Técnicas de imagen en la planificación prequirúrgica de tumores cerebrales. RM Funcional y Tractografía. Mar Jiménez de la Peña

Transcripción

1 Técnicas de imagen en la planificación prequirúrgica de tumores cerebrales. RM Funcional y Tractografía. Mar Jiménez de la Peña

2 REALIZAR ESTUDIOS FUNCIONALES Y TRACTOGRAFÍA en lesiones cercanas a áreas elocuentes. 2. INDIVIDUALIZAR : -áreas derechas pueden ser elocuentes en ciertos pacientes - déficits del paciente - las activaciones pueden estar influidas por factores extrinsecos a la RMf: medicación, crisis recientes, falta de colaboración - combinación de paradigmas, tareas cortas 3.Combinar siempre estudios de RM funcional y tractografía 3D 4.Control de respuesta y postprocesado

3 Que podemos aportar en el estudio prequirúrgico? Proximidad de las áreas elocuentes y tractos con la lesión Grado de infiltración Ayudar a establecer límites de la resección Cuáles SON NUESTRAS LIMITACIONES?

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5 L: LESION AMS: flecha 1,2 : AREA MOTORA MANO IZQUIERDA RESECCIÓN COMPLETA CONTROL POSTQUIRÚRGICO A LAS 24 H

6 Haz Corticoespinal 1 2 R 3 4 L L

7 C B A 1,2 3,4

8 T2 T2 VCR:1,2 FLAIR FLAIR gd ESPECTROSCOPIA-RM

9 AMS

10 INDICACIONES DE LOS ESTUDIOS FUNCIONALES DEL LENGUAJE EN LESIONES TUMORALES PACIENTES CON TUMORES IZQUIERDOS CERCANOS O EN ÁREAS ELOCUENTES DEL LENGUAJE ( FRONTALES, AREA MOTORA FACIAL, LÓBULO PARIETAL INFERIOR, TEMPORALES POSTERIORES O TEMPOROBASALES IZQUIERDAS) PACIENTES CON TUMORES DERECHOS CON DISCORCONDANCIA CLINICO-RADIOLÓGICA (TUMORES EN ÁREAS NO ELOCUENTES CON DÉFICIT NEUROLÓGICO). PACIENTES CON TUMORES CERCANOS AL AREA MOTORA SUPLEMENTARIA DISCORCONDANCIA CLINICO-RADIOLÓGICA. TUMORES EN ÁREAS ELOCUENTES SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO: INFILTRACIÓN SUBCORTICAL

11 AREAS EXPRESIVAS ( generación verbal) Ares facial motora y corteza premotora ventral Area de Broca AREAS RECEPTIVAS ( escucha de texto) Corteza temporal posterior Areas asociación auditiva VISUAL WORD FORM AREA (identificación símbolos) Giro temporal inferior posterior Giro fusiforme

12 AREAS EXPRESIVAS ( generación verbal) Area motora suplementaria AREAS RECEPTIVAS ( test de bisección lineal) Lóbulo parietal inferior AREAS DE LECTURA Areas expresivas, receptivas, de lectura y visuales.

13 FASCICULO LONGITUDINAL SUPERIOR Fascículo arcuato Conecta áreas frontales, parietales y temporales. Se divide en 4 partes (LSI, LSII, LSIII y arcuato) Este último tiene a su vez tres segmentos - Frontotemporal (FT) que conecta frontal inferior (área de Broca)con el margen posterior giros temporal superior y medio (Wernicke ). -Frontoparietal (FP): conectando el frontal inferior con la corteza parietal -Temporoparietal (TP): conectando la corteza temporal posterior con el parietal El fascículo arcuato forma la vía dorsal fonológica siendo esencial para la producción y comprensión del lenguaje El FLS puede ser dividido: 1. fibras largas que discurren medialmente en el tracto y conectan la corteza frontal lateral con la corteza dorsolarteral temporoparietal 2. Fibras cortas ( incluidas fibras en U que discurren más lateralmente y conectan áreas frontoparietales, parietooccipitales y parietotemporales

14 FASCICULO LONGITUDINAL SUPERIOR Fascículo arcuato * INSULA L M VISION LATERAL p VISION CRANEAL

15 FASCICULO FRONTO-OCCIPITAL INFERIOR (FFOI) Este tracto conecta areas frontales inferior y lateral con áreas temporobasales (giros inferior y medio) y áreas occipitales (giros fusiforme y lingual ) En el hemisferio izdo, está implicado en la nominación, más especificamente en su aspecto semántico; se inducen parafasias semánticas con la estimulación cortical Este fascículo se considera la principal vía semántica ventral El FFOI tiene dos componentes 1. Superficial y dorsal que conecta el lóbulo frontal con el lobulo parietal superiory el tercio posterior de los giros medial y superior occipitales 2. Profunda y ventral que conecta al lóbulo frontal con el giro inferior occipital y el área posterior temporobasal

16 FASCICULO FRONTO-OCCIPITAL INFERIOR (FFOI) * * Suelo de cápsula Externa Fibras parietales Fibras frontal es L M Fibras occipitales VISION LATERAL VISION CRANEAL

17 MOTOR LENGUAJE EXPRESIVO BISECCIÓN LINEAL 1,

18 C D B A E A B C B C D E F

19 POSTQX

20 28 24 A B C D E

21 IFOF temporal 5 Fibras frontales IFOF

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23 PREQX PREQX POSTQX

24 FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR Tracto occipitotemporal Formado por 1. Fibras largas temporooccipitales que discurren por la pared lateral cuernos ventriculares occipital y temporal 2. Tracto occipitotemporal compuesto por fibras cortas en U en el tercio posterior del fascículo, que conectan giro fusiform e con áreas corticales de los giros lingual, cuña, superficie lateral occipital, alcanzando a los giros temporales superior, medio e inferior El tercio posterior del tracto esta implicado en el reconocimiento visual de los objetos, símbolos y palabras

25 FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR Tracto occipitotemporal Occipital Temporal L M VISION LATERAL VISION CRANEAL

26 3 C B A 2 1 INFERIOR LONGITUDINAL FASCICLE. Occipitotemporal tract Displasia izquierda temporooccipital Síntomas: problemas en lectura. El fondo de la cavidad quirúrgica está formado por el tercio posterior del FLI (occipitotemporal tract) ( ) lesion; A,B,C: márgenes de la lesion;21: ILF. 21 SUBCORTICAL MAPPING IFOF 1. PREMOTOR VENTRAL CORTEX 2. WERNICKE AREA 3. 3:VISUAL WORD FORM AREA DiSPLASIA ILF

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28 22

29 FASCICULO SUBCALLOSO Y PREMOTORAS v Premotor fibers El fascículo subcalloso (parte anterior y medial del ffos) : corteza frontoparietal alrededor del AMS y con cingulo y cabeza del caudado Premotoras:subcortical premotor cortex con pedúnculo cerebral v

30 * A B C * D E F

31 v v * A B C D E F

32 fmri: ACTIVIDAD VISUAL TRACTOGRAFIA: VIA VISUAL -Ventral loop de Meyer --Dorsal radiaciones ópticas, laterales al cuerno ventricular occipitotemporal

33 60,40: Radiaciones ópticas,laterales a la lesión ACTIVIDAD VISUAL 80: area visual secundaria, anterior a la lesión. Este hallazgo hizo sospechar que era una lesión de larga evolución,con agudización por sangrado V: Área visual primaria de predominio izquierdo v V

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35 Stem temporal Puente de sustancia blanca que conecta el frontal y el temporal, entre la región amigdalar y la ínsula. Pasan el loop de Meyer, el uncinado y el FFOI

36 FASCICULO UNCINADO (FU) VISION LATERAL VISION CRANEAL El fasciculo conecta la corteza frontal inferior y polar con la parte anterior del temporal para terminar en el polo temporal, amígdala e hipocampo. Puede tener un papel importante en la memoria, asociaciones semánticas y la nominación de acciones

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38 STEM TEMPORAL

39 IMPORTANTE EN LOS GLIOMAS DE BAJO GRADO Factores pronósticos más importantes IGR medio de LGG Indice de crecimiento tumoral (4 mm/ año antes de su transformación a alto grado) Pallud J,Madonnet E, Duffau H. Annals of Neurology 2006 (60): Volumen tumoral tras la resección Vol < 10cc baja probabilidad de transformación alto. % resección Smith et al. J Clinical Oncology 2008 (6):

40 PREQUIRÚRGICO POSTQUIRÚRGICO

41 3 2 lesion 4

42 IFOF

43 :PREMOTOR VENTRAL 8.7,9: ANOMIA EN T1 3,5: ANOMIA 3,2: LECTURA 5 3 8

44 20 FLI 20: IFOF FLI: Fasc. long inferior 20 FLI

45 Reorganización cortical

46 Papel de la RM funcional: Detectar la plasticidad cerebral 4 años Gil-Robles & H.Duffau J neurosurg 2009 Mar Jiménez de la Peña

47 REORGANIZACIÓN CORTICAL OS 2 años Mar Jiménez de la Peña

48 REORGANIZACIÓN CORTICAL 2 AÑOS Mar Jiménez de la Peña

49 REORGANIZACIÓN CORTICAL 2 AÑOS Mar Jiménez de la Peña