Prevención Cardiovascular Basada en la Adherencia

Transcripción

1 Prevención Cardiovascular Basada en la Adherencia

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3 ÍNDICE Introducción Aparato circulatorio Anatomía del corazón Histología del corazón Vasos sanguíneos Fisiología del sistema circulatorio Circulación coronaria... 6 Resumen

4 Introducción El objetivo de este módulo es llegar a conocer cuáles son los componentes del sistema circulatorio, cómo está formado anatómicamente y cuáles son los tejidos que están presentes en él. Es fundamental también que entendamos cómo funciona el sistema circulatorio para finalmente cumplir con su cometido, que es la nutrición de los tejidos, lo que analizaremos en el apartado de fisiología. 4

5 . Aparato circulatorio El aparato circulatorio es la estructura anatómica cuya función principal es la circulación de una mezcla de nutrientes, agua y oxígeno denominada sangre. Si bien es común la denominación de sistema circulatorio, estrictamente se le debe llamar aparato. La denominación de sistema se reserva para un conjunto de órganos formados predominantemente por el mismo tipo de tejido. El aparato circulatorio está formado por diferentes tipos de tejidos, y por ello esta es la denominación más adecuada. El aparato circulatorio conduce y hace circular la sangre, así como el sistema linfático conduce la linfa. Los conductos o vías de difusión que transportan la sangre son arterias y venas, que se encuentran conectados con el motor que la bombea, el corazón. Constitución del aparato circulatorio El aparato circulatorio está constituido por órganos tubulares: el corazón y los vasos sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares, venas y vénulas). Estos últimos son de variada constitución histológica y poseen diferentes calibres y funciones. Distribución de la sangre El aparato circulatorio es el encargado de distribuir la sangre por todo el organismo. De ella y a través del líquido tisular que se forma en los capilares sanguíneos es de donde las células obtienen los nutrientes, el oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. Función del sistema cardiovascular En su trayectoria, la sangre recoge a su vez los productos de desecho del metabolismo y estos son eliminados por los órganos de excreción. Por tanto, podemos decir que la principal función del sistema cardiovascular estriba en mantener la cantidad y calidad del líquido tisular. La circulación de la sangre mantiene los tejidos del organismo oxigenados, función esencial para que tenga lugar la respiración celular. Sin oxígeno el organismo es incapaz de producir adenosín trifosfato (ATP), molécula que sirve para obtener la energía necesaria que requieren los procesos biológicos. 5

6 2. Anatomía del corazón El corazón está situado en el centro del tórax, entre ambos pulmones, encima del diafragma, entre la columna vertebral y el esternón. El corazón se fija en esta ubicación por medio de los grandes vasos que salen y llegan a él. Morfología del corazón El corazón es un órgano muscular que tiene forma de pirámide con el vértice hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante. Clásicamente el volumen del corazón se ha comparado con un puño. Su peso ronda entre los 250 gramos en la mujer y los 275 gramos en el varón. El interior del corazón se compone de cuatro cavidades: dos superiores llamadas aurículas y dos inferiores llamadas ventrículos. Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, la hacen pasar a los ventrículos y de ahí sale hacia la circulación arterial. 6

7 El corazón derecho Está formado por la aurícula y el ventrículo derecho. La vena cava vierte toda la sangre recogida del organismo en la aurícula derecha. Esta sangre, pobre en oxígeno, es enviada al ventrículo derecho y lanzada a la circulación pulmonar mediante la arteria pulmonar, que a diferencia del resto de las arterias del organismo lleva sangre pobre en oxígeno. Como la resistencia que encuentra la sangre al atravesar los pulmones es menor que la sistémica, la fuerza que el ventrículo derecho debe efectuar es mucho menor que la que ha de hacer el ventrículo izquierdo, por lo que su tamaño es considerablemente menor que este. El corazón izquierdo Está formado por la aurícula y el ventrículo izquierdo. Las cuatro venas pulmonares recogen la sangre oxigenada proveniente de los pulmones y la vierten en la aurícula izquierda. De ahí pasa al ventrículo izquierdo, que la manda a través de la arteria aorta a todo el organismo. Las venas pulmonares son las únicas del organismo que llevan sangre oxigenada. El tabique interauricular e interventricular El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. La separación entre ambas aurículas se llama tabique interauricular y la inferior, tabique interventricular. Este último es especialmente importante, además de por su función separadora porque por él discurre el fascículo de His, que hace llegar el impulso eléctrico a las partes más bajas del corazón. Las válvulas cardíacas Son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista un flujo retrógrado de sangre. Están situadas entre los dos orificios aurículo-ventriculares y entre los ventrículos y las arterias de salida (arteria pulmonar y aorta). Son por tanto cuatro: Válvula tricúspide. Separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. Válvula pulmonar. Separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. Válvula mitral. Separa la aurícula izquier da del ventrículo izquierdo. Válvula aórtica. Separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. Representación de las válvulas del corazón 7

8 3. Histología del corazón Tejidos y capas del corazón El corazón es un músculo potente que bombea la sangre hacia todo el cuerpo, por lo que está formado en su gran mayoría por fibras musculares cardíacas, que actúan de manera sincronizada y coordinada para contraerse y relajarse en las fases de diástole y sístole. Tejidos Otro de los tejidos que forman el corazón es el tejido conectivo, el cual confiere un esqueleto fibroso que sirve de inserción para los haces musculares, previene el estiramiento de las válvulas en el momento de flujo sanguíneo y además sirve de aislante eléctrico, evitando la diseminación directa de los estímulos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos. Además de estos tejidos, el corazón posee un epitelio que reviste el órgano en sí y las diferentes capas que componen el corazón. Pericardio El pericardio es la capa más externa del corazón y está formada por tejido epitelial y tejido conectivo, lo cual confiere una protección externa al corazón. Miocardio La capa intermedia se llama miocardio y está formada por fibras musculares cardíacas unidas por tejido conectivo. Esta capa ocupa casi toda la masa de la pared del corazón y dependiendo de las cámaras su grosor variará. El ventrículo izquierdo posee la pared más gruesa, ya que este ventrículo es el que eyecta la sangre hacia todo el cuerpo, por lo que su capacidad de generar fuerza debe ser muy alta. En cambio, el ventrículo derecho posee una capa moderadamente gruesa debido a que la sangre irá solo a los pulmones, mientras que las aurículas, tanto izquierda como derecha, son de pared más delgada, ya que solo han de recibir la sangre proveniente de los pulmones o del resto del cuerpo. Endocardio La capa que se sitúa en el interior se denomina endocardio; recubre la superficie interna de aurículas y ventrículos, y su grosor varía dependiendo de la zona en la que se sitúe, siendo más gruesa en las aurículas que en los ventrículos. Esta capa continúa con el endotelio de los vasos sanguíneos que salen del corazón. 8

9 4. Vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos son unos conductos encargados de irrigar todo el cuerpo con la sangre que bombea el corazón y que transporta diferentes componentes, como son nutrientes, oxígeno y dióxido de carbono. Existen diferentes tipos de vasos sanguíneos con una estructura determinada según hacia dónde se dirigen y la función que desempeñan. Arterias Venas Capilares Arterias Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre oxigenada expulsada en cada sístole de las cavidades ventriculares y transportar. Principales arterias del corazón 9

10 Para llegar a más zonas del cuerpo, las arterias se bifurcan en vasos de menor dimensión, denominadas arteriolas y que llevan la sangre a los capilares. En general, las arterias transportan sangre oxigenada, menos en el caso de las arterias pulmonares, que transportan sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho al pulmón. Cada vaso arterial consta de tres capas o túnicas concéntricas: Túnica externa o adventicia Es la capa más externa y protectora de arterias y venas. En esta capa se disponen los fibroblastos y las fibras de colágeno, que forman un tejido conectivo laxo. También se disponen los vasos sanguíneos (vasa vasorum) que irrigan y nutren el propio vaso. Túnica media Está formada principalmente por fibras musculares lisas y tejido fibroso elástico. El grosor de esta capa varía según nos encontremos en venas o arterias, ya que su funcionalidad difiere. Es mucho más gruesa en arterias que en venas. Túnica interna o íntima Endotelio vascular Es la capa más interna de los vasos sanguíneos y está formada por un endotelio, una lámina basal y tejido conjuntivo laxo. Esta capa previene el escape de los componentes sanguíneos Tiene gran importancia en la generación y el asentamiento de la aterosclerosis. 0

11 Funciones del endotelio vascular El endotelio vascular desempeña un importantísimo papel en la regulación, el mantenimiento y el control de las funciones cardiocirculatorias mediante la producción y liberación de múltiples sustancias. Tiene acción protectora de la formación de trombos y es muy importante en la regulación vasomotora. Efectos del endotelio favorables y protectores de aterosclerosis: Inducción de vasodilatación: ayuda a la relajación de los vasos sanguíneos. Efectos antiinflamatorios: ayuda a prevenir la inflamación, una de las bases del origen de la arteriosclerosis. Efectos antioxidantes: impide la oxidación básicamente de las grasas, evitando la generación de radicales libres. Inhibición, adhesión y migración de leucocitos: efecto beneficioso que impide que los glóbulos blancos se reúnan en el endotelio formando aglomeraciones que invaden y oxidan las grasas acumuladas. Inhibición de proliferación y migración de células musculares lisas: impide el engrosamientos y disminución de la luz vascular. Inhibición de adhesión y agregación plaquetarias impidiendo la formación de trombos. Efectos anticoagulantes: muy importante por la misma razón que en el punto anterior. Efectos profibrinolíticos: estos efectos favorecen que el trombo o coágulo de sangre se deshaga. Venas Una de las diferencias que radica en las venas y que las hace diferentes a las arterias es, entre otras muchas cosas, la dirección hacia la que transportan la sangre, ya que las venas siguen un recorrido desde los órganos hasta el corazón. La sangre de la vena pulmonar transportará hacia el corazón la sangre oxigenada proveniente de los pulmones y que ha sufrido intercambio gaseoso, mientras que la vena cava transporta hacia el corazón aquella sangre que ha pasado por todos los órganos y células del cuerpo, por lo que será sangre desoxigenada. Las vénulas son venas de menor calibre que generan las venas por la convergencia de dos vénulas; la sangre desoxigenada transportada por estos vasos proviene de los capilares sanguíneos que ya han efectuado el intercambio de nutrientes.

12 Histología de arterias y venas La estructura tisular que componen las venas es coincidente con la de las arterias: túnica íntima, túnica media y túnica adventicia. La túnica íntima es la capa más interna y está formada por un endotelio, una lámina basal y tejido conjuntivo laxo. Esta capa previene el escape de los componentes sanguíneos. La túnica media está formada principalmente por fibras musculares lisas y tejido fibroso elástico. El grosor es mucho mayor en arterias que en venas. Histología de arterias y venas La túnica adventicia es la capa más externa y protectora. En esta capa se disponen los fibroblastos y las fibras de colágeno, formando un tejido conectivo laxo. También se disponen los vasos sanguíneos (vasa vasorum) que irrigan y nutren el propio vaso. Características diferenciales de arterias y venas En cuanto al grosor de los vasos, encontramos diferencias entre venas y arterias. Las arterias tienen las paredes gruesas y ligeramente elásticas para soportar la presión ejercida por el bombeo del corazón. La musculatura de las arterias es lisa, lo que permite contraerse y dilatarse para controlar la presión arterial y la sangre que llega a todos los órganos. Sin embargo, las venas poseen una pared de musculatura más fina pero un mayor calibre, ya que la sangre que discurre por estos vasos lo hace a una presión menor que en las arterias. Por otro lado, para que se dé el retorno venoso, existen unas válvulas unidireccionales que evitan que la sangre retroceda en dirección contraria. Válvulas venosas 2

13 Capilares Los capilares comunican las venas con las arterias y son vasos de paredes muy finas, prácticamente son monocapas celulares. Esto les permite efectuar un intercambio gaseoso y de nutrientes muy efectivo entre sangre y órganos mediante conexiones de célula a célula. Capilares 3

14 5. Fisiología del sistema circulatorio Circulación Para comprender la fisiología del sistema circulatorio, debemos saber que en el ser humano la circulación sanguínea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es doble porque pasa dos veces por el corazón, cerrada porque no se comunica con el exterior, como en otros organismos, y completa a raíz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre venosa. Para su estudio, la circulación sanguínea puede dividirse en: Circulación mayor Circulación menor Circulación mayor Es el recorrido que hace la sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazón (sangre arterial) y por la válvula aórtica abandona el ventrículo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que también se dividen, lo que da origen a millones de capilares para entregar oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Las células eliminan dióxido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayoría de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el riñón para ser eliminados del cuerpo. El dióxido de carbono es transportado por vénulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior, que la llevan hasta la aurícula derecha. Circulación mayor 4

15 Circulación menor Es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrículo derecho hasta llegar a la aurícula izquierda. Desde el ventrículo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurícula izquierda. Circulación menor Sístole y diástole La doble circulación está sincronizado por los movimientos cardíacos sístole y diástole; el impulso eléctrico resulta fundamental en la coordinación de todo el sistema. Movimientos cardíacos 5

16 6. Circulación coronaria Arterias aorta y coronarias principales Se entiende por circulación coronaria el entramado circulatorio que permite al corazón recibir sangre de su propio aparato vascular. La aorta (vaso arterial que sale del ventrículo izquierdo) se divide en dos vasos sanguíneos coronarios principales: Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Principales arterias coronarias Arterias coronarias Estas arterias principales se van a subdividir para formar arterias más pequeñas que rodean al corazón y le suministran sangre rica en oxígeno. 6

17 Arterias coronarias Así, la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. Por su parte, la arteria coronaria derecha se divide en la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda. En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo aurículo-ventricular. Las arterias coronarias se dividen en arterias epicárdicas y arterias intramiocárdicas, fundamentales en la regulación del flujo coronario. Es necesario saber que la demanda de oxígeno por parte del corazón es muy superior a la de otros órganos, por su trabajo continuo y vital para el buen funcionamiento de todo el organismo. Por ello, la integridad de las arterias coronarias y su buen funcionamiento son fundamentales para no desarrollar una isquemia o una cardiopatía crónica. 7

18 Resumen El aparato cardiovascular se compone del corazón, arterias y venas, que se distribuyen a lo largo del organismo para nutrir los tejidos. Tanto el corazón como los vasos están constituidos por tejidos especializados que les permiten cumplir sus funciones. La integridad del endotelio (capa más interna de los vasos) es fundamental para asegurar un correcto funcionamiento de la circulación sanguínea. 8