VASCO. Observatorio. de drogodependencias. Droga-Menpekotasunen Euskal Behatokia. I n f o r m e ETXEBIZITZA ETA GIZARTE GAIETAKO SAILA

Transcripción

1 Observatorio VASCO de drogodependencias Droga-Menpekotasunen Euskal Behatokia 5 I n f o r m e ETXEBIZITZA ETA GIZARTE GAIETAKO SAILA DEPARTAMENTO DE VIVIENDA Y ASUNTOS SOCIALES

2 Informe Cinco 22 Observatorio VASCO de drogodependencias Droga-Menpekotasunen Euskal Behatokia ETXEBIZITZA ETA GIZARTE GAIETAKO SAILA Droga Gaietako Zuzendaritza DEPARTAMENTO DE VIVIENDA Y ASUNTOS SOCIALES Dirección de Drogodependencias Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco Vitoria-Gasteiz, 23

3 ENTIDAD ENCARGADA DE LA REDACCIÓN DEL INFORME: Universidad de Deusto-Instituto Deusto de Drogodependencias EQUIPO REDACTOR: Elisabete Aróstegui María Teresa Laespada Con la colaboración de Nerea Jiménez y Tatiana Pérez Edición: 1. a Septiembre 23 Tirada: 1. ejemplares Administración de la Comunidad Autónoma del País Vasco Departamento de Vivienda y Asuntos Sociales Internet: Edita: Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco Donostia-San Sebastián, 1-11 Vitoria-Gasteiz Fotocomposición: E.P.S. Herminio Madinabeitia, 18 - Pab Vitoria-Gasteiz Impresión: Gráficas Santamaría, S.A. Bekolarra, 4 11 Vitoria-Gasteiz ISBN: ISSN: D.L.: VI-33/3

4 Aurkezpena Droga Mendekotasunen Behatokiaren txosten honek aurkezten dizkigun datuek, drogen kontsumoari eta EAEko biztanleengan duen eraginari buruzkoek, berretsi egin digute garrantzitsua dela Euskadin hamar urte baino gehiago erabili izan diren programa batzuei eustea eta, kalte eta arriskuen murrizketa abiapuntu hartuta, beharrezkoa dela droga mendekotasunei lotutako arazoak tratatzeko estrategia berritzaileak sustatzen jarraitzea. Txosten hau sorta baten seigarrena da, lehenengo txostena, Zero Txostena, 1997an argitaratu zuen Behatokiak. Drogen kontsumoaren eraginaren segimendu eta monitarizaziorako tresna honek eskaintzen dizkigun datuen artean, hauek nabarmendu nahiko nituzke: oraindik zeregin handia badugu ere, arazo hau jasaten duten pertsonen bizi-kalitatearen hobekuntza adierazten dutenak. Urtez urte ari da egiaztatzen Euskadin droga mendean dagoen populazioaren zahartzea, baita substantzia psiko-aktiboak kontsumitzearen aurkako erantzunaren ondoriozko heriotza-kopuruaren beherakada ere. Beherakada hori oso nabarmena izan da 2. urtean. Horrez gain, droga mendean daudenen artean, gutxiago dira HIESak jota hil direnak edo larrialdietara joan behar izan dutenak. Droga mendean dauden pertsonen bizi-kalitatea islatzen duten adierazle hauek hobetu izanak zerikusia du, dudarik gabe, droga mendean dauden pertsonen beharretara egokitzen eta programak malgutzen laguntza-baliabideak egiten ari diren ahalegin handiarekin. Era berean, ezin ditugu ahaztu espetxeetan egiten ari diren ekimenak, ezta droga mendean daudenak gizarteratzeko bide eraginkorrak eskaintzeko erakunde eta elkarte ugari egiten ari diren esfortzua ere. Zenbait kontsumo jakini lotutako arriskuak murrizteko programek drogen kontsumoan sustatutako jokabide arduratsuago eta seguruagoak emaitza onak ematen ari dira. Hala ere, ezin gara lasaitu. Kontsumorako injekzioaren erabilera pixkanaka-pixkanaka ari da jaisten, baina oraindik ere hainbat pertsonak aitortu dute droga-erabilerari lotutako arrisku-jokabideei eusten dietela; beraz, pertsona horien osasuna ere arriskuan dago. Bestalde, aisialdiari lotuta agertu berri diren beste droga batzuen kontsumoak (MDMA, Ketamina ) behartzen gaitu etorkizunean bestelako azterketak eta prebentzio-bideak bilatzera. Hau guztia gogoan izanik, droga mendean daudenen osasunaren eta duintasunaren alde lan egiten duten guztiak zoriondu nahi ditut eta animatu nahi ditut beren ahaleginen eta lanaren bitartez gizarte zuzenagoa eta solidarioagoa eraikitzen lagun dezaten. JAVIER MADRAZO LAVÍN Etxebizitza eta Gizarte Gaietako sailburua Vitoria-Gasteizen, 23ko martxoan 5

5 Presentación Los datos acerca del consumo de drogas y sus consecuencias en la población de la C.A.P.V. que presenta este nuevo informe del Observatorio Vasco de Drogodependencias, nos confirman la importancia de mantener los programas que desde hace ya más de una década se vienen desarrollando en Euskadi y la necesidad de seguir impulsando estrategias novedosas en el tratamiento de las cuestiones relacionadas con las drogodependencias y desde una perspectiva de reducción de daños y riesgos. Este Informe constituye el sexto de una serie que el Observatorio inició con la publicación del Informe Cero en Nos gustaría destacar, de entre los datos que nos proporciona en esta ocasión este instrumento de seguimiento y monitorización de la incidencia de los consumos de drogas, aquellos que reflejan la mejora de la calidad de vida de las personas más afectadas por este problema, aunque sin duda, queda mucho por hacer. Año tras año se confirma el envejecimiento de la población drogodependiente en Euskadi y el descenso de las muertes por reacción adversa al consumo de substancias psico-activas, descenso que en el año 2 ha sido muy importante. Además, se detecta un menor número de urgencias por consumo de drogas y de fallecimientos por causa del Sida entre las personas drogodependientes. Esta mejora en los indicadores que reflejan la calidad de vida de las personas drogodependientes tiene que ver indudablemente con el esfuerzo que los recursos asistenciales están realizando por adaptarse a las necesidades de las personas con problemas de drogodependencias y flexibilizar sus programas. No podemos olvidar tampoco la importancia de las iniciativas que se desarrollan en los Centros Penitenciarios o el esfuerzo de muchas asociaciones y entidades por ofrecer vías eficaces para la inserción de las personas drogodependientes. Aunque la adopción de pautas de consumo de drogas más responsables y seguras auspiciada por los distintos programas que pretenden la reducción de los riesgos asociados a algunos consumos está dando sus frutos, no debemos por ello bajar la guardia. El uso de la inyección como forma de consumo va descendiendo poco a poco pero continúa habiendo personas que declaran mantener conductas de riesgo asociadas a su uso de drogas, lo que compromete seriamente su salud. Por otro lado, los consumos de nuevas drogas (MDMA, Ketamina ) asociadas al ocio recreativo nos obliga a plantear futuras prospecciones y líneas de prevención. Teniendo todo esto presente, desde estas líneas quiero felicitar a todas las personas que trabajan a diario por la salud y dignidad de quienes tienen problemas de drogodependencias, animándoles a seguir contribuyendo con su esfuerzo y dedicación a la construcción de una sociedad más justa y solidaria. JAVIER MADRAZO LAVÍN Consejero de Vivienda y Asuntos Sociales Vitoria-Gasteiz, marzo de 23 6

6 Índice Página INTRODUCCIÓN AZALPEN LABURRA / SUMARIO INDICADORES DEL CONSUMO DE DROGAS Y CONSECUENCIAS Indicadores sociológicos El consumo de drogas y actitudes ante él entre la población vasca Consumo de tabaco Consumo de alcohol Consumo de cannabis Consumo de otras drogas ilegales Consumo de drogas en el Estado español Conclusiones generales Prevalencia de los consumos de las distintas sustancias El consumo de drogas en la Unión Europea Cuestiones generales Prevalencia de los consumos de las distintas sustancias Documentación utilizada Indicador tratamiento Personas en tratamiento por toxicomanías no alcohólicas Personas en tratamiento ambulatorio Personas en tratamiento residencial Personas en programas de objetivos intermedios: dispensación de metadona Personas en tratamiento ambulatorio por alcoholismo Admisiones a inicio de tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas Características del consumo Algunos datos sociodemográficos La situación de la CAPV en el contexto español y europeo Situación del País Vasco en el marco estatal Algunos datos del contexto europeo Documentación utilizada

7 3. Indicador urgencias Número de episodios de urgencias hospitalarias en la CAPV Sustancias psicoactivas consumidas relacionadas directamente con la urgencia Diagnóstico Características sociodemográficas de las personas atendidas en urgencias por consumo de drogas: género y edad Indicador urgencias en España Documentación utilizada Indicador mortalidad Mortalidad producida por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas en la CAPV Número de muertes Distribución geográfica Características sociodemográficas Drogas detectadas en análisis toxicológicos Vía de administración Mortalidad producida por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas en España Características sociodemográficas Mortalidad producida por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas en Europa Documentación utilizada Indicador sida Análisis de las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH Casos de sida de personas residentes en la CAPV que son usuarias de drogas por vía parenteral Diagnóstico de Sida Distribución de casos por Territorios Históricos Características sociodemográficas Mortalidad en los casos de sida en UDVP Jeringuillas distribuidas en la CAPV Volumen de kits y/o jeringuillas Instituciones dispensadoras y programas de intercambio de jeringuillas Casos de sida de personas que son usuarias de drogas por vía parenteral en España y Europa El Estado español Enfermedades infecciosas relacionadas con la droga en el contexto europeo Documentación utilizada Indicadores policiales y judiciales Personas detenidas por tráfico de drogas en la CAPV Características sociodemográficas de los detenidos Detenciones por tráfico y tenencia de drogas en el Estado español Detenciones policiales por delitos relacionados con la droga en Europa

8 6.2. Incautaciones Incautaciones realizadas en la CAPV Incautaciones de drogas producidas en el Estado español y en Europa Alcohol y conducción Población drogodependiente puesta a disposición judicial que es reconocida por médicos forenses Número de personas detenidas drogodependientes Reincidencia Documentación utilizada La población reclusa Volumen de población presa existente en la CAPV Número de personas presas La actividad de los equipos de intervención en toxicomanías en los centros penitenciarios Volumen de personas atendidas en función del tipo de historia clínica Bajas en tratamiento Perfil del paciente atendido por los Equipos de Toxicomanías que intervienen en prisión Otras cuestiones Intervención con personas drogodependientes en prisión: el Estado español Consumidores de drogas en centros penitenciarios en Europa Documentación utilizada OTRAS ACTUACIONES EN MATERIA DE DROGODEPENDENCIAS Actividades de prevención Actividades de inserción ANEXO: INVESTIGACIONES Y PUBLICACIONES EN LA CAPV EN MATERIA DE DROGODEPEN- DENCIAS

9 Introducción

10

11 El informe que tiene el lector entre sus manos viene a sumarse a los cinco precedentes que constituyen la serie que el Observatorio Vasco de Drogodependencias publica con una periodicidad anual. El objetivo de este informe es proporcionar a la sociedad una visión de conjunto del fenómeno de las drogodependencias en la Comunidad Autónoma del País Vasco; sus destinatarios son todas aquellas personas y entidades que, profesional o voluntariamente, intervienen en drogodependencias, así como la ciudadanía en general. La acumulación de datos obtenidos desde 1994 ha generado una importante fuente de información, lo que ha permitido incluir en este informe una lectura e interpretación evolutiva del fenómeno de las drogodependencias en Euskadi. En definitiva, la observación continuada de los cambios experimentados en los nuevos patrones y de las nuevas pautas de consumo, junto con su análisis, permite, en última instancia, generar nuevas estrategias de intervención más adecuadas a las necesidades planteadas en cada momento. Así mismo, la inclusión de información relacionada con el contexto europeo y con el conjunto del Estado español permite situar la CAPV en ámbitos geográficamente superiores y diferentes, para comparar su situación con la del entorno allí donde los datos lo permiten. Respecto a la metodología de trabajo utilizada en la elaboración de este informe, se ha utilizado como fuente de datos, por un lado como establece la Ley 18/1998 de 25 de junio sobre Prevención, Asistencia e Inserción, la información proveniente de la Administración sanitaria relativa a la frecuencia asistencial (indicador tratamiento), la morbilidad (indicador urgencias) y mortalidad (indicador mortalidad) por drogodependencia correspondiente al año 2 y por el otro, memorias de los centros de tratamiento correspondientes al año 2. Por otro lado, la elaboración de los indicadores sida, policial-judicial y población reclusa se ha basado en las memorias anuales correspondientes a la año 2 de las diversas instituciones y organismos públicos y concertados que trabajan en relación con la toxicomanía en la CAPV. Estas entidades, conocidas como centros informantes del OVD, hacen posible con su trabajo y recogida de datos la emisión de los informes anuales. El indicador sociológico incluye, por su parte, los resultados de la encuesta vasca Euskadi y Drogas 22 sobre drogodependencias, realizada por el Gobierno a instancias del Parlamento Vasco. Además, en este informe se consideró oportuno incluir información sobre las actuaciones del Gobierno en materia de prevención e inserción, así como respecto a la actividad investigadora desarrollada en Euskadi en torno al fenómeno de las drogodependencias. Ello ayudará a situar el trabajo que se lleva a cabo desde diferentes ámbitos de actuaciones de los profesionales que trabajan directa o indirectamente en drogodependencias. No están todos los que son, pero sí son todos los que están. Sabemos que pueden faltar informaciones en este campo, pero la tarea no ha sido fácil y ha implicado un contacto personal con cada una de las personas que han investigado sobre drogodependencias. Estos últimos apartados, sin llegar a la categoría de indicadores, permiten abordar, en mayor o menor medida, todos los aspectos recogidos en la mencionada ley y, junto a aquéllos, ofrecen a los profesionales de las drogodependencias, y a la sociedad vasca en general, un instrumento útil para valorar la problemática de las drogas en nuestra comunidad. Sólo nos resta añadir el sincero agradecimiento a todas las instituciones que nos facilitan sus datos para la realización de este informe. Nunca una frase hecha refleja mejor la realidad, ya que sin ellos este informe no sería posible. Somos conscientes del esfuerzo que supone, en algunos casos, adaptarse a nuestros requerimientos. Muchas gracias a todos. 13

12 Azalpen laburra Sumario

13

14 AZALPEN LABURRA / SUMARIO 5 Azalpen laburra Gizarte-arazoak sortzen dituzten ondorioak dakartzan edozein fenomenori buruzko txostenak egiten direnean, sakoneko galdera bat geratzen zaie txostena irakurtzen dutenei, hots: «hobeto ala okerrago gaude?». Galdera hau bilakaerari zein egoera orokorragoetan kokatzen gaituzten beste leku eta esparru batzuekiko konparazioari lotuta dago. Zalantza hau orokorra izanik ere, zaila da droga guztietarako eta kontsumitzeko modu guztietarako erantzun uniboko bat ematea. Azken urteotan, droga-mendekotasunen fenomenoa neurtzeko tresnak hobetu dira baina bide luzea geratzen da oraindik. Informazioa biltzeko protokolo egokiak eta alor honetan lanean diharduten guztientzat homogeneoak lantzean, errazagoa izango da diagnostikoaren zeregina, hizkuntza bera eta neurtzeko modu berberak erabiliko baititugu. Protokolo horien erabilgarritasuna berehala geratuko da agerian. Gure errealitatea zehazki ezagutu ahal izango dugu, eta ezagutzen dugun heinean, ondorio negatiboak arintzeko jardun ahal izango dugu eta gizartearentzat onuragarriak diren ondorioak sustatu ahal izango ditugu. Zailtasun hauek gorabehera, Euskal Autonomia Erkidegoak droga-mendekotasunen arloan agertzen duen egoeraren diagnostiko bat egiten lagunduko diguten joera eta seinale batzuk zehatz daitezke. Hasteko Euskadi eta Drogak 22 inkestan kontsumoari buruz bildutako datu orokorrak aipatuko ditugu. Tabakoa EAEko bigarren droga zabalduena da oraindik. Pertsonen %32,6 ohiko erretzaileak dira, eta substantzia honen kontsumoan beheranzko joera adierazten du. Ohiko erretzaile gehienak 2 urtetik 4ra bitartekoak dira. Azken urteotan tabakoaren kontsumoa emakumeen artean neurri handiagoan zabaldu dela aipatu da, eta hau berretsi egin da bereziki 2 urtetik 34ra bitarteko euskal emakumeen artean (hau da, emakume gazteen eta lehen helduarokoen artean). Datu itxaropentsu bat ere badago: euskal herritarren %14,3 erretzaile ohiak dira. Erretzaile ohi gehienak 2 urtetik 4ra bitartekoen taldekoak dira, eta aurreko azterlanetan, ordea, ez zen erretzaile ohirik agertzen 25 urtetik beherakoen artean. Sumario Cuando se realizan informes sobre cualquier fenómeno cuyas consecuencias generan problemas sociales, la pregunta de fondo que permanece en aquellos cuantos leen el informe es «estamos mejor o peor?»; esta pregunta se refiere tanto a la evolución como a la comparación con otros lugares y ámbitos que nos enmarquen en situaciones más generales. A pesar de que esta duda es una constante, resulta difícil dar una respuesta unívoca para todas las drogas y modos de consumo. En los últimos años, se han ido perfeccionando los instrumentos de medición del fenómeno de las drogodependencias, pero queda mucho camino por hacer. La elaboración de protocolos adecuados de recogida de información homogéneos para todos aquellos que trabajan en este campo facilitará la tarea del diagnóstico, ya que hablaremos un lenguaje común y emplearemos unas formas de medida comunes. Su utilidad será manifiesta de forma muy rápida. Podremos conocer nuestra realidad con exactitud y, en la medida en que la conozcamos, podremos actuar para paliar las consecuencias negativas y, por el contrario, potenciar aquellas que son beneficiosas para la sociedad. A pesar de estas dificultades, pueden marcarse algunas tendencias e indicios que nos ayuden a dar un diagnóstico de la situación de la Comunidad Autónoma Vasca en materia de Drogodependencias. Comencemos por los datos generales de consumo recogidos en la encuesta Euskadi y Drogas 22. El tabaco continúa siendo la segunda droga de uso más extendido en la CAPV. El 32,6% de las personas son fumadoras habituales, lo que indica una tendencia descendente en el consumo de esta substancia. La mayor parte de los fumadores habituales se sitúa en la franja de edad de entre 2 y 4 años. En los últimos años, se habla de una feminización del consumo de tabaco, algo que se confirma sobre todo en las vascas que tienen entre 2 y 34 años, es decir, la edad juvenil y primera adultez. Un dato esperanzador es que el 14,3% de la población vasca es ex fumadora. El grupo más numeroso de ex fumadores corresponde al grupo de edad de entre 2 y 4 años lo que contrasta con los estudios anteriores en los que no aparecían personas exfumadoras por debajo de los 25 años. 17

15 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS Alkoholari dagokionez, substantzia honen kontsumoa ia masiboa da Euskal Autonomia Erkidegoan. Euskaldunen %93k kontsumitu dute alkohola noizbait, eta %3,7 ohiko kontsumitzaileak dira. Alkohol-kontsumoaren bilakaerak, arrisku-kontsumoen beherakada eta kontsumo apalagoen gorakada azaltzen du. Substantzia honen kontsumoa gizonezkoen artean handiagoa da oraindik. Gizonezkoen %31,2k egunero edo jaiegun gehienetan kontsumitzen du, eta emakumezkoen %2,5ek. Edale ohiak %1,7 dira eta hauen artean gehienak adineko pertsonak dira, osasunaren beheraldiaren ondorioz edateari utzi diotenak nagusiki. Kalamua gehien kontsumitzen den legez kanpoko substantzia da (euskaldunen artean ez ezik, Espainian eta Europan ere bai). Euskal herritarren %23k kontsumitu dute kalamua. Duela gutxiko kontsumitzaileei dagokienez, %9,6k azken urtean kontsumitu dute, eta %4,9k elkarrizketa hau egin zen aurreko astean 1. Kontsumitzen hasi direnak zein ohiko kontsumitzaileak 2 urtetik 24ra bitartekoak dira batez ere, baina gazteagoen (15-19 urtekoen) proportzioak ere gora egin du. Legez kanpoko droga guztien kontsumoa zabalduago dago gizonezkoen artean, adin-talde guztietan gainera. Gainerako legez kanpoko substantziei dagokienez, EAEn gehien kontsumitzen direnak kalamuaren ondoren anfetaminak dira: %6,2k probatu ditu eta %1,7k azken urtean kontsumitu ditu. Hurrengoa kokaina da (%5,6k inoiz kontsumitu du eta %1,5ek azken urtean). Kokainaren kontsumoak gorakada txikia eta etengabea izan du. Gauza bitxi bat gertatu da kokainarekin: duela hamar urte, 1992an hain zuzen ere, droga hau Euskadin indar handiz sartuko zela iragarri zen. Beste ingurune batzuetako datuak ikusita Europakoak eta Estatu Batuetakoak nagusiki, Euskadin «heroinaren epidemiaren» ondoren kokaina-kontsumoa areagotu egingo zela zirudien. Urte batzuen Respecto al alcohol, la CAPV sostiene un consumo casi masivo de esta sustancia. El 93% de los vascos se ha iniciado en el consumo de alcohol y el 3,7% son consumidores habituales. La evolución del consumo de alcohol indica un descenso de los consumos de riesgo a favor de consumos más moderados. Es la sustancia que sigue manteniendo mayor tradición de consumo entre los hombres. El 31,2% de los hombres consume a diario o la mayoría de los festivos, frente al 2,5% de las mujeres. La población de ex bebedores alcanza el 1,7% y la mayor proporción se encuentra entre las personas de edad avanzada muy correlacionado con el declive de la salud. El cannabis es la sustancia ilegal de mayor consumo no sólo en la sociedad vasca, sino también en la española y la europea. El 23% de la población vasca se ha iniciado en su consumo. En cuanto a consumos recientes encontramos que un 9,6% ha consumido en el último año y un 4,9% lo ha hecho en la semana previa a la entrevista 1. Tanto los iniciados como los consumidores habituales son mayoritariamente jóvenes de entre 2 y 24 años, aunque ha ascendido el volumen de personas de menor edad (entre 15 y 19). El consumo de todas las drogas ilegales está más extendido entre los hombres en todos los grupos de edad. Respecto al resto de sustancia ilegales, cabe decir que exceptuando el cannabis la sustancia de mayor consumo en la CAPV son las anfetaminas, ya que el 6,2% las ha probado en alguna ocasión y un 1,7% las ha consumido durante el último año. Le sigue en orden de importancia la cocaína, con un 5,6% de la población que la ha consumido en alguna ocasión y un 1,5% en el último año. El consumo de cocaína presenta un suave y continuo aumento. Lo curioso de la cocaína es que hace diez años, en el año 1992, se anunció que esta droga entraría con fuerza en Euskadi. Los datos de otros entornos, Europa y Estados Unidos principalmente, hacían temer que Euskadi, tras la «epidemia de la heroína» vi- 1 Kontuan hartu biztanleria orokorraz ari garela, hau da, adin-talde guztien lagin adierazgarri bat jaso dugula. Gazteen datuak besterik aztertuko ez bagenitu, kontsumo-tasak nabarmen igoko lirateke. 1 Nótese que nos referimos a la población general, es decir, se recoge una muestra representativa de todos los grupos de edad. Si analizáramos únicamente los datos de la población juvenil, las tasas de consumo se elevarían considerablemente. 18

16 AZALPEN LABURRA / SUMARIO 5 ondoren berriz, «lokartutako droga» deitu zitzaion. Inkestak ez ziren gauza izan euskal gizartean zein neurritan sartuko zen asmatzeko, agian mistizismo-kutsu batekin goiko klaseen droga gisa sartu zelako. Gaur egun gora egiten ari da gainerako bizigarriekin batera, eta estasiaren aurretik kokatu da. Izan ere, estasiak ikusmin handia sortu du komunikabideetan baina, dirudienez, Euskal Autonomia Erkidegoan ez du beste leku batzuetan adina indarrik izan, bertako bizigarri-kontsumoa oraindik handia bada ere. Hala eta guztiz ere, estasiaren kontsumoak igoera handia izan duela adierazten dute datuek: %2,7k kontsumitu izan du noizbait, eta %,8k azken urtean. Baliteke egoera-orriek substantzia honen benetako kontsumoa ez islatzea, agian substantzia hau kontsumitzen duen taldea inkestak egin diren esparrutik kanpo geratu baita. Azterlan epidemiologikoek emandako kontsumo-tasak behetiko hurbilketatzat hartu behar dira beti, dauden kontsumoak neurri txikian besterik ez baitituzte islatzen. Substantzia legez kanpokoa delako zintzotasunez erantzun nahi ez izatearen, laginketak berak droga-kontsumoari lotutako pertsona adierazgarrienak etxean aurkitzeko eta hauek inkesta bati erantzutea lortzeko dakartzan zailtasunen, honek zenbaitengan sortzen duen gaitzespenaren eta abarren ondorioz, kontsumo-tasak gutxi gorabeherakoak direla eta gorantz zuzen daitezkeela pentsatu behar dugu. Dena dela, azterlan epidemiologikoen balio nagusia erregularki egitean eta denbora-serieak ezartzean datza, era honetan drogen kontsumoen bilakaera ikusi ahal izateko, baina betiere aipatu ditugun mugekin. Serie hauek adierazten digutenez, drogak probatzeko joera gora egiten ari da. Heroinaren salbuespenarekin, droga guztien kontsumoa areagotu da. Dirudienez, drogen kultura, tolerantzia eta permisibitatea aurreko urteetan baino handiagoak dira. Hala ere, droga hauek ez dute zerikusirik beste garai batzuetako heroina estigmatizatuarekin. Droga-mendekotasunen arloko adierazleen alderdi sanitarioa toxikomanien fenomenoari gehien lotuta dauden alderdietako bat da. Alkoholismoari lotutako tratamenduen adierazleek goranzko joera bat erakusten dute. 1995etik aurrera (urte horretan hasi ginen viría un período de consumo de cocaína elevado. Sin embargo, años más tarde se la denominó la «droga dormida». Las encuestas eran incapaces de medir su penetración en la sociedad vasca, quizás porque fue introducida con un halo de misticismo, como la droga de las clases elevadas. Ahora reaparece junto a los demás estimulantes y se sitúa por delante del éxtasis, droga que ha causado mucha expectación en los medios de comunicación y que en la CAPV no parece tener tanta fuerza como en otros sitios, a pesar de que mantenemos consumos elevados de estimulantes. Sin embargo, los datos confirman un aumento considerable del consumo de éxtasis. El 2,7% lo ha consumido en alguna ocasión y el,8% en el último año. Es posible que los estudios no reflejen realmente el consumo de esta sustancia, ya que el colectivo consumidor puede quedar fuera del ámbito de actuación de las encuestas. Las tasas de consumo ofrecidas por los estudios epidemiológicos deben ser siempre consideradas como aproximaciones a la baja, porque infrarrepresentan los consumos que hay. La negativa a contestar con sinceridad, dado el carácter ilegal de la sustancia, la dificultad derivada del propio muestreo de encontrar a las personas más representativas del consumo de drogas en sus casas para que contesten una encuesta, el rechazo que esto provoca en algunos, etc., hacen que se tengan que considerar las tasas de consumo como estimativas y susceptibles de ser corregidas al alza. De todas maneras, el valor central de los estudios epidemiológicos está en realizarlos regularmente y establecer series temporales, para ver la evolución que presentan los consumos de drogas, asumiendo siempre esas limitaciones. Lo que las series nos dicen es que la tendencia a probar drogas va en aumento. Con la excepción de la heroína, todas las drogas han experimentado un incremento en su consumo. Todo parece indicar que hay una mayor tolerancia, permisividad o cultura de las drogas que en años anteriores. Pero de drogas que nada tienen que ver con la estigmatizada heroína de otros tiempos. La vertiente sanitaria de los indicadores en drogodependencias es una de las más sensibles al fenómeno de las toxicomanías. Los indicadores de tratamiento relacionados con el alcoholismo muestran una tendencia ascendente. Desde 1995, año en el que iniciamos la medición de este indicador, no 19

17 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS adierazle hau neurtzen), joerak gora egin du etengabe. Gorakada indartsu edo lasterrik izan ez bada ere, kaltetuen kopurua gora doala ikusten da. 2. urtean pertsona tratatu ziren EAEko zentro publikoetan alkoholarekiko mendekotasunagatik. Pazienteen ezaugarriek ez dute aldaketa esanguratsurik izan orain arte; kasu gehienetan gizonezkoak eta adin ertainekoak dira. Urte hartan, alkoholaz bestelako toxikomaniengatik pertsona zaindu ziren guztira Osakidetzako zentro publikoetan eta zentro pribatu itunduetan (tratamendua jasotzeko lehen aldiz onartutako paziente gisa zein aurreko urteetan zaindutako paziente gisa). Azken urteotan zenbait zentrotako pazienteen kopurua txikiagoa izan bada ere, EAEko balantze orokor gisa kopuruak etengabe gora egin duela esan daiteke. 1996an eta 1997an igoera moteldu egin zen baina ondorengo urteetan gora egiten hasi zen berriz. Komunitate Terapeutikoan egin ohi den bizileku-tratamenduari dagokionez, EAE osoan 637 pertsona atenditu ziren guztira 2. urtean. Hainbat urtetan Komunitate Terapeutikoan zaindutako pazienteen kopuruak behera egin ondoren, 2. urtean gora egiten hasi zen berriz (lehen aldiz 1995etik). Komunitate terapeutikoak toxikomano berriei eta tratamendu berriei egokitu izana lagungarria izan da drogamendekoak bizilekutratamendura erakartzeko. Metadona emateko programetan, 2. urtean zaindutako pazienteen kopurua 1.723koa izan zen. Programa hau ezarri zen urtetik, erabiltzaileen kopuruak gora egin du etengabe. Sareko edozein zentro publiko edo itundutan tratamendua jasotzeko dagoen eskaria besterik jasotzen ez duen TIS adierazlea aztertuta (Toxikomanien arloko Informazio Sistema), tratamendu-eskari handiena sortzen duen substantzia oraindik ere heroina dela ikus daiteke (%64,7). Hala ere, kokainagatik tratamendua eskatzen duten pertsonen kopurua ere gero eta handiagoa da (eskarien %23), 2. urtean igoera hau moteldu egin bada ere. Euskal Autonomia Erkidegoan kontsumo garrantzitsua duten anfetaminei dagokienez, tratamendu-eskariaren %5,1 sortzen dute, eta kalamuak berriz, %5,2. Kontsumoan hasha dejado de crecer el número de personas atendidas por problemas con el alcohol. No se observa un aumento fuerte ni rápido, pero sí una tendencia al alza en el número de afectados. En el año 2, un total de personas fueron tratadas en los centros públicos de la CAPV por su adicción al alcohol. El perfil del paciente no muestra cambios significativos hasta el momento: continúa siendo mayoritariamente un hombre y de mediana edad. Las toxicomanías no alcohólicas generaron a los centros públicos de Osakidetza y a los centros privados concertados un total de personas atendidas durante ese año, bien como pacientes admitidos por primera vez a tratamiento, bien como pacientes que ya venían siendo atendidos en años anteriores. A pesar de que algunos centros han ido perdiendo pacientes en los últimos años, el balance general de la CAPV es que su número no ha dejado de crecer. En los años 1996 y 1997, el crecimiento se ralentizó, pero volvió a aumentar en años posteriores. Respecto al tratamiento residencial, que habitualmente se presenta en forma de Comunidad Terapéutica, en la CAPV se ha atendido a un total de 637 personas en 2. Tras años de descenso en el número de pacientes atendidos en Comunidad Terapéutica, en 2 se remonta por primera vez desde La adaptación de las comunidades terapéuticas a los nuevos toxicómanos y a los nuevos tratamientos ha favorecido la captación de drogodependientes en tratamiento residencial. En los programas de dispensación de metadona el número de pacientes atendidos durante el año 2 ha sido de Desde el año de implantación de este programa, el número de usuarios no ha dejado de ascender. Analizando el indicador del SIT (Sistema de Información en Toxicomanías) que recoge únicamente la demanda de tratamiento en cualquiera de los centros públicos o concertados de la red, se observa que la heroína continúa siendo de manera predominante la sustancia que genera mayor demanda de tratamiento (64,7%). Sin embargo, también continúa aumentando el número de personas que demanda tratamiento por cocaína (23% de las demandas), si bien este crecimiento se ha ralentizado ligeramente en el año 2. Otro estimulante con un consumo reseñable en el País Vasco, como es la anfetamina, ocasiona el 5,1% de las demandas de tratamiento; el cannabis, el 5,2%. Tanto la edad 2

18 AZALPEN LABURRA / SUMARIO 5 teko batez besteko adina zein tratamendua hartzen hasteko batez bestekoa igo egin dira 1987tik aurrera. Adierazle gehienetan agertzen den alderdia da. Fenomenoaren bilakaera zein den jakiteko, oso baliagarria da urtez urte zaindutako pertsonen kopurua ez ezik paziente ezagunen eta berrien arteko proportzioa ere aztertzea. Paziente berriak drogen neurriz gaineko kontsumoaren kasu berriak edo ezezagunak dira, eta paziente ezagunak berriz, tratamendua amaitu ez duten edo behin eta berriz erori izanagatik oraindik tratamendua behar duten pertsonak. Nolanahi ere, azken hauek erregistratuta daude eta ez dute arazoaren areagotzea islatzen. Kasu berrien eta ezagunen arteko proportzioa aldatu egin da urte hauetan. Adierazleak erakusten digu urtera arte beherakada bat izan zela tratamendua eskatzen zuten paziente berrien artean. Urte horretatik aurrera, berriz, joera aldatu zen, eta paziente berrien kopuruak gora egin zuen. Ondoren, 2. urtean, berriro ere aldatu zen joera hori; hala ere, beharrezkoa da itxarotea hurrengo urteko emaitzak izan arte, gertakari zehatza den edo beste aldi baten hasiera den jakin ahal izateko. Paziente berriak eta ezagunak bereiz aztertzen baditugu, ezaugarrietan eta kontsumojarraibideetan ezberdintasun esanguratsuak daudela ikusiko dugu. Bi kasuetan heroinakontsumitzaileak dira nagusi, baina proportzio ezberdinean. Paziente berrien artean, tratamendua heroinagatik eskatzen dutenak %42,2 dira, kokainagatik eskatzen dutenak %34,9, eta anfetaminengatik eskatzen dutenak berriz, %11,6. Egoera oso bestelakoa da paziente ezagunen artean. Heroinak eragindako tratamendu-eskaria %78,3koa da, eta kokainak eta anfetaminek eragindakoa berriz, %15,4koa eta %1,4koa hurrenez hurren. Paziente ezagunen artean heroinaren eragina handiagoa bada ere, bilakaera-joeraren arabera gero eta gehiago izango dira droga bizigarriek eragindako arazoak izango dituzten pazienteak, paziente berriak zein ezagunak. Horrek, agian, droga bizigarriak mendekotasun-egoera kronikoak sortzen ari direla adierazten du. Joera berri hau berretsi egin beharko da ondorengo urteetan, baina bizigarri-kontsumitzaileen talde handi bat agertuko dela iragar daiteke. Talde honetan, tramedia del inicio del consumo como la de inicio del tratamiento viene aumentando progresivamente desde Se trata de una aspecto que se repite en la mayoría de los indicadores. Para conocer la evolución del fenómeno es muy útil observar no sólo el número de personas atendidas año tras año, sino la proporción que hay entre pacientes conocidos y nuevos. Los pacientes nuevos indican nuevas o desconocidas incorporaciones al abuso de drogas, mientras que los conocidos implican que son personas que no han terminado el tratamiento o que necesitan todavía de él por sus sucesivas recaídas. Pero en cualquier caso se trata de pacientes ya registrados, que no reflejan un aumento del problema. La proporción de casos nuevos y conocidos ha ido variando a lo largo de los años. Hasta el año 1996 el indicador fue mostrando un descenso de la demanda de tratamiento por parte de nuevos pacientes. Sin embargo, a partir de ese año la tendencia cambia iniciándose un periodo de incremento en el número de personas atendidas por primera vez. En el año 2 esta tendencia vuelve a cambiar de sentido, pero será necesario esperar a los resultados del año siguiente para poder valorar si es un hecho puntual o iniciamos de nuevo un periodo diferente. Analizando a los pacientes nuevos y a los antiguos por separado, se observan diferencias significativas en su perfil y pautas de consumo. En ambos casos continúa predominando el consumidor de heroína, con diferente incidencia, sin embargo. Así, entre los pacientes nuevos, el 42,2% solicita tratamiento por heroína y la cocaína supone el 34,9% de las demandas. La anfetamina constituye el 11,6% de las nuevas demandas de tratamiento. El panorama es muy distinto en los pacientes con tratamiento previo. El 78,3% de las demandas lo son por heroína, y la cocaína y la anfetamina representan únicamente el 15,4% y el 1,4% respectivamente. A pesar de la mayor incidencia de la heroína entre los pacientes antiguos, la tendencia evolutiva marca la mayor presencia de pacientes con problemas de drogas estimulantes, tanto entre los pacientes nuevos como antiguos, lo que puede significar que las drogas estimulantes están comenzando a ocasionar también situaciones crónicas de dependencia. Esta nueva tendencia deberá confirmarse en años posteriores, pero puede avanzarse la aparición de un colectivo de consumidores de estimulantes que sostiene un historial de consumos de tratamientos, recaídas y abandonos que, junto con 21

19 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS tamenduak, berrerortzeak eta tratamenduuzteak ohikoak izango dira; heroina-kontsumitzaile kronikoekin batera hauetako askok metadona bidezko mantentze-programetan laguntza jasotzen dute, talde honek betetzen du egun tratamendu-zentroen jarduera. Substantzien kontsumoak eragindako erreakzio bortitz baten ondorioz hildako pertsonen kopuruari buruzko azterketak drogen neurriz gaineko kontsumoak herri jakin batean duen hedapenaren, ondorioen eta joeraren ikuspegi bat eskaintzen du. Opiazeoen kontsumoan gero eta pertsona gutxiago hasten direlako (estatistika sanitarioek eta azterlan epidemiologikoek hala ematen dute aditzera) eta opiazeoen erabiltzaileek gero eta prebentzioneurri gehiago hartzen dituztelako beharbada, arrazoi honengatik hildako pertsonen kopurua eta hies-kasuena murriztu egin da, eta neurri handian gainera. 2. urtean, heriotzen zifra (35) txikiena izan zen 1994tik. Hildakoei egindako analitiketan gehien aurkitzen den substantzia, espero bezala, heroina da, baina benzodiazepinen eta kokainaren agerpena ere garrantzitsua da. Analitikek, funtsean, hildako kontsumitzaileen artean droga anitzen kontsumoa oso ohikoa dela adierazten dute. Gauza bera gertatzen da tratamenduan dauden pertsonen, larrialdizerbitzuetara joaten direnen eta, oro har, droga kontsumitzeko ohitura (maiztasun ezberdinarekin kasuen arabera) duten pertsonen artean (gazteen artean nagusiki). Heriotzen %85,7 gizonezkoenak dira (gizonezkoek, dirudienez, kontsumo-eredu problematikoagoak dituzte). Hildakoen batez besteko adina 33 urtekoa da. Larrialdietako adierazlean bezala, kontsumoaren kontrako erreakzioaren ondorioz hiltzen direnak gero eta zaharragoak direla ikus daiteke. Hies-aren adierazleak GIB/hies-a duten pertsonen kopuruari buruzko datuak ematen ditu. Gaixotasun hau zuzenean lotuta dago substantzia jakin batzuen kontsumo-bidearekin eta, beraz, erabilera horren jarraipenaren zeharkako adierazlea da. 2. urtean GIB antigorputzak detektatzeko proba eskatu ziren Euskal Autonomia Erkidegoan. Eskatzaileek gehien aipatutako arrisku-portaera, oro har, harreman heterosexualak izan ziren. Kasuen %4,5etan, arriskua drogak zain barnetik hartzeak eragin zuen. Egindako proel colectivo de consumidores crónicos de heroína, muchos de ellos asistidos en los programas de mantenimiento con metadona, comienza a ocupar la actividad de los centros de tratamiento. El análisis del número de personas fallecidas por reacción adversa aguda al consumo de sustancias ofrece una idea aproximada de la extensión y las consecuencias del abuso de drogas en una determinada localidad, así como su tendencia. Quizá por la menor incorporación que se está produciendo al consumo de opiáceos, tal como atestiguan no sólo las estadísticas sanitarias sino también los estudios epidemiológicos, y quizá porque los usuarios de drogas opiáceas adoptan cada vez más medidas preventivas, lo cierto es que el número de fallecidos por esta causa ha descendido, y mucho, durante 1997, así como el de casos nuevos de sida. En 2 encontramos la cifra más baja de muertes (35) desde La sustancia más frecuentemente encontrada en las analíticas realizadas a los fallecidos es la heroína, como cabe esperar, aunque también se deja sentir la presencia de benzodiacepinas y cocaína. Fundamentalmente lo que indican las analíticas es un policonsumo muy frecuente entre los consumidores fallecidos, circunstancia esta que también se aprecia en las personas que están en tratamiento, en las que son atendidas en los servicios de urgencias y, en general, entre las personas, jóvenes principalmente, que acostumbran, con frecuencias diferentes según los casos, a consumir drogas. El 85,7% de las muertes corresponde al género masculino, que parece que mantiene unos patrones de consumo más problemáticos. La media de edad de los fallecidos es de 33 años. Al igual que en indicador urgencias, se observa un envejecimiento de la población que fallece por reacción adversa al consumo. El indicador sida presenta datos acerca del número de personas afectadas por el VIH/sida, enfermedad relacionada de forma directa con la vía de consumo de determinadas sustancias y, por tanto, indicador indirecto de la prevalencia en su uso. En 2, en la CAPV fueron solicitadas pruebas de detección de anticuerpos VIH. El comportamiento de riesgo más frecuentemente mencionado por los solicitantes fue el mantenimiento de relaciones heterosexuales en general. En un 4,5% de los casos el riesgo se refirió al consumo intravenoso de drogas. Del total de pruebas realizadas, 21 22

20 AZALPEN LABURRA / SUMARIO 5 ba guztien artean, 21 izan ziren positiboak. GIB positiboko kasu berri hauetatik, hiru drogen zain barneko erabiltzaileak edo erabiltzaile ohiak ziren. Bestalde, 2. urtean diagnostikatutako hies-kasu berriak 23 izan ziren (GIB infekzioaren ondorio berantiarrak) eta, horien artean, 126 drogen zain barneko kontsumoarekin zerikusia zuten. Zifra horrek %14,5eko igoera dakar aurreko urtearekiko. Hies-kasuen agerpen handieneko urtea 1994 izan zen eta handik aurrera adierazlea murriztu egin zen; beraz, 2. urtean kopuruak lehen aldiz gora egin du aurreko urtearekiko. Hainbat pertsonak injektatzeko material bera erabiltzea gaixotasuna kutsatzeko mekanismorik zabalduena da oraindik. Halaber, emakumezkoen proportzioa zertxobait handiagoa da drogen zain barneko erabiltzaileen arriskupraktiken ondoriozko hies-kasuei dagokienez. 1999an, 1 gaixoren artean bi emakumezkoak ziren. 2. urtean berriz, 1 pertsonatik hiru ziren emakumezkoak. Beste adierazle batzuetan bezala, kutsatutako pertsonen zahartze-joerak bere horretan jarraitzen duela ikus daiteke (35-39 urtekoak dira nagusi). Xiringak banatzeko eta trukatzeko programen helburua tresna honen erabilerak eragindako infekzioen kopurua eta larritasuna murriztea da. Euskal Autonomia Erkidegoan xiringa-kit banatu ziren 2. urtean; farmazien bitartez banatu ziren, eta beste 9.83 beste erakunde batzuen bitartez (GKE, osasun-zentro, espetxe eta abarren bitartez). 199ean ezarri zirenetik, beheranzko joera bat izan da banatutako kiten kopuruari dagokionez eta, hortaz, drogen zain barneko kontsumoa areagotu ez dela pentsa dezakegu, nabarmenki edo oraingoz bederen. Hala ere, azken hiru urteotan egoera nolabait ere egonkortu egin dela ikus daiteke eta, beraz, injekzio bidezko erabiltzaileen kopuru egonkor samarra dagoela dirudi (gainera, batzuk ez dira hain helduak eta hain kronikoak). Salbuespenak salbuespen, hildako kontsumitzailearen ezaugarriak eta hiesa duen kontsumitzailearenak bat datoz, alderdi askotan, kontsumitzaile kroniko deitutakoarekin: gehienetan gizonezkoa da, zahartzen ari dena, kontsumo-historial luzea duena, droga nagusi gisa heroina kontsumitzen duena eta injekzio bidez hartzen duena. fueron positivas. De estos nuevos casos de VIH positivo, tres se asociaron con usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) o ex UDVP. Por otro lado, en 2 se han diagnosticado 23 nuevos casos de sida (consecuencia tardía de la infección VIH), en los que 126 estuvieron relacionados con la utilización de la vía parenteral para el consumo de drogas. Esta cifra supone un aumento de un 14,5% más de casos que el año anterior. El indicador venía disminuyendo desde 1994, año de mayor incidencia en la declaración de casos de sida, y por primera vez ha aumentado ligeramente respecto El uso compartido de material de inyección continúa siendo el mecanismo de transmisión de la enfermedad más frecuente. Se produce una ligera feminización de la incidencia del sida relacionada con prácticas de riesgo UDVP. En 1999, de cada 1 personas afectadas, dos eran mujeres. En 2, las mujeres afectadas son tres de cada 1. Como se manifiesta en otros indicadores, se mantiene la tendencia al envejecimiento de la población infectada (35-39 años). Los programas de distribución e intercambio de jeringuillas están orientados a disminuir el número y gravedad de las infecciones asociadas al uso de este instrumento. En la CAPV, en 2, se han distribuido kits-jeringuillas; se han distribuido a través de las farmacias y 9.83 a través de otros organismos (ONG, centros de salud, prisiones, etc.). Desde su implantación en el año 199, la evolución marca una tendencia descendente en el número de kits distribuidos, lo que hace sospechar que la administración parenteral de drogas no va en aumento, al menos de forma llamativa o por el momento, aunque sí se percibe una cierta estabilidad en los últimos tres años, lo que sugiere la existencia de un número relativamente estable de usuarios inyectores, algunos de los cuales no son ni tan mayores ni tan crónicos. Con las debidas excepciones, el perfil del consumidor fallecido y del consumidor infectado de sida coincide mucho con el llamado consumidor crónico: mayoritariamente es un hombre, que va envejeciendo, que presenta un largo historial de consumo, que consume como droga principal la heroína y que utiliza la vía inyectada. 23