BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL

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1 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 161 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Inst. Pedro Kouri. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba ISSN ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓ DICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No Índice Contaminación Ambiental - Global: Impacto en morbilidad y mortalidad..161 La infección humana por gripe aviar A (H7N9) virus Actualización..162 CDC en alerta ante posible aumento de casos de Mers-cov 163 Colegio Médico Dominicano (CMD) sugiere unidades móviles en barrios donde hay más presencia Chikungunya..164 Multiresistencia bacteriana - Global: problema creciente..165 Acerca del Boletin Epidemiológico semanal. IPK 166 Tablas: CONTAMINACIÓN AMBIENTAL - GLOBAL: IMPACTO EN MORBILIDAD Y MORTALIDAD Tomado de : [Editado por Jaime Torres y Jorge González] Las muertes y enfermedades provocadas por la contaminación ambiental cuestan al año 3,500 millones de dólares (2,550 millones de euros) a los principales países industrializados, según un informe divulgado hoy por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). El estudio -presentado por el secretario general de la OCDE, Ángel Gurría, en el marco de la Cumbre del Foro Internacional de Transporte que comenzó este último 24 de Mayo en Leipzig (este de Alemania)- analizó las muertes y enfermedades causadas por las contaminación entre 2005 y 2010, así como el coste que representó para los 34 Estados de la organización, China e India. De acuerdo a los resultados obtenidos, el número de muertes prematuras por este motivo creció un 4 % en todo el mundo durante ese periodo y la tendencia se mantendrá en los próximos años, sobre todo en los países emergentes. La mayor fuente de contaminación es la emisión de gases tóxicos por el transporte automotor, lo cual, según los cálculos de los investigadores, genera a los países la mitad del gasto, a través del desembolso en la atención sanitaria y la pérdida prematura de vidas humanas.

2 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 162 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 Para Gurría, este problema se ve acentuado por la popularidad de los vehículos diesel, más contaminantes que los de gasolina, y que sin embargo cuentan en la mayoría de países con mayores subvenciones. "El precio que pagamos por usar nuestros vehículos no refleja los daños que causamos al medio ambiente y a nuestra salud", dijo el secretario general de la OCDE, quien recordó que la contaminación es la primera causa ambiental de muerte. A juicio de Gurría, "sólo juntos podremos combatir la polución ambiental". Aunque en los países de la OCDE el número de víctimas causadas por la contaminación descendió un 4 % entre 2005 y 2010, en 14 de sus 34 países miembros hubo un repunte de los fallecimientos. Por su parte, en China se produjo un incremento del 5 % de los fallecidos durante ese quinquenio, mientras que en India el ascenso fue del 12 %, siendo este país el que experimentó un aumento más acusado de las muertes por contaminación. Entre los países hispanohablantes de la OCDE, las muertes causadas por contaminación ambiental descendieron en España de 16,182 en el 2005 a 14,938 en el Sin embargo, se incrementaron en México, donde en el 2010 hubo 21,594 fallecidos frente a los 17,954 de 2005; y en Chile, donde la cifra aumentó ligeramente, de 1,329 a 1,398. LA INFECCIÓN HUMANA POR GRIPE AVIAR A (H7N9) VIRUS ACTUALIZACIÓN. Noticias Brotes epidémicos 22 de mayo El 19 de mayo de 2014, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar (NHFPC) de China notificó la OMS, de 4 de laboratorio adicional casos confirmados de infección humana por el virus A (H7N9). Los detalles de los casos son los siguientes: Un varón de 66 años de edad, de la ciudad de Wuxi, provincia de Jiangsu. Él inició síntomas el 20 de abril, fue ingresado en un hospital el 25 de abril, y actualmente se encuentra en un estado crítico. Tenía antecedentes de exposición a aves de corral vivas.un varón de 86 años de edad, de la ciudad de Meizhou, provincia de Guandong. Él inició síntomas el 4 de mayo, fue ingresado en un hospital el 9 de mayo, y se encuentra actualmente en un estado crítico. Tenía antecedentes de exposición a aves de corral vivas. A 71 años de edad, macho, granjero de la ciudad de Meizhou, provincia de Guandong. Él inició síntomas el 10 de mayo, fue ingresado en un hospital el 12 de mayo, y se encuentra actualmente en un estado leve. Tenía antecedentes de exposición a aves de corral vivas. Un varón de 37 años de edad, de la ciudad de Zhongshan, provincia de Guandong. Él inició síntomas el 12 de mayo, fue ingresado en un hospital el 13 de mayo, y se encuentra actualmente en un estado crítico. Tenía antecedentes de exposición a aves de corral vivas. El Gobierno chino ha tomado las siguientes medidas de vigilancia y control:? fortalecer la vigilancia y el análisis de la situación ;? reforzar la gestión y el tratamiento de casos; y? realizar la comunicación de riesgos con el público y divulgar información.

3 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 163 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 Evaluación de riesgos actual La evaluación general del riesgo no ha cambiado (véase la evaluación de riesgos de la OMS bajo Enlaces relacionados). En el informe anterior de la gripe aviar A (H7N9) de detección de virus en aves de corral vivas exportadas desde China continental a Hong Kong SAR muestra el potencial de que el virus se propaga a través del movimiento de aves de corral vivas. En este momento no hay indicios de que se ha producido la propagación internacional de la gripe aviar A (H7N9). Sin embargo, como la infección por el virus no causa signos de la enfermedad en aves de corral, se necesita una vigilancia continua. En caso de que los casos humanos de zonas afectadas viajar internacionalmente, su infección puede ser detectada en otro país durante o después de la fecha de llegada. Si esto llegara a ocurrir, la propagación a nivel comunitario es poco probable ya que el virus no tiene la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos. No ha habido ninguna evidencia de transmisión de humano a humano sostenido, por lo tanto el riesgo de propagación internacional del virus H7N9 en curso por los viajeros es bajo. Asesoramiento de la OMS La OMS recomienda que los viajeros a países con brotes conocidos de gripe aviar deben evitar las granjas de aves de corral, o póngase en contacto con los animales en los mercados de aves vivas, o entrar en las zonas donde las aves de corral eventualmente, de sacrificio, o de contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de aves de corral o otros animales. Los viajeros también deben lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón. Los viajeros deben seguir una buena seguridad de los alimentos y las buenas prácticas de higiene alimentaria. OMS no aconseja proyección especial en los puntos de entrada con respecto a este caso, ni en la actualidad recomienda ninguna restricción de viajes o al comercio. Como siempre, el diagnóstico de la infección con un virus de la gripe aviar debe ser considerada en personas que desarrollan síntomas respiratorios agudos severos durante el viaje o poco después de regresar de un área donde la gripe aviar es una preocupación. La OMS alienta a los países a continuar fortaleciendo la vigilancia de la gripe, incluida la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y de revisar cuidadosamente las pautas inusuales, con el fin de garantizar la presentación de informes de las infecciones en humanos en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y continuar las acciones nacionales de preparación para la salud. CDC EN ALERTA ANTE POSIBLE AUMENTO DE CASOS DE MERS-COV. Mayo 22/2014 (EFE). Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) continúan en alerta ante el posible aumento del número de casos del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS- CoV) en Estados Unidos, donde ya se han registrado tres casos. "En los CDC estamos monitoreando la situación con mucha vigilancia y estamos investigando casos nuevos de los que nos enteramos y los contactos de estos casos", declaró a Efe Francisco Averhoff, médico epidemiólogo de los CDC. Los CDC han confirmado hasta ahora tres casos de personas contagiadas con el MERS, enfermedad que forma parte de la misma familia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS), aunque una de ellas no desarrolló la enfermedad. El último caso confirmado, el único que contrajo la enfermedad en suelo estadounidense, es un residente de Illinois que estuvo en contacto con el primer paciente diagnosticado y que no desarrolló la enfermedad ni fue hospitalizado, pese a haber dado positivo en pruebas de laboratorio. "Hasta ahora hemos tenido dos casos en Estados Unidos y los dos bastante graves a causa de la enfermedad, y encontramos una tercer persona que tuvo evidencia de contacto con el virus pero no tuvo enfermedad grave", dijo el especialista, quien aseguró que hasta ahora han analizado a cerca de 50 personas que tuvieron contacto con el virus y no han desarrollado la enfermedad.

4 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 164 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 Los CDC habían confirmado a principios de mayo dos casos de personas que viajaron a Arabia Saudí, zona de donde surgió el virus, e ingresaron a territorio estadounidense, adonde luego experimentaron los síntomas. El primer caso de MERS-Cov, se trató de un viajero que ingresó a Estados Unidos por Chicago en un vuelo procedente de Arabia Saudí y luego viajó en autobús desde Chicago hasta Indiana antes de empezar a experimentar los síntomas de la enfermedad. El segundo caso se trató de un turista saudí, trabajador del sector de salud en Arabia Saudí, que viajó desde ese país con destino a Orlando (Florida), con escalas en Londres, Boston y Atlanta, según las autoridades. Hasta ahora, se han registrado cerca de 538 casos confirmados del MERS en 14 países y 145 personas han muerto a causa de esta enfermedad respiratoria. Las tres personas contagiadas con la enfermedad en Estados Unidos ya se encuentran sanas y han salido del hospital, de acuerdo con Averhoff. Según el funcionario, la mayoría de los casos de MERS se han registrado en entornos hospitalarios, por lo que las autoridades sanitarias de Estados Unidos han reforzado las medidas de seguridad y manejo de pacientes para ayudar a disminuir el riesgo de contagio. "Hemos notado que la transmisión es en gran parte en hospitales y consultorios médicos, así que el control en esos sitios es muy importante", indicó el especialista. El experto enfatizó que las autoridades federales están trabajando de cerca con las autoridades sanitarias estatales y locales para tomar medidas que ayuden a minimizar el riesgo de propagación del virus en los centros de atención médica. Los principales síntomas de esta seria enfermedad respiratoria, que no tiene tratamiento disponible o vacuna, son la dificultad para respirar, fiebre y tos. "No creemos que la enfermedad represente un alto riesgo porque se necesita estar en contacto cercano por cierto tiempo, pero si una persona tiene los síntomas como la falta de respiración, la tos o fiebre es importante acudir al médico", advirtió el galeno. Los funcionarios de salud no saben de dónde provino el virus ni saben exactamente cómo se propaga. No hay una vacuna disponible o tratamiento específico recomendado. Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 "Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A." COLEGIO MÉDICO DOMINICANO (CMD) SUGIERE UNIDADES MÓVILES EN BARRIOS DONDE HAY MÁS PRESENCIA CHIKUNGUNYA. Santo Domingo, (EFE).- El presidente del Colegio Médico Dominicano Pedro Sing sugirió hoy que deben utilizarse unidades móviles para colocarlas en los barrios donde hay más presencia del virus chikungunya, para así contrarrestar y atender los casos que son ambulatorios y están abarrotando los hospitales. Reitero que sería bueno instalar unidades móviles en los barrios para atender los casos febriles en los barrios donde más presencia del chikungunya, eso colabora con la logística a los fines de descongestionar. Este es un problema nacional, y ahora tenemos el problema de las subvenciones y de los recursos de los hospitales, manifestó el presidente del CMD. Hizo un llamado al presidente de la República, Danilo Medina, para que preste atención al tema de la salud, porque ya este problema está en el nivel que corresponde la atención del mandatario. Sing manifestó que la situación de la salud en cuanto a lo que tiene que ver con los hospitales y sus servicios es preocupante, sobre todo en el Robert Reid Cabral y el Luis Eduardo Aybar por la carencia de insumos y la deuda que se ha acumulado tras el retiro de la cuota de recuperación. Las inversiones en cuanto a los insumos terapéuticos, no llegan a tiempo, entonces tenemos las puertas cerradas, además con el retiro de la cuota de recuperación, con lo que estamos de acuerdo, pero que debió hacerse con una estrategia que fuera un desmonte, no abruptamente,

5 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 165 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 porque esto mantenía muchos departamentos en muchos hospitales, ahora resulta que no hay recursos y hay una deuda histórica, explico Pedro Sing. Destacó, al ser entrevistado en el programa radial Tu Derecho a Saber que conducen Namphi Rodríguez, Elías Ruiz Matuk, José Gregorio Cabrera, Adelaida Martínez, Francis Javier y Edward Tavárez, que aunque se reunieron con el ministro de Salud Pública, Freddy Hidalgo, el presidente de la República debe intervenir, porque se trata de la red de salud pública del país. Sing confirmó que el total del déficit de los hospitales es de 3 mil millones de pesos, el que calificó como crónico y que hay que recordar que cuando el ministro tomó posesión habló de una deuda, que jamás volvió a mencionarse. Y recuerdo que hablaba de más de millones de pesos, cuando vemos toda esta dificultad en todos los hospitales del país, y más ahora que se ha añadido la dificultad del virus chikungunya que ha abarrotado los hospitales, dijo. EFE Etiquetas: CMD sugiere unidades móviles en barrios donde hay más presencia chikungunya MULTIRESISTENCIA BACTERIANA - GLOBAL: PROBLEMA CRECIENTE Tomado de: < ProMED-mail es un programa de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas < Las superbacterias resistentes a los medicamentos suponen una grave amenaza mundial y exigen una respuesta a la misma escala que los esfuerzos para luchar contra el cambio climático, dijeron el jueves un grupo de especialistas en infecciones. Advirtiendo que un mundo sin antibióticos efectivos sería "mortal", ya que las operaciones rutinarias, los tratamientos para cáncer y diabetes y los trasplantes de órganos serían imposibles, los expertos dijeron que la respuesta internacional había sido demasiado débil. "Hemos necesitado tomar acciones contra el desarrollo de la resistencia antimicrobiana durante más de 20 años. Pese a las repetidas advertencias, la respuesta internacional ha sido débil", dijo Jeremy Farrar, director de la organización médica de caridad Wellcome Trust. La Organización Mundial de la Salud ha desaprovechado las oportunidades para asumir el liderazgo, y se han hecho muy pocos progresos, dijo, lo que ha redundado en la emergencia de cepas infecciosas como la tuberculosis, la malaria, la neumonía y la gonorrea que resisten a medicinas conocidas. "Necesitamos un nuevo organismo independiente que no sólo supervise la expansión de la resistencia antimicrobiana, sino que también conduzca y dirija los esfuerzos para contenerla", dijo a los periodistas en un encuentro en Londres. Tal organismo debería asemejarse al Panel Intergubernamental contra el Cambio Climático (PICC) y trabajar con gobiernos y agencias que aplicarían sus recomendaciones, dijo Farrar en un comentario conjunto en Nature con Mark Woolhouse, del Centro para la Inmunidad, Infecciones y Evolución de la Universidad de Edimburgo. "En muchas formas, la resistencia antimicrobiana es similar al cambio climático. Ambos son procesos que operan en una escala global de la que los humanos son los principales responsables", dijeron Farrar y Woolhouse. Cuando se le preguntó si consideraba ambas amenazas de igual magnitud, Woolhouse respondió: "Sí".

6 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 166 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 La resistencia a los medicamentos se da a través de un uso indebido o excesivo de antibióticos, lo que favorece que las bacterias desarrollen nuevas formas de imponerse. Ha sido una característica de la medicina desde que Alexander Fleming descubrió el primer antibiótico, la penicilina, en La OMS emitió un informe el mes pasado en el que dijo que la expansión de superbacterias mortales ya no era una predicción, sino que estaba ocurriendo en todo el mundo. Woolhouse dijo que había llegado el momento de "recapitular los problemas y empezar a tomar acciones". "Necesitamos un liderazgo internacional independiente sobre el tema antes de que los grandes logros para la salud que hemos conseguido desde el descubrimiento de Alexander Fleming se pierdan para siempre", dijo.!! Saludos y bienvenidos al Boletín Epidemiológico del IPK!! Este boletín se edita, semanalmente, en la Subdirección de Vigilancia Epidemiológica y es un producto del Instituto Pedro Kourí (IPK). Se elabora a partir de los datos proporcionados por las Direcciones Provinciales de Salud del país, acerca de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) como: Fiebre Tifoidea, Tuberculosis, Lepra, Meningitis Meningocócica, Tétanos, Sífilis, blenorragia, etc. Se incluyen datos actualizados acerca de la morbilidad, mortalidad, letalidad, etc. de enfermedades relevantes en los momentos actuales. En nuestro Boletín Epidemiológico puede encontrar informaciones y noticias muy actualizadas acerca de lo más interesante sobre Epidemiología, VIH/SIDA y Medicina, en general, que llegan a las agencias de prensa internacionales. Se promocionan, además, cursos, eventos, talleres, etc. de las especialidades Biomédicas, que se llevarán a cabo en nuestro Centro y otros existentes en nuestro país.

7 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 167 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 Enfermedades de Declaración Obligatoria: Leptospirosis. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 24/05/14. PROVINCIAS CASOS DE LA SEMANA CASOS ACUMULADOS TASAS ACUMULADAS * PINAR DEL RIO ARTEMISA ** MAYABEQUE ** LA HABANA MATANZAS ** VILLA CLARA CIENFUEGOS ** S. SPIRITUS ** CIEGO DE AVILA CAMAGÜEY ** LAS TUNAS HOLGUIN GRANMA SANTIAGO DE CUBA GUANTANAMO ** ISLA DE LA JUVENTUD ** CUBA FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES * TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. TIPOS DE BROTES Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 28/05/14. SEMANAS BROTES ACUMULADOS TASA ACUMULADA Alimentos Ciguatera * Hepatitis viral ** EDA IRA Agua Varicela Fuente : Sistema de Información Directo. Tasa x habitantes, acumulada y ajustada al período. *Sin especificar especie. ** Sin especificar tipo.

8 BOLIPK.Vol.24.Núm.21Pag. 168 La Habana, Cuba Fecha: 24/05/14 Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 24/05/14. ENFERMEDADES EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS * FIEBRE TIFOIDEA ** SHIGELLOSIS D. AMEBIANA AGUDA TUBERCULOSIS LEPRA TOSFERINA ** ENF. DIARREICAS AGUDAS M. MENINGOCÓCCICA MENINGOCOCCEMIA TÉTANOS ** MENINGITIS VIRAL MENINGITIS BACTERIANA VARICELA SARAMPIÓN ** RUBÉOLA ** HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS ** PALUDISMO IMPORTADO ** LEPTOSPIROSIS SÍFILIS BLENORRAGIA INFECC. RESP. AGUDAS Fuente : EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES. *TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Comité Editor DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. EDITOR: DrC. Denis Verdasquera Corcho. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez JEFES DE INFORMACIÓN: DraC. Belkys Galindo Santana (Epidemiologia) Dra. Ángela Gala González (Epidemiología) Teléfono; (53-7) y Fax: (53-7) y (53-7) Internet: