HEALTHY COMMUNITIES FOUNDATION SOLICITUDES DE PROPUESTAS PARA 2017

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1 INTRODUCCIÓN Descripción general de Healthy Communities Foundation La misión de Healthy Communities Foundation (HCF) es ser una fundación de otorgamiento informado de subvenciones a la comunidad que busca mejorar ostensiblemente la salud y el bienestar de las personas, familias y comunidades en nuestra área de servicios promoviendo la equidad, la calidad y el acceso a la salud para todos. Los "valores centrales" de HCF son:! Energizar el espíritu y potencial de nuestra comunidad local;! Brindar servicio a los miembros social y económicamente más vulnerables de nuestra comunidad;! Construir una cultura de aprendizaje e intercambio que empodere a nuestros líderes e instituciones locales;! Comprender y abordar cambios a sistemas de largo plazo. Resultados buscados En 2017, HCF considerará subvenciones operativas generales de 1 año que respalden programas y servicios humanos y de salud con base en la comunidad que sean efectivos, accesibles, asequibles y culturalmente competentes. Los esfuerzos que satisfacen las necesidades de aquellos miembros de la comunidad con mayor vulnerabilidad social y económica son de particular interés. Estos pueden incluir programas e iniciativas que mejoren la calidad, integridad y coordinación de servicios o que introduzcan nuevos modelos e identifiquen las mejores prácticas que puedan contribuir al aprendizaje. Las colaboraciones y asociaciones estratégicas entre grupos de interés también son bienvenidas. Las solicitudes pueden corresponder a alguna de las siguientes categorías de subvenciones:! Programas y servicios que cumplan con las pautas descriptas anteriormente;! Mejoras de capital no muy elevado de hasta $50,000;! Necesidades básicas y/o que responden a temas urgentes o previstos en la comunidad; y! Defensa de la política y/o educación y extensión comunitaria.! Otros Elegibilidad El solicitante debe tener una carta de determinación de 501(c)(3) del Internal Revenue Service y se da preferencia a las organizaciones que brindan servicios en nuestra área de servicio central (ver Anexo A para obtener los códigos postales del área geográfica de servicio de HCF y el mapa del área de servicio). Además, las organizaciones no deben discriminar al contratar o brindar servicios por razones de raza, religión, sexo, orientación sexual, edad, nacionalidad de origen o discapacidad. Otorgamientos Página 1 de 5

2 Para el otorgamiento de subvenciones en 2017, se considerarán las propuestas para subvenciones operativas generales de un año. Las solicitudes de subvenciones operativas generales no deben superar el 10% del presupuesto operativo anual del solicitante, y también pueden utilizarse para respaldar programas y servicios. Todos los otorgamientos de subvenciones para mejoras de capital tendrán un tope de $50,000. Fechas clave FECHAS EVENTO 31 de julio de 2017 Publicación de las Solicitudes de propuestas (RFP) para 2017 de HCF 01 de agosto de 2017 HCF organiza una sesión informativa 15 de septiembre de 2017 Fecha tope para presentación de propuestas de de noviembre de 2017 Anuncio de las decisiones sobre los otorgamientos de 2017 Página 2 de 5

3 INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE 1. Solicitante (Coloque el nombre o la razón social y la dirección de la organización) Nombre o razón social de la organización: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: 2. Contacto principal Nombre: Cargo: Teléfono: Correo electrónico: 3. Por favor marque el recuadro que mejor describa cómo utilizará los fondos:! Programas y servicios que cumplan con las pautas descriptas anteriormente;! Mejoras de capital no muy elevado de hasta $50,000;! Necesidades básicas y/o que responden a temas urgentes o previstos en la comunidad; y! Defensa de la política y/o educación y extensión comunitaria.! Otros 4. Por favor indique el monto de subvención que está solicitando. Las solicitudes de subvenciones operativas generales no deben superar el 10% del presupuesto operativo anual del solicitante, y también pueden utilizarse para respaldar programas y servicios. Todos los otorgamientos de subvenciones para mejoras de capital tendrán un tope de $50, Misión de la organización (no más de 150 palabras, espaciado simple) 6. Historia de la organización (no más de 250 palabras, espaciado simple) 7. Programas y servicios actuales de la organización (no más de 500 palabras, espaciado simple) Página 3 de 5

4 8. Por favor detalle los motivos que lo llevaron a realizar su solicitud de subvención y describa los asuntos críticos que su organización enfrentará este año, incluso (si corresponde) de qué manera se utilizarían los fondos para mejoras de capital. (no más de 750 palabras, espaciado simple) 9. Datos demográficos sobre las personas a quienes brinda servicios A. Género Masculino Femenino No-binario Total B. Raza/Origen étnico Afroamericano Asiático Caucásico / Blanco Latino Nativo de Norteamérica/ nativo de Alaska Otros Total C. Discapacidad Personas con discapacidades 10. Pregunta abierta: Si brinda servicios a una comunidad de mayoría asiática, de mayoría latina o de mayoría musulmana, por favor identifique la nacionalidad de origen y/o el origen étnico de quienes reciben los servicios. (no más de 25 palabras, espaciado simple) 11. Pregunta abierta: Si brinda servicios a una comunidad con discapacidad, proporcione una lista de las discapacidades que padecen los clientes/ participantes/ pacientes que reciben sus servicios. (no más de 25 palabras, espaciado simple) 12. Personal de tiempo completo y total Estatus Personal Tiempo completo Tiempo parcial Voluntario Contratado Total Página 4 de 5

5 13. Datos demográficos del servicio (Por favor indique los servicios que su organización brinda en el área de servicio de HCF. La ciudad y los código(s) postal(es) asociados se encuentran en: healthycommunitiesfdn.org.) Servicios (30 caracteres) Código Postal (desplegable) # total que reciben servicios por año 14. Finanzas (El tercer año debe ser el ejercicio fiscal actual. Los montos ingresados en la gráfica deben coincidir con los montos hallados en su auditoría) El ejercicio fiscal finaliza en Ejercicio anterior al ejercicio fiscal Ejercicio fiscal más recientemente Presupuesto ejercicio fiscal actual de 20 (mes) completado más recientemente de 20 completado de 20 Ingresos Gastos Superávit/(Déficit) Activos Netos 15. Documentos adicionales requeridos Por favor adjunte los siguientes documentos junto con su solicitud: 1. Copia de los estados contables más recientemente auditados 2. Estado contable final para el ejercicio más recientemente completado 3. Carta de determinación de 501(c)(3) del Internal Revenue Service 4. Lista de la junta directiva Página 5 de 5

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