PrescripciónMédicadela Transfusióny*Consentimiento InformadoenelHospitaldel OrientedeAsturias

Transcripción

1 Prescripción*Médica*de*la Transfusión*y*Consentimiento Informado*en*el*Hospital*del Oriente*de*Asturias Marta*Sánchez*Zaballos DUE*Hospital*del*Oriente*de*Asturias

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3 * Problemas*Frecuentes

4 Por%qué%estudiar%la%prescripción%de hemocomponentes? SELENE

5 SELENE Programa+informático+de+gestión+de+historias+clínicas Hospital+de+Jarrio Hospital+de+Mieres Hospital+San+Agustín Hospital+de+Avilés Hospital+Cangas+del+Narcea Hospital+de+Jove Hospital+Monte+Naranco Hospital+de+Arriondas Salud+Mental+de+Jarrio+y Arriondas +

6 Cambios(relacionados(con(la(prescripción de(hemoderivados(desde(la(aparición(de SELENE Hoja%de%Prescripción%en%formato papel%antes%de%2010 Hoja%de%tratamiento%en%formato papel%antes%de%2010

7 Legislación+Internacional

8 Legislación)Española Real%Decreto%1088/2005%de%16%de%septiembre%,"por el"que"se"establecen"los"requisitos"técnicos"y"condiciones mínimas"de"la"hemodonación"y"de"los"centros"y"servicios de"transfusión ) Especifica)la)obligatoriedad)de)la)prescripción)médica)para)llevar)a)cabo la)administración)de)componentes)sanguíneos. Establece)las)medidas)de)seguridad)necesarias)para)realizar)dicha administración,)siendo)una)de)ellas)la)anotación)del)número)de identificación)y)la)naturaleza)de)las)unidades)transfundidas)en)la)historia clínica)del)paciente. ) )

9 Unidad!de!Hemovigilancia Española Incidentes)sin)efecto/Casi)incidentes: Cualquier*error*que*de*no*haberse*detectado*a*tiempo hubiera*producido*un*incidente*en*el*proceso*transfusional, pero*que*al*ser*detectado*antes*de*la*transfusión*no*se*ha llegado*a*producir.!

10 Casi$incidentes$notificados$en$el Principado$de$Asturias $ $ Año$2010:$$$13$notificaciones Año$2011:$$$20$notificaciones Año$2012:$$$17$notificaciones

11 Análisis'de'existencia'de prescripción'de hemocomponentes'en pacientes'transfundidos durante'el'año'2012'en'el'hoa Evaluación'semestral

12 Hospital)del)Oriente)de)Asturias Hospital)de)referencia)del)Área VI)de)Asturias Atiende)a)51440)habitantes 96)camas)de)hospitalización 6)camas)de)observación)de urgencias 3)quirófanos 5)camas)de)reanimación 9)puestos)de)hemodiálisis 1)paritorio

13 Objetivos & & & & Valorar&la&existencia&de&prescripción&facultativa&de hemocomponentes&en&pacientes&transfundidos&en&2012. Establecer&qué&especialidades&médicas&son&las responsables&del&mayor&número&de&ausencia&de prescripción. Evaluar&la&opinión&del&personal&de&enfermería&relacionado directamente&con&la&administración&de&hemocomponentes. Comparar&la&tendencia&de&progresión&en&la&prescripción semestralmente&durante&el&año&2012.

14 Material*y*Métodos * PRESCRIPCION * * * * * Población*de*estudio:*Pacientes*transfundidos*durante*el año*2012. Tamaño*de*la*muestra:*841*unidades*de*hemoderivados transfundidos. Recogida*de*datos:*DELPHYN,*SELENE*y*encuesta*a*DUEs. Encuestas*recogidas:*55*encuestas. Procesamiento*de*datos:*SPSS.

15 Material(y(Métodos PRESCRIPCIÓN Percepción(enfermera Población(de(estudio:(DUEs(empleados(en(el(HOA. ( ( ( ( Tamaño(de(la(muestra:(87(empleados. Encuestas(recogidas:(55(encuestas. Recogida(de(datos:(urnas(cerradas(en(cada(unidad. Procesamiento(de(los(datos:(SPSS.

16 Variables*Analizadas * * * * * * Existencia*de*Prescripción*Médica*del*hemoderivado*correspondiente. Registro*en*el* Curso*Clínico *de*cualquier*tipo*de*nota*que*especifique que*la*transfusión*se*ha*llevado*a*cabo. Especialidad*que,*según*el*curso*clínico,*solicita*la*transfusión. Unidad*de*ingreso*hospitalaria*en*la*que*no*se*registran*datos*sobre*la administración*de*la*transfusión. Prescripción*durante*más*de*48*horas. Ausencia*de*firma*enfermera*de*la*prescripción.

17 Resultados*PRESCRIPCIÓN Unidades(de(Hemocomponentes(en(SELENE(durante(el año(2012

18 * Resultados*PRESCRIPCIÓN Hemocomponentes*NO*PRESCRITOS*según*especialidades * Especialidad Frecuencia Porcentaje URGENCIAS ,701%11 HEMATOLOGÍA ,701% TRAUMATOLOGÍA 71 15,401% ANESTESIA 49 10,601% MED.1INTERNA 48 10,411% NEFROLOGÍA 18 3,911% CIRUGÍA 14 3,031% UROLOGÍA 7 1,521%11 GINECOLOGÍA 7 1,521% CARDIOLOGÍA 1 0,211%

19 Resultados#PRESCRIPCIÓN El#mayor#porcentaje#de#transfusiones#no#prescritas#que#corresponden#al servicio#de#hematología#se#trata#de#pacientes#que#acuden#al#hospital#de Día#del#Servicio#de#Transfusión#para#recibir#tratamiento. # Estas# transfusiones,# aunque# no# aparecen# en# hoja# de# prescripción,# se encuentran# siempre# registradas# en# las# notas# de# la# historia# del# paciente, tanto#por#personal#facultativo#como#por#personal#de#enfermería.

20 Resultados*PRESCRIPCIÓN Ausencia)de)Registro)según)unidad)de)hospitalización Unidad Frecuencia Porcentaje URGENCIAS 43 45,74/% QUIRÓFANO 39 41,48/% HOSP./0 6 6,38/% DIALISIS 3 3,20/% UVI/MOVIL 3 3,20/%

21 ' Resultados'PRESCRIPCIÓN Dentro' del' grupo' de' los' hemocomponentes' prescritos' y' que' por' lo' tanto aparecen'en'las'actividades'de'enfermería'(tratamiento'a'firmar): 51'órdenes'de'transfusión'han'permanecido'activas'durante'más'de'48'horas. ' ' ' ' ' '

22 Resultados'PRESCRIPCIÓN Dentro'del'grupo'de'los'hemocomponentes'prescritos'y'que'por'lo'tanto aparecen'en'las'actividades'de'enfermería'(tratamiento'a'firmar): ' 41'órdenes'no'han'sido'firmadas'por'parte'del'personal'de'enfermería, aunque'sí'aparecen'registradas'en'' Observaciones'de'enfermería. '

23 Resultados*PRESCRIPCIÓN Evolución*anual*de*la*Prescripción*en*SELENE

24 Resultados*PRESCRIPCIÓN Prevalencia*de*transfusiones*NO*PRESCRITAS

25 Resultados#PRESCRIPCIÓNMENCUESTA # # # # El#100%#de#los#participantes#consideran#necesaria#la#prescripción de#hemocomponentes#en#la#hoja#de#prescripción. Un# 98,11%# de# los# encuestados# creen# en# la# utilidad# de# la prescripción# a# la# hora# de# notificar# la# existencia# de# una# petición de#pruebas#cruzadas#para#proceder#a#su#extracción. Aunque#todas#las#causas#de#la#demora#en#la#administración#de hemocomponentes#o# extracción# de# pruebas# cruzadas# no# están filiadas,# un# 77,36%# de# los# participantes# han# experimentado# que #el#desconocimiento#de#la#existencia#de#una#petición#es#una#de las#causas#en#su#retraso.

26 Resultados#PRESCRIPCIONLENCUESTA ### # # # Un# 98,11%# de# los# encuestados# agradecería# que# el facultativo# notificara# verbalmente# que# ha# realizado# la petición#de#pruebas#cruzadas. El#81,13%#considera#que#la#forma#de#prescribir#no#es#clara#y puede#llevar#lugar#a#dudas. El# 84,91%# cree# que# NO# debe# firmar# la# transfusión# que# ha administrado# la# enfermera# responsable# del# Servicio# de Transfusión.

27 Análisis'de'la'existencia'de 'Consentimiento'Informado para'transfusión'de Hemocomponentes'en'2012 Presencia'del'CI'en'las'historias'clínicas'de'los'pacientes'transfundidos a'lo'largo'del'año

28 Legislación!vigente Ley$41/2002$de$14$de$noviembre,$Ley$Básica$Reguladora$de$la Autonomía$del$Paciente$y$de$Derechos$y$Obligaciones$en Materia$de$Información$y$Documentación$Clínica! Artículo!3,!definición!de!Consentimiento!Informado:! la#conformidad#libre,#voluntaria#y#consciente#de#un#paciente, manifestada#en#el#pleno#uso#de#sus#facultades#después#de#recibir#la información# adecuada# para# que# tenga# lugar# una# actuación# que afecte#a#su#salud.!

29 Legislación!vigente Ley$41/2002$de$14$de$noviembre,$Ley$Básica$Reguladora$de$la Autonomía$del$Paciente$y$de$Derechos$y$Obligaciones$en$Materia de$información$y$documentación$clínica! Artículo!8,!!se#prestará#por#escrito#en#los#casos#siguientes: Intervención#quirúrgica. Procedimientos#diagnósticos#y#terapéuticos#invasores. En# la# aplicación# de# los# procedimientos# que# suponen# riesgos# o inconvenientes#de#notoria#y#previsible#repercusión#negativa#sobre#la salud#del#paciente.!

30 Legislación!vigente Ley$41/2002$de$14$de$noviembre,$Ley$Básica$Reguladora$de$la Autonomía$del$Paciente$y$de$Derechos$y$Obligaciones$en Materia$de$Información$y$Documentación$Clínica! Artículo!9,!! Los!facultativos!podrán!llevar!a!cabo!las!intervenciones!clínicas indispensables!en!favor!de!la!salud!del!paciente,!sin!necesidad!de!contar!con su!consentimiento,!en!los!siguientes!casos:! Cuando!existe!riesgo!para!la!salud!pública!a!causa!de!razones!sanitarias establecidas!por!la!ley.! Cuando!existe!riesgo!inmediato!grave!para!la!integridad!física!o!psíquica!del enfermo!y!no!es!posible!conseguir!su!autorización!consultando,!cuando!las circunstancias!lo!permitan,!a!sus!familiares!o!a!las!personas!vinculadas!de hecho!a!él!!(situaciones!de!urgencia!vital).!

31 Legislación!vigente Ley$41/2002$de$14$de$noviembre,$Ley$Básica$Reguladora$de$la Autonomía$del$Paciente$y$de$Derechos$y$Obligaciones$en Materia$de$Información$y$Documentación$Clínica! Cuando) el) paciente) manifieste) expresamente) su) deseo) de) no ser) informado,) se) respetará) su) voluntad) haciendo) constar) su renuncia) documentalmente,) sin) perjuicio) de) la) obtención) de) su consentimiento)previo)para)la)intervención.

32 Objetivos ( Analizar(la(existencia(del(documento(de(Consentimiento Informado(para(Transfusión(de(Hemoderivados(en(pacientes transfundidos(en(2012. Evaluar(la(opinión(del(personal(de(enfermería(relacionado directamente(con(la(recogida(del(ci.

33 Material(y(Métodos CONSENTIMIENTO Comprobación(de(su(existencia Población(de(estudio:(pacientes(transfundidos(durante(el(año ( Tamaño(de(la(muestra:(302(pacientes. ( ( ( Recogida(de(datos:(historia(formato(papel(de(cada(paciente. Procesamiento(de(datos:(SPSS.

34 Material(y(Métodos CONSENTIMIENTO Percepción(enfermera Población(de(estudio:(DUEs(empleados(en(el(HOA. ( ( ( ( Tamaño(de(la(muestra:(87(empleados. Encuestas(recogidas:(55(encuestas. Recogida(de(datos:(urnas(cerradas(en(cada(unidad. Procesamiento(de(los(datos:(SPSS.

35 Resultados*CONSENTIMIENTO Existencia*de*CI*para*Transfusión*de*Hemocomponentes*en Historias*Clínicas*de*pacientes*transfundidos*en*2012*en*HOA

36 Resultados*CONSENTIMIENTO Presencia)de)CI)debidamente)cumplimentado)en Historias)Clínicas)en)pacientes)transfundidos)en)2012

37 Resultados#CONSENTIMIENTO Errores&de&cumplimentación&percibidos CI#no##firmado#por#el#médico. No#existe#fecha. No#existen#datos#del#paciente#(nombre,#numero#de historia ) #

38 Resultados CONSENTIMIENTO)*)ENCUESTA & & & Aunque&el&43,40%& de& los& encuestados& considera& que& antes& de iniciar&la&transfusión&debe&entregar&el&consentimiento&informado al& paciente& receptor& si& no& lo& ha& recibido& con& anterioridad,& el 56,60%&se&encuentra&reacio&a&hacerlo. A&pesar&de&ello,&el&62,26%&entrega&el&consentimiento&informado&si el&médico&así&se&lo&solicita. Un& 86,79%& de& los& encuestados& no& comprueban& la& existencia& de un& consentimiento& informado& firmado& por& el& paciente previamente&a&iniciar&la&transfusión.

39 Sugerencias*de*mejora*en*la prescripción Por$parte$del$personal$facultativo Prescripción*de*todo*hemoderivado*de*las*siguientes**formas: De*manera*urgente: Prescribir*como* dosis*única. * A*ritmo*normal: Prescribir*de*manera*continua*durante*un*periodo*de*24h. *

40 Sugerencias+de+mejora+en+la prescripción Personal)facultativo) )Dosis)Única

41 Sugerencias+de+mejora+en+la prescripción Personal)facultativo) )Durante)24)horas

42 Sugerencias!de!mejora!en!la prescripción Por$parte$del$personal$de$enfermería! Firma!de!aquella!transfusión!que!se!haya!realizado!a!todo paciente!por!parte!del!due!que!la!administra.! En!el! caso! de! que! la! transfusión! esté! prescrita! de! manera continua,!firmar!en! Actividades!a!la!hora!correspondiente que!se!inicie!cada!una!de!las!transfusiones.!

43 Sugerencias+de+mejora+en+la prescripción Por$parte$del$personal$de$enfermería Correcto$registro$de enfermería

44 Sugerencias+de+mejora+en+la prescripción NOTIFICACIÓN)AL)MINISTERIO)DE)SANIDAD))

45 Sugerencias-de-mejora-en-el Consentimiento-Informado Establecimiento- de- circuitos- de- transfusión multidisciplinares- que- incluyan- la- entrega- y- recogida del- documento- de- Consentimiento- Informado- para Transfusión-de-Hemocomponentes.

46 Sugerencias+de+mejora Un+ 98,11%+ de+ los+ encuestados+ agradecería+ que+ el facultativo+ notificara+ verbalmente+ que+ ha+ realizado+ la petición+de+pruebas+cruzadas.

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48 Dime&y&lo&olvido,&enséñame&y&lo recuerdo,&involúcrame&y&lo aprendo Benjamin(Franklin

49 GRACIAS'POR'SU ATENCIÓN