JUNTA DE PENSIONES Y JUBILACIONES DEL MAGISTERIO NACIONAL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE PROVEEDORES. Nombre ó Razón Social:

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1 JUNTA DE PENSIONES Y JUBILACIONES DEL MAGISTERIO NACIONAL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE PROVEEDORES USO EXCLUSIVO ÁREA DE PROVEEDURÍA Proveedor nº Fecha I DATOS GENERALES: FECHA: / / dd mm aa Nombre ó Razón Social: Naturaleza jurídica: Persona Física Persona jurídica Actividad Comercial: (Descripción breve del producto y/o servicio a inscribir) II DATOS DE LA EMPRESA O PERSONA FÍSICA Nombre completo del Representante Legal: Documento Identificación: N Cédula jurídica: Dirección empresa: Provincia Cantón Distrito Teléfonos Fax Correo electrónico: Página Web :

2 Persona contacto: Teléfono III DATOS COMERCIALES Capacidad de prestación de servicios o productos en: Área Metropolitana Todo el País Provincia: Información Bancaria No. de Cuenta Cliente bancaria: (Puede ser Cuenta Corriente, de Ahorros, Electrónica, otro (solo en colones) Número que consta de 17 dígitos: Información Tributaria Renta Contribuyente Régimen Tributario Especial: Especifique Retención 2% Sujeto de retención: Sí No Forma de pago que acepto: o Sistema de pago usual de la Junta, crédito 30 días o Pago a 7 días, casos especiales Trámite de facturas los días lunes de cada semana Los pagos en dólares, se cancelan al tipo de cambio del día que se recibe la factura. IV REFERENCIAS COMERCIALES Empresa 1. correo-e Dirección Teléfono teléfono 2. fax Persona contacto Cargo Empresa 2. correo-e

3 Dirección Teléfono teléfono 2. fax Persona contacto Cargo DECLARO QUE TODA LA INFORMACIÓN Y LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS A ESTE FORMULARIO SON VERDADEROS Y PODRAN SER VERIFICADOS EN CUALQUIER MOMENTO POR LA JUNTA DE PENSIONES Y JUBILACIONES DEL MAGISTERIO NACIONAL Y LAS AUTORIDADES QUE ASI LO REQUIERAN. EN CASO DE FALSEDAD EN LA INFORMACIÓN QUE PRESENTO, AUTORIZO A QUE SE ME EXCLUYA INMEDIATAMENTE COMO PROVEEDOR DE ESTA INSTITUCIÓN. Representante Legal de la Empresa (Firma y sello)

4 DECLARACIÓN JURADA Yo,cédula en calidad de de la empresa, certifico y declaro que no soy alcanzado por las prohibiciones del artículo 21 y 22 del Reglamento de Contratación Administrativa de la Junta de Pensiones y Jubilaciones del Magisterio Nacional que señalan: Artículo 21- Alcance de las prohibiciones Queda absolutamente prohibido celebrar contratos administrativos o participar en los trámites previos a su celebración, de manera directa o indirecta, con carácter particular, a las siguientes personas: A. Los miembros de la Junta Directiva, el Director Ejecutivo, funcionarios de la Junta, miembros de las directivas de los órganos representados en la Junta Directiva de la Institución. B. Las personas jurídicas en cuyo capital participe - en una proporción superior al 5%- cualquiera de los funcionarios cubiertos por la prohibición. C. Los parientes, por consanguinidad o afinidad hasta el tercer grado inclusive, de las personas cubiertas por la prohibición en los incisos anteriores. D. Las personas jurídicas en que los parientes indicados en el inciso anterior sean titulares de más del 5%(Cinco por ciento) del capital, o ejerzan en ellas algún puesto de dirección o representación. E. Las personas físicas o jurídicas que hayan intervenido como asesoras en cualquier etapa del procedimiento de contratación, hayan participado en la elaboración de las especificaciones, los diseños, y los planos respetivos, o deban participar en su fiscalización posterior, en la etapa de ejecución o construcción. Esta prohibición no se aplicará en los supuestos en que se invite a ofertar conjuntamente el diseño y la construcción de la obra, las variantes alternativas respecto de las especificaciones o los planos suministrados por la Junta. Artículo 22- Prohibición de influencias: A las personas cubiertas por las prohibiciones del artículo anterior, se les prohíbe intervenir directa o indirectamente ante un servidor, prevaliéndose de su cargo o de cualquiera otra situación derivada de su situación personal o jerarquía con este o con otro servidor, ya sea real o simulada, para que haga, retarde u omita un nombramiento, adjudicación, concesión, contrato, acto o resolución propios de sus funciones, de modo que genere, directa o indirectamente, un beneficio económico o ventaja indebidos, para sí o para otro. Firmo el día del mes de de. NOMBRE Y FIRMA RESPONSABLE

5 DOCUMENTACIÓN INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES La forma de pago institucional es de 30 días naturales a partir de la entrega del servicio / producto, y recibido de la factura original. Trámite de facturas los lunes de cada semana en horario de 7.45 a.m. a 4.30 p.m. Los pagos en dólares, se cancelan al tipo de cambio de venta del Banco Central de Costa Rica del día que se recibe la factura Todo Proveedor inscrito debe extender facturas o los documentos equivalentes debidamente autorizados por la Administración Tributaria. Adicional al presente formulario de inscripción, deberá anexar la siguiente documentación para su estudio, de acuerdo al tipo de empresa al cual pertenece: 1. REQUISITOS PERSONAS JURÍDICAS Información detallada sobre productos y servicios que ofrece Personería Jurídica reciente Copia de la cédula del representante Legal Constancia de cuenta cliente en colones emitida por el Banco, debidamente sellada y firmada. Declaración Jurada de que no es alcanzado por las prohibiciones del artículo 21 y 22 del Reglamento Contratación Administrativa, ( Hoja adjunta ) Certificación de estar al día con la FODESAF. (PROVEEDORES NACIONALES) Copia de la Póliza de Riesgos de Trabajo del INS. (PROVEEDORES NACIONALES Certificación de la CCSS de patrono al día. ( Artículo 74 y 74 Bis de la Ley Orgánica de la CCSS) (PROVEEDORES NACIONALES) 2. REQUISITOS PERSONA FÍSICAS: Información detallada sobre productos y servicios que ofrece Copia de la cédula de identidad del proveedor Constancia de cuenta cliente en colones emitida por el Banco, debidamente sellada y firmada Declaración Jurada de que no es alcanzado por las prohibiciones del artículo 21 y 22 del Reglamento de Contratación Administrativa. ( Hoja adjunta ) Certificación de estar al día con FODESAF. (PROVEEDORES NACIONALES) Certificación de la CCSS de trabajador independiente al día. (PROVEEDORES NACIONALES) (Artículo 74 y 74 Bis de la Ley Orgánica de la CCSS)

6 ** En el caso de servicios de alimentación debe indicar que se autoriza a un representante de la Junta para visitar el lugar donde se preparan los alimentos. Además, presentar copia del permiso sanitario del Ministerio de Salud. Una vez completada la información, favor presentarla en el Departamento Administrativo, Área de Proveeduría. Para mayor información puede comunicarse a los teléfonos / , proveeduria@juntadepensiones.cr.