene la más alta intensidad de uso logrando 3.9, y la provincia Huancayo con la menor intensidad de uso de 2. A nivel de distritos Monobamba tiene una intensidad de uso de 6.24, seguido del distrito de Paca con una intensidad de uso de Los distritos con menor intensidad de uso son Carhuacallanga (0.64), Yauli Yauli (1.22) y el Tambo con (1.23). Grafico 43 Tendencia de la intensidad de uso de los servicios de Salud, Región Junín Años Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 63

64 La tendencia de la intensidad de uso en la región Junín que va en caída progresiva en los últimos años siendo en el 2013 un mayor descenso, hace que la brecha con el nivel nacional se incrementen en 0.4 puntos porcentuales. Grafico 44 Brecha de la intensidad de uso con respecto del nivel Nacional Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín En el tiempo la brecha existente entre el nivel nacional y Junín se ha incrementado en el 2013 es de 3.3 es decir Junín está viendo a un paciente 3 veces menos que el nivel nacional. Grafico 45 Brecha de la intensidad de uso en la Región Junín con respecto del Nivel nacional Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín El comportamiento de la tendencia de la intensidad de uso de los servicio de salud en la región Junín es a disminuir en los 3 últimos años en 0.5 puntos cada año llegando al 2013 a 3.30 lo que significa que la oferta de los servicios de salud en nuestra región no es buena y la población solo asistió 2 veces al año solicitando un servicio de salud. Al interior en las provincias del mismo modo todas la provincias han disminuido la intensidad de uso, siendo la provincia de Satipo la que más ha descendido (50%). Además podemos observar que solo un 6% de los distritos que tienen una intensidad de uso por encima de 4 y llegan hasta 6. En la brecha con respecto al nivel regional y los distritos tenemos lo siguiente 64

65 El 96%(118) de los distritos de la región Junín tienen una intensidad de uso menor a 4. Existiendo una brecha con respecto a los distritos que sobrepasan la intensidad de 4. El distrito de Monobamba de la provincia de Jauja tiene una intensidad de uso de 6, esto significa que un paciente es visto 3.2 veces más que el promedio regional. Grafico 46 Intensidad de uso de los servicios de salud por provincias En la Región Junín Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín d) Extensión de uso de los servicios de Salud. Es la proporción de la población que usa un servicio de salud y el estándar es de un 80%. En el año 2013 en la región Junín la extensión de uso de los servicios de salud es del 91.5%, con una tendencia a incrementarse en 43 puntos porcentuales en relación al año anterior. El 14%(18) de los distritos de nuestra región tienen una extensión de uso de menos del 50%, es decir que los servicios de salud del MINSA como ente rector no está coberturando a la población asignada. Los distritos con menor extensión de usos son Santa Bárbara de Carhuacayan (9.8%) y Carhuacallanga (13.8%). Los distritos en que los servicios de salud son coberturados en más del 100% son 55 y los más altos son; Monobamba (227%), Masma Chiche (226%), Masma (216%), Vitoc (189%), Huay-Huay (178%), Chongos Alto (154%). La brecha entre el distrito con menor extensión de uso con respecto a la de mayor extensión de la región es que en Huay - Huay se atiende 10 veces más que en Santa Bárbara de Carhuacayan. 65

66 Gráfico. 47 Tendencia de la Extensión de Uso en la Región Junín Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la extensión de uso es variado a través de los años pero en el último año la tendencia es a incrementar lo que significa que la cobertura de los servicios está llegando a más población. Gráfico. 48 Tendencia de la Extensión de Uso en Perú y la Región Junín Fuente: MINSA Elaborado: Of. De Epidemiología Analizando la brecha de extensión de uso respecto del novel nacional esta brecha se incrementa en el 2012, pero hacia el 2013 solo contamos con la cifra de Junín. Al relacionar este indicador entre Junín y Perú nos encontramos por encima del promedio nacional pero no se llega al estándar óptimo. La brecha que existe entre la cobertura de uso de los servicios de salud en la región Junín con respecto de Perú es de 2.8 veces menor que en el nivel nacional en el año

67 Gráfico. 49 Brecha de la Extensión de Uso Región Junín respecto del Nivel Nacional Fuente: MINSA Elaborado: Of. De Epidemiología Grafico 50 Extensión de Uso según provincias en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín-2012 Elaborado: Of. De Epidemiología e) Cobertura de inmunizaciones en niños menores de 5 años. En el año 2013 no se logra coberturas adecuadas de inmunizaciones para los diferentes tipos de vacunas en menores de 5 años, ya que estas se encuentran por debajo de 95%, solo en la vacuna BCG que tiene un 79.17%. Estas coberturas no garantizan la protección a nuestros niños y es muy probable que se presenten los brotes de las enfermedades como tos ferina, tétanos, meningitis tuberculosa, sarampión, neumonías con defunción. 67

68 La magnitud del problema de bajas coberturas es que al rededor del 20% de niños no están protegidos con la vacuna que deben recibir en el primer año de vida. Grafico 51 Cobertura de Inmunizaciones por tipo de vacuna en la Región Junín Años Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Grafico 52 Tendencia de la cobertura de vacuna BCG y de la brecha con respecto al Nivel nacional Región Junín Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la cobertura de vacuna BCG en la región Junín es con tendencia a disminuir a partir del año 2010 caso similar al del nivel nacional. La brecha en relación al nivel nacional en esta vacuna a través de los año es variado incrementándose a partir del año 2010 la brecha es de 13.3 veces menos cobertura que el nivel nacional, en el 2011 esta brecha se incrementa a veces, para el año 2012 la brechas es de veces menos cobertura y el 2013 la brecha es de veces menos con respecto del nivel nacional, disminuyendo la brecha en 1.65 puntos en relación al año pasado. 68

69 Grafico 53 Cobertura de Vacuna BCG por Provincias, Región Junín- Año 2013 Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Las coberturas de vacunación con BCG a nivel de la Región Junín en el año 2013 solo alcanza a un 79.17%, mientras que en el nivel nacional la cobertura es de 95% existiendo una brecha de puntos porcentuales. Al interior de la Región la provincia con cobertura mayor a 80% es Chanchamayo, y provincias con coberturas menores a 50% son Concepción y Chupaca. Las brechas con respecto a la cobertura del nivel regional son muy marcadas en todas las provincias por lo que estamos en un grave riesgo de presentar brotes epidémicos de infección con tuberculosis sobre todo en menores de 5 años y las meningitis tuberculosas en éste grupo de edad. Grafico 54 Tendencia de la cobertura de OPV y de la brecha con respecto al Nivel Nacional Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 69

70 La tendencia de la cobertura de vacuna anti polio tiene una tendencia al descenso a través de los años, el 2013 la brecha que existe es de veces menos que el nivel nacional. Grafico 55 Cobertura de Vacuna OPV por Provincias de la Región Junín- Año 2013 Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La cobertura óptima es de 95% y el total de las provincias no llega a este estándar La cobertura de la vacuna anti poliomielítica a nivel de la región Junín en el año 2013 es de 52.5% mientras que a nivel nacional se logró un 70.82% existiendo una brecha de 18.3 puntos porcentuales. Al interior de la región tenemos a la provincia Jauja y Concepción con y 65.87% respectivamente, las Provincias con coberturas por debajo del 50% son Satipo y Chanchamayo que se encuentran en evidente riesgo de presentar casos de poliomielitis por bajas coberturas e incrementa el riesgo el hecho de ya estar vacunando con IPV que no da protección de rebaño. Grafico 56 Tendencia de la cobertura de vacuna pentavalente y de la brecha con respecto al Nivel Nacional Región Junín Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 70

71 La cobertura de la vacuna pentavalente tiene una tendencia a descender la tendencia es similar a nivel nacional. Las bajas coberturas representan un problema de salud pública de gran magnitud ya que no asegura estar libres de enfermedades prevenibles por vacunas nacional y regional. La brecha existente al compararnos con el nivel nacional en el 2013 es de veces menos, en el año 2012 es veces menos cobertura en Junín con respecto del país. Grafico 57 Cobertura de Vacuna Pentavalente por Provincias, Región Junín- Año 2013 Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín Esta vacuna que protege a los niños contra 5 enfermedades, para el año 2013 tiene una cobertura en la Región de 75.4%, mientras que en el nivel nacional se logró un 88.6% existiendo una brecha con respecto del nivel nacional de puntos porcentuales menos. Al interior de la región Junín la provincia que tiene coberturas más altas son Yauli con 81.8% y Junín con el 81.1%, la provincia con menor cobertura es Satipo con 63.1%. En la Región Junín todas las provincias están por debajo de la cobertura ideal que no garantiza la no presencia de brotes epidémicos. Grafico 58 Tendencia de la cobertura de vacuna SPR y de la brecha con respecto al nivel Nacional Región Junín Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 71

72 La tendencia de la cobertura de la vacuna SPR es descendente a partir del año 2010, mientras que a nivel nacional los dos últimos años ha descendido la cobertura. La magnitud de la baja cobertura de vacuna SPR en niños menores de 5 años es del 20.4% La tendencia de la brecha de la vacuna SPR en relación al nivel nacional es a incrementarse en los dos últimos años y que en el 2011 Junín tiene 15.8 veces menos cobertura que a nivel del país, en el 2012 la brecha se incrementa a 14.2 veces menos cobertura que el nivel nacional y el 2013 la brecha se reduce a 11.9 veces menos que el nivel nacional. Grafico 59 Cobertura de Vacuna SPR por Provincias y Brechas con respecto del nivel Nacional En la Región Junín- Año 2013 Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La cobertura de vacuna SPR que va proteger a nuestros niños en la región Junín solo alcanza un 72.8% comparado con el nivel nacional estamos con 11.9 puntos porcentuales menos que el nivel nacional. Al interior de la región Junín en el año 2013 las provincias que se encuentran por encima del promedio Regional son, Junín con 94.3%, Yauli y Jauja. Las provincias con menor cobertura son Satipo con 62.9%, Huancayo con 70.1%. f) La cobertura de crecimiento y desarrollo (CRED) en niños < de 01 año. El control de crecimiento y desarrollo en el menor de un año hasta el año 2009 fue de 7 controles, a partir de entonces son 11 controles en el menor de 1 año. A nivel nacional el 2013 la región Junín se encuentra en el lugar 15 con una cobertura del 56.3% 72

73 Grafico 60 Perú 2013: Proporción de Menores de 36 meses con controles de Crecimiento y Desarrollo completo para su edad por Departamentos Fuente: Encuesta demográfica y de salud familiar ENDES Elaborado: Of. De Epidemiología Grafico 61 Junín 2013: Cobertura de Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 1 año por Años y Provincias Fuente: Of. De Estadística e informática DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín En el año 2008 se logró una cobertura de 33.9%o a nivel regional, en el año 2010 se incrementa el número de controles a 11 en el menor de un año, logrando una cobertura de 24.2%, siendo más dificultoso el cumplimiento de los controles. En el año 2013 la cobertura ha mejorado logrando un 44.22% niños controlados a nivel de la región Junín. Al interior de la región se tiene a la provincia de Jauja y Chanchamayo con mayores coberturas que están por encima del promedio regional así como Junín y Tarma, y las 73

74 provincias con más bajas coberturas que están por debajo del promedio regional están Huancayo y Chupaca. Tabla 22 Cobertura de CRED en menor de 1 año Región Junín 2013 PROVINCIA Nª DE CONTROLADOS (11 controles) POBLACION < DE 1 AÑO % SATIPO 3,303 7, YAULI TARMA 1, CHANCHAMAYO 2, CONCEPCION JAUJA 1, HUANCAYO 3, CHUPACA JUNIN Región. JUNIN 12, Fuente: OEI. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Grafico 62 Tendencia de la cobertura de CRED en menores de 1 año en la Región Junín Fuente MINSA Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín La cobertura del CRED en la región Junín tiene una tendencia a incrementar el año 2013 el incremento fue de 2 puntos porcentuales en relación al 2012, mientras que la tendencia en el nivel nacional es estacionaria los años 2012 y

75 La brecha de la cobertura de CRED de la región Junín con respecto del nivel nacional el año más afectado es el año 2010 con 15.8 veces menos que el nivel nacional el 2013 esta brecha ha descendido en 6.3 veces menos que el nivel nacional. g) Cobertura de lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva considerada como uno de los determinantes muy importantes en la salud del menor de 5 años, este indicador se ha trabajado con la población menor de 1 año. La cobertura de la lactancia materna exclusiva para el año 2012 a nivel regional es de 48.8% y en las provincias tenemos a Satipo con la menor cobertura 44.2%, seguido de Huancayo con 45.27%, Yauli con 47.7% que son las provincias que tiene menos de 50%, y la provincia de Jauja con 61.5% quien logra la cobertura más alta. La tendencia de la cobertura de LME en la región Junín es estacionaria en los dos últimos años cuya cobertura en el año 2013 alcanza el 45%. El 44% (4) de las provincias tienen coberturas por encima de 50%, y el 56% tienen coberturas por debajo del 50%. Huancayo, Chanchamayo, Jauja, Chupaca y Satipo. A nivel de distritos el distrito de Yauli de la provincia Yauli tiene la más baja cobertura 6.6%, seguido del distrito de Santa Bárbara de Carhuacayan con 7.7%, San Pedro de Chunán 8.5%, Carhuacallanga con 9.1% y Mazamari con 15.8% siendo los distritos con menores del 20% de cobertura. El distrito de Chacapalpa tiene el 100% de cobertura de LME, Paccha el 108%, Molinos 112%, Huertas 117.6%, Monobamba 161% y Sincos con 217%. El 49.5% de los distritos (61) tienen coberturas por debajo del 50%, y el 38 %(48) distritos tiene cobertura entre 50% a 79% y el 13%(16) distritos se logran coberturas mayores de 80%. Grafico 63 Cobertura de lactancia materna exclusiva en la Región Junín 2009 y 2013 Fuente: OEI. Elab. Epidemiología DIRESA Junín. 75

76 La tendencia de la cobertura de LME a través de los años es a incrementarse en el año 2013 se tiene una cobertura de 45%, en general la tendencia es estacionaria por presentar altas y bajas de las coberturas en los años observados. La tendencia de la brecha de cobertura con respecto de la cobertura a nivel nacional a través de los años es a disminuir el 2013 la brecha es de 1.59 habiendo disminuido en 1.31 puntos en relación al año anterior. Grafico 64 Tendencia de la LME en la Región Junín 2009 y 2013 Fuente: OEI. Elab. Epidemiología DIRESA Junín. h) Aseguramiento al SIS: Tabla 23 Población general asegurada por el SIS en la Región Junín- 2008, 2012 y 2013 PROVINCIAS AÑOS Huancayo Chanchamayo Satipo Junin Concepción Tarma Yauli Chupaca Jauja Reg. Junín Fuente: SIS DIRESA Junín Elab. por Epidemiología DIRESA Junín. 76

77 Gráfico 65 Cobertura de aseguramiento de la poblacion general en la RegiónJunín según provincias 2008, 2012 y 2013 Fuente: SIS DIRESA Junín Elab. por Epidemiología DIRESA Junín. La cobertura de aseguramiento en la población general en la región Junín tiene una tendencia a incrementarse cada año, llegando a un 41.02% en el año 2013, pero no alcanza coberturas adecuadas según lo establecido por el MINSA, El 100% de las provincias tampoco cumplen con coberturas óptimas. Las provincias con mejores coberturas son Concepción (65.77%), Jauja (55.87), Junín (55.53%), Satipo (55.53%), Concepción, Jauja, Junín y Satipo que superan el promedio regional y la Provincia de Yauli Chanchamayo y Huancayo que están por debajo del promedio regional. Tabla 24 Población menor de 5 años asegurada por el SIS En la Región Junín PROVINCIAS AÑOS Huancayo Chanchamayo Satipo Junin Concepción Tarma Yauli Chupaca Jauja Reg. Junín Fuente: SIS DIRESA Junín Elab. Por Epidemiología DIRESA Junín. 77

78 Gráfico 66 Cobertura de aseguramiento en menores de 5 años Región Junín Según provincias Fuente: SIS DIRESA Junín Elab. Por Epidemiología DIRESA Junín. Los niños menores de 5 años afiliados al SIS en la región Junín en el año 2013 son en total 59,682 haciendo una cobertura de 41.68%, la tendencia es a incrementarse Por provincias el fenómeno es similar en el 100% de estas, la provincia de Junín, Concepción, Jauja, Satipo, pasan el promedio regional y las provincias de Yauli, Chanchamayo, Huancayo y Junín que están por debajo del promedio regional. i) Tasa de incidencia de bajo peso al nacer En Junín para el año 2013 presenta una tasa de bajo peso al nacer de 1.07%, hubo una reducción de 3.09 puntos porcentuales en relación al año anterior. Las provincias que presentan mayor tasa de incidencia es Junín con 6.23%, seguido de Jauja con 6.09%, Yauli con 4.64%, dichas cifras exceden el promedio Regional. Las provincias que presentan la menor tasa de incidencia de bajo peso al nacer son Concepción 0.79% y Huancayo con 1.07%. Grafico 67 Tasa de incidencia de bajo peso al nacer- Región Junín 2012 Fuente: OEI DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín 78

79 cobertura j) Cobertura de control prenatal. Para el análisis de la cobertura de la atención prenatal se consideró a las gestantes captadas y de estas cuantas llegan a ser controladas. Para el 2013 el control prenatal al interior de la región se presentó de la siguiente manera, El distrito con mayor cobertura de atención prenatal es: Huaripampa con 140%, Yanacancha 139%, San Pedro de Chunan 133%, Parco 112% y Pancan100%; los distritos con las coberturas más bajas son Carhuacallanga 0%, Chacapalpa 30.8%. Si comparamos, se obtiene una razón de tasas de 4.5 veces más gestantes que recibieron atención prenatal en el distrito de Huaripampa dejaron de atenderse en relación al distrito de Carhuacallanga. Al análisis de brechas entre gestantes captadas y controladas se tiene que, en la Región Junín dejaron de recibir atención prenatal el 34.8% de gestantes captadas. Si observamos por provincias tenemos a Huancayo que tiene la mayor brecha de 42.7%, Chanchamayo 37.5%, Chupaca con 35.2%, concepción 31.5% y Jauja con 29%. Las provincias que tienen menor brecha son: Satipo 27.4%, Tarma con 25.8%, Yauli con 26% y Junín con 25%. Tabla 25 Brecha de cobertura de Atención prenatal por Provincias Región Junín PROVINCIA GESTANTES CAPTADAS GESTANTES CONTROLADAS BRECHA % BRECHA EN Nros ABSOLUTOS ATENCION PRE- NATAL REENFOCADA % ATENC.PRE- NATAL REENFOCADA % DE COB DE ATENC.PRE NATAL JUNIN HUANCAYO SATIPO CHANCHAMAYO TARMA JAUJA CONCEPCION CHUPACA YAULI JUNIN Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín Grafico 68 Tendencia de la cobertura de Atencion prenatal por Provincias Region Junín Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín 79

80 La tendencia de la cobertura de atención prenatal en las provincias es variado, lo que se puede destacar es que la 6 estan en tendencia ascendente (Concepción, Jauja,Satipo,Junín,Yauli y Tarma),las provincias de Chupaca y Huancayo estan en tendencia descendente,mientras que la provincioa de Chanchamayo se mantiene estacionaria en relacion al año anterior. k) Cobertura de parto Institucional. Para el análisis de la cobertura de parto institucional se considera a las gestantes captadas y de estas cuantas llegan tener un parto institucional atendido por personal profesional calificado. En el año 2013 la cobertura de parto institucional en la Región Junín fue de 73.96%, comparado con el 2012, esta cobertura se incrementó en 2.8 puntos porcentuales. El distrito con mayor cobertura de atención prenatal en el año 2013 es: Jauja con %, lo cual está en relación al acceso a un FONB. y 54 distritos tienen una cobertura 0%, los distritos con menor porcentaje de atención de parto institucional fueron El Tambo, Pilcomayo, San Austin de Cajas, Ahuac, Chongos Bajo, Huaricolca, y Llaylla con una cobertura que va de 1 a 1.96% mientras que Palcamayo con 2.4%. Al ser comparados, se obtiene una razón de tasas de 452 veces más gestantes que se atendieron el parto en el distrito de Jauja en relación a los distritos que tienen 0% de atención de parto. PROVINCIA Tabla 26 Brecha de cobertura de parto institucional por Provincias Región Junín GESTANTES CAPTADAS PARTO INSTITUCIONAL BRECHA % BRECHA EN Nros ABSOLUTOS COBERTURA JUNIN HUANCAYO SATIPO CHANCHAMAYO TARMA JAUJA CONCEPCION CHUPACA YAULI JUNIN Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín Las coberturas bajas de parto institucional no significa que las gestantes de esos distritos no recibieron atención sino que fueron atendidos en EESS de mayor capacidad resolutiva. La brecha existente a nivel regional es de 29% habiendo disminuido en 3 puntos porcentuales con respecto del año 2012, es decir; de las gestantes captadas, 5758 partos no se produjeron en los establecimientos de salud, la mayor brecha lo tiene la provincia de Concepción con 62,7% y la menor brecha lo presenta la provincia de Tarma con 9.6%. Cuatro provincias superan el promedio regional. 80

81 cobertura Grafico 69 Tendencia de la cobertura de Atención parto Institucional por Provincias Región Junín Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín La tendencia de la cobertura de atención de parto institucional en cada una de las provincias es variado, pero en 7 de ellas la tendencia es a incrementar en el último año entre ellos; Jauja, Chupaca, Chanchamayo, Junín, Yauli, Tarma y Huancayo. Las provincias de Concepción y Satipo tienen tendencia a disminuir la cobertura de atención de parto institucional. Grafico 70 % de atención de parto según Funciones Obstétricas Neonatales en relacion al total de partos Región Junín 2013 Grafico 71 % de atención de parto según Funciones Obstétricas Neonatales en relación al total de gestantes captadas Región Junín FONP FONB FONE FONP FONB FONE FUENTE: OEI DIRESA JUNIN Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín 81

82 La cobertura de atención de parto institucional en la Región Junín en el 2013 fue de 71.16% de los cuales se atendieron en los establecimientos FONE el 70.65%, en los FONB el 18.9% y en el FONP el 10.45%.Si consideramos que los establecimientos FONB tienen la responsabilidad de la atención de parto eutócico, se debería fortalecer los mismos para incrementar el porcentaje de atención de parto en los establecimientos FONB, de tal manera que los FONB vayan dejando a los FONE la atención de partos complicados. Del total de gestantes captadas el 68.36% se atiende en los establecimientos FONE, el 21.6% se atienden en FONB y un 10% en FONP. Grafico 72 % de atención de Parto según FON por tipo de profesional Región Junín 2013 Tec. Enf. Otros Profes. Obstetriz Medico general Gineco obstetra FONP FONB FONE FFUENTE: OEI DIRESA JUNIN Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín l) Uso de anticonceptivos parejas protegidas Para medir este indicador se hace uso de la razón entre las MEF y parejas protegidas, a nivel regional se tiene una razón de 8 es decir por cada 8 MEF hay una pareja protegida, la mayor brecha en relación a la población lo tiene la Provincia de Huancayo con y la menor brecha lo tiene Satipo con PROVINCIA Tabla 27 % de Brecha de parejas protegidas DIRESA Junín PP PROTEGIDAS MEF RAZON BRECHA % BRECHA EN Nros ABSOLUTOS RAZON CONSEJERIAS /PP JUNIN HUANCAYO SATIPO CHANCHAMAYO TARMA JAUJA CONCEPCION CHUPACA YAULI JUNIN Fuente: Estadística e Informática 2013 Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín 82

83 Tasa x 100 mil hab m) Tuberculosis La tuberculosis una enfermedad social muy presente en nuestra Región Junín, la tasa de incidencia ha tenido un comportamiento variado a través de los años con incrementos y descensos, en los tres últimos años la tendencia es descendente con 0.9 puntos cada año, llegando a una tasa de Incidencia de 51.9 x 100 mil habitantes. Grafico 73 Tasa de Morbilidad e Incidencia de la tuberculosis en la Región Junín Tasa de morbilidad Tasa de incidencia Tasa de TBP FP Fuente: OEI-DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín Grafico 74 Tasa de Mortalidad y letalidad de Tuberculosis en la Region Junín Tasa de mortalidad Tasa de letalidad Fuente: OEI- DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín La tendencia de la tasa de mortalidad por Tuberculosis en la región Junín es variado llegando a su mayor pico en el año 2010 a una tasa de 4,7 x 100 mil habitantes, en el 83

84 año 2013 la tendencia es a disminuir en 1.37 puntos, llegando a una tasa de mortalidad de 2.93 x 100 mil habitantes. Por otro lado la tasa de letalidad se ha presentado con una curva casi estacionaria desde el 2004 hasta el año 2010 desde entonces el incremento es paulatino con crecimiento de 2.4 puntos en el año 2013 en relación al año Las provincias con mayor incidencia son Chanchamayo y Satipo. Figura 18 Mapa de riesgo según incidencia de la Tuberculosis en La Región Junín 2013 TIDE TB PULMONAR FROTIS POSITIVO Fuente: Oficina de Estadística e Informática Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín Según el mapa de riesgo son 10 distritos en muy alto riesgo ( Chanchamayo, San Luis de Shuaro, Monobamba, Satipo, San Martín de Pangoa) y los distritos en alto riesgo son Pichanaki, Rio negro y Molinos 84

85 4. Resumen de los problemas de determinantes de la salud a nivel regional A continuación se identificarán los problemas de salud, en base al análisis realizado en los acápites anteriores, tomando como criterios ordenadores para la selección de problemas de salud a la magnitud del problema comparado con un estándar o norma, a la tendencia del comportamiento del indicador y a la existencia de inequidades en torno al indicador en el interior de la Región. Las siguientes tablas serán el insumo para la priorización de problemas de los determinantes de la salud. Indicadores de determinantes Criterios ordenadores socioeconómicos de la Brecha de salud Magnitud Tendencia inequidad Observaciones Acceso a agua Bajo Incremento Existe 52.0% de distritos tienen población con < de 50% de acceso a agua. Desagüe Alto Incremento Existe El 87% de los distritos tiene menos del 50% de su población con acceso a desagüe. Luz Bajo Reducción Existe El 18% de los distritos tiene menos del 50% de su población con acceso a desagüe. Analfabetismo Mediano Reducción Existe El 36% de los distritos tiene más del 20% de su población analfabeta. Analfabetismo en mujeres Mediano Reducción Existe El 33%% de los distritos tiene más del 20% de su población femenina analfabeta. Hijos por mujer Alto Reducción Existe En el 33.9%% de los distritos, las mujeres tienen 3 a más hijos. Madres adolescentes al primer hijo Alto Incremento Existe En el 79% de los distritos, el porcentaje de madres adolescentes es mayor a 15%. Idioma castellano Bajo Incremento Existe El 4% de los distritos tienen menos del 60% de su población con lengua materna el castellano Índice de desarrollo humano Bajo - Existe El 64.5% de los distritos de Junín tienen poblaciones con un IDH menor que el promedio regional. Esperanza de vida al nacer Bajo - Existe El 62.9% de los distritos de Junín tienen poblaciones con una esperanza de vida al nacer menor que el promedio regional. Pobreza Alto - Existe El 36.3% de los distritos tienen poblaciones con una incidencia de pobreza extrema entre 20 y 49.15% de su población. Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín 85

86 B. Análisis del Estado de Salud. Definición de Tasa de mortalidad: Esta variable da el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar de ser sólo un indicador aproximado de la situación de mortalidad en un país, indica con precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población. Este indicador es significativamente afectado por la distribución por edades. La mayoría de los países eventualmente mostrarán un aumento en la tasa de mortalidad general, a pesar del continuo descenso de la mortalidad en todas las edades, a medida que una disminución en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la población. 1. Análisis de la mortalidad a) Tasa de mortalidad general: Grafico 75 Tendencia de la mortalidad general en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad general en la Región Junín es variado en el año 2004 la tasa fue de por cien mil habitantes, en el año 2005 el incremento de la mortalidad es de 1.2 puntos, con un descenso de 17.7 puntos en el 2006,en relación al año anterior, en el año 2007 el incremento es marcado alcanzando 59 puntos y se mantiene casi estable durante 2 años y el año 2008 el descenso de la tasa de mortalidad es de 56 puntos, llegando a una tasa de x cien mil habitantes, en los siguientes años hasta el 2013 el descenso es paulatino en promedio 6 puntos cada año. En el año 2013 se prioriza 6 causas de mortalidad que en la región Junín siempre como primera causa las IRAS, lesiones de intensión no determinada 86

87 Tasa x mil hab. Tabla 28 Tendencia de las causas de Mortalidad General priorizada en la Región Junín N Causa TASA x 1000 Hab Infecciones respiratorias agudas bajas Lesiones de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades cerebrovasculares Neoplasia maligna de estómago Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Fuente: OEI: Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín En la región Junín se han priorizado estos daños ya que aunque en la tendencia no muestran incremento pero tienen relevancia en la salud pública ya que son las primeras causa de mortalidad en la región. Grafico 76 Tendencia de la Mortalidad General en la Región Junín por causas Infecciones respiratorias agudas bajas Lesiones de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades cerebrovasculares Neoplasia maligna de estómago Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del Fuente: OEI: Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de las infecciones respiratorias agudas tiene tendencia descendente pero sigue siendo la primera causa de mortalidad general en la población, las defunciones por lesiones de intención no determinada se ha mantenido estable con un descenso en el último y constituye la 2da causa de mortalidad general, las enfermedades como cirrosis, enfermedades cardiovasculares, neoplasia maligna del estómago y las neoplasia maligna de los órganos digestivos se han mantenido estacionarios en los últimos año constituyendo un gran problema de salud pública que tiene que ver con estrategias preventivas de estilos de vida. 87

88 b) Tasa de mortalidad perinatal Grafico 77 Tendencia de la mortalidad neonatal en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad neonatal desde el año 2004 al 2006 es descendente en promedio de 5.8 y 24% respectivamente, para el año 2007 el incremento es de 13%, el comportamiento de la tasa de mortalidad en neonatos es casi estacionaria desde el año 2010 hasta el En el año 2013 las primeras causas de mortalidad en neonatos son los transtornos específicos del periodo perinatal, con el 35%, malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas 18%,retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal gestación 16%,Infecciones especificas del periodo perinatal 11%, feto y recién nacido y afectados por complicaciones afectados. Comparando con el año 2009 la causa de malformación congénita deformidades y anomalías congénitas como 4ta causa pasó a 2da causa. Los fetos y recién nacidos afectados por complicaciones obstétricas pasa de 9na a 5ta causa en el año La mortalidad neonatal se ha incrementado en 7% en relación al año Tabla N 29 Muerte fetal y neonatal por lugar de procedencia Junín 2013 DISTRITO FETAL NEONATAL TOTAL EL TAMBO PERENE HUANCAYO CHILCA PICHANAQUI CHANCHAMAYO PANGOA RIO TAMBO SATIPO RIO NEGRO SAN RAMON TARMA OTROS TOTAL Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 88

89 Según la vigilancia epidemiológica de muerte perinatal tenemos los distritos con mayor reporte de muerte perinatal, clasificado en muerte fetal y neonatal en total se reportaron en el año 2013, 215 defunciones fetales y 227 muertes neonatales. El distrito El tambo reportó el 8.6% de las defunciones, seguido el distrito de Perené con el 7.2%, Huancayo con el 7%, Chilca con el 4.9% y Pichanaki 4.5%. En el distrito de San Ramón el 80% de las defunciones son fetales y solo un 20 % son neonatales, indicando que las gestantes deben tener un estricto control para evitar las muertes fetales. Tabla N 30 Muerte fetal y neonatal según peso del recién nacido y tiempo de vida del recién nacido Junín 2013 Fuente: Oficina de Estadística e Informática DIRESA Junín Elaborado: Of. De Epidemiologia DIRESA Junín En la mortalidad perinatal el 83.7% fallecen antes del parto siendo los más afectados los que tienen de 500 a 999 gr de peso. Un 20 % mueren en el intraparto siendo los de mayor mortalidad aquellos que pesan 3 kilos. El 21% de los neonatos fallece en menos de 24 horas, el 60% fallece entre 1 a 7 días de nacido y el 18.5% fallece entre los 8 a 28 días de nacido. c) Mortalidad infantil Grafico 78 Tendencia de la mortalidad neonatal en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 89

90 Nro DE CASOS La tendencia de las defunciones en infantes en la región Junín con descensos e incrementos importantes a través de los años. En el año 2006 el descenso de la tasa fue de 392 puntos en relación al año 2005 y a partir del 2006 el incremento es paulatino en promedio de 104 puntos cada año, llegando al 2009 con una tasa de x 10mil menores de 1 año. En los últimos años la tendencia es a incrementar en promedio de 18.7 puntos. En el año 2013 los accidentes que obstruyen la respiración (23.5%), Infecciones respiratorias (7.4%), Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (7%), constituye las tres primeras causa de mortalidad en este grupo de población. Comparado con el año 2009 se tienen a los incidentes ocurridos al paciente durante la atención médica y quirúrgica (4.2%) y las enfermedades infecciosas intestinales que solo lo vemos en el año 2013, mientras que la deficiencias nutricionales están en incremento de un 25% en relación al año En general existe un incremento de 8.2% de mortalidad infantil en el año 2013 comparado con el año La reducción de la tasa de mortalidad infantil ha sido uno de los logros más importantes en materia de salud pública en la Región Junín hasta el año 2011, pero actualmente esto tiene tendencia ascendente ya que todavía persisten grandes inequidades al interior de la región en el 2013, la tasa de mortalidad infantil en la región Junín es de 9.9 x mil N.V; en el año 2009 la tasa de defunción infantil es de 8.8 por mil N.V, se observa un incremento de la mortalidad infantil de 8.2%. Lo cual indica que en Junín se tiene 2.2 menos veces mortalidad infantil que el nivel nacional para el año d) Mortalidad materna La tendencia de la mortalidad materna se mantiene descendente desde el año 2010 hasta el año 2012, disminuyendo 39%, y 13 % respectivamente y para el año 2013 la tendencia se incrementa en 33% cerrando el año con 20 defunciones maternas (17 procedentes de Junín y 03 de Huancavelica) Grafico 79 Tendencia de la Mortalidad Materna según clasificación Región Junín INCIDENTALES INDIRECTAS DIRECTAS FUENTE: Of. Epidemiologia DIRESA JUNIN 90

91 Gráfico 80 Tendencia de la Mortalidad Materna según Razón de MM Región Junín TOTAL MUERTES MATERNAS RMM total FUENTE: Of. Epidemiologia DIRESA JUNIN 0 Tabla 31 Muertes Maternas Según Distrito De Procedencia Y Distrito De Ocurrencia Region Junín 2013 Provincia Distrito de procedencia Distrito de Ocurrencia Total Pangoa Pangoa 1 Satipo Satipo Satipo 1 Coviriali La Merced 1 Chanchamayo Chanchamayo 1 Chanchamayo Pichanaki Pichanaki 1 Perene Huancayo 1 El Tambo El Tambo 1 Sto Doming.Acobamba Sto Doming.Acobamba 1 El Tambo El Tambo 1 Huancayo Huancayo El Tambo 1 San Jeronimo de Tunan Huancayo 1 Huancayo Huancayo 3 Ate-Lima San Agustin de Cajas 1 Junin Junin Junin 1 Concepcion Cochas Cochas 1 Huancavelica Acostambo Huancayo 1 Huancavelica Acoria El Tambo 1 Tayacaja(Hvca) Acraquia Huancayo 1 TOTAL 20 FUENTE: Of. Epidemiologia DIRESA JUNIN 91

92 Tabla 32 Muertes Maternas Según Distrito De Procedencia Y Distrito De Ocurrencia Por Lugar De Defunción Región Junín 2013 FUENTE: Of. Epidemiologia DIRESA JUNIN El 35% de las defunciones maternas suceden en el distrito de Huancayo, el 20% ocurre en el distrito de El Tambo y el 15% son procedentes de la Región Huancavelica. Del total de muertes maternas el 20% ocurren en su domicilio, el 15% en el trayecto hacia un hospital, un 10% ocurre en clínicas privadas 15% ocurre en hospital de Essalud. 92

93 Tabla 33 Muertes maternas según distrito de procedencia y distrito de ocurrencia por lugar de defunción Región Junín 2013 Tipo de MM Causa Distrito de Distrito de Causa Basica Generica Ocurrencia procedencia Lugar de defuncion Total Placenta previa El Tambo Huancayo Clinica Cayetano Heredia 1 Retencion de placenta Pangoa Pangoa domicilio 1 Hemorragias Retencion de restos placentarios Sto Doming.Acobamba Sto Doming.Acobamba domicilio 1 Dehisencia de sutura por cesarea Chanchamayo Coviriali Essalud-Chyo 1 TOTAL 4 HIE Junin Junin Hospital de Junin 1 HIE Satipo Satipo domicilio 1 Directa HIE Huancayo San Jeronimo de Tunan Hospital El Carmen 1 Hipertension HIE Huancayo El Tambo Hospital El Carmen 1 HIE Huancayo Huancayo Hospital El Carmen 1 Eclampsia Huancayo Tayacaja Hospital El Carmen 1 HIE El Tambo El Tambo Essalud Hyo 1 TOTAL 7 Infeccion Sepsis Huancayo Ate - Lima Trayecto 1 TOTAL 1 TOTAL 12 Suicidio(ahorcamiento) El Tambo Huancayo domicilio 1 Indirecta Otras causas Cisticersosis Huancayo Acostambo Hospital El Carmen 1 Neumonia Huancayo Cochas-Concepcion Hospital El Carmen 1 Insuficiencia Renal Cronica Huancayo Acoria Essalud Hyo 1 TOTAL 4 Accidente de transito Huancayo Perene Clinica Ortega 1 Incidental Otros Accidente de transito Pichanaki Pichanaki Hospital Pichanaki 1 Asesinato Chanchamayo Chanchamayo Carretera 1 Accidente de transito Uñas Uñas Carretera 1 TOTAL 4 TOTAL 20 FUENTE: Of. Epidemiologia DIRESA JUNIN En las muertes Materna directas el 58% tiene como causa genérica la hipertensión, y de ellos el 57% ocurre en el distrito de Huancayo y el 57% fallecieron en el Hospital el Carmen de Huancayo y una ocurre en su domicilio. De las muertes indirectas las causas básicas son múltiples y el lugar de ocurrencia el 50% en el Hospital El Carmen. De las muertes incidentales el 75% fue causado por accidente de tránsito y el 25% es por asesinato. e) Principales causas de mortalidad en población general En el año 2013, en la Región Junín, las primeras causas de mortalidad general son: Infecciones respiratorias agudas bajas (9.1%), Enfermedades cerebrovasculares (4.0%), Lesiones de intención no determinada (4%) Cirrosis y ciertas otras enfermedades del hígado (3.9%), Insuficiencia respiratoria (3.6%), constituyen las 5 primeras causas de mortalidad general. En el año 2009, en la región Junín, las primeras causas de mortalidad en la población en general fueron: Infecciones respiratorias bajas (12%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (4.8%), Lesiones de intención no determinada (4.2%), Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificada (3.8%) Enfermedades cerebrovasculares (3.7%) constituyendo las 5 primeras causas de mortalidad en la región Junín desde ya se observa que las enfermedades no transmisibles van escalando posiciones en la primeras causas de mortalidad que orienta el desarrollo de intervenciones sanitarias. 93

94 Las causas como neoplasia maligna del estómago y los accidentes de transporte terrestre se mantienen como 9na y 1ma causa de mortalidad en los años 2009 y El incremento de la mortalidad para el 2013 es de 0.03%. f) Principales causas de mortalidad por género Grafico 81 Tasa de Mortalidad en varones Región JUNIN 2013 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad en varones es variado a través de los años, en el año 2004 la tasa fue de por 100 mil habitantes. En el año 2006 la tasa disminuye en 8.6 puntos, para el año 2007 el incremento es de 67.4 puntos y se mantiene hasta el año 2009 con una tasa de 754,6 x cien mil habitantes. En el año 2010 existe un descenso muy marcado de 64.8 puntos y en los años siguientes la tendencia es a disminuir en promedio 4.8 puntos cada año. El 2013 las 5 causas de mortalidad en varones son Las Infecciones respiratorias bajas (8%), Lesiones de intención no determinada 5%) la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (5%), Enfermedades cerebrovasculares (4%), Accidentes que obstruyen la respiración (4%), constituyen las 5 primeras causas de mortalidad (tabla 20). Si comparamos con las causas del año 2009 observamos que existe un ligero descenso de causas como la insuficiencia renal incluye aguda y crónica, accidente por otro tipo de transporte y además en el 2013 ya no existen la causa de neoplasia maligna del estómago. La mortalidad en varones disminuye en 0.02% en relación al año

95 Tabla 34 Primeras causas de mortalidad en varones en la Región Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Lesiones de intención no determinada Accidentes que obstruyen la respiración Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Enfermedades cerebrovasculares Accidentes por otro tipo de transporte Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Septicemia, excepto neonatal Neoplasia maligna de estómago Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 35 Primeras causas de mortalidad en varones en la Región Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Lesiones de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 4 Enfermedades cerebrovasculares Accidentes que obstruyen la respiración Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia respiratoria Accidentes por otro tipo de transporte Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 10 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) Demas Enfermedades Total 4405 Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín 100 Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Grafico 82 JUNIN: Tendencia de Tasa de Mortalidad en mujeres por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad en mujeres a través de los años es variado con una tendencia a disminuir en los últimos años. Para el año 2006 el descenso de la tasa es de 29 puntos, elevándose considerablemente en el año 2007 en 51 puntos la tasa de mortalidad, manteniéndose casi estacionaria hasta el año 2009.el descenso en el 2010 es muy rápido llegando a una tasa de por cien mil mujeres. Y hasta el 2013 la disminución ha sido en promedio de 3 puntos. En el año 2013 en la región Junín las 5 primeras causas de Mortalidad en mujeres son, las Infecciones respiratorias agudas bajas (10.2%), Insuficiencia 95

96 respiratoria (4.1%), Insuficiencia cardiaca (4.1%), Enfermedades cerebrovasculares (4. %), Septicemia excepto neonatal (3.7%) Comparado con las causas de mortalidad del año 2009 tenemos que existe un incremento de la causa septicemia excepto la neonatal en 33%, La Neoplasia maligna de estómago en 33%, y ya no está presente la causa cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado. Existe la presencia de causas como neoplasia maligna del cuello de útero y la neoplasia maligna de hígado y vías biliares. Tabla 36 Primeras causas de mortalidad en mujeres en la Región Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades hipertensivas Neoplasia maligna de estómago Accidentes que obstruyen la respiración Insuficiencia cardíaca Septicemia, excepto neonatal 94 3 Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 37 Primeras causas de mortalidad en mujeres en la Región Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardíaca Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Neoplasia maligna de estómago Neoplasia maligna de higado y vias biliares Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 9 Accidentes que obstruyen la respiración Neoplasia maligna del cuello del útero 95 3 Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Junín g) Principales causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida En menores de 05 años Etapa Neonatal Grafico 83 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa neonatal Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 96

97 En el año 2013, El retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación (23.8%), Transtornos respiratorios específicos del periodo perinatal (22.5%) Infección específica del periodo perinatal (15%), malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas (9.4%), Transtornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del Recién nacido (3.6%) son las primeras causas de muerte neonatal en Junín. La mortalidad neonatal ha incrementado en 3.7% en relación al año 2009, siendo el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, las malformaciones congénitas han incrementado en 7.3% y 16% respectivamente. Tabla 38 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Neonatal En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal ,3 2 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 54 17,8 3 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 48 15,8 4 Infecciones especificas del periodo perinatal 32 10,6 5 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 13 4,3 6 Accidentes que obstruyen la respiración 9 3,0 7 Trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal 5 1,7 8 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5 1,7 9 Trastornos endocrinos y metabólicos del feto y del recién nacido 4 1,3 10 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 4 1,3 Demás Enfermedades 22 7,3 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa de la infancia Grafico Junín: Tasa de Mortalidad Etapa de la Infancia Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. En esta etapa, en el año 2013, los Accidentes que obstruyen la respiración (23.5%), infecciones respiratorias agudas bajas (20.6%), Insuficiencia respiratoria (7.4%), Transtornos respiratorios específicos del periodo perinatal, 97

98 (7.0%), Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (5.3%), constituyen las primeras causas de mortalidad en esta etapa de vida. La diferencia con el año 2009 es que las enfermedades infecciones respiratorias agudas bajas han descendido al segundo lugar y los Accidentes que obstruyen la respiración han ascendido al primer lugar. En forma general tenemos un descenso de 4.1% menos defunciones en infantes con respecto del año 2008 en la región Junín. Tabla 39 Primeras causas de mortalidad en la Etapa de la Infancia En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Accidentes que obstruyen la respiración 57 23,5 2 Infecciones respiratorias agudas bajas 50 20,6 3 Insuficiencia respiratoria 18 7,4 4 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 17 7,0 5 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicos 13 5,3 6 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar 10 4,1 7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 9 3,7 8 Septicemia, excepto neonatal 8 3,3 9 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 8 3,3 10 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis 6 2,5 Demás Enfermedades 47 19,3 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa pre escolar Grafico 85 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa de la Infancia Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de las tasas de mortalidad en la etapa escolar se comporta en forma variada a través de los años con tendencia a disminuir en los últimos años. En el año 2006 la tasa ha disminuido en puntos en relación al año Para el año 2007 la tasa nuevamente se incrementa considerablemente en 92.2 puntos, en adelante hasta el año 2009 la tasa se incrementaba discretamente en promedio 8 puntos cada año. En el año 2011 la tasa disminuye en 93 puntos y luego continua en un ligero incremento de 2 puntos cada año hasta el

99 Nacimiento Nacimiento Para el año 2013 las primeras causas de mortalidad son; Infecciones respiratorias agudas bajas (13.4%), Lesiones de intención no determinada (10%), Accidentes que obstruyen la respiración, (7%) insuficiencia respiratorias (7%), deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (6.8%). Comparando con las causas de mortalidad del año 2009 tenemos que las deficiencias nutricionales que estaban en 8va causa actualmente es la 5ta causa, los accidentes por ahogamiento y sumersión de 10ma causa suben a 6ta causa. Los homicidios se presentan como 8va cauda de mortalidad en este grupo de edad. En general el incremento de la mortalidad en pre escolares de 0.4% en relación al año Tabla 40 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Pre Escolar En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 63 13,4 2 Lesiones de intención no determinada 47 10,0 3 Accidentes que obstruyen la respiración 33 7,0 4 Insuficiencia respiratoria 33 7,0 5 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 32 6,8 6 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 29 6,2 7 Accidentes de transporte terrestre 24 5,1 8 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 22 4,7 Trastornos de la glándula tiroides, endocrinas y ,0 otras metabólicas 10 Accidentes por otro tipo de transporte 14 3,0 Demás Enfermedades ,9 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Figura 19. Primeras causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida en menores de 05 años, en la región Junín Figura 20. Primeras causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida en menores de 05 años, en la Región Junín Neonato (<28 días) 1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación. 3. Infecciones especificas del periodo perinatal. 4. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. 5. Infecciones respiratorias agudas bajas 1 año Infancia (<1 año) 1. Infecciones respiratorias agudas bajas. 2.. Accidentes que obstruyen la respiración 3. Insuficiencia respiratoria. 4. Enfermedad cardiopulmonar, enfermedad de la circulación pulmonar. 5. Septicemia, excepto neonatal. Preescolar (1-4 años) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas bajas. 2. Lesiones de intención no determinada. 3. Accidentes que obstruyen la respiración. 4. Enfermedades infecciosas intestinales. 5. Septicemia, excepto neonatal. Neonato (<28 días) 1. Trastornos respiratorios específicos dei periodo perinatal Malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas. 3. Retardo del crecimiento fetal, gestación 4. Infecciones especificas del periodo perinatal. 5. Feto y del RN. Afectados por complicaciones obstetricas. 1 año Infancia (<1 año) 1. Accidentes que obstruyen la respiración 2. Infecciones respiratorias bajas. 3. Insuficiencia respiratoria. 4. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal. 5. Malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas Preescolar (1-4 años) 1. Infecciones respiratorias agudas bajas. 2. Lesiones de intención no determinada. 3. Accidentes que obstruyen la respiración. 4. Insuficiencia respiratoria.. 5. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales. Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 99

100 Etapa de 05 a 09 años Grafico 85 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa de 05 a 09 Años, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad en la etapa de 5 a 9 años de edad es variada a través de los años con ligero descenso en el último año. En el año 2006 la tasa había caído en 24.7 puntos y luego el incremento marcado hacia el año 2007 de 21.2 puntos, y en adelante se observa incremento de la tasa de 3 puntos cada año. A partir del año 2010 la curva se presenta casi aplanada con discreto incremento de 2 y 1 punto cada año. En el año 2013, la primeras causa de mortalidad son Las infecciones respiratorias agudas bajas (12.7%), Accidente por otro tipo de transporte (11.9%); Leucemia (11.2%), Lesiones de intención no determinada (11.2%), Accidentes de transporte terrestre (9.7%), son la primeras causas de mortalidad en esta etapa de vida. Por otro lado si comparamos con las causas de mortalidad del año 2009 las infecciones respiratorias agudas se han incrementado, al igual que los accidentes por ahogamiento que ocupan el 2do lugar. Es preocupante que la leucemia este ocupando la 3ra causa de mortalidad en este grupo de edad. La causa de lesiones de intención no determinada ha disminuido de 1ra a 4ta causa en el año En general existe un ligero incremento de la mortalidad en esta etapa de vida en un 1.5% con respecto del año

101 Tabla 41 Primeras causas de mortalidad en la Etapa de 05 a 09 Años En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 17 12,7 2 Accidentes por otro tipo de transporte 16 11,9 3 Leucemia 15 11,2 4 Lesiones de intención no determinada 15 11,2 5 Accidentes de transporte terrestre 13 9,7 6 Edema cerebral 8 6,0 7 Septicemia, excepto neonatal 7 5,2 8 Caídas 7 5,2 9 Enfermedades cerebrovasculares 5 3,7 10 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 5 3,7 Demás Enfermedades 26 19,4 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa escolar Grafico 86 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa Escolar, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la etapa escolar ha sido muy variado, en el año 2006 disminuye en 17.7 puntos luego el incremento es de 6.8 puntos en promedio cada año, la disminución de la tasa se inicia en el 2010 hasta el 2011 con 9.1 puntos cada año, para el 2013 la tendencia es a disminuir en 4.7 puntos la tasa. Las primeras causas de muerte en el año 2013 en esta etapa de vida importante son: Accidentes por otro tipo de transporte (11%), Lesiones de intención (8.7%), Infecciones respiratorias agudas bajas (8.3%), Accidentes de transporte terrestre (7.2%), Homicidios (afecciones inflingidas por otra persona) (6.8%). Comparando con las causas de mortalidad del año 2009 tenemos que los suicidios han disminuido de 4ta causa a 8va causa. Las deficiencias nutricionales ya no se observan en el presente año. El Homicidio y la leucemia 101

102 son causas que ocupan la 5to y 6ta causa en el año 2013 que no se observa en el En forma general existe una disminución de la mortalidad en esta etapa de vida en 5% en relación al año Tabla 42 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Escolar En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Accidentes por otro tipo de transporte 29 11,0 2 Lesiones de intención no determinada 23 8,7 3 Infecciones respiratorias agudas bajas 22 8,3 4 Accidentes de transporte terrestre 19 7,2 5 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 18 6,8 6 Leucemia 15 5,7 7 Caídas 12 4,5 8 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 10 3,8 9 Edema cerebral 10 3,8 10 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 10 3,8 Demás Enfermedades 96 36,4 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa adolescente Grafico 87 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa Adolescente, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de las tasas de mortalidad en la etapa adolescente es casi plana con ligeros incrementos y descensos, mostrando descenso discreto en el año 2013 de 0.8 puntos. En el 2013, en la Región Junín, las principales causas de muerte en adolescentes son: Homicidio (Agresiones inflingidas por otra personas) (14.1%) Lesiones de intención no determinada (8.4%) Accidentes por otro tipo de transporte (7.9%), Envenenamientos por y exposición a sustancias nocivas (6.3%), Suicidios (6.3%) Comparado con la mortalidad del año 2009 los suicidios disminuyen de 4ta a 8va causa, pero el homicidio pasa a 1ra causa. Los accidentes que obstruyen la respiración disminuyen de 3ra a 4ta causa. Las infecciones respiratorias agudas bajas disminuyen de 5ta a 9na causa. 102

103 La anemia hemolítica aplásticas y otras anemias y las caídas son causas que no se observan en el año En general tenemos una disminución de la enfermedad de 2.1% en relación al año Tabla 43 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Adolescente En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 27 14,1 2 Lesiones de intención no determinada 16 8,4 3 Accidentes por otro tipo de transporte 15 7,9 4 Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas 12 6,3 5 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 12 6,3 6 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 10 5,2 7 Accidentes que obstruyen la respiración 9 4,7 8 Caídas 8 4,2 9 Infecciones respiratorias agudas bajas 7 3,7 10 Anemias hemolíticas, aplásticas y otras anemias 7 3,7 Demás Enfermedades 68 35,6 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa adulta Grafico 88 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa Adulta, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la etapa de vida adulta es muy variada con tendencia franca de disminución en los últimos años. La mayor caída de la tasa es en el año 2010 con 40.4 puntos. En el año 2011 el incremento es de 28 puntos y luego la disminución de la tasa es de 5 puntos cada año. En el año 2013 en la etapa de vida adulta las causas de mortalidad son: Accidentes de transporte terrestre (7.1%), Lesiones de intención no determinada (6.6%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónica del hígado (6.6%), Accidentes por otro tipo de transporte (5.3%) y las Infecciones 103

104 respiratorias agudas bajas (4.3%) constituyen las 5 primeras causas de mortalidad. Comparando con las causas del año 2009 observamos que las enfermedades como la cirrosis y ciertas otras enfermedades del hígado, han disminuido de 1ra a 3ra causa, la neoplasia maligna del estómago disminuye de 7ma a 8va causa. El homicidio es 9na causa de mortalidad en este grupo en el año En el año 2013 no se observa dentro de las 10 primeras causas de mortalidad a la tuberculosis y suicidios que están presentes en el año Existe un discreto incremento de la tasa de mortalidad en adultos en la región Junín de 0.1% en relación al año Tabla 44 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Adulta En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Accidentes de transporte terrestre 138 7,1 2 Lesiones de intención no determinada 129 6,6 3 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 128 6,6 4 Accidentes por otro tipo de transporte 103 5,3 5 Infecciones respiratorias agudas bajas 84 4,3 6 Enfermedades cerebrovasculares 84 4,3 7 Accidentes que obstruyen la respiración 75 3,8 8 Neoplasia maligna de estómago 60 3,1 9 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 60 3,1 10 Insuficiencia respiratoria 48 2,5 Demás Enfermedades ,4 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa de las mujeres en edad reproductiva Grafico 89 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa Reproductiva, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad en las MER es poco variado con ligero descenso en el último año. En el año 2006 la tasa disminuye en 18 puntos, para el 2007 la tasa se incrementa en 9 puntos para luego disminuir en promedio 2 puntos cada año hasta el año 2010, en el 2011 la tasa tiene caída abismal de 268 puntos, en el 2011 el incremento es de 43 puntos. 104

105 En el año 2013 las mujeres en edad reproductiva (MER) de la región Junín, murieron por: Neoplasia maligna del cuello de útero (6.6%) Enfermedades cerebro vasculares (6.4%), Accidentes de transporte terrestre (6%), Lesiones de intención no determinada (4.3%), Infecciones respiratorias agudas bajas (3.9%), constituyendo las 5 primeras causa de mortalidad. Comparando con las causas de defunción del 2009 tenemos que los Infecciones respiratorias agudas bajas disminuyen de 1ra a 5ta causa de mortalidad, los accidentes por otro tipo de transporte disminuye de 5ta a 7ma causa, la neoplasia maligna del cuello de útero incrementa de 8va a 1ra causa. La Neoplasia maligna del estómago se presenta como 10ma causa en el En general la mortalidad en las MER se ha incrementado en 0.8% en relación al año Tabla 45 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Reproductiva En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Neoplasia maligna del cuello del útero 31 6,6 2 Enfermedades cerebrovasculares 30 6,4 3 Accidentes de transporte terrestre 28 6,0 4 Lesiones de intención no determinada 20 4,3 5 Infecciones respiratorias agudas bajas 18 3,9 6 Neoplasia maligna de los órganos genitourinarios 18 3,9 7 Accidentes por otro tipo de transporte 17 3,6 8 Accidentes que obstruyen la respiración 16 3,4 9 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 16 3,4 10 Neoplasia maligna de estómago 14 3,0 Demás Enfermedades ,5 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Etapa del adulto mayor Grafico 90 Junín: Tasa de Mortalidad Etapa del Adulto Mayor, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad de la etapa de vida adulto mayor con curvas de disminución en el periodo de 2006 al 2010 el promedio es de 84 puntos cada año, en el 2010 la caída de la tasa es de 269 puntos. 105

106 En el año 2011 el incremento es de 235 puntos para luego disminuir 111 puntos cada año. En el 2013 los adultos en la región Junín mueren por: Las infecciones respiratorias agudas bajas (10.9%), Enfermedades cerebro vasculares (4.8%), Insuficiencia renal, incluye aguda crónica y la no especificada (4.1%), Enfermedad pulmonar intersticial (3.9%), y la insuficiencia cardiaca (3.8%) son las primeras causa de mortalidad en la etapa de vida adulto mayor. Tabla 46 Primeras causas de mortalidad en la Etapa Reproductiva En la Región Junín Nº causa Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas ,9 2 Enfermedades cerebrovasculares 216 4,8 3 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas 184 4,1 4 Enfermedad pulmonar intersticial 176 3,9 5 Insuficiencia cardíaca 172 3,8 6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 170 3,8 7 Insuficiencia respiratoria 169 3,7 8 Neoplasia maligna de estómago 168 3,7 9 Septicemia, excepto neonatal 166 3,7 10 Diabetes mellitus 143 3,2 Demás Enfermedades ,4 Total ,0 Fuente: OEI-DIRESA Junín. Elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La diferencia con las causas de mortalidad del año 2009 las Enfermedades cerebro vasculares incrementan de 3ra a 2da causa, la neoplasia de los órganos digestivos ya no está presente en las 10 primeras causas del 2013 al igual que las enfermedades hipertensivas. En el 2013 esta presenta la diabetes mellitus como 10ma causa de muerte. La mortalidad en adultos mayores se mantiene estacionaria en el 2013 respecto del año

107 Figura 21. Primeras causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida en mayores de 05 años, en la Región Junín Figura 22. Primeras causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida en mayores de 05 años, en la región Junín Adulto Mayor (60+ años) 1. Infecciones respiratorias agudas bajas 2. Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificada. 3. Enfermedades cerebrovasculares. 4. Neoplasia maligna ede los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago. 5. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Reproductivo (15-49 a.) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Accidentes que obstruyen la respiración. 3. Enfermedades cerebrovasculares. 4. Lesiones de intención no determinada. 5. Enfermedades del aparato urinario 60 años 10 años Adulto (20-60 años) Adulto Mayor (60+ años) 1. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 1. Infecciones del respiratorias agudas bajas. hígado. 2. Enfermedades cerebrovasculares 2. Lesiones de intención no determinada. 3. Insuficiencia renal, incluye la aguda 3. Accidentes de transporte terrestre. crónica y la no especificada. 4. Infecciones respiratorias agudas bajas 4.. Enfermedad pulmonar intersticial 5. Accidentes que obstruyen la respiración. 5. Insuficiencia cardíaca. Edad de 5-9 años Reproductivo (15-49 a.) 1. Lesiones de intención no determinada 1. Neoplasia. maligna del cuello 2. Infecciones respiratorias agudas uterino. bajas. 3. Accidentes de transporte terrestre 2. Enfermedades cerebrovasculares. 4. Accidentes que obstruyen la respiración 3. Accidentes de transporte terrestre. 5. Deficiencias nutricionales y anemias 4. Lesiones de intención no nutricionales determinada. 5. Infección respiratoria aguda bajas. 60 años 10 años Adulto (20-60 años) 1. Accidentes de transporte terrestre. 2. Lesiones de intención no determinada. 3. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado. 4. Accidentes por otro tipo de transporte 5. Infecciones respiratorias agudas bajas. Edad de 5-9 años 1. Infecciones respiratorias agudas bajas. 2. Accidentes por otro tipo de transporte. 3. Leucemia. 4. Lesiones de intención no determinada. 5. Accidentes de transporte terrestre. Adolescente (12-19 años) 1. Suicidios 2. Lesión de intención no determinada 3. Accidentes que obstruyen la respiración} 4. Envenenamiento por y exposición a sustancias nocivas. 5. Infecciones respiratorias agudas bajas. Escolar (5-17 años) 1. Lesión de intención no determinada 2. Accidentes que obstruyen la respiración. Adolescente (12-19 años) 3. Infecciones respiratorias agudas bajas. 1. Homicidios 4. Suicidios 2. Lesiones de intención no determinada 5. Accidentes de transporte terrestre. 3. Accidentes por otro tipo de transporte 4. Enfermedades infecciosas intestinalesenvenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas 5. Suicidios. Escolar (5-17 años) 1. Accidentes por otro tipo de transporte. 2. Lesiones de intención no determinada. 3. Infecciones respiratorias agudas bajas. 4. Accidentes de transporte terrestre. 5. Homicidios. Fuente: OEI DIRESA Junín Elab. Por Epidemiología DIRESA Junín h) Principales causas de mortalidad por regiones naturales Sierra Grafico 91 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad En La Sierra, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la sierra es muy particular ya que la curva se presenta con un incremento en los años 2007 al 2009 con un ligero incremento de 2 puntos cada año, después de haber estado en descenso en el año 2006 con una tasa de por 10 mil habitantes. La tendencia para el último año es en caída de 14 puntos respecto del año anterior. 107

108 En la región natural sierra, en el año 2013, las principales causas de mortalidad fueron: infecciones respiratorias agudas bajas (10%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (4.0%), Enfermedades cerebrovasculares (4.0%) Lesiones de intención no determinada (4 %), Insuficiencia respiratoria (4%), Accidentes que obstruyen la respiración (4%) constituyen las 5 primeras causas de mortalidad en esta región natural. La diferencia con el año 2009 es que; la causa de lesiones de intención no determinada disminuye de 3ra a 6ta causa, las enfermedades cerebrovasculares se incrementan de 7ma a 3ra causa, la neoplasia maligna del estómago disminuye de 9na a 10ma causa. La neoplasia maligna del sistema digestivo excepto estómago y las enfermedades hipertensivas ya no están presentes en el año La mortalidad en la sierra ha disminuido en 3.3% respecto del año Tabla 47 Primeras causas de mortalidad en la región de la sierra de Junín N Causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Lesiones de intención no determinada Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Accidentes que obstruyen la respiración Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Neoplasia maligna de estómago Enfermedades hipertensivas Demas Enfermedades Total Fu ente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 48 Primeras causas de mortalidad en la región de la sierra de Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 3 Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia respiratoria Accidentes que obstruyen la respiración Lesiones de intención no determinada Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 8 Septicemia, excepto neonatal Insuficiencia cardíaca Neoplasia maligna de estómago Demas Enfermedades Total 6350 Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín 100 Elaborado por: Oficina de Epidemiologia. DIRESA Junín Selva Grafico 92 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad En La Selva, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 108

109 La tendencia de la tasa de mortalidad en la selva tiene una curva casi regular no se observa grandes caídas ni ascensos, la disminución ha sido en 16 puntos en promedio cada año, para el año 2013 la tendencia es a incrementar en 21 puntos en relación al año anterior. En la Región Natural Selva de la Región Junín, en el año 2013, las principales causas de defunción fueron: Infecciones respiratorias bajas (6.7%), Accidentes de transporte terrestre (6.5%), Lesiones de intención no determinada (6.1%), Enfermedades cerebrovasculares (4.2%), trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (3,7%) constituyen las 5 primeras causas de defunción en esta región natural. Comparado con el año 2009 se tiene que la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado disminuyen de 2da a 7ma causa, la neoplasia maligna del estómago disminuye de 7ma a 10ma causa. La insuficiencia renal aguda, crónica y la no especificada, Tuberculosis e insuficiencia respiratoria son causas que no se ven en el 2013, pero están presentes otras como la diabetes mellitus y la neoplasia maligna del hígado y de vías biliares. La mortalidad en la región natural selva ha incrementado en 17.6% para el año 2013 con respecto del Tabla 49 Primeras causas de mortalidad en la Región de la selva de Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Lesiones de intención no determinada Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Tuberculosis Neoplasia maligna de estómago Accidentes por otro tipo de transporte Insuficiencia respiratoria Accidentes que obstruyen la respiración Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 50 Primeras causas de mortalidad en la región de la selva de Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes de transporte terrestre Lesiones de intención no determinada Enfermedades cerebrovasculares Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 6 Diabetes mellitus Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 8 Neoplasia maligna de higado y vias biliares Accidentes que obstruyen la respiración Neoplasia maligna de estómago Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín También observamos diferencias entre las causas de mortalidad entre la Sierra y la Selva de Junín en el año En la Sierra, las infecciones respiratorias agudas bajas (9.7%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (4%), Enfermedades cerebrovasculares (4%), son las tres primeras causas de mortalidad, mientras que en la selva son las infecciones respiratorias agudas bajas (6.7%); Accidentes de transporte terrestre (6.5%), Lesiones de intención no determinada (6.1%) son las primeras causa de mortalidad en la selva. 109

110 Las diferencias son; La cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado es 2da en sierra y 7ma causa en selva, las lesiones de intención no determinada 6ta causa en sierra y 3ra en selva. La insuficiencia renal, incluye la aguda crónica y la no especificada, septicemia excepto neonatal y la insuficiencia cardiaca están presentes en sierra y no en selva. Mientras que accidentes de transporte terrestre, trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, diabetes y neoplasia maligna del hígado solo se observan en la selva. Los riesgos de morir en la sierra son 4 veces más que en la selva. i) Principales causas de mortalidad por nivel de pobreza Pobres Grafico 93 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad En Pobres, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en los pobres es casi homogénea con tendencia a incrementar en el último año. Desde el año 2010 la tasa ha disminuido en 21.5 puntos cada año llegando al 2012 a una tasa de por cien mil habitantes. Los pobres de la Región Junín, en el año 2013 mueren de: Infecciones respiratorias agudas bajas (10%), Accidentes de transporte terrestre (5%), Insuficiencia respiratoria (5%), Accidentes que obstruyen la respiración (5%), Septicemia, excepto neonatal (4%). Siendo las 5 primeras causas de mortalidad en los pobres. Comparado con el año 2009, la insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificada disminuye de 4ta a 8va causa, la neoplasia maligna del estómago disminuye de 6ta a 7ma causa. La cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, los accidentes por otro tipo de transporte, y Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo excepto del estómago, solo se presentan en las 10 primeras causas de mortalidad del año 2009, pero en el 2013 se observan la insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardiaca que no se presenta en el La mortalidad en los pobres para el año 2013 ha disminuido en un 12% con respecto del año

111 Tabla 51 Primeras causas de mortalidad en los pobres de la Región Junín. Año 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes que obstruyen la respiración Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Septicemia, excepto neonatal Neoplasia maligna de estómago Lesiones de intención no determinada Accidentes por otro tipo de transporte Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Enfermedades cerebrovasculares 70 3 Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 52 Primeras causas de mortalidad en los pobres de la Región Junín. Año 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia respiratoria Accidentes que obstruyen la respiración Septicemia, excepto neonatal Lesiones de intención no determinada Neoplasia maligna de estómago Insuficiencia renal, incluye la aguda, 69 3 cronica y la no especificadas 9 Insuficiencia cardíaca Enfermedades cerebrovasculares 65 3 Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín No Pobres Grafico 94 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad En No Pobres, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en los no pobres es variado ya que muestra grandes ascensos y descensos y un descenso en el último año. Desde el año 2004 al 2006 el descenso de la tasa es de 24.7puntos cada año, luego en el año 2007 el incremento es de 93.5 puntos, para el año 2008 que es el mayor pico de la tasa se incrementó en 28 puntos. En el 2010 la caída es abismal con 111 luego el comportamiento es ligeramente ascendente con 14 puntos en promedio cada año. Los no pobres en el año 2013, fallecieron por las siguientes causas: Infecciones respiratorias agudas bajas (8.9%), Enfermedades cerebrovasculares (4.4%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (4.3%), Lesiones de intención no determinada (4.1%), Insuficiencia respiratoria (3.1%) son las 5 primeras causas de mortalidad en los no pobres. 111

112 Comparado con el año 2009 las causas de enfermedades cerebrovasculares se incrementan de 4ta a 2da causa, la insuficiencia renal incluye la aguda crónica y la no especificada disminuye de 5ta a 8va causa, las lesiones de intención no determinada disminuye de 3ra a 4ta causa. Sólo en el año 2009 se presentan Neoplasia maligna de los órganos digestivos, Septicemia excepto neonatal, mientras que en el 2013 está presente como 7ma causa la diabetes Mellitus, y la insuficiencia respiratoria. La mortalidad en los no pobres ha incrementado en 5.6% en relación al año Tabla 53 Primeras causas de mortalidad en no pobres de la Región Junín. Año 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas d Lesiones de intención no determinada Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Accidentes que obstruyen la respiración Enfermedad pulmonar intersticial Septicemia, excepto neonatal Neoplasia maligna de estómago Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 54 Primeras causas de mortalidad en no pobres de la Región Junín. Año 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades cerebrovasculares Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 4 Lesiones de intención no determinada Insuficiencia respiratoria Accidentes que obstruyen la respiración Diabetes mellitus Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 9 Enfermedad pulmonar intersticial Neoplasia maligna de estómago Demas Enfermedades Total 5613 Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín 100 Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Existe poca diferencia en el perfil epidemiológico de la mortalidad entre pobres y no pobres de la Región Junín en el año En los pobres dentro de las diez primeras causas que lo diferencian de los no pobres son las causas de accidentes de transporte terrestre, septicemia excepto neonatal e Insuficiencia cardiaca. Mientras que en los no pobres se tiene la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Diabetes Mellitus y enfermedad Pulmonar intersticial. También podemos decir que los pobres tiene 2.3 veces menos riego de morir por infección respiratoria aguda baja. Los no pobres tienen 4 veces más riesgo de morir por enfermedades cerebrovasculares, también tienen 3 veces riesgo de morir por lesiones de intención no determinada. Los pobres tiene 2 veces menos riesgo de morir por Neoplasias malignas del estómago. 112

113 j) Principales causas de mortalidad por provincias Provincia de Huancayo Grafico 95 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Huancayo, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia Huancayo es casi regular con incrementos y descenso poco marcados mostrando una caída en el último año. Desde el año 2006 al 2010 el incremento en promedio es de 1.6 puntos cada año, en el año 2012 el incremento es de 5 puntos. En el 20013, en la provincia de Huancayo las primeras causas de mortalidad son; las infecciones respiratorias agudas bajas (10.1%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del Hígado (4.6%), Enfermedades cerebrovasculares (4.4%), Lesiones de intención no determinada (3.4%), Accidentes que obstruyen la respiración (3.4%), constituyen las cinco primeras causas de mortalidad de la provincia de Huancayo. Comparado con el año 2009 tenemos que las Neoplasias malignas de los órganos digestivos y del peritoneo excepto el estómago disminuyen en 43% de 5ta a 8va causa. La insuficiencia renal incluye la aguda, crónica y la no especificada disminuye 11% de 6ta a 9na causa. Las enfermedades cerebrovasculares se han incrementado de 5ta a 3ra causa, y los accidentes que obstruyen la respiración se incrementaron de 7ma a 5ta causa, Enfermedad pulmonar intersticial que ha incrementado de 8va a 6ta causa. En el 2013 se observan causas como; La Insuficiencia respiratoria y neoplasia maligna del hígado y vías biliares que no se observa en el 2009, pero las enfermedades hipertensivas y septicemia excepto neonatal ya no están en las causas del La mortalidad en Huancayo ha disminuido en 1.3% respecto del año

114 Tabla 55 Primeras causas de mortalidad en la Provincia Huancayo Región Junín. Año 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Lesiones de intención no determinada Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Accidentes que obstruyen la respiración Enfermedad pulmonar intersticial Enfermedades hipertensivas Septicemia, excepto neonatal Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 56 Primeras causas de mortalidad en la Provincia Huancayo Región Junín. Año 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 3 Enfermedades cerebrovasculares Lesiones de intención no determinada Accidentes que obstruyen la respiración Enfermedad pulmonar intersticial Insuficiencia respiratoria Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago 9 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 10 Neoplasia maligna de higado y vias biliares Demas Enfermedades Total Fuente: sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín Provincia Chupaca Grafico 96 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Chupaca, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia de Chupaca es particular con un comportamiento casi estacionario y disminución en el los últimos años. El pico más alto de las tasa de defunción es de 96.5 por cien mil habitantes en el año 2005, para el año 2006 disminuye en 17 puntos, desde el 2007 hasta el año 2010 la tasa disminuye en promedio 4.8 puntos cada año. En el año 2013 la población de Chupaca muere por causas como; Infecciones respiratorias agudas bajas (9.4%), Accidentes que obstruyen la respiración (6.8%), 114

115 Lesiones de intención no determinada (6%), Homicidios (5.5%), Neoplasia maligna de los órganos digestivos del peritoneo excepto estómago (4.4%) que constituyen las 5 primeras causas de mortalidad. Comparado con el año 2009, las infecciones respiratorias agudas bajas han disminuido en 31% para el La Neoplasia maligna de los órganos digestivos del peritoneo excepto estómago ha disminuido de 2da a 5ta causa. Los accidentes que obstruyen la respiración se han incrementado de 4ta a 2da causa. Las lesiones de intención no determinada se incrementaron en 91% de 8va a 3ra causa. La enfermedad cerebrovascular, Enfermedad pulmonar intersticial, Neoplasia maligna de hígado y vías biliares, Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado y la septicemia excepto neonatal solo están presentes en el año 2009, mientras que solo en el año 2013 se presentan Homicidios, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal que incluye la aguda crónica y la no especificada y Hemorragia gastrointestinal. La mortalidad en Chupaca ha disminuido en 4.7% respecto del año 2009 Tabla 57 Primeras causas de mortalidad en la provincia Chupaca Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Enfermedades cerebrovasculares Accidentes que obstruyen la respiración Enfermedad pulmonar intersticial Accidentes por otro tipo de transporte Neoplasia maligna de higado y vias biliares Lesiones de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Septicemia, excepto neonatal Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Tabla 58 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Chupaca Junín, 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes que obstruyen la respiración Lesiones de intención no determinada Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago 6 Insuficiencia cardíaca Accidentes por otro tipo de transporte Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 10 Hemorragia gastrointestinal (hematemesis, melena Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. 115

116 Provincia de Concepción Grafico 97 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Concepción, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la mortalidad en la provincia de Concepción es muy variada presentando incrementos y descensos a través de los años. La mayor tasa lo presenta en el año 2009 con 81 por cien mil habitantes. En los últimos años la tendencia es a incrementar en promedio 2 puntos cada año. En la provincia de Concepción, en el año 2013 las Infecciones respiratorias agudas bajas (9.2%); Enfermedad pulmonar intersticial (4.2%), Insuficiencia cardiaca (3.6%), Caídas (3.6%), Envenenamiento por, y exposición a sustancias nocivas (3.6%) constituyen las 5 primeras causa de mortalidad en la provincia de Concepción. En comparación con el año 2009, se observa que las infecciones respiratorias agudas bajas han disminuido en 41%, la causa Accidentes que obstruyen la respiración disminuye de 2da a 8va causa. Las demás causas son diferentes como en el año 2009 están las causas, Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago, Enfermedades Hipertensivas, Enfermedad pulmonar obstructiva, Neoplasia de la próstata, Lesiones de intención no determinada, Trastornos de la vesícula biliar e insuficiencia renal, que no se observan en el año Mientras que en el año 2013 están la enfermedad pulmonar intersticial, Insuficiencia cardiaca, caídas, Envenenamientos por y exposición a sustancias nocivas, Cirrosis y septicemia excepto la neonatal que no se observan en el año La mortalidad en Concepción ha disminuido en 2.4 respecto del año

117 Tabla 59 Primeras causas de mortalidad en la provincia Concepción. Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes que obstruyen la respiración Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Enfermedades hipertensivas Accidentes por otro tipo de transporte Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) Neoplasia maligna de la próstata Lesiones de intención no determinada Trastornos de la vesícula biliar, vias biliares y del pancreas Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficia de Epidemiología. DIRESA Junín Tabla 60 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Concepción. Junín, 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedad pulmonar intersticial Insuficiencia cardíaca Caídas Envenenamientos por, y exposición a 17 sustancias nocivas Accidentes por otro tipo de transporte Accidentes que obstruyen la respiración Insuficiencia respiratoria Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 10 Septicemia, excepto neonatal Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín Elabora por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Provincia de Jauja Grafico 98 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Jauja, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la Tasa de mortalidad en la provincia de Jauja adopta una curva casi plana con una caída en el último año. En el 2006 la tasa disminuye en 17.8 puntos, después del 2009 la tasa de crecimiento es de 1.7 puntos en promedio cada año, para el 2013 la tasa disminuye en 3.7 puntos. En el año 2013, en la provincia de Jauja, las principales causas de defunción son: Insuficiencia respiratoria (11.2%), Septicemia, excepto neonatal (8.1%), Infecciones respiratorias agudas bajas (6.9%), Insuficiencia cardiaca (6.6%), Accidentes de transporte terrestre (6.2%) constituyen las 5 primeras causas de mortalidad en la provincia de Jauja. En comparación con el año 2009, la septicemia excepto la neonatal ha incrementado de 5ta a 2da causa, la cirrosis y ciertas otras enfermedades del hígado disminuyen de 3ra a 7ma causa. Los accidentes de transporte se 117

118 incrementan de 8va a 5ta causa, La neoplasia maligna del estómago que se incrementa de 9na a 6ta causa, La insuficiencia cardiaca se incrementa de la 10ma a 4ta causa. También podemos resaltar que las infecciones de las vías respiratorias bajas han disminuido en 50 en el año En el año 2013 la insuficiencia renal que incluye la aguda, crónica y la no especificada como 9na causa mientras que en el 2009 era la segunda causa, y los suicidios que solo se observa en el La mortalidad en Jauja ha disminuido en 12% respecto del año Tabla 61 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Jauja. Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Insuficiencia respiratoria Septicemia, excepto neonatal Accidentes que obstruyen la respiración Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalment Accidentes de transporte terrestre Neoplasia maligna de estómago Insuficiencia cardíaca Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. ITE.DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 62 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Jauja. Junín, 2013 N causas N % 1 Insuficiencia respiratoria Septicemia, excepto neonatal Infecciones respiratorias agudas bajas Insuficiencia cardíaca Accidentes de transporte terrestre Neoplasia maligna de estómago Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 8 Accidentes que obstruyen la respiración Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 10 Enfermedades cerebrovasculares Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Provincia de Junín Grafico 99 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Junín, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 118

119 La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia Junín es variada con picos ascendentes y estacionarios en los últimos años. La tasa alcanzó su mayor pico en el año 2011 con 79.3 por cien mil habitantes. En esta provincia de Junín en el año 2013, las principales causas de mortalidad son: Infecciones respiratorias agudas bajas (8.6%) Accidentes de transporte terrestre (7.5%), Accidentes que obstruyen la respiración (7%), Septicemia, excepto neonatal (5.9%), Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas (5.9%). Comparando las causas de mortalidad con el año 2009 se tiene Septicemia excepto neonatal disminuye de 1ra a 4ta causa, Las infecciones respiratorias agudas bajas se incrementan de 2da a 1ra causa, Accidentes de transporte terrestre incrementan de 5ta a 2da causa, La cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado se incrementa de 7ma a 6ta causa. Las causas que solo se presentan en el año 2009 son: Neoplasia maligna del estómago, deficiencias nutricionales y anemia nutricionales, Lesiones de intención no determinada, Neoplasia maligna del cuello de útero y Trastorno de la glándula tiroides. Mientras que en el año 2013 se presentan causas de mortalidad como; Insuficiencia renal incluye la aguda, crónica y la no especificada, Neoplasias benignas, enfermedades hipertensivas y Neoplasia de los órganos digestivos del peritoneo excepto del estómago. La mortalidad en esta provincia ha disminuido en 14.2% en relación al año Tabla 63 Primeras causas de mortalidad en la Provincia de Junín. Junín, 2009 N causas N % 1 Septicemia, excepto neonatal Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes que obstruyen la respiración Neoplasia maligna de estómago Accidentes de transporte terrestre Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Lesiones de intención no determinada Neoplasia maligna del cuello del útero Trastornos de la glandula tiroides, 10 endocrinas y otras metabolicas Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Tabla 64 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Junín. Junín, 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes de transporte terrestre Accidentes que obstruyen la respiración Septicemia, excepto neonatal Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas d Neoplasias benignas Enfermedades hipertensivas Neoplasia maligna de los órganos digestivos y de Enfermedades cerebrovasculares Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. 119

120 Provincia de Satipo Grafico 100 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Satipo, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia de Satipo es variado, alcanzando la mayor tasa el año 2005 con 33.3 por cien mil habitantes, en el 2006 disminuye rápidamente en 9 puntos, desde el 2007al 2009 la tasa creció en 2.2 cada año y desde el 2010 se inicia un descenso de la tasa en promedio de 1.5 cada año y para el 2013 la curva es ascendente. En el año 2013, en la provincia de Satipo, las primeras causas de mortalidad son: Lesiones de intención no determinada (7.7%), Accidente de transporte terrestre (6.4%), Enfermedades cerebrovasculares (6%), Septicemia, excepto neonatal (5.2%), Infecciones respiratorias agudas Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (4.8%) constituyen las primeras causas de mortalidad en esta provincia. Comparado con el año 2009 tenemos que las infecciones respiratorias bajas, disminuye en 46% de 1ra a 5ta causa, la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado han disminuido de 6ta a 9na causa. Las lesiones de intención no determinada se incrementan de 2da a 1ra causa. Las causas que sólo se observan en el año 2009 son neoplasia maligna de sitos mal definidos, Enfermedad isquémica del corazón y las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales. Mientras que sólo en el año 2013 se observan a septicemia excepto neonatal, Insuficiencia respiratoria y Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal. La mortalidad en esta provincia se ha incrementado en 21% en relación al año

121 Tabla 65 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Satipo. Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Lesiones de intención no determinada Septicemia, excepto neonatal Enfermedades cerebrovasculares Accidentes que obstruyen la respiración Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas d Neoplasia maligna de sitios mal definidos, de com Enfermedades isquémicas del corazón Accidentes por otro tipo de transporte Deficiencias nutricionales y anemias nutricionale Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Tabla 66 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Satipo. Junín, 2013 N causas N % 1 Lesiones de intención no determinada Accidentes de transporte terrestre Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Infecciones respiratorias agudas bajas Insuficiencia respiratoria Accidentes por otro tipo de transporte Trastornos respiratorios específicos del periodo Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas d Accidentes que obstruyen la respiración Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. Provincia de Tarma Grafico 101 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Tarma, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia Tarma es muy variado, el pico mayor se observa en el año 2007 con una tasa de 80.6 por cien mil habitantes, la tasa más baja es en el año 2010 que disminuyó en 17.6 puntos para luego incrementarse en 15.8 puntos y para el año 2013 la tendencia es a incrementar. En la provincia de Tarma, el perfil de la mortalidad en el año 2013 es como sigue; Infecciones respiratorias agudas bajas (11%), Enfermedades Isquémicas del corazón (5.3%), Neoplasia maligna del estómago (5.2%), Enfermedades 121

122 cerebrovasculares (5%), Septicemia excepto neonatal (4.7%) que constituyen las 5 primeras causas de mortalidad. Comparado con las causas del año 2009 tenemos; La neoplasia maligna del estómago que disminuye de 1ra a 3ra causa, Las lesiones de intención no determinada disminuye de 2da a 8va causa, la enfermedad isquémica del corazón se incrementa de 3ra a 2da causa, las infecciones respiratorias agudas bajas se incrementan de 5ta a 1ra causa, las enfermedades cerebrovasculares se incrementan de 8va a 4ta causa, las enfermedades hipertensivas se incrementan de 10ma a 6ta causa. Las causas como suicidio y las cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado solo están presentes en el año 2009 y la insuficiencia renal incluye la aguda, crónica y la no especificada solo se observa en el La mortalidad en la provincia de Tarma se mantiene estacionario con respecto del año Tabla 67 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Tarma Tabla 68 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Tarma N causas N % 1 Neoplasia maligna de estómago Lesiones de intención no determinada Enfermedades isquémicas del corazón Septicemia, excepto neonatal Infecciones respiratorias agudas bajas Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades cerebrovasculares Accidentes por otro tipo de transporte Enfermedades hipertensivas Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA.Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades isquémicas del corazón Neoplasia maligna de estómago Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Enfermedades hipertensivas Accidentes por otro tipo de transporte Lesiones de intención no determinada Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 10 Resto de las demas enfermedades Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín Provincia del Yauli Grafico 102 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Yauli, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 122

123 La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia Yauli es muy variado, la curva más baja se presenta en el año 2006 con una tasa de 40.2 por cien mil habitantes, en el año 2008 alcanza el mayor pico con 75.8 por cien mil habitantes para luego descender en 11.1 puntos cada año. Y apara el año 2013 la tendencia es a incrementar con un crecimiento de 2.2 puntos. En el año 2013 se registraron como primeras causas: Infecciones respiratorias agudas bajas (12.1%); Accidente por otro tipo de transporte (9.3%), Lesiones de intención no determinada (8.7%); Accidentes que obstruyen la respiración (6.9%), Septicemia excepto neonatai (4.8%) constituyen las 5 primeras causas de mortalidad en esta provincia. La diferencia con la mortalidad del año 2009 tenemos que las Infecciones respiratorias bajas han disminuido en 20%, Las enfermedades cerebrovasculares han disminuido de 2da a 8va causal, los accidentes de transporte terrestre se incrementan de 6ta a 2da causa, La cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado se incrementa en 40% de 9na a 6ta causa. Los accidentes por otro tipo de transporte se incrementan 237% de 9na a 1ra causa. Y el edema cerebral que disminuye de 3ra a 9va causa. Las causas que solo se presentan en el año 2009 son; Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Insuficiencia renal, incluye la aguada crónica y la no especificada y la insuficiencia cardiaca. Mientras que solo están presentes en el año 2013 la septicemia excepto neonatal, insuficiencia respiratoria, Edema cerebral y Edema Pulmonar. La mortalidad en la provincia Yauli ha disminuido en 0.7% respecto del año Tabla 69 Primeras causas de mortalidad en la provincia del Yauli. Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades cerebrovasculares Edema cerebral Lesiones de intención no determinada Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Insuficiencia cardíaca Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Accidentes por otro tipo de transporte Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín Tabla 70 Primeras causas de Mortalidad en la provincia Yauli. Junín, 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes por otro tipo de transporte Lesiones de intención no determinada Accidentes que obstruyen la respiración Septicemia, excepto neonatal Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas d Insuficiencia respiratoria Enfermedades cerebrovasculares Edema cerebral Edema Pulmonar Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín 123

124 Provincia de Chanchamayo Grafico 103 Junín: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Provincia Satipo, Por Años Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de mortalidad en la provincia de Chanchamayo es muy variado con curvas no muy marcadas con ligero incremento en el último año. El pico más alto lo presenta en el año 2005 con una tasa de 60.5 por cien mil habitantes, los descensos fueron en 3 puntos en promedio cada año. En el 2013 las principales causas de mortalidad en esta provincia son; las Infecciones respiratorias agudas bajas (7.7%); Accidentes de transporte terrestre (6.6%), Diabetes mellitus (5.2%), Lesiones de intención no determinada (5%), Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (3.8%). En comparación con las causas del año 2009 las infecciones respiratorias agudas bajas se incrementa ligeramente en 3%, la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado han disminuido de la 2da a la 9na causa, la diabetes mellitus se incrementa en 80% de 9na a 3ra causa. Las causa como; Insuficiencia renal incluye la aguda, crónica y la no especificada, Tuberculosis, enfermedad cerebrovascular, Insuficiencia respiratoria y Enfermedad obstructiva bronquial (EPOC) solo están presentes en el año Mientras que La neoplasia maligna del hígado y vías biliares, enfermedades hipertensivas y accidentes que obstruyen la respiración solo están presentes en el año En esta provincia comparada con el año 2009 la mortalidad ha incrementado en 15.6% para el año

125 Tabla 71 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Chanchamayo. Junín, 2009 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Tuberculosis Enfermedades cerebrovasculares Neoplasia maligna de estómago Lesiones de intención no determinada Insuficiencia respiratoria Diabetes mellitus Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín Tabla 72 Primeras causas de mortalidad en la provincia de Chanchamayo. Junín, 2013 N causas N % 1 Infecciones respiratorias agudas bajas Accidentes de transporte terrestre Diabetes mellitus Lesiones de intención no determinada Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 6 Neoplasia maligna de estómago Neoplasia maligna de higado y vias biliares Enfermedades hipertensivas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 10 Accidentes que obstruyen la respiración Demas Enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRES Junín. 125

126 2. Análisis de la morbilidad Grafico 104 Tendencia de la morbilidad general en la RegiónJunín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de morbilidad en la región Junín en el año 2004 fue de por mil habitantes y la tendencia es ascendente con un incremento constante en los dos últimos años, el incremento para el año 2012 es de 24% y para el año 2013 el incremento fue de 18%. Esto puede deberse al impacto del aseguramiento universal de salud de la población menos favorecida. a) Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 05 años En el año 2013, la tasa de infecciones respiratorias agudas fue de casos por niños menores de 5 años ; en el año 2009 fue de , es decir, que en el año 2009 existe una tasa de más veces que en el año En el 2013 la provincia de Satipo tuvo la mayor tasa de Infecciones respiratorias agudas de la región Junín ( x niños menores de 5 años). En su distribución por grupos de edad tenemos en menor de 2 meses 3643 casos con una TIA de por mil menores de 5 años, de 2 a 11 meses casos con una TIA de por mil menores de 5 años, de 1 a 4 años con casos con una TIA de por mil menores de 5 años. b) Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 05 años En el departamento de Junín, en el 2013, la tasa de EDAS en niños menores de 05 años es de casos por menores de 5 años. En el año 2009 fue de , por mil menores de 5 años. Podemos decir que en el 2013 hubo veces menos casos que en el año El distrito con la mayor tasa de morbilidad por EDAS, en el 2013 es el distrito de 9 de Julio con una TIA de , seguido del distrito de Pancan con una TIA x mil niños menores de 5 años, por otro lado tenemos a los distritos con la menor tasa de incidencia a San Ramón con una TIA 0.9 x mil y el distrito de Ahuac con una TIA de 0.77 x mil niños menores de 5 años. 126

127 Podemos deducir que en el distrito de San Ramón se enferman menos veces que el distrito 9 de Julio. c) Discapacidad En Junín, según el censo nacional 2007 el 9.94 % de la población tenía algún tipo de discapacidad, a nivel nacional esta cifra era de 10.9%. Según la encuesta Nacional Especializada sobre Discapacidad (ENEDIS) realizada en el año 2012 se conoce que las personas con discapacidad representan el 5.2% de la población peruana (1575,402 personas). De este total, el 52,1% son mujeres y el 50,4% tiene 65 y más años de edad. Asimismo, 6 de cada 10 personas con discapacidad presentan más de una limitación (61,4%), siendo las físicas (59,2%), las visuales (50,9%) y las auditivas (33,8%) las más comunes. La encuesta también revela que un 40,6% de las personas con discapacidad requiere del apoyo de una tercera persona para realizar sus actividades diarias, con un impacto directo en el círculo familiar. En la región Junín existen 45,622 personas con algún tipo de discapacidad, lo que equivale al 3,4% de la población total, del total de discapacitados, 21,503 son varones (47,1%) y son mujeres (52,8%). Según la encuesta, la discapacidad motora es lo que más afecta a los pobladores de la región, que son 23 mil personas y representan el 51,6% y tiene como principal causa la edad avanzada de las personas. El 41,7 % de estos ciudadanos tienen dificultad para ver, el 38,7 % para atender o aprender, 32,6 % para oír, 25,5 % para relacionarse con los demás y 21,2 % para hablar o comunicarse. Grafico 105 Tendencia del número de población con discapacidad En la Región Junín Fuente: Consejo Nacional para la integración de las personas con discapacidad (CONADIS) Según el CONADIS la población con discapacidad tanto a nivel nacional y regional tienen una curva descendente para el último año 127

128 Grafico 106 Tendencia del número de población con discapacidad en la Región Junín Fuente: Encuesta Nacional especializada para discapacitados (ENEDIS- 2012) Tabla 73 Tendencia del número de población con discapacidad En la región Junín LIMITACIONES PARA REALIZAR SUS ACTIVIDADES DIARIAS HOMBRE MUJER Para usar brazos y manos / piernas y pies Para ver, aún usando lentes Para hablar (entonar / vocalizar) Para oír, aún usando audífonos para sordera Para Concentrarse y Recordar (Mentales) Para relacionase con los demás por sus sentimientos emociones conductas Por padecer una enfermedad crónica Total Fuente: Encuesta Nacional especializada para discapacitados (ENEDIS- 2012) 2.1 Principales causas de consulta externa a nivel general a) Tasa de morbilidad general En el año 2013, la tasa de morbilidad general en la Región Junín es de x habitantes. La tendencia de la morbilidad general en la Región Junín es a incrementar. En el año 2013, en la Región Junín, las primeras causas de consulta externa en la población en general fueron: Infecciones agudas de las vías respiratorias agudas (21.6%), Neoplasias maligna del colon y recto (11.0%), Infecciones de trasmisión sexual (6.4%), Enfermedades infecciosas 128

129 intestinales (4.8%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (4.4%), constituyen la 5 primeras causa de morbilidad en la Región Junín. En el año 2009 tenemos: Infecciones agudas de las vías respiratorias (30.0%), Enfermedades infecciosas intestinales (7.5%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (4.6%), Caries dental (3.8%), Helmintiasis (3.7%) Para el año 2013 la Desnutrición y deficiencias nutricionales que en el 2009 ocupaban el 3er lugar descendió al 9no lugar, la Neoplasia maligna del colon y recto ocupa la 2da causa de morbilidad lo que no se observa en el año Las infecciones de transmisión sexual ocupan la 4ta causa, mientras que las caries dentales ya no se observan en las diez primeras causa de morbilidad. Estos daños requieren de una intervención de prevención. y control. Tabla 74 Primeras causas de consulta Externa en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Caries dental Helmintiasis Traumatismos superficiales y heridas Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Gastritis y duodenitis Infección de vías urinarias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín Tabla 75 Primeras causas de consulta externa en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Complicaciones relacionados con el embarazo Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Desnutricion y deficiencias nutricionales Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente:Sistema de hechos vitales.oite. DIRESA. Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín Grafico 108 Pareto de la Morbilidad General en la Región Junín 2009 Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín 129

130 En el año 2009 son 19 causas de enfermedad las cuales al ser intervenidas se lograría el 80% de mejoras en la salud pública entre ellas tenemos a las infecciones respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales. Desnutrición y deficiencias nutricionales, caries dental, Helmintiasis, Traumatismos superficiales y heridas, infecciones de transmisión sexual, Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales, Gastritis y duodenitis, Infecciones de las vías urinarias, Infecciones de la piel, enfermedad Pulmonar obstructiva, Conjuntivitis, Lumbago y otras dorsalgias, Micosis superficiales, Enf. Inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos, otras enfermedades infecciosas y parasitarias. Grafico 109 Pareto de la Morbilidad General en la Región Junín 2013 Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE. DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín En el año 2013 tenemos 22 causas de morbilidad de mayor frecuencia siendo atendidos podríamos estar solucionando el 80% de los problemas de la salud de la población, Infecciones de la vías respiratorias agudas, Neoplasia maligna del colon y recto, Infecciones de transmisión sexual, Enfermedades infecciosas intestinales, Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago colon y recto, Complicaciones relacionados con el embarazo, Traumatismos superficiales y heridas, gastritis y duodenitis, desnutrición y deficiencias nutricionales, lumbago y otras dorsalgias, Enfermedades pulmonares obstructivas, Infección de vías urinarias, caries dental, Obesidad y otros tipos de hiperalimentación, Helmintiasis, Otras enfermedades,mentales y del comportamiento, Anemias nutricionales y Micosis superficiales, Infecciones de la piel y tejido subcutáneo, Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos, Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y Dermatitis. 130

131 b) Principales causas de consulta externa por género Varones: Grafico 110 Tendencia de la morbilidad en Varones de la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la morbilidad en varones ha tenido comportamiento variado, el año 2004 la tasa fue de por 10 mil habitantes, a partir del año 2005 la tendencia es a incrementar cada año con un promedio de Hasta el año 2007, luego el descenso es paulatino llegando al año 2011 a una tasa de por mil habitantes, con una caída brusca en el último año que representa el 29.4%.Para los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar con un porcentaje promedio de 13.3% cada año. Consulta externa en varones En el año 2013, Las Infecciones de vías respiratorias agudas (27.0%), Neoplasias malignas del colon y recto (12.1%), Enfermedades infecciosas intestinales (6.4%), Traumatismos superficiales y heridas (4.8%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto.(4.5%).constituyen las 5 primeras causas de consulta externa en los varones en la Región Junín. En el año 2009 las causas de consulta externa que son diferentes al año 2013 son Caries dental (3.5%) y Conjuntivitis (2.3%), mientras que el año 2013 preocupantemente aparecen la neoplasias en 2do y 5to lugar referidos al aparato digestivo colon y recto. 131

132 Tabla 76 Primeras causas de consulta externa en varones en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Helmintiasis Caries dental Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Conjuntivitis Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales.oite.diresa.junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 77 Primeras causas de consulta externa en varones en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Desnutricion y deficiencias nutricionales Lumbago y otras dorsalgias Otras enfermedades mentales y del comportamiento Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Helmintiasis Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales.oite.diresa.junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Mujeres: Consulta externa en mujeres Gráfico 111 Tendencia de la tasa morbilidad en mujeres de la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La morbilidad en mujeres en la región Junín a través de los años ha tenido una tendencia variada, con una creciente sostenida desde el año 2005 hasta el año 2009, luego empieza a descender hasta el año 2011 con una disminución en 24.98%, a partir del año 2011 inicia un incremento constante, para el año 2012 el crecimiento es de 16.8%, y para el año 2013 el crecimiento es de 20.4%. En el año 2013 Las Infecciones de vías respiratorias agudas (18.7%), Neoplasias malignas de colon y recto (10.4%), las infecciones de transmisión sexual (9.7%); Complicaciones relacionados con el embarazo (6.5%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (4.3%) son las causas más importantes de consulta externa en mujeres de la Región Junín. 132

133 En el año 2009 se observa causas que no están en el 2013 como la Desnutrición y deficiencias nutricionales (4%) caries dental (4%), Helmintiasis (3.9%). Y las enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales. Las demás causas son similares cabe resaltar que las neoplasias malignas del aparato digestivo están presentes como 2da y 5ta cusa de morbilidad en mujeres. Tabla 78 Primeras causas de consulta externa en mujeres en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones de trasmisión sexual Desnutricion y deficiencias nutricionales Caries dental Complicaciones relacionados con el embarazo Helmintiasis Infección de vías urinarias Gastritis y duodenitis Enfermedades de la pulpa y de los 10 tejidos periapicales Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales. OITE.DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 79 Primeras causas de consulta externa en mujeres en la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Complicaciones relacionados con el embarazo Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Gastritis y duodenitis Infección de vías urinarias Traumatismos superficiales y heridas Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de hechos vitales.oite.diresa. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. c) Principales causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida En menores de 05 años Etapa neonatal Gráfico 112 Tendencia de las tasas de morbilidad en los neonatos En la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. 133

134 En esta etapa de vida las consultas externas en los años han tenido un comportamiento casis estacionario, pero en a partir del año 2006 hubo un incremento de las atenciones crecieron en un 15.8%,y para el 2008 el incremento es de11.1%. y luego existe un descenso rápido en los años siguientes con caídas de 24%,y para el año 2010 la disminución es de 17%.y para el año 2011, el descenso es de 18%.para, los años 2012 y 2013 es variado con tendencia a incrementar. En el año 2013 la Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (28.1%), Infecciones de vías respiratorias agudas (24.8%), Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer (9.6%), Otras afecciones originadas en el periodo perinatal (7.0%), Infecciones específicas del periodo perinatal (4.7%) constituyen las 5 primeras causas de consulta externa en esta etapa de vida en la región Junín. En el año 2009, las causas son similares pero a diferencia del año 2013 la causa Rinitis alérgica y vasomotora está presente, mientras que en el año 2013 la causa Neoplasia maligna de colon y recto ocupa el 7mo lugar en el año 2009 no figura. El retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer es una de las causas de morbilidad que ha escalado posición del 5to al 3ro en el año Es una causa que amerita atención estratégica para evitar problemas mayores en la salud de estos indefensos. Etapa de la infancia Gráfico 113 Tendencia de las tasas de morbilidad en la Infancia En la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de morbilidad en la infancia en la Región Junín a través de los años ha tenido al inicio una tendencia en crecimiento constante hasta el año 2007 tasa de por mil niños, habiendo logrado un incremento de 34.8% en relación al año 2004, y luego esta curva viene en descenso paulatino hasta el año 2011 con un descenso del 55.1%.En los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar. En esta etapa de vida en el año 2013, las Infecciones de las vías respiratorias agudas (49.3%), las Enfermedades Infecciosas intestinales (9.7%), Otras enfermedades mentales y del comportamiento (7.4%) Anemias nutricionales 134

135 (7.1%), Neoplasia maligna de colon y recto (4.6%), son las primeras causas de consulta en la región Junín en los infantes. En el año 2009, las causas son similares a diferencia de la Conjuntivitis (3.7%), Infecciones de la piel y tejidos sub cutáneo (1.7%), Asma (1.3%), Enfermedades del apéndice y de los intestinos (1%) Obesidad y otros tipos de hiperalimentación (1%) y Micosis superficiales (1%). Para el año 2013 existen nuevas causa de morbilidad como Anemias nutricionales, Neoplasia maligna de colon y recto, Anomalías congénitas, Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Gráfico 114 Pareto de la morbilidad en la Infancia en la Región Junín-2009 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Para el año 2009 el Pareto de la morbilidad en la infancia nos muestra 3 causas de enfermedad más consultadas en los servicios de salud de la región Junín los cuales al ser solucionadas estaremos mejorando el 80% de los problemas de salud de los infantes. Estas enfermedades son las Infecciones respiratorias agudas, Las enfermedades infecciosas intestinales y la desnutrición y deficiencias nutricionales. 135

136 Gráfico 115 Pareto de la morbilidad en la Infancia en la Región Junín-2013 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. Mediante el Pareto de la morbilidad de la infancia tenemos para el año 2013 se tiene 5 causas grandes que provocan el 80 % de los problemas de salud en esta etapa de vida por lo tanto si se atiende y soluciona estos problemas se contribuirá grandemente al problema de salud. Además existe un incremento de causas que están relacionadas a las enfermedades no transmisibles. Infección de las vías respiratorias agudas, Enfermedades Infecciosas intestinales, Otra enfermedades y del comportamiento, Anemias nutricionales y la Neoplasia maligna del colon y recto. Etapa pre escolar Gráfico 116 Tendencia de las tasas de morbilidad en los Pre escolar - Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de morbilidad en los pre escolares es con tendencia a incrementar desde el año 2005 hasta el año 2007 con el 42.4% y a partir de este último año el descenso ha sido paulatino llegando al 2011 descendiendo un 46.9%, en los dos últimos años nuevamente la tendencia es a incrementar. 136

137 Nacimiento Nacimiento En el año 2013 en esta etapa de vida las Infecciones de vías respiratorias agudas (39.8%), las Enfermedades Infecciosas intestinales (11.7%), Neoplasia maligna del colon y recto (8.7%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (5.8%), Anemias nutricionales (4.8%), son las primeras causas de consulta externa en los escolares de la Región Junín. En el año 2009, las causas son similares, a excepción de Conjuntivitis (2.9%), Caries dental (2.3%), y Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (1.6%) y Dermatitis (1.3%) En el año 2013 tenemos otras causas nuevas como la Neoplasias maligna de colon y recto (8.7%), Anemias nutricionales, Otras enfermedades mentales y del comportamiento (4.6%) y las Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto que ocupa el 8vo lugar. Figura 23 Primeras causas de Consulta Externa por ciclos de vida en menores de 05 años, en el departamento de Junín Figura 24 Primeras causas de Consulta Externa por ciclos de vida en menores de 05 años, en la región Junín Neonato (<28 días) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad. 3. Infecciones específicas del periodo perinatal. 4. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. 5. Infecciones respiratorias agudas bajas Fuente: Sistema de hechos vitales/certificado de defunción 1 año Infancia (<1 año) 1. Infecciones respiratorias agudas. 2. Enfermedades infecciosas intestinales 3. Desnutrición y deficiencias nutricionales. 4. Conjuntivitis. 5. Dermatitis. Preescolar (1-4 años) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas. 2. Enfermedades infecciosas intestinales. 3. Desnutrición y deficiencias nutricionales. 4. Helmintiasis. 5. Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo. Neonato (<28 días) 1. Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad. 2. Infecciones de vías respiratorias agudas. 3. Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer 4. Otras afecciones originadas en el periodo perinatal. 5. Infecciones específicas del periodo perinatal. Fuente: Sistema de hechos vitales/certificado de defunción 1 año Infancia (<1 año) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas. 2. Enfermedades infecciosas intestinales. 3. Otras enfermedades mentales y del comportamiento. 4. Anemias nutricionales. 5. Neoplasia maligna del colon y recto. Preescolar (1-4 años) 1. Infecciones respiratorias agudas. 2. Neoplasia maligna del colon y recto. 3. Accidentes que obstruyen la respiración. 4. Desnutrición y deficiencias nutricionales. 5. Anemias nutricionales. Elaborado por: Oficina de Epidemiología de la DIRES Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín-Elaborado por epidemiología DIRESA Junín. 137

138 En mayores de 05 años Etapa escolar Gráfico 117 Tendencia de las tasas de morbilidad en los Escolares en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la tasa de morbilidad en los escolares desde el año 2005 hasta el 2007 fue creciente llegando a un incremento de 47% desde el año 2005 y para el año al 2011 el descenso de la demanda de la consulta externa es de un 51% sobre todo en el último año la caída ha sido brusca. A partir del 2011 la tendencia es de incremento en promedio de 22.5% cada año., Etapa de 05 a 09 años Gráfico 118 Tendencia de las tasas de morbilidad en los niños de 5 a 9 años en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la morbilidad en esta etapa de vida es creciente a partir del año 2005 alcanzando la cima en el año 2007 con un incremento de 59.5 %, y partir de esta fecha los casos han ido descendiendo aceleradamente llegando 138

139 al 2011 con un 54.2%.y a partir del año 2011 la tendencia es a incrementar en forma acelerada. En el año 2013 en esta etapa de vida, las primeras causas de consulta externa son: las Infecciones de las vías respiratorias agudas (29.6%), Neoplasia maligna de colon y recto (22.4%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (7.8%), Enfermedades infecciosas intestinales (5.6%), Caries dental (4.8%). Comparado con el año 2009 las causa son similares pero existe causas como Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales (5.4%) y la Conjuntivitis (2.5%) causas que no se observan en el año Lo que es relevante para el año 2013 son las neoplasias del aparato digestivo que ocupan la 2da y 3ra causa de morbilidad en este grupo de edad tan importante de la vida. Etapa adolescente Gráfico 119 Tendencia de las tasas de morbilidad en la etapa Adolescente en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la morbilidad en los adolescentes es variado sobre todo en los dos últimos años con una tendencia a incrementarse. El año 2005 la tasa de morbilidad en adolescentes es de x10 mil habitantes, hacia el año 2007 tiene un incremento del 32%, luego viene el descenso hasta llevar al 2011 a una tasa de morbilidad de 41,852 por 10 mil habitantes, el porcentaje de disminución ha sido de 5%,9% y 34%. En el 2013, los principales motivos de consulta en la etapa de vida son: Neoplasia maligna de colon y recto (20.7%), las Infecciones de las vías respiratorias agudas (17.9%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (6.5%), Complicaciones relacionados con el embarazo (6.1%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (4.6%), Infecciones de trasmisión sexual (4.6%), son las primeras causa de consulta externa en los adolescentes. En el 2009, observamos causas similares pero existe otras como las Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales (4.1%), Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (2.2%) que no se observa en el año

140 En el año 2013 las Neoplasias malignas referidas al aparato digestivo ocupan la 1ra y 3ra causa de morbilidad en este grupo de edad. Las complicaciones relacionadas con el embarazo ha escalado posiciones pasando de 8vo a 4to lugar, Las infecciones de Transmisión sexual avanzó de 10ma posición a 6ta causa. Etapa adulta Gráfico 120 Tendencia de las tasas de morbilidad en la etapa Adulta en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La morbilidad en la etapa del adulto mayor es de incremento constante partiendo del año 2005 cuando se tenía una tasa de por 10 mil habitantes con una creciente constante en promedio de 11% cada año hasta el año 2009 para luego descender ligeramente y nuevamente una tendencia a incrementar en 20 y 14 % respectivamente cada año.2012 y En esta etapa de vida en el año 2013, se han registrado entre las principales causas de consulta externa a: Las infecciones de transmisión sexual (14%) las Infecciones de las vías respiratorias agudas (12.7%), Infecciones de transmisión sexual (12.9%), Complicaciones relacionadas con el embarazo (7.5%), Neoplasia maligna de colon y recto (7.9%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (3.9%), Gastritis y duodenitis (4.2%). En el año 2009, observamos, causas como caries dental (4.3%), Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos (3.8%) que no se observan en el año En el 2013 existen nuevas causas como Neoplasia maligna de colon y recto como 4ta causa, Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto como 5ta causa. Además la causa de complicaciones relacionadas con el embarazo ha escalado de la posición 5ta a la 3ra causa. 140

141 Etapa de las mujeres en edad reproductiva Gráfico 121 Tendencia de las tasas de morbilidad en la etapa Reproductiva (MER) en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en este grupo de edad de las MER en el año 2005 la tasa fue de por 10mil MER y luego tuvo una tendencia creciente de 9% cada año llegando al año 2010 a un tasa de %. Al 2011 se tiene un descenso de 58.5%, para los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar con un porcentaje de 97% y 20% cada año respectivamente. Las MER en la Región Junín, consultaron en el año 2013, principalmente por: las Infecciones de trasmisión sexual (17.4%), Complicaciones relacionados con el embarazo (12%), Infecciones de vías respiratorias agudas (11.3%), Neoplasia maligna del colon y recto (9.2%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (4.2%), constituyendo las 5 primeras causa de morbilidad en esta etapa de vida. En el año 2009, se registraron similares causas pero existen otras como caries dental (5%), Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos (4.8%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (2.9%), Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (2.9%) Causas que no se observan en el año En el año 2013 existen otras enfermedades como Obesidad y otros tipos de hiperalimentación (2.8%), Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos (2.4%) causas que no se han visto en el año

142 Etapa del adulto mayor Gráfico 122 Tendencia de las tasas de morbilidad en la etapa Adulto mayor en la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la tasa de morbilidad en la etapa del adulto mayor tiene una característica particular de constante ascenso en promedio de 12% con un ligero descenso en los años 2010 y 2011, pero continúa en crecimiento sobre todo en el último año con el 31% de incremento. En el 2013, en esta etapa de vida las principales causas de consulta externa en los adultos mayores son: La infecciones respiratorias agudas (11.2%), Lumbago y otras dorsalgias (7.3%), Gastritis y duodenitis (6.4%), Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (5.9%), Traumatismos superficiales y heridas (4.6%), Artrosis (4.4%). En el 2009, se observa similares causas con la única diferencia la Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias (2.7%) causa que no se observan en el año En el año 2013 la Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto ocupa la 7ma causa de morbilidad en esta etapa de vida. 142

143 Figura 25. Primeras causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida en mayores de 05 años, en la Región Junín Figura 26. Primeras causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida en mayores de 05 años, en la región Junín Adulto Mayor (60+ años) 1. Infecciones respiratorias agudas bajas 2. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. 3. Gastritis y duodenitis. 4. Lumbago y otras dorsalgias. 5. Traumatismos superficiales y heridas Adulto (20-60 años) 1. Infecciones respiratorias agudas bajas 2. Infecciones de trasmisión sexual. 3. Gastritis y duodenitis. 4. Infección de vías urinarias. 5. Complicaciones relacionados con el embarazo. Adulto Mayor (60+ años) 1. Infecciones respiratorias agudas. 2. Lumbago y otras dorsalgias 3. Gastritis y duodenitis. 4. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 5. Traumatismos superficiales y heridas. Adulto (20-60 años) 1. Infecciones de trasmisión sexual. 2. Infecciones de vías respiratorias agudas. 3. Complicaciones relacionados con el embarazo 4. Neoplasia maligna del colon y recto 5. Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto. Reproductivo (15-49 a.) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Infecciones de trasmisión sexual. 3. Complicaciones relacionados con el embarazo. 4. Infección de vías urinarias. 5. Caries dental Adolescente (12-19 años) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas 2. Caries dental 3. Enfermedades infecciosas intestinales. 4. Desnutrición y deficiencias nutricionales. 5. Helmintiasis 60 años 10 años Edad de 5-9 años 1. Infecciones respiratorias agudas bajas 2. Helmintiasis. 3.. Enfermedades infecciosas intestinales 4. Caries dental 5. Caries dental Escolar (5-17 años) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas. 2. Helmintiasis. 3. Caries dental 4. Enfermedades infecciosas intestinales. 5. Desnutricion y deficiencias nutricionales Fuente: Sistema de hechos vitales/certificado de defunción Elaborado por: Oficina de Epidemiología de la DIRES Junín Reproductivo (15-49 a.) 1. Infecciones de trasmisión sexual. 2. Complicaciones relacionados con el embarazo. 3. Infecciones de vías respiratorias agudas. 4. Neoplasia maligna del colon y recto. 5. Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto. 60 años 10 años Edad de 5-9 años 1. Infecciones respiratorias agudas. 2. Neoplasia maligna del colon y recto. 3. Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto. 4. Caries dental Escolar (5-17 años) 1. Infecciones de vías respiratorias agudas. Adolescente (12-19 años) 2. Neoplasia maligna del colon y recto. 1. Neoplasia maligna del colon y recto 3. Neoplasias malignas de los órganos digestivos 2. Infecciones de vías respiratorias agudas excepto estómago, colon y recto. 3. Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, 4. Desnutrición y deficiencias nutricionales colon y recto 5. Enfermedades infecciosas intestinales 4. Complicaciones relacionados con el embarazo. 5. Desnutricion y deficiencias nutricionales Fuente: Sistema de hechos vitales/certificado de defunción Elaborado por: Oficina de Epidemiología de la DIRES Junín Fuente: OEI DIRESA Junín Elab. Por Epidemiología DIRESA Junín Gráfico 123 Pareto de la morbilidad en los Adultos mayores en la Región Junín-2009 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín El Pareto de la morbilidad en el adulto mayor que corresponde al año 2009 contine 29 causas las cuales al ser atendidas se podría solucionar el 80% de los problemas de salud de los adultos mayores dentro de estas se encuentran las infecciones respiratorias agudas, enfermedades pulmonares obstructivas 143

144 crónicas, Gastritis y duodenitis, Infección de las vías urinarias y la hipertensión arterial son las 10 primeras causas más incidentes en esta etapa de vida. Gráfico 124 Pareto de la morbilidad en los Adultos mayores en la Región Junín-2013 Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín El Pareto de la morbilidad del adulto mayor que corresponde al año 2013 tiene 28 causas de enfermedad los cuales no son los mismos presentados en el año 2009 y de ser atendidos se mejoraría el 80% de los problemas de salud de los adultos mayores. El 28% de las enfermedades son Infecciosas y el 72% son enfermedades no infecciosas por lo tanto el trabajo es para las no transmisibles. La Infección respiratoria aguda, lumbago y otras dorsalgias, Gastritis y duodenitis, Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas, 144

145 d) Principales causas de consulta externa por regiones naturales Sierra: Gráfico 125 Tendencia de las tasas de morbilidad en la sierra De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la tasa de morbilidad es a incrementarse hasta el año 2009 con un promedio de 7.6%, a partir del año 2010 ya se observa un decreciente hasta el año 2011 con una tasa de por mil habitantes y para los años 2012 y 2013 están en ascenso franco con 26% de incremento cada año En la región natural de la sierra, para el año 2013 las principales causas de consulta externa fueron: las Infecciones de las vías respiratorias agudas (22.4%), Neoplasia maligna del colon y recto (12.1%), Infección de transmisión sexual (5.2%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (4.3%), son las causas más importantes de consulta externa en la sierra. En el año 2009 las causas son similares pero existen otras causas como Desnutrición y deficiencias nutricionales (5.3%), Caries dental (4.5%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales (3.3%) y Helmintiasis (2.2%) que no se observan en el año Para el año 2013 también existen otras causas como las Complicaciones relacionados con el embarazo (3.8%) y Desnutrición y deficiencias nutricionales (2.6%). Las infecciones de transmisión sexual han escalado de 8va a 3ra causa de morbilidad en esta región natural. 145

146 Tabla 80 Primeras causas de consulta externa en la región de la sierra de Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Caries dental Traumatismos superficiales y heridas Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Gastritis y duodenitis Infecciones de trasmisión sexual Helmintiasis Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 81 Primeras causas de consulta externa en la región de la sierra de Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Complicaciones relacionados con el embarazo Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Desnutricion y deficiencias nutricionales Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Selva Gráfico N 126 Tendencia de las tasas de morbilidad en la selva De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en la región natural selva es ascendente a través de los años llegando a su pico más alto el año 2008 con una tasa de por mil habitantes el crecimiento fue de 36.5%,10.8%, y 3.8% respectivamente. El descenso de la morbilidad hasta el año 2011 con una disminución de 11.5% cada año, y para el año 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar en 6.6% cada año. En la región natural de la selva en el año 2013, los principales motivos de consulta externa fueron: Las Infecciones de vías respiratorias agudas (20.2%), Neoplasia maligna de colon y recto (9.2%), Infecciones de transmisión sexual 146

147 (8.7%), Enfermedades infecciosas intestinales (5.5%), Complicaciones relacionados con el embarazo (4.5%) constituyen las 5 primeras causas de consulta externa en esta región natural. En el año 2009 este perfil es similar pero existen otras causas que no se observan en el 2013 como la Helmintiasis (6.2%), Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (4.1%), Conjuntivitis (3.6%), desnutrición y deficiencias nutricionales (3.4%), Micosis superficiales (2.8%). Para el año 2013 se observa nuevas causas como la Neoplasia maligna de colon y recto, Complicaciones relacionadas con el embarazo, Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago colon y recto. Caries dental, y Lumbago y otras dorsalgias.. Se evidencia que en esta región natural para el año 2013 ya no se encuentra la desnutrición como una de las 10 primeras causas de morbilidad. Pero esta preocupante la aparición de las neoplasias malignas del aparato digestivo que es la 2da y 6ta causa de morbilidad. Tabla 82 Primeras causas de consulta externa en la región de la selva de Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Traumatismos superficiales y heridas Conjuntivitis Infecciones de trasmisión sexual Infección de vías urinarias Desnutricion y deficiencias nutricionales Micosis superficiales Demás enfermedades Total F uente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 83 Primeras causas de consulta externa en la región de selva de Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Complicaciones relacionados con el embarazo Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Traumatismos superficiales y heridas Caries dental Infección de vías urinarias Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fu ente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Al comparar las causas de consulta externa entre la sierra y la selva de Junín en el año 2013, se notan algunas diferencias en ambas regiones, así por ejemplo, Gastritis y duodenitis, Desnutrición y deficiencias nutricionales y las Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas son causas de consulta en la sierra y no en la selva, y las caries dental, La infecciones de vías urinarias y Lumbago y otras dorsalgias solo se ve en la selva. 147

148 e) Principales causas de consulta externa por nivel de pobreza Pobres Gráfico 127 Tendencia de la tasa de morbilidad en pobres De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín. La tendencia de la morbilidad en los pobres en los años 2005 al 2008 ha sido ascendente con un crecimiento en promedio de 23.15% cada año. Del año 2008 al 2011 la tendencia descendente ha sido de 12.2% y para los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar en 13% cada año. En los pobres de la Región Junín, las primeras causas de consulta externa en el año 2013 fueron: Infecciones de vías respiratorias agudas (23.7%), Neoplasia maligna del colon y recto (11.9%), Infecciones de trasmisión sexual (6.6%), Enfermedades infecciosas intestinales (5.5%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago colon y recto (4.8%) son las 5 primeras causa de consulta externa en los pobres. En el año 2009 a diferencia del 2013, se presentaron casos de Desnutrición y deficiencias nutricionales (5.1%), Helmintiasis (4.9%) Conjuntivitis (3.0%), Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (2.7%), Infección de las vías urinarias (2.7%), y Gastritis y duodenitis. En el año 2013 existen otras causa que no están presentes en al año 2009 así como las Complicaciones relacionados con el embarazo, Desnutrición y deficiencias nutricionales y Lumbago y otras dorsalgias. Lo resaltante es que para el 2013 los pobres ya consultan por neoplasias malignas del aparato digestivo los cuales están ocupando la 2da y 5ta causa de morbilidad. 148

149 Tabla 84 Primeras causas de consulta externa en los pobres de la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Helmintiasis Traumatismos superficiales y heridas Conjuntivitis Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Infección de vías urinarias Gastritis y duodenitis Caries dental Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 85 Primeras causas de consulta externa en los pobres de la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Complicaciones relacionados con el embarazo Traumatismos superficiales y heridas Desnutricion y deficiencias nutricionales Caries dental Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. D IRESA Junín. No pobres Gráfico N 127 Tendencia de las tasas de morbilidad en no pobres De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en los no pobres tiene una presentación particular con un crecimiento no muy acelerado como se da en los pobres. Desde el año 2004 el promedio de crecimiento es en promedio de 7% cada año. En los años 2011 y 2013 la tendencia es de franca ascendencia con un 23% cada mes. En los no pobres en el 2013, las principales causas de consulta externa fueron: Infecciones de vías respiratorias agudas (19.9%), Neoplasia maligna del colon y recto (10.3%), Infecciones de transmisión sexual (6.3%), Complicaciones relacionados con el embarazo (4.2%), y Enfermedades infecciosas intestinales (4.2%), constituyen la 5 primeras causas de consulta externa en los no pobres. En el 2009 se observa las causas de Caries dental (5%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (3.2%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (4.1%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 149

150 (3.2%), Traumatismos superficiales y heridas (2.8%), y Helmintiasis (2.6%) son causas que no se observan en el año En el año 2013 aparecen enfermedades como Las neoplasias malignas del aparato digestivo, que ocupan la 2da y 6ta causa, los traumatismos superficiales y heridas, Lumbago y otras dorsalgias y las enfermedades obstructivas crónicas.. Tabla 86 Primeras causas de consulta externa en los No pobres de la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Caries dental Desnutricion y deficiencias nutricionales Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Traumatismos superficiales y heridas Helmintiasis Complicaciones relacionados con el embarazo Gastritis y duodenitis Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 87 Primeras causas de consulta externa en los no pobres de la Región Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Complicaciones relacionados con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Neoplasias malignas de los órganos digestivos Gastritis y duodenitis Traumatismos superficiales y heridas Lumbago y otras dorsalgias Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 2.2 Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE.DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. 4.2 Existe similar perfil de la morbilidad en pobres y no pobres con algunas diferencias como se observa en los pobres no existe la causa de Gastritis y duodenitis y enfermedades obstructivas crónicas que si está presente en los no pobres. Los pobres consultan por desnutrición y deficiencias nutricionales, y caries dental lo que no se ve en los no pobres 150

151 f) Principales causas de consulta externa por provincias Provincia de Huancayo Gráfico 128 Tendencia de las tasas de morbilidad en la Provincia Huancayo De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en la provincia de Huancayo es variado con ligeros incrementos y descensos desde al año 2004 hasta el año 2011, los incrementos son de 5% cada año y los descensos fueron de 4% cada año. Para los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar en promedio de 23% cada año. En el 2013, la provincia de Huancayo presenta entre sus principales causas de consulta externa a Infecciones de vías respiratorias agudas 19.5%), Neoplasia maligna del colon y recto (10%), Infecciones de transmisión sexual (5.5%), Complicaciones relacionados con el embarazo (4.8%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (4.4%). En el año 2009, las causas son similares con la diferencia que la causa Caries dental (5.7%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (5.3%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (2.8%), Traumatismos superficiales y heridas (2.8%) y Helmintiasis (2.2%) no se observa en el año 2013 y en este último año existen otros daños Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, Neoplasia del colon y recto, Traumatismos superficiales y heridas, Desnutrición y deficiencias nutricionales y otras enfermedades mentales y del comportamiento. La causa de complicaciones relacionadas con el embarazo alcanzó de la 8va a 4ta causa, la desnutrición y deficiencias nutricionales ha descendido de la 4ta a 9na causa de morbilidad. 151

152 Tabla 88 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Huancayo. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Caries dental Desnutricion y deficiencias nutricionales Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Traumatismos superficiales y heridas Infecciones de trasmisión sexual Complicaciones relacionados con el embarazo Gastritis y duodenitis Helmintiasis Demás enfermedades Total Fue nte: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín. Tabla 89 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Huancayo. Junín, 2013 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Complicaciones relacionados con el embarazo Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Desnutricion y deficiencias nutricionales Otras enfermedades mentales y del comportamie Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE.DIRESA. Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín. Provincia de Chupaca Grafico 129 Tendencia de las tasas de morbilidad en la provincia Chupaca Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en la provincia de Chupaca con una tendencia muy propia con un crecimiento en el 2005 y 2006 un incremento de 24% y luego el crecimiento es discreto hasta el año 2010 con un promedio de 3% cada año, para el año 2011 la tendencia es a disminuir en 26.5%.En los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar aceleradamente con 10.9% y 29.5% respectivamente. 152

153 En el año 2013, las primeras causas de consulta externa fueron: Infecciones respiratorias bajas (22.7%), Neoplasia maligna de los órganos digestivos excepto estómago (11%), Neoplasia maligna del colon y recto (9.8%), Infecciones de transmisión sexual (5.5%), Enfermedades infecciosas Intestinales (5.3%). En el año 2009 las causas de morbilidad son similares se puede observar que la caries dental (5.9%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (5.8%), Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales (2.5%), Infección de las vías urinarias (2.0%) no se ven en el año En el año 2013 se encuentran las Neoplasias malignas del aparato digestivo ocupando la 2da y 3ra causa de morbilidad, además Existen las enfermedades obstructivas crónicas, y lumbago y otras dorsalgias. La consulta externa ha incrementado para el año 2013 en un 10% con respecto del año Las infecciones de transmisión sexual escaló de 10ma a 4ta causa, las complicaciones relacionadas con el embarazo pasó de 8va a 6tga causa. Tabla 90 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Chupaca. Junín.2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Caries dental Desnutricion y deficiencias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Complicaciones relacionados con el embarazo Infección de vías urinarias Infecciones de trasmisión sexual Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín. Tabla 91 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Chupaca. Junín.2013 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasias malignas de los órganos digestivos Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Complicaciones relacionados con el embarazo Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Enfermedades pulmonares obstructivas crónic Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA. Junín. 153

154 Provincia de Concepción Grafico 130 Tendencia de las tasas de morbilidad en Concepción Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en la Provincia Concepción es variado a través de los años desde el año 2004 hasta el año 2007 el incremento en promedio es de 21.5% cada año, luego presenta un descenso paulatino hasta el año 2012 con un promedio de 12% cada año. Para el año 2013 la tendencia es a incrementar rápidamente con el 55%. En la provincia de Concepción, entre las primeras causas de consulta externa en el año 2013 encontramos a: Infecciones de vías respiratorias agudas (27.3%), Neoplasia maligna del colon y recto (9.8%), Enfermedades infecciosa intestinales (4.5%); Traumatismos superficiales y heridas (4.2%), Infecciones de Transmisión sexual (4.1%). En el 2009 las causa son similares a diferencia de las causas como; Helmintiasis (3.5%) caries dental (2.2%), Infección de las vías urinarias (2.2%) y Lumbago y otras dorsalgias (2.2%) que no se observan en el En el año 2013 existen otras causas como las, Neoplasia maligna de los órganos digestivos excepto estómago colon y recto 6ta causa, y las complicaciones relacionadas con el embarazo (3.3%). La demanda de la consulta externa ha incrementado en 17% en relación al año

155 Tabla 92 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Concepción. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Desnutricion y deficiencias nutricionales Gastritis y duodenitis Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Helmintiasis Caries dental Infección de vías urinarias Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE.DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 93 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Concepción. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Infecciones de trasmisión sexual Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto 7 Gastritis y duodenitis Complicaciones relacionados con el 1784 embarazo Enfermedades pulmonares obstructivas 1777 crónicas Desnutricion y deficiencias nutricionales Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Provincia de Jauja Grafico 131 Tendencia de las tasas de morbilidad en Jauja Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la morbilidad en la provincia de Jauja en los años del 2004 al 2006 es descendente con 5.3 % cada año. Del año 2006 al 2009 nuevamente existe una tendencia a incrementar con un inicio acelerado de 34.4% y seguidamente cada año en promedio aumentó un 10% cada año, La tendencia descendente desde el año 2009 al 2011 en promedio de 16.2 cada año. En los dos últimos años se nota el incremento acelerado con el 34.9% en el año En la provincia de Jauja, entre las primeras causas de consulta externa en el año 2013 encontramos a: Infecciones de vías respiratorias agudas (24.7%), Neoplasia maligna del colon y recto (19.9%), Enfermedades infecciosas intestinales (4.4%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (3.1%). 155

156 En el año 2009 a diferencia del perfil del año 2013 se observa las enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales (4.1%),Caries dental (3%), Enfermedades pulmonares obstructivas cónicas (2.7%),Helmintiasis( 2.7%), Gastritis y duodenitis (2.7%) y la infección de las vías urinarias (1.9%). Para el 2013 existen otras causas como las Infecciones de transmisión sexual (4%), Obesidad y otros tipos de hiperalimentación (3%) y las complicaciones relacionadas con el embarazo (2.5%). La demanda de atención por consulta externa ha disminuido en 2% en relación al año Tabla 94 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Jauja. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Enfermedades de la pulpa y de los tejidos 3626 periapicales Caries dental Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Helmintiasis Gastritis y duodenitis Infección de vías urinarias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE.DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 95 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Jauja. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones de trasmisión sexual Neoplasias malignas de los órganos digestivos 2723 excepto estómago, colon y recto Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Traumatismos superficiales y heridas Desnutricion y deficiencias nutricionales Complicaciones relacionados con el embarazo Gastritis y duodenitis Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Provincia de Yauli Gráfico 132 Tendencia de las tasas de morbilidad en Yauli De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín 156

157 El comportamiento de la tendencia de la morbilidad en la provincia Yauli es muy variado y muy diferente a las demás provincias de la región, sobre todo porque han sido influenciados por el cierre de las operaciones de la Empresa DRP donde la población ha tenido que salir a otras provincias cercanas. En los años 2005 al 2007 tiene tendencia a incrementar aceleradamente en el último año con el 56.4%.En el año 2008 la tendencia de la tasa es a disminuir en el 11.6%, para el año 2009 la tasa se incrementa en 21.8%. Para el año 2010 la tasa disminuye en 30.9% y para el año 2013 la tendencia es a incrementar en 27.5%. En la provincia de Yauli, entre las cinco primeras causas de consulta externa en el año 2013 encontramos a: las Infecciones de vías respiratorias agudas (26%), Infecciones de transmisión sexual (8.2%), Neoplasia maligna del colon y recto (7.6%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto (7%), Enfermedades infecciosas intestinales (4.7%), En el año 2009 las causas son similares con la diferencia que las causas de Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (3.5%), Infección de vías urinarias (3.1%) caries dental (2.4%), Gastritis y duodenitis (2.1%), Lumbago y otras dorsalgias (1.7%) son causas que no están en el año En el 2013 existen otras causas como la Obesidad y otros tipos de híper alimentación, Complicaciones relacionadas con el embarazo, y Anemias nutricionales. Las infecciones de transmisión sexual alcanza una posición de 4ta a 2da causa, mientras que la desnutrición y deficiencias nutricionales han descendido de la 2da a la 7ma causa. La demanda de atención por consulta externa ha disminuido en 11% en relación al año Tabla 96 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Yauli. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Desnutricion y deficiencias nutricionales Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades de la pulpa y de los tejidos 1145 periapicales Infección de vías urinarias Caries dental Traumatismos superficiales y heridas Gastritis y duodenitis Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 97 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Yauli. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Infecciones de trasmisión sexual Neoplasia maligna del colon y recto Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Enfermedades infecciosas intestinales Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Desnutricion y deficiencias nutricionales Complicaciones relacionados con el embarazo Anemias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. 157

158 Provincia de Chanchamayo Grafico 133 Tendencia de las tasas de morbilidad en Chanchamayo De la Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de las tasas de morbilidad en esta provincia en los años 2004 y 2005 son estacionarios, luego tiene un incremento discreto llegando a su mayor valor en el año 2008 incrementándose en promedio 14.8% cada año. Para el año 2011 hubo un descenso de 17.5% cada año de la tasa de morbilidad llegando a x mil habitantes. En los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar en forma acelerada con 17.8% cada año. En la provincia de Chanchamayo, entre las primeras causas de consulta externa en el 2013 encontramos a: Infecciones de vías respiratorias agudas (19.8%); Infecciones de transmisión sexual (10.4%), Neoplasias malignas del colon y recto (10.2%), Complicaciones relacionadas con el embarazo (5.6%), Enfermedades infecciosas intestinales (4.8%). En el año 2009 las causas son similares con la diferencia de las siguientes causas: Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (3.3%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (3.2%), Caries dental (3.2%) Para el 2013 se observa otras causas como Obesidad y otros tipos de hiperalimentación (2.9%), Lumbago y otras dorsalgias (2.6%). Las infecciones de transmisión sexual han escalado de 5ta causa a 2da causa, y como 3ra causa las neoplasias malignas del colon y recto, problemas de salud que deben ser atendidos con estrategia. La demanda de la atención por consulta externa ha disminuido en 3% en relación al año

159 Tabla 98 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Chanchamayo. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Complicaciones relacionados con el embarazo Infecciones de trasmisión sexual Infección de vías urinarias Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Desnutricion y deficiencias nutricionales Caries dental Traumatismos superficiales y heridas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 99 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Chanchamayo. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Infecciones de trasmisión sexual Neoplasia maligna del colon y recto Complicaciones relacionados con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Infección de vías urinarias Lumbago y otras dorsalgias Helmintiasis Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Provincia Satipo Gráfico N 134 Tendencia de las tasas de morbilidad en Satipo Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de la tasa de morbilidad en la provincia Satipo es variada con un ligero descenso del año 2004 al 2005, y a partir de este año la tasa se incrementa en 58.28% y alcanza la mayor tasa en el año 2007 con x mil habitantes. Desde al año 2007 al 2011 la tendencia es a disminuir en promedio 16.25%. Para el año 2013 la tendencia es a disminuir. En el año 2013 las 5 primeras causas de consulta externa en esta provincia son Infecciones de las vías respiratorias agudas (20.8%), Neoplasia maligna de colon y recto (8.2%), Infecciones de transmisión sexual (7.1%), Enfermedades infecciosas intestinales (6.2%), Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago colon y recto (4.5%). 159

160 En el año 2009 las causas de consulta externa son similares con la diferencia de algunas causas como Helmintiasis (6%), Conjuntivitis (5.1%), Micosis superficiales (3.2%), Infección de vías urinarias (3.1%). no están presentes en el año Comparando los dos años, en el 2013 aparecen las neoplasias malignas de los órganos digestivos situándose en la 2da y 5ta causa de morbilidad. Comparado con el año 2008 para el 2012 existe un incremento de la demanda de consulta externa en 5.2%. Tabla 100 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Satipo Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Conjuntivitis Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Traumatismos superficiales y heridas Desnutricion y deficiencias nutricionales Micosis superficiales Infección de vías urinarias Infecciones de trasmisión sexual Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 101 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Satipo. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Neoplasias malignas de los órganos Complicaciones relacionados con el embaraz Caries dental Traumatismos superficiales y heridas Desnutricion y deficiencias nutricionales Anemias nutricionales Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Provincia Tarma Gráfico 135 Tendencia de las tasas de morbilidad en Tarma Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín El comportamiento de la tasa de morbilidad en la provincia Tarma en el año 2004 hacia el 2005 es a disminuir, luego se observa un incremento variado a 160

161 través de los años llegando a una tasa máxima de x mil habitantes en el año En los años 2009 al 2011 las tasas de morbilidad han disminuido en promedio 15.3% cada año. En los años 2012 y 2013 la tendencia es a incrementar en forma acelerada en 24.8% y 6.9% respectivamente cada año. En el año 2013 las 5 primeras causas de consulta externa en la provincia de Tarma son Infecciones de las vías respiratorias agudas (25.7%), Neoplasia maligna del colon y recto (10%), Infecciones de transmisión sexual (5.4%), Enfermedades Infecciosas intestinales (4.3%), Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (3.4%). En el año 2009 las causas de consulta externa tienen ciertas diferencias con el año 2013 como Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (5.3%), Caries dental (4.3%), Desnutrición y deficiencias nutricionales (3.7)% causas que no están presentes en el año Lo que llama la atención es que en el 2013 las Neoplasias malignas del aparato digestivo ocupan la 2da y 8va causa de morbilidad. la infecciones de transmisión sexual escalan de7ma causa a 3ra causa. La desnutrición y deficiencias nutricionales ya no están dentro de las 10 primeras causas de morbilidad. Comparando la demanda de atención por consulta externa de 2009 a 2013 se ha incrementado en 10% en relación al año Tabla 102 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Tarma. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periap Caries dental Desnutricion y deficiencias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Infecciones de trasmisión sexual Complicaciones relacionados con el embarazo Gastritis y duodenitis Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 103 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Tarma. Junín N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Gastritis y duodenitis Traumatismos superficiales y heridas Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto Complicaciones relacionados con el embarazo Lumbago y otras dorsalgias Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. 161

162 Provincia Junín Gráfico 136 Tendencia de las tasas de morbilidad en Junín Región Junín Fuente: OEI-DIRESA Junín elaborado por Epidemiología DIRESA Junín La tendencia de las tasas de morbilidad en esta Provincia es a incrementar muy particular fuera de lo mostrado en las demás provincias de la región. Sobre todo a partir del año 2010 el crecimiento es acelerado en promedio de 33.6% cada año. En el año 2013 las 5 primeras causas de consulta externa en la provincia de Junín son Neoplasia maligna del colon y recto (22.6%), Infecciones de las vías respiratorias agudas (18.7%), Neo Neoplasia maligna del colon y recto (11.5%), Infecciones de transmisión sexual (4.1%), Enfermedades Infecciosas intestinales (4.1%). En el año 2009 las causas de consulta externa tienen ciertas diferencias con el año 2013 como la Desnutrición y deficiencias nutricionales (7%), enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (4.4%), caries dental (2.9%), Infección de las vías urinarias (2.8%) no están presentes en el año Lo que llama la atención es que en el 2013 la 1ra y 3ra causa son la Neoplasias malignas del aparato digestivo. La desnutrición y deficiencias nutricionales ya no están en las 10 primeras causas de morbilidad. La demanda de la atención en la consulta externa se ha incrementado en 53% en relación al año

163 Tabla 104 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Junín. Junín, 2009 N causa N % 1 Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricion y deficiencias nutricionales Traumatismos superficiales y heridas Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Gastritis y duodenitis Caries dental Infección de vías urinarias Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Infecciones de trasmisión sexual Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. Tabla 105 Primeras causas de consulta externa en la provincia de Junín. Junín N causa N % 1 Neoplasia maligna del colon y recto Infecciones de vías respiratorias agudas Neoplasias malignas de los órganos digestivos Infecciones de trasmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos superficiales y heridas Complicaciones relacionados con el embara Gastritis y duodenitis Lumbago y otras dorsalgias Enfermedades pulmonares obstructivas cró Demás enfermedades Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales. OITE. DIRESA Junín. Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DIRESA Junín. g) Enfermedades y eventos de vigilancia epidemiológica más prevalentes Infecciones respiratorias Agudas Según los datos de la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias en el año 2013 se reportó un total de neumonías es de 981, representado con una tasa de incidencia de 8.31 por mil niños menores de 5 años a nivel regional. La tendencia de los casos de neumonía a través de los años es a disminuir. El distrito que más casos de neumonía ha reportado es Tarma 136 casos representado por una TI de 30.2 x mil. La más alta tasa de incidencia en neumonía en menores de 5 años lo tiene el distrito de Muqui con una TI. 43 x mil niños menores de 5años.y seguido se ubica el distrito de Tarma con una TI de 30.2 por mil menores de 5 años. Existen 70 (87%) distritos que no reportaron casos de neumonía. La menor tasa de incidencia presentan los distrito de; Sapallanga y Pampa Hermosa con 0.8 x mil niños menores de 5 años le sigue Huancayo con 0.9, y San Jerónimo con una tasa de 1 x mil menores de 5años. Según la tasa de incidencia los distritos en mayor riesgo son; Muqui, Tarma, Jauja, Chicche, Huay-huay, Llocllapampa, Palca y Junín. Las defunciones por Neumonía en menores de 5 años el 2013 fueron 39 niños, de los cuales 25 son Intrahospitalarios y 14 extrahospitalarios, habiéndose incrementado en 22% en relación a la año 2012 que hubo 32 defunciones. 163

164 Figura 27: Distribución geográfica y tendencia de las Neumonías Región Junín Año Curva histórica de la neumonía en menores de 5 años Región Junín. Mapa de riesgo de la neumonía en menores de 5 años-región Junín Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Enfermedades diarreicas agudas En el año 2013 en la región Junín se reportaron un total casos con una TIA por mil menores de 5 años, la provincias con mayor incidencia son Junín con una tasa de x mil, Chanchamayo con x mil, Yauli con una tasa de x mil Y Chupaca con x mil. y la provincia con menor tasa de incidencia es Jauja con x mil. En cuanto a las diarreas disentéricas se reportaron 461 casos con una tasa de incidencia de 3.91 x mil menores de 5 años, las provincias con mayor incidencia son: Satipo (4.93 x mil), Chupaca (4.79 x mil), Chanchamayo (4.63 x mil) y la provincia con la menor tasa de incidencia es Concepción con 1.48 x mil. Al interior de la región tenemos que 99 distritos que no reportan casos de EDAS disentéricas, los distritos con el mayor número de casos son Tarma (28), Perené (12) y Huancayo (10) y Pichanaki (6). El reporte de los casos en mayores de 5 años es 79 casos siendo los distritos con mayor reporte de casos son Perené 11 casos y Tarma 9 caso. Las defunciones por enfermedades diarreicas en el 2013 se reportaron 5 casos las que se ubican en las provincias de, Huancayo, Tarma y Yauli. Figura 28: Distribución geográfica y tendencia de las EDAs Región Junín Año Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín 164

165 Enfermedades Metaxenicas Malaria Es una de las enfermedades metaxenicas endémicas en la región Junín reportadas por las Provincias de Chanchamayo y Satipo que pertenecen a la región natural selva. El comportamiento a través de los años es variado, con un brote de gran magnitud en el año 2010 afectando a 6350 personas. En el año 2011 se han reportado 3904 casos los cuales 53 son importados siendo Pasco y Ucayali los departamentos de procedencia de donde más casos se han reportado, En el año 2012 se reportaron 1437 casos y en el 2013 se reportaron 1948 casos de los cuales 39 son importados de las regiones Pasco, San Martín y Ucayali. El Índice parasitario anual (IPA) en el año 2013 en la provincia de Satipo es de 6.6 por mil habitantes catalogado en mediano riesgo, mientras que en la provincia de Chanchamayo el IPA es de 0.6 x mil considerada en bajo riesgo. De los casos que reporta la provincia Satipo el 68.7% procede del distrito de Rio Tambo, y el 25.5% lo reporta el distrito de San Martin de Pangoa. En el año 2012 la Malaria se han reportado en total 1516 casos de los cuales el 88% proceden de Satipo. Y además 46 casos son importados con mayor procedencia de Ayacucho y Pasco. Según el IPA el distrito con el mayor IPA es Rio Tambo con que lo ubica como en alto riesgo. A diferencia de los años anteriores no se han presentado brotes de gran magnitud, en la cuenca del rio ene los casos en incremento han sido controlados oportunamente. Figura 29 Mapa de riesgo de la Malaria Vivax según IPA en la Región Junín año 2009 San luis de shuaro Perene Chanchamayo Pichanaqui San ramon Rio negro Satipo Pampa hermosa Llaylla Pangoa Rio tambo Pangoa Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Según el mapa en el año 2009 los distritos de San Martín de Pangoa y Rio Tambo son de alto riesgo, los distritos Mazamari, Llaylla, Rio Negro, Chanchamayo y San Ramón, los que se encuentran en mediano riesgo y los distritos de Satipo, Pampa hermosa, Pichanaki y Perené están en bajo riesgo. 165

166 Figura:30 Mapa de riesgo de la Malaria Vivax según IPA en la Región Junín año 2013 Perene Pichanaqui Rio negro Satipo Vitoc Coviriali Pangoa Rio tambo Pariahuanca Pangoa Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín En el mapa de riesgo para el año 2013 solo el distrito de Rio Tambo se encuentra en alto riesgo y 3 distritos en mediano riesgo Pichanaki, Rio Negro, y san Martín de Pangoa. Los distritos de Mazamari, Satipo, Vitoc, Perené y el distrito de Pariahuanca están en bajo riesgo, éste último distrito está ubicado en los valles interandinos. Figura 31: Canal endémico de la Malaria Vivax en la Región Junín Año Fuente: Sistema NOTI-Dirección de Epidemiología DIRESA Junín 166

167 Canal endémico de la Malaria Vivax en la Provincia Chanchamayo Canal endémico de la Malaria Vivax en la Provincia Satipo Fuente: Sistema NOTI-SP-Epidemiologia DIRESA Junín Los canales endémicos en el año 2013 demuestran en la provincia Chanchamayo que los casos se han presentado dentro de lo esperado, mientras que en la provincia de Satipo hasta la semana 18 los casos estaban en la zona de alarma y cuando se realizó la intervención con la fumigación residual en las localidades de la cuenca del rio ene los casos han disminuido manteniéndose el resto del año en la zona de éxito y seguridad. Dengue: El Dengue es otra de las enfermedades metaxénica que se vigila en la Región Junín, através de los años el vector Aedes aegipty se va extendiendo ganando cada vez más espacios geográficos es así que en la Provincia Satipo en el año 2013 tenemos 60 localidades infestadas mientras que en el año 2009 se tenía 57 localidades. En la Provincia de Chanchamayo se tiene en el año localidades infestadas mientras que el 2013 existe 43 localidades infestadas. Con la nueva clasificación del dengue tenemos Como Dengue sin señales de alarma 709 casos reportados de los cuales 597 confirmados, Dengue con señales de alarma 87 casos de los cuales 70 son confirmados, Dengue grave un caso confirmado con defunción procedente del distrito de Mazamari. La incidencia en la región Junín es de 0.2 x mil habitantes. Los distritos más afectados son de la provincia de Chanchamayo el 57% es del distrito de Chanchamayo, seguido de Perené con el 25%, San Ramón con el 14%, Pichanaki con el 2.2%, y el distrito de San Luis de Shuaro con el 0.5%. En la provincia de Satipo los casos reportados solo representan el 7.5% de los casos de la región, los distritos que más casos reportan son: Satipo, seguido de Mazamari y San Martín de Pangoa. En el año 2012 el Dengue en la Región Junín se presentó de la siguiente manera: Dengue sin señales de Alarma casos de los cuales 678 casos (64%) son confirmados. Los distritos con mayor incidencia son Chanchamayo, Perené, Pichanaki y Satipo. Dengue con señales de alarma 60 casos notificados de los cuales 31(51.6%) son confirmados los distritos con mayor incidencia son Mazamari, Satipo y Pichanaki. 167

168 N de casos Dengue grave 3 casos los cuales terminaron en defunción y procedían de los distritos de Satipo y Chanchamayo Los distritos de mayor riesgo para dengue en nuestra región son Satipo, Mazamari, Pangoa, Chanchamayo y Pichanaki ya que tienen localidades en expansión poblacional sin saneamiento básico y donde los índices aedicos por lo general están por encima de 1 lo que no garantiza la no presencia de casos. Figura 32: Distribución geográfica del Dengue sin señales de alarma Región Junín Año Perene San luis de shuaro Chanchamayo Pichanaqui Perene San ramon Rio negro Satipo Chanchamayo Pichanaqui San ramon Rio negro Satipo Coviriali Coviriali Mazamari Mazamari Pangoa Pangoa Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Hepatitis B La Hepatitis B es un problema de salud pública con una tendencia al incremento en los últimos 3 años, para el año 2013 se han notificado 19 casos, con una TIA= x 10 mil habitantes incrementándose en 0.07 puntos en relación al Los distritos que reportan casos son Huancayo con una TIA de 0.25 x 10 mil habitantes, El Tambo con 0.18 x 10 mil habitantes, Santa Rosa de Sacco con una TISA de 2.7 x 10 mil habitantes, San Ramón con TIA de 0.28 x 10 mil, la mayor tasa de incidencia se da en los distritos de Chanchamayo, Perené y Jauja. El grupo de edad más afectado es el grupo de 20 a 24 años y existe población infantil de 0 a 4 años que también es afectada por esta enfermedad. El 60% de los casos son del sexo masculino y el 40% del sexo femenino. Figura Nº 33: Tendencia de las Hepatitis B en la Región Junín Año Años 168

169 Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Mapa de la incidencia de Hepatitis B en la Región Junín año 2013 Los distritos en alto riesgo son Coviriali en Satipo y Santa Rosa de sacco en Yauli. Figura N 34 : Pirámide de la población con Hepatitis B en la Región Junín Año Femenino Masculino Hidatidosis Hidatidosis es una enfermedad también denominada equinococosis quística, dentro de la vigilancia epidemiológica va disminuyendo el sub registro de casos, en el año 2013 se reportaron 72 casos, incrementándose en 94% con relación al año 2012 que se reportó 37 casos. El 40% de los casos proceden de la Provincia Junín, siendo Ondores el distrito que aporta más casos (9). En la región existen otros distritos que reportan casos y no necesariamente coincide con lugares que sean ganaderos, como; El Tambo, Huancayo, Chupaca, San José de Quero La población afectada es en todos los grupos de edad siendo el grupo de 25 a 29 años (9 casos), que representa el 12 % de los afectados. Según sexo el 63% son mujeres y el 37% son varones. 169

170 N de casos Figura 35: Tendencia de las Hidatidosis Región Junín Año Años Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín VIH-SIDA En el año 2013 se han registrado 139 casos de VIH de los cuales 127 (91%) son confirmados por clínica y laboratorio. La tendencia de casos de infección de VIH va en incremento del 8% con respecto del año La TIA de Infección VIH en la región Junín es por cien mil habitantes. Los distritos con mayor incidencia en el 2013, son; Satipo TIA x 100 mil hab. El Tambo TIA 12.5 x cien mil, Chilca TIA 9.46 x cine mil hab. Perené TIA 8.5 x cien mil y Huancayo con TIA 5.4 x cien mil hab. La población afectada se concentra en los grupos poblacionales desde la adolescencia de 15 a 19 años, el grupo quinquenal de 20 a 25 años representa el 25% de los afectados, incluso se reportan casos en menores de 1 año que son los niños cuyas madres les transmitieron la enfermedad. El 65% de los afectados son varones y un 35% son mujeres. Los casos de SIDA para el año 2013 en la Región Junín tienen tendencia muy discreta a descender con ta una TIA de 5.33 x 100mil hab. Los distritos con mayor incidencia son; Marcapomacocha con TIA x cien mil hab. Sicaya con TIA 25.1 x cien mil, San Jerónimo de Tunán con TIA 19.6 x cien mil, Satipo con TIA x cien mil, Pilcomayo con TIA 12.6 x cien mil, El Tambo con una TIA 9.38 x 100 mil hab. La población más afectada con SIDA es el grupo de edad de 30 a 34 años que representa el 23% de los afectados, en cuanto a sexo es el masculino con el 55% y 45% son femeninos. 170

171 N de casos N de casos Figura Nº 36: Tendencia de las VIH - SIDA Región Junín Año Tendencia de los casos de VHI en la Región Junín CONFIRMADO DESCARTADO Años Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Tendencia de los casos de SIDA en la Región Junín CONFIRMADO DESCARTADO Años LEISHMANIOSIS CUTANEA La tendencia de la Leishmaniosis cutánea en nuestra región a través de los años es variado, con una tendencia a incrementarse en 5.6% en relación al año De 473 casos reportados en el 2013, el 96% son casos autóctonos, el 6% son importados (Huánuco 14%, Pasco 38%, Ucayali 38%, Cuzco 5% y Puno 5%) En la Región Junín el 27% de casos es aportado por el distrito de San Martín de Pangoa, seguido del distrito de Mazamari con 12%, Perené con 10%, Pichanaki con el 10%, Rio Tambo con 9%, Satipo con el 8%, y Rio Negro con el 7%. La tasa de incidencia de Leishmaniosis cutánea en Junín el año 2013 es de 1.0 x mil habitantes de la selva central. Según sexo el 66% son varones y el 34 son mujeres, el grupo de edad más afectado son de 25 a 29 años representado por el 14%, seguido del grupo de 15 a 19 años con el 13%. También la leishmaniosis mucocutanea la forma grave o deformante tiene tendencia a incrementar en 200% en el último año habiéndose reportado 36 casos de los cuales 3 son importados provenientes de Ucayali y el Cuzco. Los distritos que más casos aportan son Rio Tambo 27%, Pangoa 24%, Rio Negro 12 y Mazamari 12% y el distrito con menos aporte es San Ramón con 3%. La población más afectada es de los grupos de 15 a 19 años con el 15% y el grupo de edad de 60 a 64 años con el 15%. Según sexo el 64% son varones y 36% son mujeres. 171

172 N de casos Figura Nº 37: Tendencia de las Leishmaniosis Cutánea y Mucocutánea, Región Junín Año Leishmania Cutanea Leishmania Mucocutanea Años Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín h) Infecciones intrahospitalarias. A partir de 1970 se reconoce la importancia real de la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias (IIH), en nuestra región los establecimientos que conforman la red de vigilancia de IIH son Hospital Regional Docente Daniel Alcides Carrión, Hospital Regional Docente Materno infantil Carmen ambos en la Provincia de Huancayo con nivel de categorización II-2, el Hospital Felix Mayorca Soto de Tarma, Hospital de la Merced en Chanchamayo, Hospital Domingo Olavegoya de Jauja, Hospital de Junín y Manuel Higa Arakaki de Satipo. En un análisis en el tiempo se tiene que desde el 2006 al 2013 se reportaron un total de 27 infecciones intrahospitalarias en el torrente sanguíneo en la región Junín en el servicio de neonatología por el factor de riesgo de catéter venoso periférico con una densidad de incidencia de 1.01 por mil días de exposición. En la Unidad de Cuidados Intensivos, en las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central se tiene una densidad de incidencia de 1.46 por mil días de exposición y por catéter urinario permanente la densidad de incidencia es de 0.67 por mil días de exposición y neumonía por ventilación mecánica (11.07 x 1000 pacientes vigilados), en el 2012 se incrementó los casos de ITU asociados a CUP y las neumonías asociado a ventilador mecánico; en el servicio de medicina y cirugía en relación a los años anteriores se ha reducido las infecciones intrahospitalarias y en el servicio de obstetricia se mantiene la tasa de IHO pos cesárea. Figura 38 Región JUNIN: Tasa de Neumonía Asociado a Ventilación Mecánica En la UCI, por Hospitales Año Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín 172

173 Figura 39 Región JUNIN: Tasa de Infección de Herida Operatoria Post Cesárea, Por Hospitales, Años Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín Figura 40 Región JUNIN: Frecuencia de las Infecciones Intrahospitalarias, Según Tipos, Años Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Junín 173