Key Word: cronic periodontitis, clorhexidine, subgingival irrigation.

Transcripción

1 EFICACIA CLÍNICA Y MICROBIOLÓGICA DE LA IRRIGACIÓN SUBGINGIVAL CON DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.12 % COMO TERAPIA ADJUNTA AL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO EN LA PERIODONTITIS CRÓNICA *Natali Rodríguez Odontologo, Mariangélica Torres Odontologo, **Liliana Jiménez Profesor Asociado dedicación exclusiva en la Asignatura Endodoncia del Dpto. de Estomatoquirurgica, ***Zulayma Sanabria profesor asociado dedicadoción exclusiva del Dpto. de Formación Integral del Hombre - Facultad de Odontología zuvica2@yahoo.com Resumen El propósito de la presente investigación fue analizar la eficacia clínica y microbiológica de la irrigación subgingival con Digluconato de Clorhexidina al 0,12% como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico en la Periodontitis Crónica, a través de la evaluación de los siguientes parámetros: nivel de higiene bucal, grado de inflamación gingival, profundidad de sondeo y nivel de reducción de Unidades Formadoras de Colonia por ml (CFU/ml), antes de iniciar el tratamiento específico para cada grupo y al finalizar los mismos (2 meses). La investigación reportada es Explicativa con un diseño Cuasiexperimental pre-test y post-test, con una población conformada por 302 UD correspondientes a 12 pacientes con diagnóstico de Periodontitis Crónica; la muestra es de tipo no probabilística representada por 144 UD, divididas en dos grupos: al grupo control se le aplicó tratamiento periodontal no quirúrgico, y al experimental se le aplicó este tratamiento conjuntamente con la irrigación subgingival. Los resultados fueron analizados bajo la técnica de la estadística descriptiva e inferencial a través de la Prueba F y la t de Student. Al finalizar el estudio se demostró la eficacia de la irrigación subgingival con Digluconato de Clorhexidina al 0,12% al producir una mayor reducción de profundidad de las bolsas y de CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias con respecto al grupo control, siendo ambos tratamientos eficaces para mejorar el nivel de higiene bucal y disminuir el grado de inflamación gingival. Palabras Clave: periodontitis crónica, clorhexidina, irrigación subgingival. Abstract The purpose of the present research was to analyze the clinical and microbiological effectiveness of the subgingival irrigation with clorhexidine digluconate 0.12% as therapy, combined with non surgical periodontal treatment the chronic periodontitis, through the evaluation of the following parameters: Level of oral hygiene, degree of gingival inflammation, depth of periodontal screening and level of reduction of colony forming units per ml (CFU/ml) before starting the specific treatment for each group, and at the end of the treatment (2 months). The reported investigation is explicative with a cuasiexperimental pre-test and post-test design, having a population of 302 UD corresponding to 12 patients with a chronic periodontitis diagnosis; the sample type is probabilistic represented by 144 UD, divided into two groups: to the control group was applied non surgical periodontal treatment, and to the experimental group was applied the same treatment combined with the subgingival irrigation. The results were analyzed under the descriptive and inferential statistical technique through the F test and T of Student. At the end of the study, it was shown the effectiveness of the subgingival irrigation with clorhexidine digluconate 0.12% when there was a major decrease of the pocket depth and a reduction of CFU/ml of aerobic and anaerobic bacterias with respect to the control group, being both treatment effective in improving the level of oral hygiene and reducing the degree of gingival inflammation. Key Word: cronic periodontitis, clorhexidine, subgingival irrigation. I.S.S.N: INDICE REVENCYT: RV

2 INTRODUCCIÓN La Periodontitis Crónica es una de las enfermedades bucales más comunes en el ser humano, definiéndose actualmente como el conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, que resultan del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dentobacteriana marginal que coloniza el surco gingival (3). Es por ello, que para explicar la etiopatogenia de la periodontitis se debe prestar importante atención a las bacterias, por ser éstas las encargadas de estimular la respuesta del huésped, de la que se derivan las alteraciones tisulares que definen las lesiones típicas de la periodontitis. El objetivo primario del tratamiento periodontal no quirúrgico (raspado y alisado radicular) es detener la progresión de esta enfermedad, una tartrectomía ultrasónica y un minucioso raspado y alisado radicular en pacientes con un adecuado control de placa puede detener la periodontitis. Sin embargo, estos procedimientos no resultan siempre eficaces en la eliminación completa de la enfermedad, muchas veces por las complejidades anatómicas se dificulta el acceso para llegar a la profundidad de las bolsas periodontales y eliminar en su totalidad a las bacterias, lo cual limita la eficacia del raspado y alisado radicular, así mismo el cumplimiento de la Fase de Mantenimiento por parte del paciente la mayoría de las veces no es adecuado, por lo que se sugiere una terapia adjunta que logre mantener la salud de los tejidos periodontales. Tomando en cuenta el papel de las bacterias en la iniciación y progresión de la enfermedad periodontal, se despertó un gran interés en el uso de antibióticos y antimicrobianos como coadyuvantes del tratamiento periodontal. Sin embargo, la administración sistémica de antibióticos tiene el riesgo de incrementar la resistencia bacteriana, así como presentar efectos colaterales potencialmente desagradables, además de los problemas de incumplimiento por parte del paciente en seguir la posología indicada. Todas estas desventajas generadas por la administración sistémica y la razón de elegir áreas localizadas de destrucción periodontal, como furcaciones y bolsas periodontales residuales, han conducido a la puesta en práctica de dispositivos de irrigación subgingival para la administración de antisépticos, en especial el Digluconato de Clorhexidina al 0,12%, por ser útil para desorganizar y destoxificar la placa subgingival y quitar los desechos no estructurados de las zonas inaccesibles; teniendo un efecto benéfico sobre la salud periodontal al retardar la acumulación de placa y cálculo y reducir la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas, además de suprimir los efectos adversos inherentes a la administración sistémica de los antibióticos. Debido a lo expuesto anteriormente y al hecho de que en Venezuela no existen investigaciones reportadas sobre este tema, se planteó la presente investigación, la cual se llevó a cabo en los pacientes que acudieron al área clínica de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo (FOUC), durante el período Noviembre Enero MATERIALES Y MÉTODOS La presente investigación reporta un estudio explicativo bajo un diseño cuasiexperimental pre-test y post-test, en el que se tomaron 12 pacientes con diagnóstico de Periodontitis Crónica, con un total de 302 unidades dentarias (UD), que acudieron al área clínica de Periodoncia de la FOUC. Los criterios de exclusión para la muestra fueron: pacientes que tuviesen serias enfermedades sistémicas, que hubiesen tomado antibióticos sistémicos dentro de los 2 meses anteriores a este estudio, que tuviesen evidencia clínica o radiográfica de pulpitis o radiolucidez periapical, que recibieran medicamentos y las pacientes que estuviesen embarazadas. Los criterios de selección fueron: pacientes con diagnóstico de Periodontitis Crónica moderada ó severa con un mínimo de doce (12) 44

3 dientes en boca y que tuvieran en ambas hemiarcadas bolsas periodontales con una profundidad promedio de cinco (5) a ocho (8) mm en una de sus caras del diente. A cada paciente se le registraron los datos personales, índices clínicos y datos microbiológicos en una ficha elaborada para tal fin. Previo a esto, el paciente llenó un formato de consentimiento informado en el cual se le explicaban las razones, propósitos y metodología a usar en el proyecto. En cada paciente integrante de la muestra se consideró en su cavidad oral dos áreas: izquierda y derecha; correspondientes a los grupos experimental y control respectivamente. Se seleccionaron 12 UD por paciente, seis (6) unidades dentarias (número requerido para la aplicación de los índices clínicos) para el grupo control y seis (6) unidades dentarias para el grupo experimental, quedando la muestra conformada por 144 UD de acuerdo a los criterios de selección. Todos los pacientes recibieron instrucciones sobre higiene bucal, a todos las unidades dentarias seleccionadas (144 UD) se les aplicó el Índice de Placa para medir el nivel de higiene bucal del paciente; el Índice Gingival para evaluar grado de inflamación y sangramiento gingival; Profundidad de Sondeo para medir la profundidad en mm de las bolsas periodontales antes del tratamiento y evaluar su reducción después del mismo. Para el análisis microbiológico, se seleccionó en cada paciente las dos (2) bolsas periodontales más características de la enfermedad; una correspondiente al grupo control (área derecha) y la otra al grupo experimental (área izquierda). Las muestras de placa subgingival se tomaron con curetas periodontales tipo Gracey previamente esterilizadas y fueron colocadas en tubos eppendorf con 1 ml de Caldo Tioglicolato BBL y trasladadas inmediatamente al Departamento de Microbiología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo. Los medios de transporte y de cultivo fueron preparados teniendo en cuenta la utilización de barreras de bioseguridad y medidas de asepsia y antisepsia, necesarias en el procedimiento para evitar cualquier tipo de contaminación. Los medios de transporte fueron preparados en el interior de una cabina de flujo laminar, el cual es un ambiente estéril que evita la contaminación del material, asegurando la fiabilidad del ensayo. (Fig. 1). Se utilizó una pipeta calibrada para colocar 1 ml de Caldo Tioglicolato en cada tubo eppendorf, el cual fue autoclavado previa colocación del Caldo. (Fig. 2, 3, 4). El medio de cultivo utilizado fue Agar Sangre Humana al 5%, preparado siguiendo las indicaciones del fabricante con Caldo Soya Tripticasa BBL lote adicionado con Agar Agar Himedia 1,5% y sangre humana anticoagulada con EDTA al 5%, suplementado con vitamina K (una ampolla por cada 600 ml de medio de cultivo). Cada muestra fue sembrada con asa calibrada (10 ìl) en dos (2) placas petri con Agar Sangre Humana al 5%, una placa se incubó a 37 ºC en condiciones de aerobiosis por 48 horas y la otra en condiciones de anaerobiosis mediante la jarra anaeróbica (Gaspak) y el sobre generador de anaerobiosis Anaerogem Oxoid por 7 días, y al término del período de incubación se cuantificó el crecimiento bacteriano. (Fig. 5, 6) Como terapia inicial se efectuó en ambos grupos de investigación (control y experimental) control de placa, profilaxis, raspado y alisado radicular y al grupo experimental, además de este procedimiento terapéutico se le adicionó cuatro (4) irrigaciones subgingivales con Digluconato de Clorhexidina al 0,12%, cada una con una separación de siete (7) días, las cuales fueron realizadas por las investigadoras por medio de jeringas con agujas de punta roma. Durante el tratamiento se hicieron controles de placa semanales para reforzar técnica de cepillado y uso de hilo dental, de manera de tener un control más exacto del paciente y evaluar la efectividad del procedimiento. Los registros de los índices aplicados y la profundidad de sondeo en las ciento cuarenta 45

4 y cuatro (144) unidades dentarias seleccionadas y las muestras de placa subgingival de las veinticuatro (24) unidades dentarias de los doce (12) pacientes que conformaron la muestra, se evaluaron antes de iniciarse el tratamiento y dos (2) meses después al terminar el mismo. Una vez obtenidos los resultados, se comparó el grupo experimental con respecto al grupo control en cuanto a la respuesta de los tejidos periodontales a los diferentes tratamientos aplicados para concluir sobre la efectividad del Digluconato de Clorhexidina al 0,12% como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico de la Periodontitis Crónica. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó la estadística descriptiva, a través de distribuciones de frecuencia y porcentaje; y la estadística inferencial a través del contraste o prueba de hipótesis para varianza ó Prueba F para verificar que existen diferencias significativas entre las medias de los dos (2) grupos; y contraste o prueba de hipótesis de diferencias de medias ó Prueba t para determinar la homogeneidad de de las varianzas de los dos (2) grupos en condiciones iniciales. RESULTADOS Con un 99% de confianza, se afirmó que la irrigación subgingival con Digluconato de Clorhexidina al 0,12% como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico, es más eficaz en la reducción de profundidad de sondeo y de CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias, no existiendo diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos con respecto al índice de placa e índice gingival. Cuadro 1 Distribución de Frecuencias del Nivel de Higiene Bucal Antes del Tratamiento Nivel de Higiene Pacientes Bucal Adecuado (0,0 0,6) Aceptable (0,7 1,8) Deficiente (1,9 3,0) Se evidencia a través del cuadro, que la totalidad (100%) de los pacientes del grupo control y experimental atendidos, presentaron un nivel de higiene bucal Deficiente antes del tratamiento, observándose así la igualdad de condiciones entre ambos grupos, lo que garantiza la homogeneidad de los mismos. 46

5 Cuadro 2 Distribución de Frecuencias del Nivel de Higiene Bucal Después del Tratamiento Nivel de Higiene Bucal Pacientes Adecuado (0,0 0,6) 42 58, ,17 Aceptable (0,7 1,8) 15 20,83 7 9,72 Deficiente (1,9 3,0) 15 20, ,11 De la muestra estudiada, el mayor porcentaje estuvo representado por el nivel de higiene bucal Adecuado, con un 58,33% para el grupo control y 54,17% para el grupo experimental. En relación al nivel de higiene bucal Aceptable, el mayor porcentaje lo reflejó el grupo control con un 20,83% y 9,17% para el grupo experimental, y para el nivel Deficiente tenemos 20,83% y 36,11% respectivamente. Obsérvese que se mantiene el paralelismo de valores entre el grupo control y el grupo experimental en el nivel de higiene bucal Adecuado. Cuadro 3 Distribución de Frecuencias del Grado de Inflamación Gingival Antes del Tratamiento Nivel de Inflama- Pacientes ción Gingival Leve (0,1 1,0) Moderado (1,1 2,0) 27 37, ,67 Severo (2,1 3,0) 45 62, ,33 El grado de inflamación gingival Severo obtuvo un valor en el grupo control de 62,5%, ligeramente mayor que en el grupo experimental (58,33%). Es de hacer notar que ninguna de las unidades dentarias estudiadas presentó un grado de inflamación gingival Leve. Por lo anterior se puede observar que no existe diferencia significativa entre ambos grupos respecto a la variable en estudio, y por lo tanto se encontraron en igualdad de condiciones antes de iniciar el tratamiento específico para cada grupo. 47

6 Cuadro 4 Distribución de Frecuencias del Grado de Inflamación Gingival Después del Tratamiento Nivel de Inflama- Pacientes ción Gingival Leve (0,1 1,0) 71 98, ,61 Moderado (1,1 2,0) 1 1,39 1 1,39 Severo (2,1 3,0) En casi la totalidad de la muestra estudiada se observa un grado de inflamación gingival Leve, con un 98,61% para ambos grupos; estos valores indican que no existen diferencias significativas en los resultados obtenidos de la aplicación del tratamiento periodontal no quirúrgico en comparación con el uso del Digluconato de Clorhexidina al 0,12% como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico en la Periodontitis crónica con respecto al grado de inflamación gingival Cuadro 5 Distribución de Frecuencias de la Profundidad de Sondeo Antes del Tratamiento Profundidad de Pacientes Sondeo 5mm 5 6,94 5 6,94 6mm 8 11, ,67 7mm 33 45, ,5 8mm 26 36, ,89 Los resultados obtenidos reflejan que la mayor frecuencia estuvo ubicada en bolsas periodontales de 7 mm de profundidad de sondeo, evidenciando el mayor porcentaje de la muestra objeto de estudio, tanto para el grupo control (45,83%) como para el grupo experimental (37,5%); en segundo lugar bolsas periodontales de 8 mm de profundidad de sondeo con un total de 36,11% para el grupo control y 38,89% para el experimental. A la vez se desprende del cuadro, la igualdad de condiciones entre el grupo control y el grupo experimental, lo que garantiza la homogeneidad de los mismos. 48

7 Cuadro 6 Distribución de Frecuencias de la Profundidad de Sondeo Después del Tratamiento Profundidad de Pacientes Sondeo 1 mm ,33 2 mm ,22 3 mm 1 1, ,50 4 mm 15 20, ,00 5 mm 34 47,22 5 6,94 6 mm 21 29, mm 1 1, El efecto del antimicrobiano se evidenció notablemente al verificar el cambio producido en la profundidad de las bolsas antes y después del tratamiento, concentrando la mayor frecuencia en bolsas periodontales de 3mm de profundidad de sondeo, reflejado por un 37,5% de la muestra, la cual se describe como un surco gingival sano y bolsas de 4 mm de profundidad de sondeo (25%). Al contrario, en el grupo control la mayor frecuencia se dio en 5mm (47,22%) y 6 mm (29,17%), con lo que se evidenció un descenso inferior en la profundidad de las bolsas. Cuadro 7 Distribución de Frecuencias del Nivel de Reducción de Unidades Formadoras de Colonia por ml (CFU/ml) de Bacterias Aerobias Nivel de reducción Pacientes de CFU/ml de bacterias aerobias Óptimo (90% - 100%) Bueno (60% - 89%) Regular (30% - 59%) Deficiente (0% 29%) Los valores obtenidos determinan que hubo diferencia significativa. Se evidencia a través del cuadro, que en la totalidad (100%) de las unidades dentarias que conforman la muestra objeto de estudio del grupo experimental, hubo un nivel de reducción de CFU/ml de bacterias aerobias Óptimo (90% - 100%) después del tratamiento con Digluconato de Clorhexidina al 0,12%, mientras que el mayor porcentaje de la muestra del grupo control (75%) obtuvo un nivel de reducción Bueno (60% - 89%) después del tratamiento con Digluconato de Clorhexidina al 0,12%. 49

8 Cuadro 8 Distribución de Frecuencias del Nivel de Reducción de Unidades Formadoras de Colonia por ml (CFU/ml) de Bacterias Anaerobias Nivel de reducción de CFU/ml de bacterias anarobias Pacientes Óptimo (90% - 100%) ,33 Bueno (60% - 89%) 7 58, ,67 Regular (30% - 59%) 1 8, Deficiente (0% 29%) 1 8, En el cuadro se observa que el 83,33% de la muestra del grupo experimental evidenció un nivel de reducción de CFU/ml de bacterias anaerobias Óptimo (90% - 100%) mientras que el grupo control demostró un 25%; con respecto al nivel de reducción Bueno (60% - 89%) el mayor valor se encontró en el grupo control con 58,33% de la muestra, mientras que en el grupo experimental el 16,67% restante de la misma. Se apreció que hubo un 16,66% de la muestra del grupo control que se ubicó en los niveles de reducción Regular (30% - 59%) y Deficiente (0% - 29%) hecho que no se observa en el grupo experimental, lo que podría deberse a la diferencia de los tratamiento aplicados y no a la casualidad. DISCUSIÓN Desde hace mucho tiempo una de las formas de controlar a los microorganismos periodontopatógenos es la desorganización de las colonias bacterianas, utilizando medios mecánicos como son la técnica de cepillado, detartraje, raspado y alisado radicular. Cuando la enfermedad progresa produce pérdida de soporte y crea bolsas patológicas y conforme avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más dificultándose la remoción total de las bacterias, por lo que se recurre a medios químicos como complemento a los medios mecánicos para ayudar en el control y eliminación de los microorganismos que forman parte de la flora bacteriana subgingival. Los antimicrobianos se han utilizado desde tiempos muy remotos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Son numerosas las investigaciones que se han realizado en Venezuela evaluando la eficacia del Digluconato de Clorhexidina al 0,12% como agente para reducir o retardar la formación de la placa bacteriana, así como también interferir en la adherencia de las bacterias a la superficie dental, sin embargo, los estudios científicos realizados evaluando la eficacia del antimicrobiano, pero aplicado subgingivalmente son muy pocos. De hecho, en Venezuela no hay investigaciones reportadas, la mayoría de los estudios científicos reportados han sido realizados por los países de Europa. Existe evidencia que muestra que los antimicrobianos liberados localmente actúan mejorando los parámetros microbiológicos y clínicos, y pueden ser usados como coadyuvantes de la terapia periodontal no quirúrgica en el tratamiento de pacientes con Periodontitis Crónica y en fase terapéutica de mantenimiento. Este método de aplicación subgingival es una medida efectiva ya que 50

9 muchas veces por las complejidades anatómicas se dificulta el acceso para llegar a la profundidad de las bolsas periodontales y eliminar en su totalidad a las bacterias, limitando la eficacia del tratamiento periodontal no quirúrgico, por lo que conviene la adición subgingival de un antimicrobiano como terapia adjunta que logre mantener la salud de los tejidos periodontales, y el Digluconato de Clorhexidina al 0,12% es un aliado al tratamiento periodontal. Con la presente investigación se comparó el tratamiento periodontal no quirúrgico más irrigación subgingival con Clorhexidina, con el tratamiento periodontal no quirúrgico efectuado aisladamente, en el tratamiento de la Periodontitis Crónica. Los parámetros clínicos evaluados fueron nivel de higiene bucal, grado de inflamación gingival y profundidad al sondaje, y microbiológicamente se evaluó el nivel de reducción de CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en cuanto al mejoramiento del nivel de higiene bucal y reducción del grado de inflamación gingival entre ambos grupos de investigación, mientras que la terapia experimental fue más eficaz al producir una mayor reducción de la profundidad de las bolsas y de CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias, resultados que se corresponden con los encontrados en la mayoría de los estudios científicos reportados. (1) (2) (4) (5) (6) Por lo anteriormente expuesto el desarrollo de la presente investigación logró demostrar que ambos tratamientos (experimental y control) son eficaces para controlar la periodontitis, pero en vista de las complejidades anatómicas de la raíces y de la estructura de las bolsas, la irrigación subgingival con Clorhexidina provee una mejoría complementaria en la reducción de la profundidad de las bolsas y de CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias, comprobando su eficacia clínica y microbiológica como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico de la Periodontitis Crónica, al evitar la progresión y recidiva de la enfermedad. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos del análisis descriptivo dan cuenta de la eficacia de la irrigación subgingival con Digluconato de Clorhexidina al 0,12%, resultados que fueron corroborados mediante un análisis inferencial para llegar a las siguientes conclusiones: 1. Antes de iniciar el tratamiento las muestras demostraron ser equivalentes respecto al nivel de higiene bucal, grado de inflamación, profundidad de sondeo y CFU/ ml de bacterias aerobias y anaerobias. 2. Después de aplicado el tratamiento se demostró que la irrigación subgingival con Digluconato de Clorhexidina al 0,12% fue eficaz al producir una mayor reducción de profundidad de sondeo y CFU/ml de bacterias aerobias y anaerobias en el grupo experimental con respecto al grupo control, por lo que se puede confirmar su eficacia como terapia adjunta al tratamiento periodontal no quirúrgico en la Periodontitis Crónica, por ser útil para desorganizar y destoxificar la placa subgingival y quitar los desechos no estructurados de las zonas inaccesibles, llegando a la profundidad de las bolsas periodontales y eliminando en su totalidad a las bacterias periodontopatógenas, lo cual limita la eficacia del tratamiento periodontal no quirúrgico. (Fig. 7, 8) 3. La disminución del nivel de higiene bucal y grado de inflamación gingival fue igual para ambos grupos de investigación sin influir la adición del antimicrobiano, lo que lo que reafirma que el Control de placa sigue siendo el método de mayor eficacia para mejorar el nivel de higiene bucal y reducir la inflamación gingival al disminuir la acumulación de placa y cálculo, en comparación con procedimientos adjuntos al tratamiento periodontal no quirúrgico. 51

10 ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 2, Julio - Diciembre Fig. 1 Cabina de Flujo Laminar Fig. 2 Caldo Tioglicolato Fig. 3 Tubo Eppendorf Fig. 4 Pipeta Calibrada Fig. 5 Siembra en Medios de Cultivo Fig. 6 Jarra de Gaspack

11 ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 2, Julio - Diciembre 2006 Fig. 7 CFU/mL de bacterias aerobias Grupo Experimental Antes Después Grupo Control Antes Después Fig. 8 CFU/mL de bacterias anaerobias Grupo Experimental Antes Después Grupo Control Antes Después 53

12 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1).- Jolkovsky, D., Waki, M., Newman, M., Otomo-Corgel, J., Madison, M., Flemming, T., Nachnani, S. y Nowzari, H. Clinical and Microbiological Effects of Subgingival and Gingival Marginal Irrigatión with Chlorhexidine Gluconate. Journal of Periodontology (1990) 61: *Natali Rodríguez Odontologo, Mariangélica Torres Odontologo, **Liliana Jiménez Profesor Asociado dedicación exclusiva en la Asignatura Endodoncia del Dpto. de Estomatoquirurgica, ***Zulayma Sanabria profesor asociado dedicadoción exclusiva del Dpto. de Formación Integral del Hombre RECIBIDO: 30 / 07 / 06 ACEPTADO: 30 / 09 /06 (2).- Perinetti, G., Paolantonio, M., Cordella, C., D Ercole, S., Serra, E. y Piccolomini, R. Clinical and microbiological effects of subgingival administration of two active gels on persistent pockets of chronic periodontitis patients. Journal of Clinical Periodontology, (2004) 31: (3).- Periodonto sano. Asociación Americana de Periodontología. (2000) [Documento en línea]. Disponible: [Consulta: 2004, Diciembre]. (4).- Retana, A.G, Sánchez, M. y Briceño, M. Eficacia del PerioChip como coadyuvante en el tratamiento de bolsas periodontales de 5 a 7 mm y su comparación con el raspado y alisado subgingival. Revista Rombhus. (2004) [Revista en línea]. Disponible: A09.pdf [Consulta: 2005, Mayo] (5).- Unsal, E., Acalla, M. y Walsh, T.F. Influence of a single application of subgingival clorhexidine gel or tetracycline paste on the clinical parameters of adult periodontitis patients. Journal of Clinical Periodontology, (1994) 21: (6).- Winholis, A.H., Figueiredo, L.C., Marcantonio Junior, E., Marcantonio, R.A., Salvador, S.L. y Goissis, G. Subgingival utilization of a 1% clorhexidine collagen gel for the treatment of periodontal pockets. A clinical and microbiological study. Brazilian Dental Journal, (2001) 12: