PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

Transcripción

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2 TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL PROPÓSITO OBJETIVOS ALCANCE DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA PROCEDIMIENTO RESPONSABILIDADES FLUJOGRAMA SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ANEXOS REFERENCIAS

3 PRESENTACIÓN Las úlceras por presión son un problema multifactorial, que constituye un importante problema de salud pública que aumenta el gasto sanitario, aumenta la estancia hospitalaria, aumenta las cargas de trabajo de enfermería, y a su vez disminuyen la calidad de vida de los que las padecen y de su entorno familiar. Suponen un impacto económico importante, tanto de recursos humanos como materiales. Son causa directa o indirecta de morbilidad y mortalidad. 1. INTRODUCCIÓN La profesión de enfermera centra su trabajo en los cuidados, y dentro de éstos una parte importante son los cuidados de la piel. Una atención adecuada en este campo ayuda a prevenir la aparición de úlceras por presión. Las úlceras por presión son una consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él, siendo las partes más afectadas los talones, el sacro y los trocánteres. Entre los factores que pueden favorecer su desarrollo destacamos la edad, las enfermedades crónicas, los fármacos, la nutrición, la inmovilidad, la humedad, la presión, la higiene y otros. La presencia de úlceras desarrolladas es un indicador de calidad ligado no sólo a la práctica médica, y factores intrínsecos que las desencadenan, sino también a los cuidados enfermeros. Su prevención debe comenzar con una exhaustiva valoración del paciente 2. MARCO LEGAL Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280, 358, 359, , 363, 364, 365 y 366). Ley Nº , Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial Nº 670 de 25 de septiembre del año Plan Nacional del Buen Vivir Construyendo un Estado Plurinacional e Intercultural. Ley Nº 7 de Derechos y Amparo del Paciente de 3 de febrero de PROPÓSITO Implementación de acciones de prevención de Úlceras por Presión, enfocadas a la seguridad del paciente y disminución del riesgo. 4. OBJETIVOS Identificar a todos los pacientes con riesgo de Úlceras por presión. Implementar medidas de prevención de acuerdo a los riesgos identificados. 2

4 5. ALCANCE Este protocolo está dirigido a todos los equipos de cuidados de enfermería. 6. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA Úlcera por presión: Se definen como zonas localizadas de necrosis en tejidos blandos sometidos a compresión entre las prominencias óseas del propio paciente y una superficie externa, y/o de la fricción, producida por roces o movimientos. 7. PROCEDIMIENTO El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermería destinadas a la prevención de Úlceras por Presión, a través de la valoración del riesgo, a las medidas adoptadas para su prevención y de la notificación de su ocurrencia ESCALA DE BRADEN BERGSTOM. Para la valoración de riesgo de úlceras por presión en pacientes adultos y pediátricos se usará la Escala de BRADEN-BERGSTOM. PUNTOS Percepción sensorial(capacidad de respuesta a estímulos dolorosos) Humedad (Grado de Humedad de la piel) Completamente limitada Constantemente Muy limitada Con frecuencia Levemente limitada Ocasionalmente Actividad Encamado En silla Deambula ocasionalmente Movilidad (Control Completamente Muy limitada Levemente de la posición inmóvil limitada corporal) Nutrición (patrón de ingesta diaria) Completamente inadecuada Probablemente inadecuada Adecuada Sin limitaciones Raramente Deambula frecuentemente Sin limitaciones Excelente Fricción y deslizamiento (Roce de la piel con las sábanas) Presente Potencialmente presente Ausente 3

5 INTERPRETACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO ALTO RIESGO 0 a 12 MEDIANO RIESGO 13 a 14 BAJO RIESGO 15 a 18 SIN RIESGO mayor a MEDIDAS DE ACUERDO AL RIESGO RIESGO IDENTIFICADO SIN RIESGO BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO PLAN DE ATENCIÓN Y CUIDADOS Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios Fomentar los cambios postulares y estimular la deambulación Lubricación de la piel Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios Valoración diaria del estado de la piel Protección de las zonas de presión Cambios posturales y lubricación de la piel cada 4 horas Revisar colchón anti escaras cada 4 horas Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros Valoración diaria del estado de la piel Protección de las zonas de presión Cambios posturales y lubricación de la piel cada 2 horas Revisar colchón anti escaras cada 4 horas Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros 4

6 8. RESPONSABILIDADES Gerente Hospitalario: Es responsable de: Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para la correcta aplicación del protocolo. Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de: Aprobar la implementación del protocolo por los profesionales de la institución Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución Analista de Gestión de Calidad: Es responsable de: Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo Profesionales de enfermería: Son los responsables de aplicar el presente protocolo. 5

7 9. FLUJOGRAMA INICIO Paciente ingresa por emergencia o consulta externa Aplicación de la escala de BRADEN- BERGSTOM NO Paciente presenta riesgo de úlceras por presión SI Atención médica y cuidados de enferemería Indicación de medidas de prevención de ulceras por presión SI Paciente se hospitaliza? NO Que tipo de riesgo? Ingresa a piso Alta del paciente SIN RIESGO BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO - Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios - Fomentar los cambios postulares y estimular la deambulación - Lubricación de la piel - Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros - Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios - Valoración diaria del estado de la piel - Protección de las zonas de presión - Cambios posturales y lubricación de la piel cada 4 horas - Revisar colchón anti escaras cada 4 horas - Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros - Valoración diaria del estado de la piel - Protección de las zonas de presión - Cambios posturales y lubricación de la piel cada 2 horas - Revisar colchón anti escaras cada 4 horas - Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros Reevaluación del riesgo por parte de enfermería FIN 6

8 10. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN SEGUIMIENTO HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA TULCÁN REGISTRO DE SERVICIO DE:.. N FECHA TURNO-HORA NOMBRE DEL PACIENTE EDAD H. CLINICA DESCRIPCIÓN DE LESIONES OBSERVACIONES 7

9 10.2. EVALUACIÓN 1. Indicador de resultado: tasa de ulceras de presión: Definición: Tasa de úlceras por presión en pacientes Objetivo: Descenso en el porcentaje Numerador: Número total de pacientes que han sufrido úlceras por presión Denominador: Número total de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos [Número total de úlceras por presión / Número de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos] * 100 8

10 11. ANEXOS HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA INCIDENCIAS DE ULCERAS POR PRESIÓN NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS: EDAD: SEXO: N HCl N CAMA: FECHA DE INGRESO: SERVICIO: DIAGNOSTICO DE INGRESO: PRESENCIA DE AL INGRESO DEL PACIENTE: SI NO LOCALIZACIÓN: GRADO: PRESENCIA DE AL EGRESO DEL PACIENTE: SI NO LOCALIZACIÓN: GRADO: CARACTERÍSTICAS DE LAS GRADO I: Enrojecimiento, ligero enema, piel intacta GRADO II: Erosión epidérmica, ampollas y/o Abrasión GRADO III: Afectación total de dermis, tejido subcotaneo, posible presencia de tejido necrótico GRADO IV: Lesión de spesor total, tejido subcutáneo, músculo, tendón e incluso hueso GRADO NO CLASIFICABLE: Escara negra, dura y ósea PUNTOS Percepción sensorial(capacidad de respuesta a estímulos dolorosos) Humedad (Grado de Humedad de la piel) ESCALA DE BRADEN Completamente limitada Constantemente Muy limitada Con frecuencia Levemente limitada Ocasionalmente Sin limitaciones Raramente FECHAS Actividad Encamado En silla Deambula ocasionalmente Deambula frecuentemente Movilidad (Control de la posición corporal) Completamente inmóvil Muy limitada Levemente limitada Sin limitaciones Nutrición (patrón de ingesta diaria) Fricción y deslizamiento (Roce de la piel con las sábanas) INTERPRETACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO Completamente inadecuada Presente Probablemente inadecuada Potencialment e presente ALTO RIESGO 0 a 12 MEDIANO RIESGO 13 a 14 BAJO RIESGO 15 a 18 SIN RIESGO mayor a 19 Adecuada Ausente Puntaje total nivel de riesgo Excelente 9

11 MEDIDAS ESPECÍFICAS SEGÚN RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN FECHAS SIN RIESGO Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios Fomentar los cambios postulares y estimular la deambulación Lubricación de la piel BAJO RIESGO Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios Valoración diaria del estado de la piel Protección de las zonas de presión MEDIANO RIESGO Cambios posturales y lubricación de la piel cada 4 horas Revisar colchón antiescaras cada 4 horas Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros Valoración diaria del estado de la piel Protección de las zonas de presión ALTO RIESGO Cambios posturales y lubricación de la piel cada 2 horas Revisar colchón antiescaras cada 4 horas Cuidados habituales de sondas, tubos, drenajes y otros FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FIRMA Y SELLO PERSONA RESPONSABLE: FIRMA Y SELLO PERSONA RESPONSABLE: FIRMA Y SELLO PERSONA RESPONSABLE: FIRMA Y SELLO PERSONA RESPONSABLE: 10

12 12. REFERENCIAS - ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Lic. Yánez Zoila Lic. Elizabeth Pérez Ing. Andrés Lima Dr. Francisco Enríquez Dr. Hugo Ibujés Dr. Hernán Yépez 11