Ana Catalina González Rivera*
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- Ricardo Vidal Montoya
- hace 8 años
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1 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVII (593) GINECOLOGÍA ENDOMETRIOSIS (CLÍNICA DIANÓSTICO Y TRATAMIENTO) A Ctli Gzálz Rivr* SUMMARY Th Edmtrii i th prc d grwth f th mucu gld d trm gld i th Utru i htrtpic brrt ituti It cu i ukw d c crt m thri Th ttitic y tht it i prt i 3 t 10 % f ll wm i rprductiv g d i 25 t 35%f ifrtil wm d 5 t 15 % f th lprtmi d i wm i rprductiv g Th typicl fidig r th implt i dmtrii dmtrim d dhrt Th mt frcut plc thi di i dtctd i th vry fllwd by th bttm f th c utrcr ligmt ptrir urfc f th utru d wid ligmt d f cur th rt f th plvic pritum A fil digtic c b ly d by lprcpic r lprtmic brvig dirctly th implt Iid f th thrputic pti r: thtic hrml d urgicl DEFINICIÓN L dmtrii u ptlgí big pr much mujr u frmdd prgriv (311) Pr dfiició l dmtrii l prci y l crcimit d l gládul y trm d l muc dl útr u itució brrt htrtópic ( ) * Médic Grl ETIOLOGÍA L cu d l dmtrii icirt y pud implicr l mtrució rtrógrd l difuió vculr mtpli clómic l prdipició gétic l cmbi imulógic y hrml Admá cd vz hy má vidci d qu l fctr mbitl tmbié pud jugr u ppl icluid l xpició l dixi y tr prturbdr dcri (311) INCIDENCIA L prvlci d l dmtrii l pblció fmi grl h ugrid d
2 318 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉ*RICA 6% 10% (311) S dcc u frcuci xct y qu rquir cirugí pr u digótic pr tim qu tá prt 3 10% d td l mujr dd rprductiv y 25 35% d l mujr ifértil (5811) S brv 1 2% d mujr ujt trilizció 10% d prci pr hitrctmí 16 31% d lprcpi y 53% d dlct c dlr pélvic uficitmt vr pr jutificr u xm quirúrgic (356) Admá l pricipl cu btétric (myr l 5%) d hpitlizció mujr d ñ (3) L dd mdi l digótic d ñ pr c frcuci myr mujr qu prt ifrtilidd lugr d dlr pélvic (812) L dmtrii l dlct tmbié prduc l dd mdi d prtció d 16 ñ Alrddr dl 50% d l mujr mr d 20 ñ d dd qu ti dlr pélvic cróic diprui ti l frmdd Aprximdmt l 5% d (12) l c d dmtrii brv l mujr pmpáuic h ugrid qu l trpi d rmplz d tróg xóg dmpñ u ppl t c (12) PATOGENIA L cu d dmtrii dccid L pricipl trí icluy l mtrució rtrógrd c trprt d célul dmtril mtpli dl pitli clómic y dimició hmtóg lifátic d l célul dmtril E prbbl qu l cu u cmbició d t trí (571015) L trí má ppulr qu l rultd d l dmtrii l mtrució rtrógrd Smp ugir qu l dmtrii pélvic cudri l impltció d célul dmtril dcm durt l mtrució Et célul u l prit pélvic y bj l ifluci hrml crc cm ijrt hmólg L dmtrii dcubr c má frcuci l z imditmt dyct l rifici d l trmp l z dpdit d l plvi ( ) L trí d l mtpli clómic ptul u trfrmció dl pitli pritl l pitli dmtril pr mcim dccid El umt d l prducció d tróg iduc t célul mdur d l uprfici pritl d vri mtr l mtpli l célul dl dmtri l pubrtd L mtpli u prc rlcid c l dd l cul curr c frcuci crcit c l dd vzd; l dmtrii prduc priciplmt durt l ñ rprductiv L trí d Hlb ugir (3812) qu l dmtrii ditci prduc trvé d l ifiltrció vculr lifátic d célul vibl d dmtri Et trí xplic l li d dmtrii rr qu curr iti xtrpélvic (pr jmpl l crbr pulmó) pr xplic l lió pélvic má cmú S h dcrit ifluci (3812) gétic l drrll d l dmtrii Etudi rlizd h ctrd qu 7 9% d l prit fmi d primr grd d pcit c dmtrii digtic c frmdd l qu rprt u ídic igifictivmt myr qu 1 2% d ctrl (58) PATOLOGÍA L hllzg típic l implt d dmtrii dmtrim y l dhrci L implt dmtrióic (12) má tbl durt l f crtr trdí dl cicl mtrul Myr fc d dmtrii iici u rput iflmtri c ár d hmrrgi fibri y l frmció d dhrci (12) L implt má pquñ (y uputmt l má tmpr) li ptquil rj trcipld br l uprfici pritl C u crcimit ultrir cumul dtr d l lió ridu mjt l mtrul l cul l d u pct qu p y q u di t d (1 l tr p l fr l m i m gu lig ci lig p g im E pé 10 l i c l pu c pl gr
3 GONZÁLEZ: ENDOMETRIOSIS 319 r l quític prd cur zul cur gr L uprfici pritl circudt gru y cictriz Et implt qumdur d pólvr lcz u tmñ típic d 5 10 mm d diámtr C l prgrió d l frmdd umt l úmr y tmñ d l li y pud drrllr dhrci xt (135610) L ditribució d l li tmbié mutr u ptró crctrític E pibl qu prt li litri pr l implt múltipl l má cmú (35) El iti má frcut d l frmdd l vri (prximdmt l mitd d td l c) tá ivlucrd d d cd tr mujr c dmtrii guid pr l fd d c ligmt utrcr uprfici ptrir dl útr y d l ligmt ch y l rt dl prit pélvic ( ) L ggli lifátic pélvic tá implicd l 30% d l c El cull dl útr vgi y vulv tr pibl ubicci pélvic (11) Aprximdmt l 10% l 15% d l mujr c frmdd vzd ti li qu fct l rctigmid Dpdid d l ctidd d cictric cid l dmtrii dl itti pud r difícil d difrcir cidrblmt d u pli primri dl itti gru L dmtrii pud ctrr u mpli vridd d iti icluyd l mblig l ár d l icii quirúrgic trir d l prd trir dl bdm l pri l vjig urétr riñó pulmó brz pir iclu l dl trct uriri mculi (911) FISIOPATOLOGÍA L dmtrii mutr u prdipició hrditri multifctril (3) S tá d curd c qu l dlr pélvic prduc t d l mtrució pr l qu pi qu dich dlr dbid l timulció pr tróg y prgtr durt l cicl mtrul timul l crcimit d tjid dl implt l mim frm qu l dmtri L implt umt d tmñ y pud prtr cmbi crtri y hmrrgi; i mbrg l tjid fibrótic qu l rd impid l xpió y l cp d líquid hmrrágic qu prt l útr El dlr prt pr prió iflmció dtr y lrddr d l lió pr trcció d dhrci rlcid c l li pr l úmr d implt y u prximidd rvi y tr tructur ibl y pr l fct d m d l li grd E u brvció cmú qu (5) l currci itidd dl dlr pr l dmtrii ti pc rlció c l ctidd y ditribució d l frmdd El dlr it d l pcit c dmtrii rlci c l li ifiltrtiv prfud y cr qu l itidd dl dlr tl vz dpd dl grd d ivió (3589) L dmtrii d grd mdrd y vr tá cmpñd d dhrci pélvic qu ditri l tmí pélvic vit l pició tub váric rml y cirr l vri L implt pud dtruir l tjid váric y tubri uqu l cluió d l trmp pc cmú Si mbrg l dmtrii míim lv l cul l tmí pélvic ttlmt rml tmbié pud cur ifrtilidd pr l mcim mdit pr l cul ucd dcc (5) L tr crctrític hitlógic fudmtl d l dmtrii gládul ctópic dmtril trm dmtril ctópic y hmrrgi l tjid dyct (3411) HALLAZGOS CLÍNICOS L ifrtilidd dimrr y diprui l pricipl mlti prt ( ) L ítm cláic d l dmtrii dlr pélvic cíclic ifrtilidd El dlr pélvic cróic grlmt prt cm l dimrr
4 320 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA cudri diprui ( mb) y l ítm crdil d l dmtrii (13911) L dimrr cudri cmiz grlmt hr t dl iici d l mtrució Aprximdmt u trci d l pcit c dmtrii itmátic (1113) L dimrr cudri u cmpt cmú d dlr qu vrí d u dlr rd l dlr pélvic vr Pud r uiltrl biltrl y pud irrdir l pld bj l pir y l igl L pcit mud quj d pdz pélvic u prcpció d qu u órg itr tá hichd L diprui cid l (311) dmtrii dcrib cm u dlr prfud l plvi L cu d t ítm prc r l imvilidd d l órg pélvic durt l ctividd citl l prió dirct br l ár d l dmtrii l ligmt útrcr El dlr gud c xprici durt l ptrció prfud pud ctiur durt vri hr dpué dl cit (311) El grd rml u ítm brvd u 15% 20% d l mujr c dmtrii L quj má frcut l mch prmtrul y mrrgi Pr tr ld l pcit c dmtrii mud ti difució vultri Aprximdmt l 15% d l mujr c dmtrii ti vulció (311) M cmú pr ú prblmátic l ítm rultt d l dmtrii qu ifluy l prt digtiv y uriri Dlr cíclic bdmil trñimit itrmitt dirr frcuci uriri diuri hmturi tc Obtrucció ittil hidrfri pud currir U miftció clíic pc frcut d l dmtrii l hmtórx ptá l drrm plurl guilt currid durt l mtrució L citi miv u ítm pc frcut d l dmtrii pr imprtt prqu l prc d l frmdd iicilmt difrz d crcim d vri (311) El xm pélvic rvl ódul bld l fd d c vgil ptrir y dlr l mvr l útr Ét pud tr fij y rtrvrió cu d dhrci l fd d c y pud tir m l x dbid l prci d dmtrim ( ) DIAGNÓSTICO L prci uci d l cláic tcdt ítm xám rultd d lbrtri pud cfirmr i dcrtr l dmtrii El digótic fil d l (14) dmtrii ól pud hcr c lprcpi lprtmí brvd dirctmt l implt ( ) L bipi d l implt lccid d l cfirmció dl digótic Si mbrg vc l (3611) ptólg pud r icpz d ctrr lmt gldulr y l trm dmtril l mutr d bipi (11) L Ecl rvid d l Amric Frtility Scity (RAFS) pr l clificció d l dmtrii cutific l grvdd c b l crctrític d l li l dhrci ccut l quit váric l cictrizció y l rtrcció l fijció d l tructur pélvic y l blitrció dl fd d c (3) Dtcció d l rmt P450 d prtí mutr d bipi d dmtri crrlci furtmt c l prci d dmtrii dmii c u ibilidd d 91% y u pcificidd dl 100% (12) L ivl éric d tíg d cácr125 (CA125) h utilizd cm u mrcdr pr l dmtrii CA125 lv l ivl l myrí d l pcit c dmtrii y umt d frm grdul tp vzd Si mbrg l y d l ivl éric d CA125 ti u bj pcificidd y qu tmbié umt c tr cdici d l plvi cm mim frmdd iflmtri pélvic gud y l primr trimtr dl mbrz (781112) L t fu l ci
5 GONZÁLEZ: ENDOMETRIOSIS 321 l 0 y 2) y l TRATAMIENTO L pci trpéutic dictd pr l d d frtilidd futur d l pcit u ítm l tp d l frmdd y ht cirt grd pr u dd (5) Obrvció: E l pcit itmátic l qu ti mlti lv l mujr ifértil c dmtrii míim lv l trtmit xpctt pud r prpid y much ifrm h ctrd qu ti tt éxit cm l trpéutic médic quirúrgic (35678) Trpéutic lgéic: Icluy tiiflmtri trid y fármc ihibidr d l prtgldi itt (5) L fármc tiiflmtri trid (AINE) ctituy l trtmit d primr lí ud c myr frcuci pr l dmtrii L AINE lgéic qu ihib l ciclxig (COX) c l ciguit ihibició d l prducció d prtgldi y l livi d l cólic (2) Trtmit hrml: El bjtiv itrrumpir l cicl d timulció y grd dl tjid dmtrióic (456) Aticcptiv rl: Ci impr mpl prduct mfáic y prcrib u píldr pr dí frm ctiu durt 6 12 m Su u cidr uprr y curtiv Etblc u td d pudmbrz El ídic d mbrz dpué d updr l trtmit pud r ht d 50% (458) L rm ctul idic qu pud dr u trtmit mpíric c u ticcptiv rl i rlizr prvimt u lprcpi d digótic pr trtr l ítm d dlr qu ugir dmtrii (4) Agt prgtcil: Cu trfrmció dcidul l tjid dmtrióic Pud prcribir: ctt d mdrxiprgtr mg l dí VO ctt d mgtrl 40 mg l dí ctt d mdrxiprgtr 150 mg IM cd 3 m El itm itrutri (578) d lvrgtrl (DIU LNG) ctituy u mdi ltrtiv d dmiitrció d l prgtág El lvrgtrl u 19rtttr qu iduc dcidulizció y ltrció dl cicl dmtril y dl tjid dmtrióic (1) Dzl: El rcur fudmtl pr l trtmit d udmpui u dróg débil qu u drivd ixzl d l tiiltttr lf17 (titr) Actú ivl hiptlámic ihibid l librció d gdtrpi l qu ihib l brt d LH y FSH mdid dl cicl Admá ihib l zim d l íti d trid l vri cr u mbit hiptrgéic y jut c u fct drgéic impid l crcimit dl tjid dmtrióic S lgr l livi dl dlr ht 90% d l pcit qu l tm ( ) Dpué d 46 m d trtmit brv mrr ihibició d l vulció S utiliz u di d mg/dí VO pr 6 9 m (3) Agit GRH: C u dmiitrció ctiu uprim l crció d gdtrpi l qu limi l tridgéi váric y uprim l implt dmtril E l myrí d l c l dlr livi pr l gud trcr m d trtmit S pud dmiitrr cm ctt d luprlid 375 mg IM u vz l m frli 200 mg BID itrl cm grli 375 mg SC u vz l m Su u limit 6 m pr l fct dvr dl td hiptrgéic br td l pérdid d didd mirl ó ( ) Trtmit quirúrgic: El trtmit quirúrgic divid l prci crvdr y dfiitiv L
6 322 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA cirugí crvdr cit l rcció l dtrucció d l implt d dmtri l lii d dhrci y l itt d rturr l tmí pélvic rml L cirugí dfiitiv cit l xtirpció d mb vri l útr y td l fc viibl ctópic d l dmtrii (681113) RESUMEN L dmtrii l prci y l crcimit d l gládul y trm d l muc dl útr u itució brrt htrtópic Su cu icirt y pud implicr difrt trí S tim qu tá prt 3 10% d td l mujr dd rprductiv 25 35% d l mujr ifértil y l 5% 15% d lprtmí rlizd mujr dd rprductiv L hllzg típic l implt d dmtrii dmtrim y l dhrci El iti má frcut d l frmdd l vri guid pr l fd d c ligmt utrcr uprfici ptrir dl útr y d l ligmt ch y l rt dl prit pélvic L ifrtilidd dimrr y diprui l pricipl mlti prt El digótic fil ól pud hcr c lprcpi lprtmí brvd dirctmt l implt Dtr d l pci trpéutic tá l trpi lgéic l trtmit hrml y filmt l trtmit quirúrgic BIBLIOGRAFÍA 1 AbuStt AM AIIy HG Frquhr CM Dipitiv itrutri d librció d lvrgtrl (DIULNG) pr l dmtrii itmátic dpué d l cirugí (Cchr rviw) I: L Biblitc Cchr Plu Iu 3 CD All C Hpwll S Prtic A Fármc tiiflmtri trid pr l dlr mujr c dmtrii (Cchr rviw) I: L Biblitc Cchr Plu Iu 3 CD B Prll Mul d Obttrici y Giclgí 10º Edició Editril McGrwHill Itrmric 2003 pági Dvi L Kdy SS Mr J Prtic A Aticcptiv rl cmbid mdr pr l dlr cid l dmtrii (Cchr rviw) I: L Biblitc Cchr Plu Iu 3 CD DChry A Nth L Digótic y trtmit gicbtétric 8º Edició Editril Mul Mdr 2003 Cpítul 40 pági Dicciri d Mdici Mby Editril Océ pági Frri Frri` Cliicl Advir º Edició Mby 2009 Editril Elvir 8 Frri Cultr Clíic Digótic y Trtmit Mdici Itr 1º Edició Editril Hrcurt/ Océ Pági Hrri Pricipi d Mdici Itr 15º Edició Vlum II Editril McGrwHill Itrmric 2002 pági Hugh E Brw J Clli J Frquhr C Fdrkw DM Vdkrckhv P Suprió d l vulció pr l dmtrii (Cchr rviw) I: L Biblitc Cchr Plu Iu 3 CD Ktz Cmprhiv Gyclgy 5º Edició Cpítul 19 Mby 2007 Editril Elvir 12 Kkc E Edmtrii Clíic d ultrid Vlum 3 úmr 3 Juli 2008 Sudr Editril Elvir 13 Rkl & Bp C` Currt Thrpy º Edició 2008 Sudr Editril Elvir 14 Rbbi Mul d Ptlgí Etructurl y Fucil 6º Edició Editril McGrw Hill Itrmric 2000 pági Slk V Frquhr C Prtic A Sigl A Dzl pr l dlr pélvic cid l dmtrii (Cchr rviw) I: L Biblitc Cchr Plu Iu 3 CD000068
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MATEMÁTICA DE LAS OPERACIONES FINANCIERAS II
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