Información Básica del estado de Oaxaca SALUD REPRODUCTIVA

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1 Información Básica del estado de Oaxaca SALUD REPRODUCTIVA 1

2 PRESEACIÓN La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud reproductiva, información que se encuentra contenida en el presente texto y que seguramente se verá complementada con información adicional a nivel local. Estos datos deberán ser tomados en consideración caso por caso para la elaboración de planes, programas, acciones y decisiones en materia de políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía Fecundidad global Fecundidad específica en adolescentes Proporción de nacimientos en adolescentes Prevalencia anticonceptiva en mujeres unidas de 15 a 49 años Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres de todas las edades Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres de todas las edades Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres menores de 2 años Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres menores de 2 años Mortalidad materna Morbilidad y Mortalidad por aborto La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes: Encuesta Intercensal 215. INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 214, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS IS, Secretaría de Salud En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani 2 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

3 1 DEMOAFÍA Oaxaca es la décima entidad con más habitantes en el país; el tamaño de su población, representa el 3% del total del país. 18,, Población total por sexo y entidad federativa de residencia habitual, 215 Según la encuesta Intercensal 215 de INEGI, en el mismo año, el estado cuenta con 3,967,889 habitantes: 2,79,211 (52%) mujeres y los restantes 1,888,678 (48%) hombres. En Oaxaca, las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) sumaron 1,52,835 (51% de todas las mujeres de la entidad). 16,, 14,, Mujeres Hombres 12,, 1,, 8,, 6,, 4,, 2,, Fuente: INEGI. Tabulados de la Encuesta Intercensal 215 FECUNDIDAD GLOBAL Según datos de la última Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), para el quinquenio , a nivel nacional, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2.26 hijos por mujer en edad reproductiva (2.4 según la ENADID 29). Se observan diferencias significativas por entidad federativa: mientras que en Chiapas es de casi tres hijos por mujer en edad reproductiva (2.9), en el Distrito Federal es de Oaxaca se ubica por encima del nivel de la fecundidad nacional, con 2.42 hijos por mujer en edad reproductiva. México. Tasa Global de Fecundidad por entidad federativa, NAL TGF Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 3

4 FECUNDIDAD EECÍFICA EN ADOLESCEES A nivel nacional la fecundidad adolescente ha venido incrementándose. Durante el periodo en el país hubo 77 nacimientos por cada mujeres de entre 15 y 19 años de edad (ENADID, 214), cifra superior a los 69.2 nacimientos por cada adolescentes mujeres reportados por la ENADID México. Tasa de fecundidad Adolescente (TFA), ENADID, 1997,29 y En Oaxaca, la tasa específica de fecundidad en adolescentes se incrementó, pasando de 61.9 según la ENADID 29 a de acuerdo con la ENADID 214. México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, ENADID 29 y NAL ENADID ENADID Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

5 1 PROPORCIÓN DE NACIMIEOS EN ADOLESCEES De acuerdo con el Subsistema de Información sobre nacimientos (SINAC) proporcionado por la Dirección General de Información en Salud (IS), en 215 en el estado de Oaxaca se reportaron 72,264 nacimientos. De estos, el 21% correspondió a mujeres menores de 2 años, lo que sitúa a Oaxaca como la décimo octava entidad más alta el país en este indicador. A nivel nacional esta proporción fue de 19 por ciento. 25% 2% 15% 1% 5% % México. Proporción de nacimientos en menores de 2 años, por entidad federativa, SINAC % 19% NAL Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de Certificado de Nacimiento-Nacimientos ocurridos en 215. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < sinais.salud.gob.mx> PREVALENCIA AICONCEPTIVA EN MUJERES UNID DE 15 A 49 AÑOS En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva, en el estado de Oaxaca, según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), el 42.8% de las mujeres encuestadas de 15 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo, inferior al promedio nacional (51.6%). México. Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas de 15 a 49 por entidad federativa, ENADID NAL %AC Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 5

6 Como en la mayoría de las entidades del país, el desconocimiento de métodos anticonceptivos es muy poco frecuente. Según la ENADID 214, en Oaxaca el 4.5% de las mujeres de entre 15 y 49 años dijo no conocer método anticonceptivo alguno, la segunda entidad más alta después de Chiapas (9.6%). México. Proporción de mujeres de 15 a 49 años con desconocimiento de métodos de planificación familiar por entidad federativa, ENADID NAL Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 214. Tabulados principales resultados PREVALENCIA AICONCEPTIVA EN ADOLESCEES UNID De acuerdo con Consejo Nacional de Población (CONAPO), Oaxaca forma parte del grupo de entidades en las que se incrementó la prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas entre 29 y 214, aunque en forma muy modesta. En el estado, la proporción de adolescentes unidas que declararon usar algún método anticonceptivo pasó de 35.8% a 36.7%, mientras a nivel nacional el cambio fue de 44.4% a 51.5%. Estas cifras muestran que, en Oaxaca, 6 de cada diez adolescentes unidas no usan método anticonceptivo alguno. México. Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas, ENADID 29 y NAL Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

7 1 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES DE TOD L EDADES Durante 214, en los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado de Oaxaca, se atendieron por causas maternas a 42,58 mujeres. La mayor proporción de los egresos fue por parto único espontáneo, con 16,267 casos (38%); la segunda causa se debió a los abortos, con 4,423 egresos conformando el 11% del total, seguido de enfermedad hipertensiva del embarazo con 1,836 casos (4%), causas obstétricas indirectas (1,229 casos) y hemorragia (489). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 43% del total (por ejemplo: parto único por cesárea, trabajo de parto y partos complicados por sufrimiento fetal entre otras). Oaxaca. Egresos hospitalarios según causa materna en mujeres de 43% todas las edades, Secretaría de Salud, 214 3% 1% 11% 4% 38% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 42,58 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO MUJERES DE TOD L EDADES Respecto a las atenciones obstétricas (partos o abortos) realizados en la Secretaría de Salud durante 214, se observa que del total de las mujeres que egresaron por parto ese año (38,85), el 57% egresó sin un método anticonceptivo y en el 14% de los casos no se especificó el tipo de método. Llama la atención que el método más utilizado fue la Oclusión Tubaria Bilateral- OTB (17%), seguida de el Dispositivo Intrauterino-DIU (11%) y los métodos hormonales que representan el 1%. APEO post-parto: 29% Oaxaca. Tipo de anticoncepción post-parto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Ninguno No especifica de todas las edades, Secretaría de Salud, % 14% 11% 1% 17% Aceptantes de métodos = 1,88 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 7

8 Durante el post-aborto el 78% de los casos corresponde a mujeres que egresaron sin un método anticonceptivo. El método más utilizado fue el Dispositivo Intrauterino- DIU (11%), seguida de la OTB (4%) y los hormonales representando el 1%. A nivel nacional la cobertura de APEO en este tipo de atención fue de 38%. APEO post-aborto: 16% Oaxaca. Tipo de anticoncepción post-aborto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Ninguno No especifica de todas las edades, Secretaría de Salud, 214 6% 11% 1% 4% 78% Aceptantes de métodos = 712 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < dgis.salud.gob.mx/cubos> Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 28,811 mujeres que egresaron con un método durante 214, la mayor proporción se da en las unidades médicas de la Secretaría de Salud (42%) y del Instituto Mexicano del Seguro Social-Oportunidades (4%), siendo el Dispositivo Intrauterino - DIU, el método que más se utiliza, seguido de la OTB y los métodos hormonales. Oaxaca. Aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, Sistema Nacional de Salud, 214 INSTITUCIÓN Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % Secretaría de Salud , , ,94 42 IS Oportunidades 1, , , ,153 4 IS , , , ISSSTE PEMEX 54 SEDENA Total 2,616 13,757 12,438 28,811 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 8 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

9 1 Si se analiza la atención post-evento obstétrico (APEO) por año en todo el sector salud, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se puede observar que el Dispositivo Intrauterino es el más común pasando de 65% en el año 2 al 48% en el año 214. AÑO Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL APEO ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % 2 15, , , , , ,7 22 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 28 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,811 Total 29, , , ,381 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 9

10 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado de Oaxca, se atendieron por causas maternas a 1,142 mujeres menores de 2 años, representando el 24% del total de egresos obstétricos (42,58). La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo, con 4,266 casos (42%); la segunda causa se debió a los abortos, con 862 egresos conformando el 9% del total, seguido de enfermedad hipertensiva del embarazo (398 casos), y la hemorragia (2%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 42% del total (por ejemplo: parto único por cesárea, trabajo de parto y partos complicados por sufrimiento fetal entre otras). Oaxaca. Egresos hospitalarios según causa materna en menores 42% 1% de 2 años, Secretaría de Salud 214 9% 2% 4% 42% Hemorragia Parto único espontáneo Sepsis/Infecciones puerperales Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 1,142 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaría de Salud de Oaxaca, se atendieron por causas maternas a 1,142 mujeres menores de 2 años. De estos casos, el 91% (9,28) corresponde a partos y el 9% (862) a abortos. Del total de mujeres que egresaron por parto, al 66% no se le otorgó método alguno y el 14% no se especificó. Del 2% de mujeres aceptantes, el 16% corresponde APEO post-parto: 2% Oaxaca. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria menores de 2 años, Secretaría de Salud, 214 Implante subdérmico Ninguno No especifica 66% 14% 16% 1% 3% Aceptantes de métodos = 1,84 1 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

11 1 al DIU y a 3 mujeres menores de 2 años se les practicó la OTB (3%). APEO post-aborto: 14% Oaxaca. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres menores de 2 años, Secretaría de Salud, 214 En el postaborto se incrementa al 8% la proporción de mujeres que egresó sin método. El APEO en este tipo de atención se redujo al 14%, siendo el DIU el método más Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico 6% 13% 1% utilizado (13%) seguido de los hormonales (1%). A nivel nacional el APEO en este tipo Ninguno No especifica de atención fue de 4%. Durante el postparto y el post-aborto la proporción de adolescentes que egresan sin método es 8% Aceptantes de métodos = 119 muy alta. Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 212. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 1 de mayo 214]. MORTALIDAD MATERNA En el periodo , en el estado se registraron 798 defunciones maternas, 114 de ellas en adolescentes, lo que representa el 14% del total, es decir, una de cada 7 mujeres que falleció por causa materna tenía menos de 2 años. Oaxaca. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Número de defunciones Todas las edades Adolescentes Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO

12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ABORTO (2-214) La morbilidad asociada con aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 1) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico, y que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre 2 al 214, se ha registrado un comportamiento ascendente en el egreso por abortos en el estado. A inicios del periodo se registraron 3,93 egresos, y durante el 214 se registraron 7,65; este comportamiento se explica por un incremento en las atenciones de la Secretaría de Salud. Los registros de las demás instituciones no se modificaron sustancialmente. Oaxaca. Número de abortos por institución , Número de egresos 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, SSA 1,845 1,899 2,18 2,23 2,167 2,324 2,456 2,962 3,45 3,82 4,183 4,317 4,322 4,319 4,423 IS IS-OP 1, ,73 1,93 1,197 1,172 1,244 1,348 ISSSTE OTROS TODOS 3,93 4,22 4,274 4,38 4,328 4,451 4,525 5,51 5,73 6,114 6,413 6,623 6,597 6,678 7,65 *Otros: PEMEX, SEDENA y SEMAR Fuente: Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IS Ordinario, IS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). 12 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO 216 1

13 1 Entre 22 y 214, en Oaxaca se registraron 48 defunciones en mujeres de todas las edades (en promedio, cuatro defunciones por cada año). Durante el mismo periodo, se reportaron siete defunciones por aborto en adolescentes. Por lo tanto, las adolescentes representan el 14% del total de mujeres fallecidas por aborto en Oaxaca durante ese periodo. Oaxaca. Defunciones por aborto, AÑO TOD L EDADES (ADOLESCEES) (1) (1) (1) 29 7 (2) (1) (1) (7) Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 1 mayo 214]. RECOMENDACIONES La prevención del embarazo no deseado sigue siendo la estrategia más efectiva para prevenir la morbimortalidad materna, en particular la relacionada con el aborto inseguro. La atención del aborto ha ido en aumento en Oaxaca, como en todos los estados, independientemente de su estatus legal. Es evidente que la criminalización del aborto no reduce su incidencia, pero sí aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones para las mujeres. El aborto inducido es a menudo la respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y a la violencia sexual. El aborto inseguro y sus complicaciones consumen recursos esenciales del sistema de salud, ya que uno de cada diez eventos hospitalarios en las mujeres es por esta causa. El aborto legal y el acceso a servicios seguros con tecnología moderna y segura (AMEU o medicamentos), se traducen en una disminución de la mortalidad materna, reducción de hospitalizaciones, ahorros para el sistema de salud, descriminalización, equidad social y reducción del estigma. Para ello solo se requieren: recursos humanos capacitados, presupuestos institucionales, sistemas de distribución de insumos eficientes y costo-efectivos, asistencia técnica (normas y guías) y voluntad política. Es necesario en particular, prevenir el embarazo no deseado y atender el significativo aumento de la fecundidad entre adolescentes con políticas efectivas que garanticen una cobertura anticonceptiva universal, oportuna y adecuada a sus necesidades, así como la prevención y atención de la violencia sexual en este grupo de edad. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE OAXACA JUNIO