a) Documentación de presentación obligatoria para acreditar cumplimiento de características técnicas:

Transcripción

1 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 1. DEPENDENCIA QUE REQUIERE EL BIEN. Instituto de Gestión de Servicios de Salud - Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud 2. FINALIDAD PÚBLICA DE LA ADQUISICIÓN DEL BIEN. Reducir el impacto negativo en la población ante la existencia de situaciones de riesgo elevado para la salud y la vida de las poblaciones, así como adoptar acciones destinadas a prevenir situaciones y hechos que conlleven a la configuración de estas; de tal manera que se brinde un servicio de salud efectivo, oportuno y seguro. 3. ANTECEDENTES Decreto Supremo N SA que declara la Emergencia Sanitaria la prestación de servicios de salud en establecimientos de salu~ en Lima Metropolitana. 4. OBJETIVO Optimizar la capacidad resolutiva para la continuidad de los servicios de salud en los hospitales e institutos de Lima Metropolitana (ámbito IGSS) para mejorar la limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud ante la actual demanda en los distintos puntos de la red sanitaria. 5. REQUERIMIENTO Y CARACTERISTICAS TECNICAS DEL BIEN. En el cuadro N 01, se adjunta el requerimiento a nivel de cada ítem; el cuadro N 02 muestra las características técnicas de los bienes requeridos. Los productos farmacéuticos requeridos, deben contar con las siguientes características: - Debe cumplir cada una de las características de calidad según los requisitos establecidos en la farmacopea vigente a la cual se acoge, acorde a lo autorizado en su Registro Sanitario. Cuando la forma farmacéutica del medicamento no se encuentre en las farmacopeas aceptadas por ley, el medicamento deberá cumplir con las especificaciones técnicas de calidad declaradas en la técnica analítica propia del fabricante de acuerdo a lo aceptado en su Registro Sanitario. J. PEJNADO ' - Para verificar la calidad de un medicamento bajo una forma farmacéutica definida que no se encuentre comprendida en la farmacopea de referencia, se aplicará la metodología analítica validada del fabricante (Art. 1 o del D.S NO SA o Art. 31 del D.S. NO SA, según fecha de inscripción o reinscripción). a) Documentación de presentación obligatoria para acreditar cumplimiento de características técnicas: ~ Copia simple de la Constancia de Registro de Establecimiento Farmacéutico o Resolución de Autorización Sanitaria de Funcionamiento, emitida por la ANM o la Autoridad Regional de Salud (ARS), de acuerdo a lo establecido en el artículo 17 del D.S. N SA y su Primera disposición Complementaria Transitoria. En el caso que el establecimiento farmacéutico (laboratorio farmacéutico y droguería) cuente solo con Constancia de Registro de Establecimiento Farmacéutico, debe presentar una Declaración Jurada emitida por el representante

2 A legal del establecimiento farmacéutico, que declare que ha cumplido con presentar su solicitud de autorización sanitaria de funcionamiento en el caso que la ANM o ARS haya definido el cronograma respectivo y que a la fecha de presentación de la propuesta técnica no tiene opinión desfavorable de la ANM o ARS respecto de su solicitud, según corresponda. ~ Copia simple del Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario, otorgado por la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM). Además, las Resoluciones de modificación o autorización, en tanto éstas tengan por finalidad acreditar la correspondencia entre la información registrada ante la ANM y el producto farmacéutico ofertado. No se aceptarán productos cuyo Registro Sanitario este suspendido o cancelado. En el caso que el Registro Sanitario del medicamento ofertado haya vencido y se encuentre dentro de los alcances del Decreto Supremo N /SA o en el Decreto Supremo N SA, Decreto Supremo N /SA y sus modificatorias, el postor deberá presentar una Declaración Jurada, emitida por el Titular del Registro Sanitario o el poseedor del Certificado del Registro Sanitario, según anexo "Declaración Jurada de ítems que se encuentran comprendidos en los alcances del Decreto Supremo N /SA, Decreto Supremo N SA y Decreto Supremo N /SA", indicando que el medicamento ofertado se encuentra comprendido en el alcance de alguno de los Decretos Supremos señalados y que a la fecha de presentación de la oferta técnica no.cuenta con opinión negativa sobre su solicitud de reínscripción por parte de la ANM. L. FUENTES T. ~ Copia simple del Certificado de Análisis, del producto ofertado. El certificado de análisis es un informe técnico suscrito por el profesional responsable de control de calidad, en el que se señala los análisis realizados en todos sus componentes, los límites y los resultados obtenidos en dichos análisis, con arreglo a las exigencias contempladas en la farmacopea o metodología declarada por el interesado en su solicitud de registro sanitario, según lo señalado en el Anexo 01 del Glosario de Términos y Definiciones del D.S. NO SA. Cuando se haga mención a protocolo de análisis se refiere a certificado de análisis. Para los medicamentos inscritos antes de la aplicación del Decreto Supremo NO SA, se regirá a lo establecido en los artículos 28, 29 y 59 (este último para el caso de inyectables) del D.S. N SA, sustituido por el Artículo 1 del D.S. NO SA. Los certificados de análisis deben consignar la edición de la farmacopea oficial vigente en arreglo de lo dispuesto en el Art. 31 del D.S. N SA. En el caso de certificados de análisis que consignen farmacopeas no vigentes debido a la fecha de fabricación del medicamento, se aceptará la propuesta siempre y cuando dichos certificados contengan las mismas pruebas y/o especificaciones técnicas definidas en la farmacopea vigente. ~ Copia simple del Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) vigente, que comprenda las áreas para la fabricación del medicamento ofertado. Para el caso de medicamentos fabricados en el extranjero, en el marco de lo establecido en el Decreto Supremo N SA, el postor debe presentar Declaración Jurada de presentación de solicitud de certificación de BPM y estar comprendido en el Listado de Laboratorios Extranjeros pendientes de Certificación en BPM emitido por la ANM. La Certificación de Buenas Prácticas de Manufactura emitidos por los países de Alta Vigilancia es considerada validos según lo descrito en el Decreto Supremo N SA y sus modificatorias. ~ Copia simple del Certificado de Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) vigente a nombre del postor emitida por la ANM o ARM (este último, en caso de la

3 t ' r r aplicación del Art. 111 del Decreto Supremo /SA, Decreto Supremo /SA y sus modificatorias). Para el caso que el postor contrate el servicio de almacenamiento con un tercero, además de presentar la Certificación de Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) vigente a nombre del postor, se deberá presentar la Certificación de Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) vigente de la empresa que presta el servicio de almacenamiento, acompañado para este caso la documentación que acredite el vínculo contractual entre ambas partes (documento de arrendamiento que garantice que está haciendo uso de los Almacenes). b) Vigencia del producto La vigencia del medicamento deberá ser igual o mayor a doce (12) meses al momento de su fecha de entrega en el almacén que disponga el Instituto de Gestión de Servicios de Salud. 6. LUGAR DE ENTREGA: La entrega debe realizarse en los almacenes que disponga el Instituto de Gestión de Servicios de Salud: ubicado en Lima Metropolitana y/o Callao, horario de atención de lunes a Sábado de 8:00a.m. a 1:00 p.m. y de 2:00p.m. a 4:00p.m. Condiciones de entrega: En el Acto de Recepción de los bienes que formaran parte de la entrega, el proveedor deberá entregar en el almacén que disponga el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, copia simple de los siguientes documentos, a fin de llevar a cabo la conformidad de recepción: a. Orden de Compra- Guía de Internamiento (copia). b. Guía de Remisión (Destinatario + SUNAT + 02 Copias adicionales). Esta deberá consignar en forma obligatoria para cada ítem el número de lote y la cantidad entregada por lote. c. Copia de la Declaración Jurada de Compromiso de Canje y/o reposición por Defectos o Vicios Ocultos d. Copia simple de la Resolución Directora( del Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario vigente. En el caso que el Registro Sanitario del medicamento ofertado haya vencido y se encuentre dentro de los alcances del Decreto Supremo N /SA o en el Decreto Supremo N SA, Decreto Supremo N /SA y sus modificatorias, el postor deberá presentar una Declaración Jurada, emitida por el Titular del Registro Sanitario o el poseedor del Certificado del Registro Sanitario, según anexo "Declaración Jurada de ítems que se encuentran comprendidos en los alcances del Decreto Supremo N /SA, Decreto Supremo N SA y Decreto Supremo N /SA", indicando que el medicamento ofertado se encuentra comprendido en el alcance de alguno de los Decretos Supremos señalados y que a la fecha de presentación de la oferta técnica no cuenta con opinión negativa sobre su solicitud de reinscripción por parte de la ANM.

4 ' r e. Copia del Certificado de Análisis emitido por el fabricante o quien encarga su fabricación, según lo dispuesto en la norma correspondiente, correspondiente al lote entregado. f. Copia Simple del Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura y/o Almacenamiento vigentes a la fecha de entrega, según corresponda. g. Declaración Jurada de condiciones especiales de almacenamiento, embalaje y distribución según anexo. h. Acta de verificación Cualitativa-Cuantitativa (original + 3 copias), según anexo. i. Pedido de Comprobante de Salida (PECOSA). Toda documentación presentada debe ser legible. Los documentos solicitados en los literales d), e), f), g) y h) deberán ser firmados por el Químico Farmacéutico Regente o Director Técnico de la empresa. La conformidad de recepción de la prestación por parte de LA ENTIDAD no enerva su derecho a reclamar posteriormente por defectos o vicios ocultos durante la vida útil del producto farmacéutico. (Ver anexo Declaración Jurada de Compromiso de Canje y/o Reposición por Vicios Ocultos) PLAZO DE ENTREGA. L. FUENTES T. La entrega se realizará hasta los diez (10) días calendario, contados a partir del día siguiente de recepcionada la orden de compra: El proveedor tiene hasta cinco (OS) días calendario para poner a disposición de CENARES los bienes para la verificación de documentación y stocks. CENARES realizará la verificación, emisión y entrega de PECOSA hasta los tres (03) días calendario. El proveedor entregará los bienes al almacén que disponga el IGSS, hasta los 02 días calendario después de recepcionada la PECOSA. 8. FORMA DE PAGO: El pago se realizará después de recepcionado el bien y otorgado la conformidad. 9. CONFORMIDAD: La conformidad se verificará con el sello y firma del Ejecutivo Adjunto de la Unidad Funcional de Almacén y Distribución (CENARES) en la Orden de Compra. 10. PENALIDAD: El incumplimiento del proveedor por la demora en la entrega del bien ocasionará la aplicación de una penalidad no mayor al 10% del monto contractual calculada en base al plazo requerido, dicha penalidad deberá ser consignada en la orden de compra.

5 ,, -1 A ' 1 CUADRO N 01: REQUERIMIENTO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS EN EL MARCO DEL D.S. N SA NO PffiTORIO Cant. Req. 1 ACICLOVIR 250 mg INY 10 ml 11, ACICLOVIR 400 mg TAB 9, ACIDO PAMIDRONICO 90 mg INY AQDO TRANEXAMICO 1 g INY 10 ml 17, S ACIDO VALPROICO 250 mg/5 ml JBE 120 ml 22, AGENTES SURFACTANTES INY 8 ml ALBENDAZOL 100 mg/5 ml SUS 20 ml 1, ALOPURINOL 100 mg TAB 83, ALTEPLASA (ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR), 50 mg, INYECTABLE, AMIODARONA 200 mg TAB 42, AMPICIUNA + SULBACTAM 1 g mg INY 50 ml AMPICIUNA + SULBACTAM, 1 g mg, INYECTABLE, 100 ml 8, AMPICILINA SODICA 500 mg INY ASPARAGINASA UI INY [\zt.tioprina SO rng_tab _74,5l BARIO SULFATO ADMINISTRACION ORAL PLV 340 g BENCILPENICILINA PROCAINICA UI INY BENZATINA BENQLPENICILINA UI INY BEVACIZUMAB 25 mg/ml INY 16 ml 5 20 BEVACIZUMAB 25 mg/ml INY 4 ml BIPERIDENO LACTATO 5 mg/ml INY 1 ml 2, BROMOCRIPTINA MESILATO 2.5 mg TAB 7, BROMURO DE VECURONIO 4 mg INY 1 ml 51, BUDESONIDA 200!JQ/DOSIS AER 100 DOSIS BUPIVACAINA +DEXTROSA 20 mg mg INY 4 ml 5, BUSULFANO 2 mg TAB CALCIO CARBONATO 1.25 g (Equiv. a 500 mg de Ca) TAB / 591, CALCIO CARBONATO equivalente 500 mg CALCIO TAB 28 CARBIDOPA + LEVODOPA 25 mg mg TAB 499, CEFUROXIMA 250 mg/5 ml SUS 60 ml CEFUROXIMA, 250 mg/5 ml, SUSPENSION, 250 ml CICLOFOSFAMIDA 200 mg INY CICLOFOSFAMIDA 50 mg TAB 1, CICLOSPORINA 50 mg TAB 51, CIPROFLOXACINO 250 mg/5 ml SUS 100 ml QPROFLOXACINO 250 mg/5 ml SUS 60 ml QSPLATINO 500 ug/ml INY 20 ml CLARITROMICINA 250 mg/5 ml SUS 50 ml CLINDAMICINA (COMO CLORHIDRATO), 300 mg, TABLETA, 406, CLOBAZAM 10 mg TAB 192, CLOBETASOL 50 mg/100 g CRM 20 g 3, CLOPIDOGREL 75 mg TAB 55, CLORANFENICOL 500 mg TAB 54,947.00

6 1.., ~. /.. NO PETITORIO Cant. Req. 43 CLORHEXIDINA GLUCONATO (4% x Litro) 2, CLORPROMAZINA CLORHIDRATO 100 mg TAB 16, CLORURO DE SUXAMETONIO 500 mg I NY CLOTRIMAZOL 500 mg OVU 4, CLOZAPINA 100 mg TAB 58, CODEINA 15 mg/5 ml JBE 60 ml CODEINA, 15 mg/5 ml, JARABE, 120 ml COMPLEJO DE FACTOR IX CONCENTRADO 500 UI INY DACTINOMICINA INY DANAZOL 200 mg TAB 2, DASATINIB 50 mg TAB 3, DASATINIB 70 mg TAB 2, DEXAMETASONA 2 mg/5 ml SOL 120 ml DEXAMETASONA 4 mg TAB 37, DEXTROSA S g/100 ml INY 250 ml 2, DIMmCONA 80 mg/ml SUS 15 ml 5, DOCETAXEL 20 mg/0.5 ml INY 0.5 ml EPIRUBICINA 50 mg INY 64 1:1 "- ESOOPGtAM!NA---N-IWFIL-BR-GMtl~t-!NY--1-ml:: -55-,499-;09-62 mlefrina 10 mg INY 1 ml 18, FENILEFRINA 25 mg/ml SOL OFT 15 ml FLUDROCORTISONA TAB/ FLUORHIDROCORTISONA , ugtab 65 FLUOROURACILO 50 mg/ml INY 5 ml 3, b(\ des~._>:::;.~11tuc10'l-. 66 FLUOXmNA (COMO CLORHIDRATO), 20 mg, TABLETA, (!)"'.:>"'/'.." 274, c FOLINATO CALCICO 15 mg TAB 742 ~ lf' ~!::-"' 68 GANCICLOVIR (COMO SODICO), 500 mg, INYECTABLE, 1, s>t. VOB' q - 69 HALOPERIDOL 2 mg/ml SOL 15 ml 911 L. flletrn.s l. 70 HALOPERIDOL 2 mg/ml SOL 20 ml 3, HEPARINA SODICA 5000 UI/5 ml INY S ml 22, S 111e,\)\ E114t,..~ (j ~e:.. (~ -.? '~?.. o Q. ~ ~.. 72 HIDROCORTISONA (COMO SUCCINATO SODICO), 100 mg, 89, INYECTABLE, 2 ml 73 HIDROCORTISONA 20 mg TAB 12, HIDROXIPROPILMmLCELULOSA 3 mg/ml SOL OFT 10 ml HIPROMELOSA 3 mg/ml SOL OFT 15 ml 3, ~ ~ i' :"' 76 INMUNOGLOBULINA ANTI D 300 ug INY 2 ml 41 " 1 v e <t J. PEINADO ' 77 INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 250 UI INY 1 ml INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-HEPATITIS B 180 UI/mL INY 1 47 ml 79 IOHEXOL, mg/ ml (Equiv. 300 mg Iodo/mL), INYECTABLE, ml 80 ISOTRmNOINA 20 mg TAB 3, LABETALOL S mg/ml INY 4 ml 2, LACTULOSA 3.33 g/5 mi SUS 250 ml LACTULOSA 3.33 g/5 ml SUS 90 mi LEVOFLOXACINO 250 mg TAB 1,571.00

7 NO PETITORIO Cant. Req. - 8S LEVOMEPROMAZINA 100 mg TAB 30, LEVOTIROXINA SODICA SO IJQ TAB S, LIDOCAINA CLORHIDRATO + EPINEFRINA 20 mg + 10 IJQ/mL INY 20 ml 4, LIDOCAINA CLORHIDRATO, 20 mg/ml, INYECTABLE, 1.8 ml 2, MEGLUMINA IOTALAMATO 600 mg/ml INY SO ml MENOTROPINA 7S UI INY METILPREDNISOLONA 500 mg INY 8 ml 1, METOTREXATO SODICO 50 mg INY 2 ml 2, METOTREXATO SODICO 500 mg INY S ml 3, MICOFENOLATO MOFETILO SOO mg TAB 80,S S MITOMICINA 2 mg INY 10 ml MITOMICINA 20 mg INY NITROFURAL 200 mg/100 g CRM 500 g NITROPRUSIATO SODICO 10 mg/ml INY S ml NITROPRUSIATO SODICO 50 mg INY 2 ml ONDANSETRON (COMO CLORHIDRATO), 2 mg/ml, INYECTABLE, 4 25, ml 101 ONDANSETRON (COMO CLORHIDRATO), 8 mg, TABLETA, 2S,7S OXICODONA 10 mg TAB LM PACLITAXEL 100 mg INY 17 ml 1, PILOCARPINA CLORHIDRATO 20 mg/ml SOL OFT 1S ml S87 10S POLIETILENGLICOL 33SO 6.8 g PLV 17 g (MACROGOL) 8, b~ des 106 POLIGELINA CON ELECTROLITOS 3.S g/100 ml INY SOO ml 6, ,,.,~~mue~'~. C:f~"-,..._._ '<) -8 "j Ul 107 PREDNISONA S mg TAB 480,47S.OO!<> ~:~~ 108 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 mg TAB 164, : r v a ~<>. 109 SERTRALINA SO mg TAB 918, L FUENTES T. 110 SIMETICONA 100 mg/ml SUS 1S ml 2,9S SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL 2.S % SOL 2 L 13, SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL 2.5 % SOL S L 1, SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL 4.2S% SOL 2 L 1, b~ de e 114 SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL DE l.s% SOL 2 L 18, ~...,. e,"' "t'g 11S SOLUCION PARA HEMODIALISIS ACIDA SOL 6, ~ :~.. ~!'- frn 116 SOLUCION PARA HEMODIALISIS ACIDA SOL (aprox. S L) 6, , qt:' {!!,.v ~"' ( 1/ JOBo SOLUCION PARA HEMODIALISIS CON BICARBONATO SOL (aprox , ".1. PEII~~oo ~ S L) 118 SULFACETAMIDA 150 mg/ml SOL OFT 15 ml SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEN NATURAL 30 mg/ml 8 ml.11 SUSPENSION INTRATRAQUEAL 120 SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEN NATURAL 80 mg/ml 3 ml 27 SUSPENSION INTRATRAQUEAL 121 SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEN NATURAL, 120 mg/1.5 ml, SUSPENSION INTRATRAQUEAL, l.s ml 3S 122 TIAMAZOL 20 mg TAB 31, TRAMADOL SO mg INY 2 ml S1,5SS.OO 124 TRAMADOL SO mg TAB 370,S02.00

8 .l, NO PETITORIO Cant. Req. 125 TRASTUZUMAB 440 mg INY TRETINOINA 10 mg TAB 1, VALGANCICLOVIR 450 mg TAB 2, VANCOMICINA (COMO CLORHIDRATO), 500 mg, INYECfABLE, 227, VINBLASTINA SULFATO 1 mg/ml INY 10 ml VINCRISTINA SULFATO 1 mg/ml INY 1 ml 1, YODO POVIDONA 10 g/100 ml SOL 100 ml 1, YODO POVIDONA 7.5 g/100 ml ESPUMA 1 L 1, YODO POVIDONA 8.5 g/100 ml ESPUMA 120 ml 4, YODOPOLIVIDONA (Sol 10% x 120mL) ZOLPIDEM 10 mg TAB 78,261.00

9 CUADRO N 02: CARACTERISTICAS TECNICAS DE LOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS REQUERIDOS EN EL MARCO DEL D.S. N SA e Ítem ALBENDAZOL 100 mg/5 ml SUS 20 ml ALOPURINOL 100 mg TAB CEFUROXIMA, 250 mg/5 ml, SUSPENSION, 250 ml Unidad de medida: FRASCO La forma farmacéutica SUSPENSIÓN Vía de administración: su administración es por vía ORAL, en la forma farmacéutica de SUSPENSIÓN Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta 50 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco La forma farmacéutica : TABLETA. Vía de administración: oral. h~~+-~ t:nn e Unidad de medida: FRASCO La forma farmacéutica SUSPENSIÓN Vía de administración: su administración es por vía ORAL, en la forma farmacéutica de SUSPENSIÓN Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta 50 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. ; ~ AMIODARONA 200 mg TAB ~~IJ!Pvl1 s q ;~.,l... / "-~ 04 hasta 500 unidades.. PEINAOO. t l.:.::a:::f:;:. o;_; rm::..:a~fa=.:rc.:..:m.:::.a::.: c:;:éu:::.::t~ic_a_: -=T=-=-A-=B-=-L=ET=-A: os CLORANFENICOL 500 mg TAB BARIO SULFATO ADMINISTRACION ORAL PL V 340 g CEFUROXIMA 250 mg/5 ml SUS 60 ml Vía de administración: oral. hasta 500 unidades. Unidad de medida: FRASCO La forma farmacéutica : POLVO PARA SUSPENSION ORAL Vía de administración: oral. Frasco de plástico, protegido de la luz El contenido máximo del envase mediato: hasta SO unidades Unidad de medida: FRASCO La forma farmacéutica SUSPENSIÓN Vía de administración: su administración es por vía ORAL, en la forma farmacéutica de SUSPENSIÓN

10 Ítem BUDESONIDA 200. g/dosis AER 100 DOSIS CLOPIDOGREL 75 mg TAB ALTEPLASA (ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR), 50 mg, INYECTABLE, AMPICILINA + SULBACTAM, 1 g mg, INYECTABLE, 100 ml ASPARAGINASA UI INY AMPICILINA + SULBACTAM 1 g mg INY 50 ml AMPICILINA SODICA 500 mg INY Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta 50 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco Unidad de medida: ENVASE AEROSOL La forma farmacéutica : AEROSOL Vía de administración: inhalatoria. Envase aerosol. hasta 25 unidades. La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. Sólo se aceptará blister o folio. hasta 500 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA Ld IU!IIId ldllnacéui:ica li'hi:l..iaoli: Comprenae polvo IIOTIIIZaOO para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco ampolla. hasta 50 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende polvo liofilizado para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración : intravenosa. Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco ampolla. Unidad de medida: AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intramuscular e intravenosa. hasta 50 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende polvo liofilizado para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco ampolla. Unidad de medida : FRASCO VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende polvo para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. e intramuscular

11 '. Ítem 15 BENZATINA BENCILPENICILINA UI INY Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco ampolla. Unidad de medida : VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende La forma farmacéutica inyectable, comprende polvo para suspensión inyectable, polvo para solución inyectable y polvo para inyección. Vía de administración: INTRAMUSCULAR Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco ampolla. b"do s., BENCILPENICILINA PROCAINICA UI INY BEVACIZUMAB 25 mg/ml INY 16 ml AZATIOPRINA SO mg TAB Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende La forma farmacéutica inyectable, comprende polvo para suspensión inyectable, po)vo para solución inyectable y polvo para inyección. Vía de administración: INTRAMUSCULAR Debe venir acompañado con su respectivo solvente o 1 aisoiveme. Vial o Frasco ampolla. Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende La forma farmacéutica inyectable, Concentrado para solución para perfusión. Transparente a ligeramente opalescente, de incolora a color líquido marrón. Vía de administración: INTRAVENOSO Vial o Frasco am~olla. La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. El contenido máximo del envase mediato: Ca) a conteniendo cj ' : ' ~ E,,,,~1--c; 18 hasta 500 unidades. ~~r~ \~\r--~ r.u~n~id 7 a~d~d~e~m~e~d~id 7 a~: ~A 7 M~P~O~L~LA~,~F=RA~S~CO~,F=RA~S~C~O-A~M~P~O~L 7 LA~o--~ 9.~ ~ ::t? 'r-' 'fl} VIAL "<t" ~ J EINAOOe. 19 BUPIVACAINA +DEXTROSA 20 mg mg INY 4 ml BUSULFANO 2 mg TAB 20 BEVACIZUMAB 25 mg/ ml INY 4 21 ml Vía de administración: su administración es por vía INTRARRAQUÍDEA, en la forma farmacéutica de INYECTABLE AMPOLLA, FRASCO, FRASCO AMPOLLA o VIAL En envase autorizado en el Registro Sanitario, que permita proteger el producto durante su transporte y almacenam iento El contenido máximo del envase mediato: será hasta 100 unidades. Unidad de medida : TABLETA La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta 500 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA

12 Ítem 22 ACIDO TRANEXAMICO 1 g INY 10 ml La forma farmacéutica INYECTABLE comprende La forma farmacéutica inyectable, Concentrado para solución para perfusión. Transparente a ligeramente opalescente, de incolora a color líquido marrón. Vía de administración: INTRAVENOSO Vial o Frasco ampolla. Unidad de medida: AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. Se acepta la expresión de la concentración 1g/10mL o 10% como equivalente. Ampolla. hasta 50 unidades. Unidad de medida: FRASCO Vía de administración: su administración es por vía ORAL, en la forma farmacéutica de SUSPENSION, t:nvase mmea1am: envase segun 10 aumnzaao en e1 Keglstro CLARITROMICINA 250 mg/5 ml SUS 50 ml Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco. ~ La forma farmacéutica: TABLETA. (~o V.. 1 r:~"'~.., ~\. l\ Vía de administración: oral. ACICLOVIR 400 mg TAB 24 L. FUENTES T hasta 500 unidades :-U--'-n-id-:-a--'d:-'d":-'e--'--' m--e-'-: d:- id:-' a...:. : --::- A-:-M:-::P--: 0--::-L-:-LA-: "' ' cinaoo:. Q... "" l La forma farmacéutica INYECTABLE comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. ACICLOVIR 250 mg INY 10 ml Se acepta la expresión de la concentración 250 mg/10 ml como equivalente. Ampolla. hasta 50 unidades. 26 BIPERIDENO LACTATO S mg/ml INY 1 ml Unidad de medida: AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. Se acepta la expresión de la concentración 250 mg/10 ml como equivalente. Ampolla. hasta 50 unidades.

13 Ítem BROMOCRIPTINA MESILATO 2.5 mgtab CALOO CARBONATO 1.25 g (Equiv. a 500 mg de ca) TAB 1 CALOO CARBONATO equivalente 500 mg CALCIO TAB OCLOFOSFAMIDA 200 mg INY La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta 500 unidades La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta 500 unidades. Unidad de medida: VIAL O FRASCO La forma farmacéutica INYECTABLE La forma farmacéutica inyectable comprende polvo para solución inyectable, polvo para inyección Vía de administración: intravenosa. Ampolla ACIDO PAMIDRONICO 90 mg INY BROMURO DE VECURONIO 4 mg INY 1 ml CICLOFOSFAMIDA 50 mg TAB CARBIDOPA + LEVODOPA 25 mg mg TAB Unidad de medida: VIAL o FRASCO-AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende polvo liofilizado para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco lla. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA, FRASCO VIAL, VIAL o AMPOLLA La forma farmacéutica INYECTABLE comprende polvo liofilizado para solución inyectable y polvo para solución inyectable. Vía de administración: intravenosa. o endovenosa Se acepta la expresión de 4 mg/ml como equivalente del contenido total del medicamento. Debe venir acompañado con su respectivo solvente o disolvente. Vial o Frasco am la. La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta 500 unidades Unidad de medida : TABLETA La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta 500 unidades. CIPROFLOXACINO 250 mg/ 5 ml Unidad de medida: FRASCO SUS 100 ml Vía de administración: su administración es por vía ORAL, en la 34 forma farmacéutica de SUSPENSION

14 i. Ítem CISPLATINO 500 ug/ml INY 20 ml CIPROFLOXACINO 250 mg/5 ml SUS 60 ml CICLOSPORINA SO mg TAB CLOBETASOL SO mg/100 g CRM 20 g CUNDAMICINA (COMO CLORHIDRAT0) mg 1 TABLETA, CLOBAZAM 10 mg TAB Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que deberá contener rotulado impreso o Debe venir acompañado de dosificador (vasito 1 cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta 50 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco. Unidad de medida: VIAL 1 FRASCO AMPOLLA o FRASCO VIAL La forma farmacéutica inyectable comprende solución para inyección 1 solución inyectable/ polvo liofilizado para solución inyectable, polvo liofilizado para inyección e inyectable liofilizado. Vía de administración: intravenosa. VIAL 1 FRASCO AMPOLLA o FRASCO VIAL Se acepta la expresión de la concentración 50 mg/50 ml o 50 mg/100 ml como equivalente. Ampolla. hasta SO unidades. Unidad de medida: FRASCO v1a uc au ::itraclón: su administración es por vía 0KJ-\L 1 en 1a forma farmacéutica de JARABE Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que deberá contener rotulado impreso o Debe venir acompañado de dosificador (vasito 1 cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. El contenido máximo del envase mediato: será hasta SO unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco. La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. hasta SOO unidades. Unidad de medida: TUBO. La forma farmacéutica CREMA Vía de administración: TOPICA Tubo. hasta SO unidades. La forma farmacéutica : TABLETA. Vía de administración: oral. hasta SOO unidades. La forma farmacéutica: TABLETA. Vía de administración: oral. Sólo se aceptará blíster o fol io. hasta SOO unidades.

15 Ítem SOLUCIÓN PARA HEMODIÁLISIS AODA (aprox. 4L) SOLUOÓN PARA HEMODIÁLISIS CON BICARBONATO SOL. (aprox. S L.) C:rll llrtnl\1 DL'.R L'. nt fol TC:TC: PERITONEAL DE l.s % SOL. Aprox. 2 L. SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL DE 4.2S% SOL. 2 L. Unidad de medida : FRASCO Vía de administración: Intravenoso o endovenoso Galón de aprox. 4 L. según lo autorizado en el Registro Sanitario, que asegure la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que deberá contener rotulado impreso o El contenido máximo del envase mediato: será hasta 12 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco Unidad de medida: FRASCO Vía de administración: Intravenoso o endovenoso Concentración: formula estándar con 3S-39mEq/L de bicarbonato Contenido aprox, de SL Galón) El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco Unidad de medida: FRASCO o BOLSA Vía de administración: Para diálisis peritoneal ::,anr(ano, que asegure ra conservdcion y ne lllt::ll\..ludu ue1 El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco o Bolsa Unidad de medida: FRASCO o BOLSA Vía de administración: Para diálisis peritoneal El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 LFUENTEST. 44 unidades, entendiéndose cada unidad como un Frasco o Bolsa r ~u~n~id~ad~de~m-e~d~id~a~:f=ra~s~c~o~o~b~o~l~sa~~~~~~~~~ SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL DE 2.S % SOL. 2 L. SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL DE 2.S% SOL. S L. SOLUCIÓN PARA HEMODIÁLISIS ACIDA SOL. S L. Vía de administración: Para diálisis peritoneal El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco o Bolsa Unidad de medida: FRASCO Vía de administración : Para diálisis peritoneal El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 unidades entendiéndose cada unidad como un Frasco Unidad de medida: FRASCO Vía de administración: Intravenoso o endovenoso Sanitario que asegure la conservación y hermeticidad del

16 ., Ítem LEVOMEPROMAZINA 100 mg TAB LEVOTIROXINA SODICA SO IJg TAB Contenido aprox. SL - Galón El contenido máximo del envase mediato: será hasta 6 entendiéndose cada unidad como un Frasco Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. hasta 500 unidades Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. so LIDOCAINA CLORHIDRATO+ EPINEFRINA 20 mg + 10 IJg/mL INY 20 ml LIDOCAINA CLORHIDRATO, 20 mg/ml, INYECTABLE, 1.8 ml MEGLUMINA IOTALAMATO 600 mg/ml INY 50 ml 500 unidades Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA, VIAL o FRASCO VIAL Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Epidural o Intrarraquidea. El contenido máximo del envase mediato: caja conteniendo hasta 100 unidades. Unidad de medida: CARPULA Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Submucosa o Infiltración. Se acepta la expresión 2% + 1: la cual equivale a 20 mg + 10ug/ml. 100 unid Unidad de medida : FRASCO AMPOLLA o VIAL Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intravascular. Se acepta la expresión 2% + 1: la cual equivale a 20 mg + 10ug/ml.

17 Ítem MENOTROPINA 75 UI INY METILPREDNISOLONA 500 mg INY 8 ml METOTREXATO SODICO SO mg INY 2 ml METOTREXATO SODICO SOO mg INY 5 ml MICOFENOLATO MOFETILO 500 mgtab El contenido máximo del envase mediato: Caja conten iendo hasta 50 unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA, VIAL O FRASCO VIAL y AMPOLLA Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo para suspensión inyectable, polvo para solución inyectable o polvo para inyección. El solvente está compuesto por Cloruro de sodio ( 4mg) y agua para inyección c.s.p 1.0ml. Vía de administración: Subcutánea e intramuscular. 50 unidades. Unidad de medida: VIAL, FRASCO AMPOLLA O FRASCO VIAL. Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo liofilizado para SOIUCIOn myec(adie, polvo para myecclon, polvo IIOTIIIZadO para inyectable, polvo para solución inyectable, polvo estéril para inyección y liofilizado para solución inyectable. Vía de administración: Intravenosa e intramuscular. 50 unidades. Unidad de medida: VIAL, FRASCO AMPOLLA O FRASCO VIAL. Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo liofilizado para solución inyectable, solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intramuscular, Intravenosa e intratecal. 50 unidades. Unidad de medida: VIAL, FRASCO AMPOLLA O FRASCO VIAL. Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo liofilizado para solución inyectable, solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intramuscular, Intravenosa e intratecal. SO unidades. Forma farmacéutica: TABLETA

18 Ítem MITOMICINA 2 mg INY 10 ml MITOMICINA 20 mg INY NITROFURAL 200 mg/100 g CRM 500 g NITROPRUSIATO SODICO 10 mg/ml INY 5 ml NITROPRUSIATO SODICO 50 mg INY 2 ml Vía de administración: Oral. 500 unidades Unidad de medida : VIAL o FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo para solución inyectable y polvo para inyección. Vía de administración: Parenteral. 50 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo para solución inyectable y polvo para inyección. 50 unidades. Unidad de medida: POTE Forma farmacéutica: POMADA. Comprende ungüento. Vía de administración: Tópica. 25 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende polvo para solución inyectable, inyectable liofilizado y liofilizado para inyectable. Vía de administración: Intravenosa. 50 unidades. Unidad de medida: VIAL o FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica : INYECTABLE. Comprende polvo pa ra solución inyectable, inyectable liofilizado y liofilizado para inyectable. Vía de administración: Intravenosa.

19 , Ítem ONDANSETRON(COMO CLORHIDRATO), 2 mg/ml, INYECTABLE, 4 ml ONDANSETRON(COMO CLORHIDRATO), 8 mg, OXICODONA 10 mg TAB LM PACLITAXEL 100 mg INY 17 ml PILOCARPINA CLORHIDRATO 20 mg/ml SOL OFT 1S ml 50 unidades. Unidad de medida: AMPOLLA, FRASCO AMPOLLA o VIAL Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución para inyección y solución inyectable Vía de administración: Intravenosa e Intramuscular Envase según lo autorizado en el Registro Sa nitario, que asegure SO unidades. Forma farmacéutica : TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro San itario, que asegure e era con ener ro u a o Impreso 1rm e e a Sólo se aceptará blíster o fol io. 500 unidades tabletas. Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. soo unidades tabletas. Unidad de medida: AMPOLLA, FRASCO AMPOLLA o VIAL Forma farmacéutica : INYECTABLE. Comprende solución para inyección, solución inyectable, concentrado para solución inyectable, solución concentrada para inyección y solución inyectable para infusión. Vía de administración: Intravenosa. SO unidades. Unidad de medida : FRASCO GOTERO Forma farmacéutica: Solución Oftálmica. Comprende la denominación tópica oftálmica Vía de administración: Oftálmica. deberá contener rotulado im reso o

20 ' ~ ~~... ~ Ítem POLIGELINA CON ELECTROLITOS 3.5 g/100 ml INY SOO ml PREDNISONA S mg TAB PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 mg TAB El contenido máximo del envase mediato: caja conteniendo hasta 50 unidades. Unidad de medida: FRASCO O BOLSA Forma farmacéutica: Inyectable. Comprende solución inyectable. Vía de administración: Intravenosa. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que El contenido máximo del envase mediato: caja conteniendo hasta 30 unidades. Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que 500 unidades (tabletas). umaaa ae mea1aa: 1 AljLt: 1 A Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que El contenido máximo del envase mediato: caja conteniendo hasta 500 unidades ltabletas}_. Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure 71 ~~ SERTRALINA SO mg TAB la conservación y hermeticidad del producto/ el mismo que ~;~~~~ ~~;~:_~ r ~' t. Q.,.& " ~ r~ El ~ontenido máximo del envase mediato: Caja conteniendo hasta e ~--"' 500 unidades _(tabletas}. n~_iiiaoo ~ ::. U..::..n=-id..::.ad'-'-=d::.:e :..:m :.:::. e~d;:.:: id:.:::. a:.::: c:..: FRA=.t.:.S-::C-O_G_O T_E_R_O_O_ F_RA_SC_O_ C_O_N_G_O_T_E_R_ SIMETICONA 100 mg/ml SUS 1S ml SULFACETAMIDA 1SO mg/ml SOL OFT 1S ml Forma farmacéutica: SUSPENSION Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitari0 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que SO unidades Unidad de medida: FRASCO GOTERO Forma farmacéutica: SUSPENSION Vía de administración: Oftálmica.

21 Ítem 1 L.FUENiEST.. )n J. PEINADO:. 74 TIAMAZOL 20 mg TAB 75 TRAMADOL 50 mg INY 2 ml SO unidades Forma farmacéutica : TABLETA Vía de administración: Oral. SOO unidades (tabletas). Unidad de medida: AMPOLLA Forma farmacéutica: Inyectable. Comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intramuscular e Intravenosa., o Id I..UII;:)<:;, vdi...iuii y llt:lll -~ ~ ~~~ Ut:l j.ll UUUI...LU 1 t:l 1111::,111U y u e; SO unidades. Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. TRAMADOL 50 mg TAB SOO unidades (tabletas). r-----r ~u~n~id~ad~de~m~e~d~id~a~:a~m~po~l~la~ ~ TRASTUZUMAB 440 mg INY 78 TRmNOINA 10 mg TAB 79 VALGANCICLOVIR 450 mg TAB Forma farmacéutica: Polvo para perfusión. Vía de administración: Perfusión intravenosa SO unidades. Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario, que asegure la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que deberá cont ener rotulado impreso o El contenido máximo del envase mediato: Caj a conteniendo hasta SOO unidades (tabletas).

22 .1 Ítem 80 ~.. <? L. FUENTES VANCOMICINA (COMO CLORHIDRATO), 500 mg, INYECTABLE, VINBLASTINA SULFATO 1 mg/ml INY 10 ml VINCRISTINA SULFATO 1 mg/ml INY 1 ml YODO POVIDONA 7.5 g/100 ml ESPUMA 1L YODO POVIDONA 8.5 g/100 ml ESPUMA 120 ml Forma farmacéutica : TABLETA Vía de administración: Oral. Envase según lo autorizado en el Registro San itario, que asegu re SOO unidades (tabletas). Unidad de medida: VIAL, FRASCO VIAL O FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica : INYECTABLE. Comprende polvo para inyección, polvo para inyectable, polvo estéril para inyección, polvo para solución inyectable, polvo liofilizado pa ra solución inyectable y polvo liofilizado para inyección. Vía de administración: Intravenosa. SO unidades. UIIIUOU UC IIICUIUO, u '-''-...- '-' v "''"''- Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución para inyección y solución inyectable. Vía de administración: Intravenosa. SO unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA O VIAL Forma farmacéutica: INYECTABLE. Comprende solución inyectable, solución para inyección, polvo liofilizado para inyección, polvo liofilizado para solución inyectable y polvo para inyección. Vía de administración: Intravenosa. SO unidades. Unidad de medida: FRASCO o FRASCO GOTERO Forma farmacéutica: SOLUCION ESPUMA O SOLUCION TOPICA Vía de administración: Tópica Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario, que asegu re 50 unidades Unidad de medida: FRASCO o FRASCO GOTERO Forma farmacéutica: SOLUCION ESPUMA O SOLUCION TOPICA Vía de administración: Tópica \ 1

23 l ~ r Ítem YODOPOLIVIDONA ZOLPIDEM 10 TAB ACIDO VALPROICO 250 mg/5 ml JBE 120 ml AGENTES SURFACTANTES INY 8 ml CLORHEXIDINA GLUCONATO Envase según lo autorizado en el Reg istro Sanitario, que asegure 50 unidades Unidad de medida: FRASCO o FRASCO GOTERO Forma farmacéutica: SOLUCIONO SOLUCION TOPICA Concentración: 10% x 120mL Vía de administración: Tópica El contenido máximo del envase mediato: Caja conten iendo hasta 50 unidades Forma farmacéutica: TABLETA Vía de administración: Oral. 500 unidades bleta. Unidad de medida: FRASCO Forma farmacéutica: JARABE Vía de administración: Oral. Debe incluir dosificador (ejemplo: cucharita, vasito, etc.) según lo autorizado en su Registro Sanitario. 50 unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA O VIAL Forma farmacéutica: SUSPENSION Concentración: 25mg/mL Vía de administración: Intratraqueal. 25 unidades. Unidad de medida: FRASCO Forma farmacéutica: SOLUCIONO SOLUCION TOPICA Concentración: 4 %, SOLUCION o 4 g/100 ml x! litro Vía de administración: Tópica. lo

24 Ítem 90 SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEN NATURAL mg/1.5 ml 1 SUSPENSION INTRATRAQUEAL ml Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que 12 unidades. Unidad de medida: FRASCO Forma farmacéutica: SUSPENSION INTRATRAQUEAL Vía de administración: Intratraqueal. Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que 50 unidades. LFUENTEST. 91 SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEN NATURAL 80 mg/ml 3 r 1rnr-~1rTr.. IIL. ojvo.jr L.l o.j~vi' INTRATRAQUEAL COMPLEJO DE FACTOR IX CONCENTRADO 500 UI INY (concentrado liofilizado altamente purificado)...,... vn~ru o max1moe envase,..._... """'J"' "'"'"'' "'"''... ''"''"',,..., unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica: SOLUCION INYECTABLE. Debe contener disolvente 1 de acuerdo a lo aprobado en su Registro Sanitario. Vía de administración: Intravenosa Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que 25 unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA 1 FRASCO VIAL o VIAL Forma farmacéutica: INYECTABLE Vía de administración: Intravenosa y subcutanea. r; E,,~ deberá COntener rotulado impreso 0 firmemente adherido, d s la conservación y hermeticidad del producto ~ll 1 el mismo que &;f= {~ 93 ml INY 5 ml 50 unidades. V : g. HEPARINA SODICA 5000 UI/5 ~~~--~~~~~ ~U~n~id~a~d~d~e=m~e~d~id~a-:~JE=R~I~N=GA~P=R=Ec=A~R~G~A~D~A ~ J. PEINfiDO~. Forma farmacéutica: SOLUOON INYECTABLE Vía de administración: Intravenosa o Intramuscular Envase según lo autorizado en el Registro Sanitario 1 que asegure la conservación y hermeticidad del producto 1 el mismo que INMUNOGLOBULINA ANTI D ug INY 2 ml SURFACTANTE PULMONAR DE SO unidades. Unidad de medida: FRASCO ORIGEN NATURAL 30 mg/ml 8 Forma farmacéutica: SUSPENSION INTRATRAQUEAL ml SUSPENSION Vía de administración: Intratraqueal. 95 INTRATRAQUEAL cq

25 ~ ' Ir' Ítem 96 J 98 POLIETILENGLICOL g PLV 17 g INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-HEPATITIS B 180 UI/mL nn ~.L,... CLORPROMAZINA CLORHIDRATO 100 mg TAB CLORURO DE SUXAMETONIO 500 mg INY 50 unidades. Unidad de medida: Sobre Forma farmacéutica: Sobre Vía de administración: Oral. SINONIMIA: Macrogol la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que deberá contener rotulado impreso o 50 unidades. Unidad de medida: FRASCO AMPOLLA Forma farmacéutica: SOLUCION INYECTABLE Vía de administración: Intramuscular. la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que deberá contener rotulado impreso o 50 IIIUCU< Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Sólo se aceptará blister o folio Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades Unidad de medida: Vial, frasco ampolla o frasco vial La forma farmacéutica: Inyectable La forma farmacéutica inyectable comprende polvo liofilizado para inyección, polvo liofilizado para solución inyectable, polvo para solución inyectable y solución para inyección Sinonimia: Cloruro de succinilcolina. Vía de administración: Intravenosa Sanitario, que asegure la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que Envase mediato: El contenido máximo del envase mediato será hasta 50 unidades, entendiéndose cada unidad como un Vial, frasco ampolla ~"\. o frasco vial. ~('>~g.\\~ r~~~~~~~~ ~ Unidad de medida: Ovulo o Tableta Vaginal La forma farmacéutica Óvulo ~ ~ Se acepta la forma farmacéutica de Tableta Vaginal J. PEINADO,. Vía de administración : Vaginal ( 100 CLOTRIMAZOL 500 mg OVU Sanitario, CLOZAPINA 100 mg TAB CODEINA 15 mg/5 ml JBE 60 ml que asegure la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que Envase mediato: El contenido máximo será hasta 100 unidades, entendiéndose cada unidad como un óvulo o tableta v~nal. Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades. Unidad de medida: Frasco La forma farmacéutica : Jarabe

26 ' ' Ítem Sanitario, que asegure la conservación y hermeticidad del producto, el mismo que Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. Envase mediato: El contenido máximo será hasta 50 unidades, entendiéndose cada unidad como un Frasco. 01-

27 Ítem Descripción del -ítem CODEINA, 15 mg/5 ml JARABE 120 ml DACT1NOMIONA 500 ~g INY DANAZOL 200 mg TAB DASATINIB 50 mg TAB DASATINIB 70 mg TAB DEXAMETASONA 2 mg/ 5 ml SOL 120 ml DEXAMETASONA 4 mg TAB ~ L. FUENTES T. Unidad de medida: Frasco Forma farmacéutica : Jarabe Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. Envase mediato: El contenido máximo será hasta 50 unidades, entendiéndose cada unidad como un Frasco. Unidad de medida: Vial o frasco ampolla Vía de administración: Intravenosa Forma farmacéutica: Inyectable La forma farmacéutica inyectable comprende polvo liofilizado para solución inyectable, polvo liofilizado para inyección y liofilizado para solución inyectable. Sinonimia: Dactinomicina D, actinomicina D. Envase Inmediato: Envase según lo autorizado en el Registro Envase mediato: El contenido máximo del envase mediato será h :u:+:. ~n oonlrbrl.c::>e ' nuo v u frasco ampolla. Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades. Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Vía de administración : Vía oral Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades. Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades Unidad de medida: Frasco La forma farmacéutica : Solución firmemente adherido Debe venir acompañado de dosificador (vasito, cucharita u otro), según lo autorizado en su Registro Sanitario. Envase mediato: El contenido máximo será hasta 50 unidades, entendiéndose cada unidad como un frasco. Unidad de medida: Tableta La forma farmacéutica: Tableta Envase mediato: Caja conteniendo hasta 500 unidades, entendiéndose cada unidad como una tableta.

28 Ítem Descri ción del ítem DEXTROSA 5 g/100 ml INY 250 ml DIMmCONA 80 mg/ml SUS 15 MI (SIMmCONA) Unidad de medida: Frasco La forma farmacéutica: Inyectable Sinonimia glucosa Vía de administración: Intravenosa Envase mediato: Caja conteniendo hasta 25 unidades entendiéndose cada unidad como un frasco. Unidad de medida: Frasco gotero o frasco con gotero La forma farmacéutica: Suspensión (gotas orales) Envase mediato: Caja conteniendo hasta 100 unidades, entendiéndose cada unidad como un frasco gotero o frasco con gotero DOCETAXEL 20 mg/0.5 ml INY 0.5 ml EPIRUBICINA 50 mg INY vial o frasco ampolla (del solvente) La forma farmacéutica: Inyectable La forma farmacéutica inyectable comprende solución para inyección, solución inyectable, concentrado para solución inyectable, concentrado para inyección, solución concentrada inyectable para perfusión, solución concentrada para inyección, solución concentrada para infusión, inyectable concentrado, concentrado para solución para perfusión (infusión) y solución inyectable concentrada para perfusión. Se acepta la denominación disolvente como equivalente a solvente. Vía de administración: Intravenosa Envase mediato: El contenido máximo será hasta SO unidades, entendiéndose cada unidad como un vial o frasco ampolla acompañado con su respectivo solvente. Unidad de medida: Vial o Frasco Ampolla La forma farmacéutica: Inyectable. La forma farmacéutica inyectable comprende polvo liofilizado para solución inyectable, polvo estéril inyectable, y polvo liofilizado para inyectable. Vía de administración: Vía intravenosa., Envase mediato: El contenido máximo será hasta 50 unidades, entendiéndose cada unidad como un vial o un frasco ampolla.