FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EMBARAZADAS. POLICLÍNICO 5 DE SEPTIEMBRE. 2015

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1 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EMBARAZADAS. POLICLÍNICO 5 DE SEPTIEMBRE Autor: Dra. Elienna González Crespo. Especialista de Segundo Grado en Estomatología General Integral, Máster en Urgencias Estomatológicas, Investigador Agregado, Profesora Asistente. Sociedad Científica de Estomatología General Integral. Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Carrera de Estomatología. Cuba. elienna@princesa.pri.sld.cu Coautores: Dra. Eridalia Fuentes Ayala, Dra. Claudia Izquierdo González, Al. Ana Lourdes Fernández Sánchez, Al. Arlet Sierra Plasencia. RESUMEN Introducción: Existen muchos factores que en la embarazada influyen desfavorablemente que la pueden hacer susceptible a contraer periodontopatías. Objetivo: Determinar los factores de riesgo en la enfermedad periodontal en embarazadas del consultorio 21 en el policlínico 5 de septiembre. Material y Método: Estudio descriptivo transversal, a 20 embarazadas del consultorio 21 que cumplen criterios de inclusión y exclusión, muestreo intencional, llenando la Ficha de recolección de la Información del paciente a través del interrogatorio y el examen físico extra e intraoral con variables la enfermedad periodontal, conocimientos sobre salud bucodental, atención recibida en los servicios estomatológicos, se procesaron los datos en tablas a través de la técnica porcentual y cumpliendo con los principios éticos para las investigaciones en salud. Resultados: La gingivitis se presentó con un 45 % seguida por la periodontitis con el 15 %. La aparición de vómitos con un 50%, el 80 % de las pacientes fueron remitidas por el médico de la familia, el 55% fueron remitidas pero solo concluyó el tratamiento estomatológico el 65 %. Conclusiones: La afección presentada con mayor frecuencia fue la gingivitis, los principales factores de riesgo fueron el vómito y los alimentos azucarados, existe un nivel promedio de conocimientos entre las embarazadas sobre salud bucal. En la

2 atención recibida a las embarazadas se refleja gran número de ellas remitidas pero no se comporta así el alta en la consulta estomatológica. Palabras clave: embarazo, periodontopatías, salud bucal. INTRODUCCION Desde tiempos remotos se ha planteado que cada embarazo hace perder un diente. Aunque este planteamiento no tiene base científica alguna, se ha comprobado que existen factores biopsicosociales durante el embarazo que si no se tienen en cuenta precozmente, pueden desencadenar enfermedades bucales o agravar las ya establecidas. Entre los factores que experimentan cambios durante el embarazo y contribuyen al riesgo de caries dental, se menciona el nivel de infección por estreptococos mutans y lactobacilos, los cuales aumentan durante esta etapa, y los influyentes en las propiedades y funciones de la saliva tales como: flujo, viscosidad, capacidad amortiguadora para contrarrestar el efecto de los vómitos y cambios en el ph. 1 Aunque se dispone de numerosos estudios publicados sobre la temática; estos evalúan en su mayoría, el estado de la enfermedad y de los factores de riesgo en un solo momento. Por lo general no se describen los cambios en estas variables durante la gestación, que por su naturaleza son susceptibles de sufrir modificaciones, además hubo ausencia de un análisis secuencial donde se correlacionaran los riesgos con la afectación por caries dental. Algunos autores constataron en las gestantes los cambios desfavorables en el entorno bucal y general y que los factores intrínsecos y extrínsecos se pudieron combinar y hacer a la embarazada vulnerable a padecer caries y enfermedad periodontal. 2-4 Los cambios hormonales, salivales, microbiológicos e inmunológicos, referidos por varios investigadores, constituyeron factores que aumentaron el riesgo de padecer estas enfermedades. También describieron que los cambios desfavorables en la saliva se correspondieron con el aumento de la caries durante el embarazo. Sin embargo estos autores no dispusieron de información concluyente que permitiera cerrar la página de la investigación científica al respecto. 3-6 Algunos autores han planteado que los cambios bioquímicos que se producen a este nivel, son responsables de la aparición de caries dental en el embarazo. La higiene bucal deficiente es otro factor

3 reconocido en la aparición de enfermedades bucales, ya que conlleva a un aumento en la cantidad y la extensión de la placa dentobacteriana (PDB), y en la gestante pudiera aparecer como resultado de la disminución de la frecuencia del cepillado por malestar general y náuseas. Los patrones alimentarios con el aumento de la ingestión de alimentos azucarados en intervalos pequeños de tiempo, denominados como antojos, es otro factor descrito como desfavorable para la salud bucal de la embarazada. 7-9 En la actualidad se hace imprescindible el análisis de los problemas de salud integralmente. El tener en consideración este concepto nos permite hacer importante hincapié en la atención estomatológica de la gestante pues suceden cambios bucales dependientes de los que suceden en su organismo y que son resultado de un conjunto de factores que influyen de la salud bucal. El aumento de la secreción de estrógenos, aumenta enormemente la vascularización, lo cual hace más susceptible la gíngiva a la acción de los irritantes locales causando inflamación. También se plantea el aumento de mediadores químicos como las prostaglandinas así como una alteración del sistema fibrinolítico. En la encía puede aparecer un tumor benigno durante el segundo trimestre de embarazo que desaparece después del parto. Estudios revelan cierta relación de la enfermedad periodontal con el riesgo a un nacimiento prematuro o con el bajo peso al nacer, en virtud de la liberación por el tejido periodontal afectado de citocinas y otros mediadores, lo cual puede provocar dicho efecto a distancia. 5, 10, 13 Es frecuente observar en los dientes una ligera movilidad durante el tiempo del embarazo, esto es probablemente debido a cambios en la lámina dura, en el ligamento periodontal o por patologías de base que no está en relación con el embarazo. Esta movilidad no está relacionada con la pérdida de inserción, no precisa tratamiento y remite espontáneamente. 2, 6, 14 El aumento de gonadotropina en el primer trimestre se asocia con náuseas y vómitos, el aumento de progesterona enlentece el vaciamiento gástrico y la acidez resultante durante los vómitos provocan erosión del esmalte de los dientes, fundamentalmente en la cara lingual de los molares e incisivos inferiores. 8, 9, 15 El malestar general que padecen la mayoría de las mujeres en esta época, trae consigo un inadecuado comportamiento con relación a la higiene bucal, que con el cambio de hábitos alimentarios, con una mayor ingestión de alimentos azucarados en intervalos menores de tiempo atentan contra la salud bucal de las gestantes. Por ello nuestro Sistema de Salud exige la atención estomatológica de todas las embarazadas por la reconocida importancia de una atención esmerada para conservar la salud de la

4 madre y reducir los índices de mortalidad infantil. A pesar de estos esfuerzos, se observa en estos últimos años poca motivación de las gestantes ante la atención estomatológica. Son diversos los factores que pueden traer consigo esta actitud, y es por lo que se decidió profundizar en este tema y realizar un estudio para identificar algunos aspectos relacionados con la salud bucal y la atención estomatológica integral de las embarazadas pertenecientes al Policlínico 5 de Septiembre en el municipio de Consolación del Sur como son: las principales enfermedades periodontales presentes en las embarazadas estudiadas y la frecuencia de factores desfavorables en la salud bucal de las mismas. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes pertenecientes al consultorio 12 del área de Salud del Policlínico "5 de Septiembre, municipio Consolación del Sur. Pinar del Río. Universo de trabajo: 23 embarazadas del consultorio 12 del área de salud del policlínico 5 de septiembre. Muestra: 20 embarazadas que se encontraban en el hogar de este consultorio. Técnica de selección de la muestra: Intencional según criterios de inclusión y exclusión. Criterios de Inclusión: Pacientes que se encontraran en el hogar, y tuvieran la disposición de participar en la investigación. Criterios de exclusión: Pacientes que no desean participar en la investigación y se encuentren en ingreso hospitalario por cualquier causa y pertenezcan a este consultorio. Dinámica de trabajo: Para el desarrollo de esta investigación se hicieron las coordinaciones con el consultorio médico 21 del área de salud donde se obtuvo la información en cuanto al número de embarazadas que existían en cada uno de éstos, también se obtuvo información de la cantidad que fueron captadas y remitidas. Se visitaron en el hogar y se cumplieron los protocolos éticos para poder desarrollar la investigación, realizando el llenado de la Ficha de recolección de la Información del paciente donde se recolectaron a través del interrogatorio y el

5 examen físico extra e intraoral algunas variables como: edad, nivel educacional, condición bucal de la embarazada, factores de riesgo de la enfermedad periodontal, conocimientos sobre salud bucodental, atención recibida en los servicios estomatológicos. Operacionalización de las variables: Escala, Clasificación y descripción así como la técnica estadística aplicada en esta variable. Condición bucal de la embarazada: Escala: Sana: cuando no presenta ninguna afección periodontal relacionada con la condición del embarazo a aparecer o a agudizarse. Enferma: cuando presenta Gingivitis (afectado los tejidos de protección), Periodontitis (cuando presenta afectados los tejidos de sostén) Tumor del embarazo (Según características clásicas de aparición de esta patología), Estomatitis aftosa (Lesiones aftosas de cualquier tamaño en cualquier localización de la cavidad bucal), dicotómica, cualitativa. Técnica estadística porcentual. Factores de riesgo de la enfermedad periodontal: Escala: Vómitos: cuando la embarazada ha presentado durante alguno de los trimestres del embarazo vómitos a repetición, Ingestión de alimentos azucarados: se considera cuando ingiere alimentos azucarados más de dos veces al día alejados de las comidas en cualquiera de sus formas de presentación, Deficiente higiene bucal: cuando el índice de Love es mayor que 20 % de superficies teñidas, Presencia de Diabetes Mellitus: Cuando la paciente ha sido diagnosticada con esa enfermedad por el médico de familia, politómica cualitativa. Técnica estadística porcentual. Conocimientos sobre salud bucodental: Bueno, Regular y Mal según escala de calificación de la encuesta. Si responde de: 10 a 14 correctamente, Evaluación Bien B, de 6 a 9 correctamente, Evaluación Regular R y de 0 a 4 correctamente, Evaluación Mal M, politómica cualitativa. Técnica estadística porcentual. Atención recibida en los servicios estomatológicos: Embarazadas remitidas: son consideradas las que fueron remitidas al servicio estomatológico por cuales quiera de las vías, de estas número de examinadas. Serán consideradas las que se registren en el departamento de estadística de la clínica como ingresada en el servicio de estomatología, y de alta de los servicios básicos: son las que se registren en el departamento de estadística de la clínica como alta en el servicio de estomatología.

6 Procesamiento Estadístico: Para calcular los resultados se vaciaron los datos en modelos de transición y representados en tablas. Una vez obtenidos se mostrarán en frecuencias absolutas y relativas porcentuales. El procesamiento de los datos se realizará en el SPSS versión 11.5 para Windows. Para comparar las proporciones por grupos se empleó la prueba de Chi cuadrado con un nivel de significación alfa=0.05. RESULTADOS Tabla1: Condición bucal de las embarazadas del consultorio 21. Consolación del Sur Condición Bucal No. % Enfermas Periodontitis 3 15,0 Gingivitis 9 45,0 Sanas 8 40,0 Total ,0 La afección periodontal que encontramos con más frecuencia en el grupo de embarazadas fue la gingivitis con un 45%, seguida por la periodontitis 15 %. En las pacientes examinadas existió ausencia del tumor del embarazo, y de estomatitis aftosa por lo que no se expuso en la tabla. Tabla 2. Factores de riesgo encontrados en las embarazadas estudiadas. Factores de riesgo No. % Vómitos 10 50,0 Ingestión de Alimentos azucarados 5 25,0 Déficit Higiene Bucal 4 15,0 Diabetes 1 5,0 Total ,0

7 Dentro de los factores que consideramos factores de riesgo y condiciones desfavorables para mantener la salud bucal de las gestantes se encontró la aparición de vómitos durante el primer trimestre con un 50%, seguido por el aumento de la ingestión de alimentos azucarados 25% y déficit de higiene bucal con 15%, menor por ciento presentó la Diabetes Mellitus. Tabla 3. Nivel de conocimiento sobre salud bucal en embarazadas. Nivel de conocimientos No. % Malo 2 10,0 Regular 15 75,0 Bueno 3 15,0 Total ,0 En esta tabla observamos que existe un nivel regular de conocimiento entre las embarazadas estudiadas observándose con un 75 % que el nivel de conocimiento de las gestantes predominante era el regular. Tabla 4. Atención recibida por los servicios estomatológicos de las embarazadas. Embarazadas 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Total No. % No. % No. % No. % Remitidas 11 55,0 3 15,0 2 10, ,0 Examinadas 10 50,0 3 15,0 1 5, ,0 Alta 10 50,0 3 15,0 0 0, ,0 % fue obtenido del total de embarazadas T=20. El 80 % de las pacientes fueron remitidas por el médico de la familia al servicio de estomatología, aunque no todas en el primer trimestre, donde solo el 55% fueron remitidas. Se examinó el 70 %, o sea se le confeccionó las historias clínicas, pero solo concluyó el tratamiento estomatológico el 65 %. Se debe tener en cuenta que las embarazadas que no resultaron remitidas se encuentran en el segundo trimestre del embarazo lo que puede resolverse antes del término de este la situación presentada en la atención recibida a las mismas. DISCUSIÓN

8 La afección que más se presentó en el grupo de embarazadas estudiadas fue la gingivitis. Esto está en concordancia con planteamientos hechos en investigaciones revisadas donde se pone de manifiesto la gran susceptibilidad de estas pacientes a contraer dicha enfermedad producto de los cambios hormonales existentes en su estado. La periodontitis apareció en menor porcentaje y esto puede estar en relación con la edad de las pacientes las cuales no sobrepasaron los 35 años, pero es un dato que no se debe olvidar por la gravedad de este proceso en las embarazadas y sus consecuencias. 7, 16,17 Dentro de los factores que se observan en estas embarazadas, aparecen con mayor frecuencia los vómitos y el aumento de la ingestión de alimentos azucarados. Los estudios al respecto reflejan que los primeros constituyen un problema importante en el primer trimestre del embarazo por la erosión que provocan en los dientes, esto se agudiza con la incorporación en la dieta de alimentos azucarados que disminuyen el ph bucal y favorecen la aparición de las caries dentales. La incorporación de la dieta rica en azúcares puede estar favorecida al querer eliminar la acidez bucal después de los vómitos, también puede ocurrir para ayudar a deglutir el exceso de saliva que aparece en esta etapa. Le continúa en orden descendente de aparición la deficiente higiene bucal, que es un elemento en el cual hay que insistir constantemente, puesto que los efectos nocivos del síndrome emético y de la ingestión de alimentos azucarados se pueden contrarrestar cuando la gestante mantiene una buena actitud con respecto a un cepillado correcto en cuanto a forma y frecuencia. 6, 12,14 Hubo un grupo de embarazadas con diabetes, en este, los tratamientos se hicieron imprescindibles ya que estuvieron propensas a presentar infecciones. El estomatólogo debe esmerar su atención y eliminar cualquier foco séptico. Entre las manifestaciones más importantes en estas pacientes están las periodontopatías, lo cual valora la importancia del control de PDB con mayor frecuencia. 4, 5, 7,16 De 20 pacientes encuestadas, la mayoría fueron captadas por el médico de familia en el primer trimestre, lo que significa que la mayoría de las embarazadas fueron captadas tempranamente. De similar forma se comporta con relación a las pacientes examinadas, donde fue mayor en el primer trimestre, y este porcentaje descendió en la medida que avanzaron los trimestres. Esto demuestra que existe una estrecha relación entre las pacientes que son remitidas y las que se examinan, sin embargo

9 nos podemos percatar que sólo el 70 % de las pacientes fueron examinadas en nuestra consulta y que sólo el 65 % fueron atendidas. Como podemos ver el porcentaje de embarazadas disminuyó cuando se supone que el total de las captadas deben ser atendidas estomatológicamente. En este aspecto coincidimos con autores que plantean en sus trabajos que son importante la estimulación de las gestantes por parte del estomatólogo a que acudan a la clínica de su área para recibir los servicios pertinentes. 6, 7, 12 Las causas que ocasiona este problema son diversas, algunas pacientes refirieron no tener necesidad de atención, lo que ha de deberse al desconocimiento de los mismos sobre la importancia de la atención estomatológica gestacional y los riesgos que el embarazo presupone. Otros expresaron sentir miedo, aspecto que puede evitarse con una estrecha relación médico-paciente. Algunas pacientes refirieron tener amenaza de aborto que le imposibilitaban asistir a la consulta. Hubo embarazadas que recibieron servicios estomatológicos extra-área sin poder ser controladas por el estomatólogo asignado. Estudios realizados en Atlanta concluyeron que la mayoría de las madres no buscan tratamiento dental durante su embarazo a no ser por haber tenido algún problema, plantean que la atención hacia las necesidades de salud bucal de las mujeres embarazadas sólo serán cubiertas por un esfuerzo coordinado del estomatólogo y el obstetra de la comunidad para establecer guías o pautas que puedan beneficiar la salud bucal materna y perinatal. También refleja que el mayor porcentaje de pacientes se atendieron en el primer trimestre, sin embargo se reporta en la bibliografía que el primer trimestre es un momento crítico para la atención estomatológica por la organogénesis por lo que sólo se deben realizar en este periodo los tratamientos de urgencia. 16,17 Se evitará en el tercer trimestre llevar a cabo actividades estomatológicas por la incomodidad que supone para la paciente el sillón dental y evitar la compresión de la vena cava que se puede producir por la posición en decúbito. Durante este trimestre se recomienda colocar a la paciente en decúbito lateral o elevar la cadera cm durante el tratamiento cuando se hace imprescindible. Este periodo también tiene su contradicción pues se le puede presentar el parto a las embarazadas y dejar el tratamiento estomatológico incompleto, esto hace que el segundo trimestre sea el de

10 elección a la hora de realizar tratamiento en la gestante, en nuestro estudio solamente el 23,08% recibió atención en este periodo. 6, 7, 10 Resulta de gran importancia es el seguimiento de las embarazadas desde el inicio del embarazo hasta el final ya que a partir del segundo trimestre comienzan a aparecer o progresar las afecciones bucales en la embarazada, en virtud de los cambios hormonales o sistémicos en el primer trimestre que agravan el estado de los dientes y las encías. Plantean estudios que sólo se logra obtener madres completamente satisfechas e hijos sanos cuando se lleva a cabo la prevención adecuada, información y motivación para evitar la ignorancia de las embarazadas. 13,15 CONCLUSIONES Se identificó que la afección presentada con mayor frecuencia en este grupo de embarazadas fue la gingivitis. Se determinó que los principales factores de riesgo en las embarazadas estudiadas fueron el vómito y los alimentos azucarados. Se comprobó que existe un nivel promedio de conocimientos entre las embarazadas sobre salud bucal. La atención recibida a las embarazadas se caracterizó por existir gran número de ellas remitidas pero no se comporta así el alta en la consulta estomatológica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Traviesas Herrera Eladio Miguel, Rodríguez Llanes Ricardo. Tabaquismo, higiene bucal y periodontopatías inmunoinflamatorias crónicas en adultos del municipio Guanajay. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet] Mar [citado 2015 Abr 17] ; 44(1).Disponible en: 2. Doncel Pérez Clara, Castillo Castillo Arturo. Papel de los herpes virus en la enfermedad periodontal. Revisión de literatura. Revhabanciencméd [revista en la Internet] Dic [citado 2015 Abr 17]; 10(4): Disponible en:

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