Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 1 ENERO 2014 ALERTAS Gripe aviar A H5N1 Gripe aviar A (H7N9) Nuevo coronavirus MERS-CoV Chikungunya Virus Zika Polio Virus Lassa Virus Nipah PERLA. Podoconiosis Introducción Epidemiología Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento y Prevención Bibliografía PERLA: Podoconiosis Pie con podoconiosis Boletín Enfermedades Emergentes Enero 2014 Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) SUMARIO ALERTAS Enfermedades Emergentes Gripe aviar A H5N1 Canadá: las autoridades han informado a la OMS sobre un caso confirmado mortal de gripe aviar H5N1 en una persona sin antecedentes médicos de interés. El paciente había viajado a Beijing, China del 6 al 27 de diciembre del 2103 y los síntomas comenzaron durante el vuelo de regreso. No se han identificado antecedentes de exposición a aves/ otros animales ni de contacto con personas enfermas. Se ha realizado un estudio de contactos extenso (incluyendo a convivientes, pasajeros del avión y personal sanitario) y por el momento no se han notificado casos adicionales. Se ha ofrecido la profilaxis post-exposición con antivirales a los convivientes y al personal sanitario expuesto. Este sería el primer caso confirmado de infección humana por el virus de gripe Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes aviar H5N1 identificado en Canadá y el primer caso humano confirmado en la región de las Américas. Hasta el momento se han notificado a la OMS un total de 649 casos, de los cuales 385 han sido mortales. Actualmente no se recomienda ninguna restricción a los viajeros en relación con estos eventos. Gripe aviar A (H7N9) China: se han notificado recientemente a la OMS 23 nuevos casos confirmados de gripe aviar A (H7N9). En la mayoría de los pacientes se ha documentado la exposición previa a aves aunque la fuente de la infección todavía se está investigando. Se mantienen las medidas de vigilancia y actualmente la OMS no recomienda ninguna restricción a los viajeros en relación con estos eventos. Desde marzo del 2013 el brote ha afectado a 14 provincias del país y se han detectado 208 infecciones humanas (de las cuales 53 han sido mortales). Nuevo coronavirus MERS-CoV Omán: se ha detectado un nuevo caso en un varón fumador de 59 años con antecedentes de exposición a camellos y otros animales. Hasta el momento se han registrado 178 casos humanos de la infección (75 mortales). Se recomienda extremar las medidas higiénicas e incluso evitar el contacto con animales en áreas donde se ha notificado transmisión del virus. Chikungunya San Martin (Antillas): a mediados de diciembre del 2013 se notificaban los dos primeros casos confirmados de infección por virus Chikungunya adquiridos localmente en la parte francesa de la isla caribeña de San Martín y actualmente se han confirmado más de 200 casos. Además, desde el inicio del brote y hasta mediados de enero de este año, se ha confirmado la transmisión local del virus en la parte holandesa de San Martín (2 casos confirmados), y en las islas de Martinica (48 casos confirmados), San Bartolomé (25 casos confirmados), Guadalupe (10 casos confirmados) y las islas Vírgenes Británicas (3 casos confirmados). También se ha confirmado un caso importado desde la isla de Martinica en la Guayana Francesa. Este es el primer brote documentado de Chikungunya con

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes transmisión autóctona en las Américas. La información epidemiológica indica que el brote que se originó en San Martín se está extendiendo. Se recuerda que el vector de este virus (mosquitos Aedes sp.), que también transmite el dengue, es endémico en la zona. Se recomienda mantener las medidas de vigilancia para detectar posibles casos importados en la UE. Virus Zika Polinesia francesa: desde el inicio del brote de esta viriasis en octubre del 2013 se han notificado más de casos sospechosos. Se han registrado casos en Bora Bora, Moorea, Raitea, Tahaa y Tahití (islas de la Sociedad), en las islas Marquesas (Nuku Hiva) y en las islas Tuamotu (Arutua). En este periodo las autoridades han registrado un aumento significativo en el número de pacientes con síntomas neurológicos y se está investigando la posible relación con la infección por virus Zika o por virus dengue (también sigue activo un brote de dengue en la zona). El Zika suele producir una enfermedad con síntomas leves y no se han descrito hasta ahora las complicaciones neurológicas asociadas a esta infección. Este sería el segundo brote documentado de Zika en la zona del Pacífico: el primer brote se registró en la isla de Yap en Micronesia en el año Tradicionalmente este virus se consideraba endémico en zonas de África y Asia por lo que se puede considerar un virus emergente que podría extenderse a otras zonas donde está presente el mosquito vector. Isla de Bora Bora (Polinesia Francesa) Isla de San Martín

4 ALERTAS Enfermedades Emergentes Polio Virus Lassa Virus Nipah Esta infección sigue siendo endémica en Afganistán, Pakistán y Nigeria. Actualmente existen brotes activos en Camerún, Somalia, Siria, Etiopía y Kenia. Se recuerda que los viajeros deberían consultar las recomendaciones oficiales sobre vacunación antes de viajar a alguna de las zonas de riesgo (para algunos destinos se recomienda administrar una dosis de vacuna adicional a los adultos vacunados en la infancia; para los adultos o niños no vacunados, con vacunación incompleta o situación vacunal desconocida se debería recomendar la serie completa de vacunación). Está previsto que la OMS declare la India como país libre de polio en febrero de este año cuando se completen los últimos estudios. Nigeria: detectados brotes de fiebre de Lassa en varios estados del país (Bauchi, Nasarawa). Este arenavirus se transmite por el contacto con los excrementos de roedores infectados (alimentos o utensilios contaminados), de persona a persona y ocasionalmente por accidentes de laboratorio (personal que manipula muestras de personas infectadas). Bangladesh: notificado un pequeño brote de infección por virus Nipah en el distrito de Manikganj. Las personas se pueden infectar al ingerir bebidas contaminadas con las secreciones de murciélagos infectados de la especie Pteropus.

5 PERLAS Enfermedades Emergentes PERLA. Podoconiosis Introducción En zonas tropicales existen dos causas principales de linfedema: la filariasis linfática producida por el nematodo Wuchereria bancrofti que se transmite por mosquitos y la podoconiosis una enfermedad geoquímica producida por partículas finas de minerales de tierras arcillosas volcánicas que penetran la piel de los pies y producen una endolinfangitis obliterante progresiva en personas susceptibles. La podoconiosis (del griego podos pie y konia-polvo) también es conocida como enfermedad de Price o elefantiasis endémica no filariasica y ha sido catalogada como una de las enfermedades tropicales desatendidas (neglected tropical disease) por la OMS. Epidemiología La podoconiosis afecta a personas que habitan en las tierras altas de África tropical, Centroamérica y el noroeste de la India. Las condiciones climáticas favorecen el desgaste de la roca volcánica y las partículas de minerales entran en la tierra. La enfermedad se ha descrito en al menos 15 países y en África se han registrado casos en Etiopía, Camerún, Ruanda, Burundi, Uganda, Tanzania, Kenia, Sudán y las islas de Cabo Verde, Bioko (Guinea Ecuatorial), y Sao Tomé y Príncipe. La enfermedad se encuentra principalmente en zonas rurales remotas donde los granjeros típicamente trabajan descalzos. Estudios poblacionales estiman una prevalencia de entre 5-10% en poblaciones que viven en zonas donde hay tierra que contiene partículas irritantes y que caminan descalzos. La OMS estima que hasta un millón de personas pueden estar afectadas en Etiopía y otras en Camerún. Hay estudios que sugieren que la enfermedad afecta a personas genéticamente predispuestas en las que existe una respuesta inflamatoria anormal a las partículas minerales de la tierra. La enfermedad tiene consecuencias económicas significativas y es muy estigmatizante. Manifestaciones Clínicas Los primeros síntomas suelen aparecer en la primera o segunda década de la vida y la prevalencia de la enfermedad aumenta progresivamente hasta la sexta década. Inicialmente puede haber prurito y parestesias en zonas distales de miembros inferiores. Posteriormente se puede objetivar edema plantar, aumento de los pliegues cutáneos, e hiperqueratosis con formación de lesiones tipo papilomas. Estas lesiones dan un aspecto característico que hacen que parezca que el pie está cubierto de musgo (la enfermedad también se denomina Mossy Foot disease - Pies de musgo ). El edema se puede mantener blando o dar lugar a una

6 PERLAS Enfermedades Emergentes piel dura y fibrótica con nódulos cutáneos asociados en algunos de los casos. Se pueden objetivar además episodios de adenolinfangitis con fiebre y dolor en la extremidad que podrían estar asociados con la progresión eventual a fibrosis. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la clínica y en la presencia de riesgos epidemiológicos tras descartar la infección por filarias linfáticas. La podoconiosis suele afectar a poblaciones que habitan a más de 1000m de altitud. En esta enfermedad la afectación es ascendente desde el pie hasta la rodilla, habitualmente bilateral pero asimétrica y no suele afectar la zona inguinal/genital mientras que en la filariasis linfática la afectación suele ser descendente desde la zona inguinal y suele afectar a personas que viven en zonas geográficas de menor altitud. Tratamiento y Prevención La prevención primaria se basa en evitar el contacto directo con la tierra de las características descritas, mediante el uso de calzado y cubriendo el suelo de las viviendas tradicionales fabricadas directamente sobre el terreno. En la prevención secundaria se utilizan estrategias similares a las usadas en los pacientes con filariasis linfática y linfedema: lavado diario, uso de emolientes, vendajes compresivos en algunos pacientes con edema blando, ejercicios y elevación de los miembros inferiores para facilitar el drenaje linfático y el uso de calzado. La prevención terciaria incluye las medidas usadas en la prevención secundaria con elevación y compresión de la pierna afecta y en casos seleccionados la escisión de los nódulos más prominentes. No se suelen recomendar cirugías más agresivas puesto que si los pacientes posteriormente no pueden evitar el contacto con la tierra suelen desarrollarse nuevamente edemas que son incluso más dolorosos por la presencia del tejido cicatricial. Existen varias iniciativas nacionales e internacionales como Footwork- International Podoconiosis Initiative, para apoyar la prevención y el tratamiento de la podoconiosis.

7 PERLAS Enfermedades Emergentes Bibliografía - Molyneux, DH (2012 Mar 29). Tropical lymphedemas control and prevention. The New England Journal of Medicine 366 (13): doi: /nejmp /11/13).