Salud Reproductiva. Información Básica del Estado de Veracruz

Transcripción

1 Salud Reproductiva Información Básica del Estado de Veracruz Presentación La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud. En este texto se presenta información básica en temas de salud reproductiva. Seguramente se requiere y se dispone de información adicional a nivel local que tendrá que ser tomada en consideración caso por caso para la elaboración de proyectos, programas y para toma de decisiones en políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía y derechohabiencia Fecundidad y cobertura anticonceptiva Fecundidad en adolescentes Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) Morbilidad materna en adolescentes Mortalidad materna Violencia de género y violencia durante el embarazo Cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes 1 : Censo de Población y Vivienda 2010, INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 2009, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General , DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna , DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS DGIS, Secretaría de Salud Además se consultaron los siguientes documentos: XII Censo de Población y Vivienda 2000, INEGI II Conteo de Población y Vivienda 2005, INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 2006, CONAPO En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani 1. Los datos aquí presentados son sujetos de cambio como resultado de la conciliación demográfica que el CONAPO está realizando de los datos del censo de 2010.

2 Demografía y derechohabiencia Veracruz ocupa el lugar número tres a nivel nacional por su número de habitantes; por el tamaño de su población, representa el 6.8% del total del país. México. Población total por sexo y por entidad federativa, 2010 La distribución de la población es 61% urbana y 39% rural, comparado con el 77 y 23% respectivamente a nivel nacional. En cuanto a la escolaridad, el valor promedio es de 7.7 años (casi segundo año de secundaria); el promedio nacional es de 8.6 años. De acuerdo al Censo de Población y Vivienda 2010, en el estado había en ese año 7 643,194 habitantes: 3 947,515 (51.6%) eran mujeres y los restantes 3 695,679 (48.4%) hombres. En Veracruz las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) sumaron 2 076,728 (52.6% de todas las mujeres de la entidad). Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda México. Proporción de mujeres de 15 a 49 años, por entidad, 2010 Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda

3 Según datos del Censo de Población y Vivienda 2010, la población con derechohabiencia se encuentra afiliada en su mayoría a alguna institución de salud, de acuerdo a la siguiente distribución: Veracruz. Distribución de la población derechohabiente en tres principales instituciones de salud, 2010 Población afiliada al Seguro Popular o una Nueva Generación 1,934,883 Población derechohabiente a servicios de salud del IMSS 1,896,140 Población derechohabiente a servicios de salud del ISSSTE 299,953 Población sin derechohabiencia a servicios de salud 3 047,595 Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda Fecundidad La Tasa Global de Fecundidad, en Veracruz, para el periodo fue de 2.2 hijos por mujer en edad reproductiva, similar a la observada a nivel nacional. La edad media al primer hijo fue de 20.8 años, ligeramente inferior al nivel nacional, cuyo valor fue de 21 años. México. Tasa global de fecundidad y edad media al primer hijo, 2009 Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2009, Metodología y tabulados básicos 3

4 Cobertura Anticonceptiva En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva en el estado de Veracruz, según la ENADID 2009 el 74% de las mujeres encuestadas de 15 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo; a nivel nacional, la cobertura anticonceptiva es del 72.5%. México. Porcentaje de mujeres en edad fértil unidas que usan métodos anticonceptivos por entidad federativa, 2009 Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2009.Principales Resultados. En lo que respecta al desconocimiento de métodos, según la ENADID 2009 en Veracruz el porcentaje de desconocimiento de algún método anticonceptivo es de 1.9%; a nivel nacional este porcentaje es de 2% de las mujeres en edad reproductiva. México. Proporción de mujeres de 15 a 49 años con desconocimiento de métodos de planificación familiar, por entidad federativa, 2009 Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2009.Metodología y Tabulados básicos. 4

5 La proporción de mujeres expuestas a un embarazo que no utiliza ningún método anticonceptivo a pesar de su deseo de limitar o espaciar su descendencia (Demanda Insatisfecha de Métodos Anticonceptivos) en Veracruz es de 11.2%, superior a la registrada a nivel nacional (9.8%). Veracruz. Proporción de Demanda Insatisfecha, por grupo de edad, 2009 Al analizar este indicador por grupo de edad, se observa que el grupo de 15 a 19 años es el que presenta el mayor porcentaje de demanda insatisfecha, con 24.6% igual que la que se muestra a nivel nacional en este grupo de edad. El segundo grupo con mayor demanda es el de años con 18.0%, superior al que se observa a nivel nacional (17.7%). Fuente: Estimaciones propias con base en la ENADID Un comportamiento que se observa a nivel general es que conforme se incrementa la edad, el tipo de demanda insatisfecha cambia. Es decir, entre los grupos más jóvenes, la mayor demanda es para espaciar y en los grupos de edad más avanzada, aumenta proporcionalmente la demanda para limitar los embarazos. Fecundidad en adolescentes En 2010, en Veracruz, del total de nacimientos reportados (116,222), el 19% (22,049) correspondió a mujeres menores de 20 años; esta proporción es mayor a la observada a nivel nacional (17.5%). Proporción de nacimientos México. Proporción de nacimientos en menores de 20 años, por entidad federativa, 2010 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de nacimientos [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 29 diciembre 2011]. 5

6 De acuerdo con información del INEGI, en el periodo , se observa en Veracruz, un incremento sostenido en la proporción de nacimientos registrados entre madres adolescentes, alcanzando en 2010 un 19.8 de todos los nacimientos. Veracruz. Porcentaje de nacimientos registrados de madres adolescentes (menores de 20 años), 2004 a 2010 Fuente: INEGI. Estadísticas de Natalidad. Fecundidad Específica en Adolescentes La Tasa Específica de Fecundidad (TEF) para el periodo a nivel nacional, de acuerdo a la ENADID 2009, fue de 69.5 hijos/as por cada 1,000 mujeres adolescentes, superior a las estimaciones hechas para estos años por CONAPO en 2006 (TEF estimada de 59.6). En Veracruz, la TEF según la ENADID fue de 50.4 hijos/as por 1,000 mujeres adolescentes, mientras que el Consejo Nacional de Población había estimado México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, 2006 y 2009 Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica Estimaciones del Consejo Nacional de Población. Indicadores Demográficos,

7 Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) Durante 2010, en todos los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz se atendieron a 84,880 mujeres para recibir atención obstétrica. Veracruz. Egresos hospitalarios según causa materna, 2010 La mayor proporción de los egresos de los hospitales (44%) fue por parto espontáneo, la segunda causa específica fueron los abortos (9%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 40% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta, atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre, falso trabajo de parto, otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas, entre otras). Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. [Consulta: 29 diciembre 2011]. Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que del total de las mujeres que egresaron por parto en 2010 (69,159), 44,867 aceptaron algún tipo de planificación familiar (64.9%), mientras que a nivel nacional la cobertura fue de 42.3%. Los métodos más utilizados fueron el Dispositivo Intrauterino- DIU (25,981), la Oclusión Tubaria Bilateral - OTB (12,621) y los hormonales (6,265). Durante el post-aborto, la cobertura de APEO fue de 37%, es decir una de cada tres mujeres recibieron algún método de planificación familiar; de estos, el más utilizado fue el Dispositivo Intrauterino- DIU (1,639), seguido de algún método hormonal (866) y en último lugar la OTB (185). A nivel nacional, la cobertura de APEO en este tipo de atención fue de 28.3%. POST-PARTO = 64.9% Tipos de anticoncepción post-evento obstétrico a mujeres en post-parto, 2010 APEO POST-ABORTO = 37% Tipos de anticoncepción post-evento obstétrico a mujeres en post-aborto, 2010 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 30 diciembre 2011]. 7

8 Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 79,763 egresos durante 2010, la mayor concentración se da en las unidades médicas de la Secretaría de Salud 59.7% y del Instituto Mexicano del Seguro Social 27.7%, siendo el Dispositivo Intrauterino (DIU), el método que más se utiliza. Veracruz. Egresos de aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico (Sistema Nacional de Salud), 2010 Institución Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) Aceptantes % Aceptantes % Aceptantes % Aceptantes % Total Secretaría de Salud 7, , , , IMSS Oportunidades , , , Universitarios IMSS 1, , , , ISSSTE PEMEX SEMAR Total 9, , , , Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 09 de julio del 2012]. Si se analiza la atención post-evento obstétrico (APEO) por año, en todo el sector salud, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se observa que el Dispositivo Intrauterino (DIU) es el de mayor uso, aunque al revisar el periodo es evidente que este ha ido disminuyendo al pasar de 64.6% en el año 2000 al 60.1% en el año 2010, a pesar de que aumenta en números absolutos. Ocurre lo contrario con los métodos hormonales al pasar de 7.9% en el año 2002 al 11.6% en el año Veracruz. Egresos de aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, (Sistema Nacional de Salud), Año Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) Aceptantes % Aceptantes % Aceptantes % Aceptantes % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 09 de julio del 2012]. Total 8

9 Morbilidad materna en adolescentes: egresos obstétricos por todas las causas Durante 2010, en todos los hospitales de la Secretaria de Salud del Estado de Veracruz se atendieron por causas maternas a 23,229 mujeres menores de 20 años. Veracruz. Egresos hospitalarios según causa materna en menores de 20 años, 2010 La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto espontáneo, con 11,306 casos (49%); la segunda causa específica fueron los abortos, con 1,908 casos (8%); seguidos de edema, proteinuria y trastornos hipertensivos, con 568 casos (2%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 37% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta, parto único por cesárea, falso trabajo de parto, entre otras). Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 30 diciembre 2011]. Mortalidad materna En el periodo , en el Estado se registraron 836 defunciones maternas, 112 de ellas en adolescentes, lo que representa el 13.4% del total. Veracruz. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 3 enero 2012]. 9

10 Morbilidad y mortalidad por aborto ( ) La morbilidad asociada al aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales Veracruz. Número de abortos por institución, Fuente: Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IMSS Ordinario, IMSS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IMSS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico, y que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre 2000 al 2010, se ha registrado una tendencia ascendente en el egreso de abortos en el estado. A inicios del periodo se registraron 8,221 egresos, y durante el 2010 se registraron 12,247; este comportamiento se desarrolló a expensas de un aumento en los registros de la Secretaría de Salud y del IMSS- Oportunidades (695 vs 1,060); un comportamiento diferente se observa en el IMSS-ordinario, en donde la tendencia es estable (2,828 vs 2,927); en el ISSSTE, se observa una disminución. De acuerdo a la información del Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) para 2010, en los hospitales de la Secretaría de Salud de Veracruz se registraron 7,867 abortos; sólo el 37% de estas mujeres salió del hospital con algún método de planificación familiar. Entre 2002 y 2010, en Veracruz se registraron, en promedio, siete defunciones por aborto cada año en mujeres de todas las edades, acumulándose 62 defunciones en total. Durante el mismo periodo, en Veracruz se registró, en promedio, una defunción anual por aborto en adolescentes, acumulándose nueve en total. Por lo tanto, del total de defunciones maternas por aborto, el 14.5% ocurrió en adolescentes, superior al promedio nacional (13% aproximadamente Veracruz. Defunciones por aborto, AÑO TODAS LAS EDADES ADOLESCENTES Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 3 enero 2012]. 10

11 Durante el periodo , en los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado, se observa que la mayor proporción de mujeres que egresó por aborto experimentó mejoría (95%). Para el periodo reportado, la proporción de muertes fue de 43.8 por 100,000 hospitalizaciones en mujeres de 20 a 54 años y de 46.6 por 100,000 hospitalizaciones en adolescentes. EGRESOS EN MUJERES DE 20 A 54 AÑOS Motivo de egresos de hospitalización por aborto, EGRESOS MUJERES MENORES DE 20 AÑOS Motivo de egresos de hospitalización por aborto, Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH). [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 3 enero 2012]. Lesiones, violencia de género y violencia durante el embarazo De acuerdo con la Dirección General de Información en Salud (DGIS), durante 2010, en Veracruz se registraron 1,010 atenciones por agresiones y lesiones en mujeres, de las cuales 68 (7%) eran embarazadas. Veracruz. Lesiones, violencia de género y violencia durante el embarazo, 2010 Cabe recordar, de acuerdo con las encuestas sobre violencia, que las mujeres embarazadas, en particular entre los 13 y 17 años de edad, tienen un alto riesgo de ser víctimas de violencia por parte de sus parejas. Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Lesiones [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < dgis.salud.gob.mx/cubos> [Consulta: 4 enero 2012]. 11

12 Cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama En México, el cáncer cervico-uterino y de mama son las dos neoplasias femeninas de mayor relevancia en salud pública. Veracruz. Número de defunciones de cáncer cérvico-uterino y de mama, En Veracruz, en el periodo , el número de defunciones por cáncer cérvico-uterino tiene una tendencia ligeramente descendente: de 488 defunciones en el 2000 a 405 en el Mientras, el número de defunciones por cáncer de mama en el estado se ha incrementado un 45 por ciento, al pasar de 221 defunciones en el año 2000 a 322 en el En Veracruz, en el periodo 2000 a 2010, de las 5,215 mujeres que fallecieron por cáncer cérvico-uterino, 2,335 no tenían derechohabiencia a alguna institución de salud (45%); 1,639 eran derechohabientes del IMSS (31%) y 320 eran derechohabientes al Seguro Popular (6%). En Veracruz, durante el periodo 2000 a 2010 se registraron 2,946 defunciones por cáncer de mama. Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos mortalidad [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 4 enero 2012]. La mayor proporción corresponde a mujeres derechohabientes del IMSS, con 1,273 casos (43%); 906 no contaban con derchohabiencia a alguna institución de salud (31%); el ISSSTE ocupa el tercer lugar con 166 casos (6%). Veracruz. Defunciones por cáncer cérvico-uterino, según institución de derechohabiencia, Veracruz. Defunciones por cáncer de mama, según institución de derechohabiencia, Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos mortalidad [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 4 enero 2012]. Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos mortalidad [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < [Consulta: 4 enero 2012]. Dra. Raffaela Schiavon Ermani Directora General Maestro Gustavo Quiroz Mendoza Director de Operaciones Dr. José Rubén Ramírez Sánchez Director Médico Diseño conceptual Dr. José Rubén Ramírez Sánchez Maestra Erika Marisol Troncoso Saavedra Mtro. Adrián Gabriel Delgado Lara Apoyos de investigación y Revisión Editorial Mtro. Gerardo Polo Nieto Lic. Aurora Muñoz Paliza Maestra Erika Marisol Troncoso Saavedra Asociada de Evaluación y Monitoreo C.P. Montserrat Alejandra Garcíacano Contreras Administradora General Revisión y Análisis de la Información Mtro. Adrián Gabriel Delgado Lara Mtra. Beatriz Ochoa Torres Dr. Edgar Lezama Jiménez