BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.305 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

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1 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.305 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Inst. Pedro Kourí. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba ISSN ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓDICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No Índice La batalla contra el mosquito es tarea de todos.305 Nuevas orientaciones para el diagnóstico serológico de la infección por ZIKV..306 Científicos descubren nuevas facetas de los defectos de nacimiento relacionados con el ZIKA 307 1,8 millones de personas fallecieron en 2015 por tuberculosis; informa la Organización Mundial de la Salud Actualización de la Fiebre Amarilla en Perú..308 Avanza el desarrollo de una vacuna universal contra la gripe.309 Mapas: 310 Tablas: LA BATALLA CONTRA EL MOSQUITO ES TAREA DE TODOS Al mosquito No lo dejes volar! Este año se realizará la Semana de acción contra los Mosquitos en La Habana, capitales de provincias y municipios de mayor índice de infestación del vector, del 10 al 15 de octubre, para sensibilizar a la población sobre las enfermedades transmitidas por el Aedes aegypti así como sus riesgos asociados. En el contexto del brote por el virus del Zika que afecta a la región de las Américas, las acciones principales de la campaña se basarán en la eliminación del vector y las medidas de protección personal para la prevención contra el virus del Zika.

2 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.306 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 NUEVAS ORIENTACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE LA INFECCIÓN POR ZIKV. La Organización Panamericana de la Salud orienta que el diagnóstico serológico mediante la técnica de ELISA IgM contra ZIKV se debe hacer a partir del día 6 de iniciados los síntomas, y por varios meses después de la infección. El diagnóstico serológico en infecciones primarias con un flavivirus se ha demostrado que los anticuerpos no presentan reacción cruzada (o muy baja) con otros virus antigénicamente relacionados. Sin embargo, en individuos con historia previa de infección por otros flavivirus (dengue, fiebre amarilla salvaje o vacunal, virus del Nilo Occidental, etc.) la posibilidad de reactividad cruzada es alta. Por esta razón, el uso de la serología para vigilancia de rutina (casos ambulatorios con sospecha de infección por ZIKV) en áreas endémicas para diversos flavivirus es limitado. Sin embargo, el diagnóstico serológico debe ser implementado para el estudio de casos graves o complicaciones asociadas a la infección por ZIKV incluyendo: Síndromes neurológicos Síndromes congénitos Casos fatales En estos casos los criterios clínicos y epidemiológicos son fundamentales para la interpretación de los resultados. Diagnóstico serológico de ZIKV en casos de Guillain-Barré y otras complicaciones neurológicas Generalmente la sospecha de un síndrome neurológico ocurre fuera del período de viremia por lo que se recomienda realizar la detección de anticuerpos IgM por ELISA en muestra de suero (o líquido cefalorraquídeo LCR- recolectado bajo indicación médica). Diagnóstico serológico de ZIKV en casos de microcefalia y otros síndromes congénitos Teniendo en cuenta la baja posibilidad de una infección previa con flavivirus en un recién nacido, la detección de anticuerpos IgM contra ZIKV en suero (o en LCR) demuestra infección intrauterina del feto (baja probabilidad de reactividad cruzada). Por la inmadurez del sistema inmune, un resultado negativo no descarta la infección intrauterina. Por esto y para buscar un vínculo epidemiológico, se recomienda realizar en paralelo detección de anticuerpos IgM en suero de la madre que demuestren infección reciente. Diagnóstico por laboratorio de ZIKV asociado a mortinatos indicativos de infección congénita En casos de aborto espontáneo y mortinatos, se recomienda tomar una muestra de suero (si es posible) para detección de anticuerpos IgM (ELISA) y en cualquier caso garantizar una muestra de tejido (cerebro, riñón, hígado, o diferentes cortes de tejido indiferenciado). Dado que un resultado negativo no descarta la infección intrauterina, se recomienda realizar en paralelo detección de anticuerpos IgM en suero de la madre que demuestren infección reciente. Tomado de: OPS/OMS, Orientaciones para el diagnóstico serológico de la infección por ZIKV- octubre de 2016

3 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.307 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 CIENTÍFICOS DESCUBREN NUEVAS FACETAS DE LOS DEFECTOS DE NACIMIENTO RELACIONADOS CON EL ZIKA. Científicos del Research Institute (TSRI) de Florida esclarecen cómo el virus del Zika ataca el cerebro de los recién nacidos en un recienteestudio pulicado en la revista Scientific Reports Nature. En el estudio observaron los efectos del virus en animales en dos períodos: durante el desarrollo postnatal temprano, cuando el cerebro está creciendo, y al destete, cuando el cerebro ha alcanzado en gran medida el tamaño adulto. En los primeros modelos postnatales, algunas áreas del cerebro y tipos de células mostraron particularmente grandes aumentos en la apoptosis (muerte celular programada), que no se observó en los animales más viejos, dijeron los investigadores. Los resultados amplían el conocimiento actual de los tipos de células vulnerables a los efectos de la infección por Zika para incluir no sólo las células progenitoras neuronales, sino también a las neuronas postmitóticas ya formadas, cuando aún experimentan un rápido incremento en el tamaño celular. Un aspecto interesante es como se observa la muerte celular neuronal en diferentes etapas, siendo mayor cuando el cerebro está creciendo rápidamente. Este efecto ayuda a probar tratamientos potenciales y entender si algunos antecedentes genéticos pueden conferir una mayor susceptibilidad o resistencia a Zika. Nuestros resultados establecen un modelo valioso para investigar los mecanismos que subyacen a los defectos de nacimiento con microcefalia asociados con la infección de Zika, dijo Wen-Chin Huang, autor del estudio. El equipo continúa este estudio para entender mejor y combatir el virus. 1,8 MILLONES DE PERSONAS FALLECIERON EN 2015 POR TUBERCULOSIS; INFORMA LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Un documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado recientemente señala que 1,8 millones de personas murieron en 2015 por tuberculosis (TB), una de las principales causas de mortalidad a nivel internacional. Bajo el nombre: Informe Global sobre Tuberculosis, el escrito señala que aunque en la etapa los fallecidos disminuyeron en 22 %, esa enfermedad contagiosa estuvo entre las 10 que arrebataron más vidas en el planeta durante el pasado año. Asimismo precisa que 60 % de los casos se concentraron en seis países: India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica. A propósito de ello, la agencia de la ONU solicitó a las naciones adoptar medidas cuanto antes para prevenir, detectar y tratar la enfermedad, para dar cumplimiento a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la ONU. En tal sentido, la directora general de la OMS, Margaret Chan, sugirió en el informe a los gobiernos la necesidad de aumentar masivamente los esfuerzos para combatir ese mal. De lo contrario, añadió, los países seguirán retrasados ante esa epidemia mortífera y no se cumplirán esos ODS, que incluyen la reducción de 90 % de las muertes por TB. La OMS reconoce que la inversión para curar y prevenir la tuberculosis en países de ingresos bajos está por debajo de las necesidades. La tuberculosis es una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que generalmente afecta a los pulmones. Según la OMS, desde el año 2000, se han salvado más de 43 millones de vidas gracias al diagnóstico y el tratamiento efectivos. La agencia considera que las personas infectadas pueden curarse si cumplen correctamente el tratamiento indicado. octubre 14/ 2016 (PL).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

4 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.308 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 ACTUALIZACIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA EN PERÚ. 7 de octubre de 2016: La fiebre amarilla es endémica en el Perú y se produce cíclicamente, ya sea con casos esporádicos o brotes a gran escala, como se ejemplifica en 1995, cuando 499 casos y 192 muertes. De la semana epidemiológica No de 2016, se han reportado 71 casos selváticos, de los cuales 61 han sido confirmados por el laboratorio (incluyendo 26 muertes) y 12 han sido clasificados como casos probables. El número total de casos confirmados y probables en el año 2016 supera el número anual de casos en los últimos 9 años. Factores que pueden haber contribuido a la aparición del brote actual: La falta de conocimeintos de la población sobre los principales riesgos de contraer la enfermedad, la dificultad de registrar casos vacunados, especialmente durante brotes o epidemias, así como la falta de vacunación contra la fiebre amarilla en las poblaciones vulnerables; la baja cobertura de vacunación en las provincias afectadas, entre los migrantes y turistas, y en el resto de la población. Una evaluación de la cobertura rápida realizada en Junín en junio el año 2016 encontró que aproximadamente el 30% de la población fue vacunada, según lo documentado por las tarjetas de vacunación, la intensa migración al principio y al final del año coincidiendo con el momento de la cosecha (café, cacao y coca), así como la minería informal. Los casos se distribuyen en 8 de las 25 regiones del Perú. La región de Junín ha reportado el mayor número de confirmados (49) y (5) casos probables. En Junín, el brote se limita a las provincias de Chanchamayo y Satipo en los siguientes distritos: Pichanaqui, Perené, Chanchamayo, Satipo, Pangoa, San Ramon, Coviriali, Mazamari, Río Negro, Río Tambo y San Luis de Shuaro. Con los datos demográficos de los casos, el grupo de edad más afectado, de 20 a 49 años la frecuencia más alta (55/71). Las ocupaciones más comunes son granjeros, mineros informales y las personas que entran en áreas de la selva.además, los hombres son los más afectados que comprende del 84,5% (60) del número total de casos. Acciones llevadas a cabo por las autoridades nacionales: Se mejora de la vigilancia epidemiológica, y se prioriza la vacunación en las zonas donde se han identificado casos humanos, incluidas las zonas infestadas por el Aedes aegypti circundante (no hay más información acerca de las actividades de control de vectores en esas áreas). Una campaña de vacunación se inició en la región Junín y pretende vacunar a 360, 000 personas en las provincias de Chanchamayo y Satipo. Se solicita la vacunación de los viajeros hacia las zonas endémicas. Evaluación de riesgos: La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda que tiene el potencial de propagarse rápidamente y causar grave impacto en la salud pública. La vacunación es el medio más importante para prevenir la infección. Perú es un país con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla en las zonas endémicas. Todos los casos reportados de Perú son silvestre (o selva) de la fiebre amarilla en una zona enzoótica ecosistema conocido. Se recomienda la vacunación antes de viajar a Perú para todos los viajeros mayores de 9 meses o más de ir a las áreas por debajo de 2300 m de altitud en las regiones conocidas por transmisión de la fiebre amarilla. Además de los casos reportados anteriormente, el 11 de agosto, el Centro Nacional de Enlace de la OPS en Perú se reportó 2 casos de fiebre amarilla, uno de ellos mortal, en los turistas franceses no vacunados que visitan áreas endémicas para la fiebre amarilla en el Perú. Esto pone de relieve la necesidad de sensibilizar a los viajeros a la vacunación de la fiebre amarilla especialmente en los países en que la vacunación no es obligatoria y en el que el requisito de vacunación variará en función de las zonas visitadas.

5 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.309 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 El riesgo de propagación de la enfermedad por los viajeros no inmunizados de Perú a los países que tienen el vector para la transmisión del virus es considerada como baja, pero no se puede descartar. La OMS no recomienda ninguna restricción de que los viajes o el comercio en general se aplicará en Perú sobre la base de la información disponible para este evento. La vacunación de cada persona antes de ir a las zonas afectadas, la observación de las medidas para evitar las picaduras de mosquitos, conocimiento de los síntomas y signos, así como la atención temprana que buscan la práctica son medidas esenciales para la prevención de la enfermedad. OMS consejos La fiebre amarilla se puede prevenir fácilmente mediante la inmunización cuando la vacunación se administra al menos 10 días antes del viaje. Una sola dosis de vacuna contra la fiebre amarilla es suficiente para conferir inmunidad sostenida y protección de por vida y no se necesita una dosis de refuerzo de la vacuna. La OMS, por lo tanto, insta a los Estados Miembros, especialmente aquellos en los que es posible la creación de un ciclo local de la transmisión (es decir, donde está presente el vector competente), para reforzar el control de la situación inmunitaria de los viajeros de todas las áreas potencialmente endémicas. Especial atención también se debe colocar en viajeros que regresan de zonas cuando se conoce la circulación de la fiebre amarilla. Si hay razones médicas para no vacunarse, este debe ser certificada por las autoridades competentes. Fuente: Organización Mundial de la Salud/Fiebre amarilla AVANZA EL DESARROLLO DE UNA VACUNA UNIVERSAL CONTRA LA GRIPE. octubre 17/ 2016 (mirada profesional). Investigadores ingleses y españoles trabajan en la formulación de dos vacunas, que promete una protección universal contra el virus de la enfermedad, que hasta el momento cada invierno debe ser renovada. Uno de los mayores inconvenientes en la lucha contra el virus de la gripe es que sus cepas cambian cada año, lo que obliga a formular nuevas vacunas todos los inviernos. Científicos de la Universidad de Lancaster, la Universidad de Aston, Reino Unido y la Universidad Complutense de Madrid han formulado dos vacunas, una específica para la población de los Estados Unidos y otra global, que evitarían este problema. Según el estudio, la cobertura de la protección de la vacuna sería del 95 %r en la población de Estados Unidos y de entre el 88 y el 97 % en el resto del mundo. En estos momentos, los científicos están contactando con diferentes compañías farmacéuticas para que desarrollen las inoculaciones. Las formulaciones están basadas epítopos T, pequeños fragmentos del virus reconocido por los linfocitos T, que están validados experimentalmente. Ambas vacunas tienen el mismo componente de epítopos T CD4, pero varían en los T CD8. Los linfocitos T son esenciales en la contención y eliminación de las infecciones virales. Una vacuna T persigue la inducción de una memoria protectora en los linfocitos T, destaca Pedro Reche, investigador del departamento de Microbiología I de la UCM y coautor del trabajo, publicado en Bioinformatics. El trabajo ha utilizado herramientas de biología computacional para seleccionar los diferentes epítopos atendiendo a criterios inmunológicos, de conservación y cobertura. Todos los epítopos T seleccionados están verificados experimentalmente y son capaces de inducir una respuesta inmunitaria. Las coberturas de ambas vacunas se han calculado utilizando frecuencias genéticas de moléculas HLA (implicadas en el reconocimiento inmunológico). La cobertura se corresponde con el porcentaje de la población que expresa alguna de las moléculas HLA que presentan los epítopos T incluidos en la vacuna. El cálculo es simple, lo complicado es obtener las frecuencias genéticas cuando se combinan distintas poblaciones, mantiene Reche. En cualquier caso, hasta que puedan ser inoculadas a la población, faltan varios años. En invierno de 2017 dudo que podamos vacunarnos con esta formulación en concreto, aunque me consta que hay esfuerzos similares con formulaciones menos genéricas, apunta el científico, quien también anticipa la necesidad de incorporar epítopos B que induzcan anticuerpos específicos.

6 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.310 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 Mapas: Semana estadistica No. 39 Se observa un incremento de la tasa de incidencia de sífilis en cinco provincias del país, con relación a la misma semana estadística del año 2015 (PR, AT,IJ, CM, LT). Dos provincias del país, durante el período de estudio, han mostrado la mayor tasa de incidencia en el año 2016 en esta semana estadística.(la Habana y Sancti Spiritus)

7 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.311 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 Enfermedades de Declaración Obligatoria: Meningitis Viral. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 01/10/16. PROVINCIAS CASOS DE LA SEMANA CASOS ACUMULADOS TASAS ACUMULADAS * PINAR DEL RIO ARTEMISA MAYABEQUE LA HABANA MATANZAS VILLA CLARA CIENFUEGOS S. SPIRITUS CIEGO DE AVILA CAMAGÜEY LAS TUNAS HOLGUIN GRANMA SANTIAGO DE CUBA GUANTANAMO ISLA DE LA JUVENTUD CUBA FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES * TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 28/09/16. TIPOS DE BROTES SEMANAS BROTES ACUMULADOS TASA ACUMULADA Alimentos Ciguatera * Hepatitis viral ** EDA IRA Agua Varicela Fuente: Sistema de Información Directo. Tasa x habitantes, acumulada y ajustada al período.

8 BOLIPK.Vol.26.Núm.39. Pág.312 La Habana, Cuba Fecha: 19/10/16 Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 01/10/16. ENFERMEDADES EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS * FIEBRE TIFOIDEA ** SHIGELLOSIS D. AMEBIANA AGUDA TUBERCULOSIS LEPRA TOSFERINA ** ENF. DIARREICAS AGUDAS M. MENINGOCÓCCICA MENINGOCOCCEMIA ** TÉTANOS ** MENINGITIS VIRAL MENINGITIS BACTERIANA VARICELA SARAMPIÓN ** RUBÉOLA ** HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS ** PALUDISMO IMPORTADO LEPTOSPIROSIS SÍFILIS BLENORRAGIA INFECC. RESP. AGUDAS Fuente: EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES. *TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Comité Editor DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. EDITOR: DrC. Belkys Maria Galindo Santana. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez JEFES DE INFORMACIÓN: Dr. Salome Castillo Garcia (Epidemiologia) Lic. Rolando Bistel Expósito (Licenciado en Comunicación Social). Teléfono; (53-7) y Fax: (53-7) y (53-7) Internet: