ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL

Transcripción

1 1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO PRIMER AÑO. 2,015. CURSO: CIENCIAS CLINICAS I Semanas: 14, 15 y 16 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL Por la forma en que actualmente se utilizan algunos términos es importante definir estos: ADMINISTRACIÓN: Acción de administrar; tratándose de medicamentos, administrar es aplicarlos o hacerlos tomar. MEDICAMENTO: Remedio o agente para la medicación. FÁRMACO: Substancia química usada en medicina para tratar y prevenir enfermedades. Para fines prácticos medicamento y fármaco se utilizan como sinónimos. PARENTERAL: Que es introducido en el cuerpo a través de una vía distinta al canal alimentario. Si usamos en sentido estricto el concepto de parenteral, todas las vías distintas a la vía oral deberían incluirse en este contexto; pero en el que hacer practico de la medicina se considera la vía parental como un procedimiento en donde el fármaco es introducido al organismo directamente a la circulación sistémica por medio de una aguja vacía en su interior, esta aguja es llamada de uso parenteral. Por lo que a partir de este momento todo lo que se refiera a administración parenteral será sinónimo de técnicas de inyección. Cuando un fármaco penetra en el organismo de inmediato el cuerpo empieza a trabajar sobre el mismo, si bien es función de la dosis administrada y la concentración que un medicamento alcance, también depende de la magnitud y velocidad de absorción, distribución, ligamiento y localización en los tejidos, inactivación y excreción. BIODISPONIBILIDAD: Es el grado de fraccionamiento en que una dosis de fármaco llega a su sitio de acción o un líquido biológico desde el cual tiene acceso a dicho sitio. ABSORCIÓN: Propiedad de los tejidos orgánicos por la que sustancias exteriores penetran en ellos, experimentando unas y otras modificaciones más o menos esenciales. FACTORES QUE DETERMINAN O DE LOS CUALES DEPENDE LA ABSORCIÓN DE UN MEDICAMENTO: a) Solubilidad b) La concentración c) El estado de la circulación en el sitio de absorción d) El área de superficie de absorción e) Vía de administración MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: a) Conducto alimentario: Mucosa bucal Conducto Gastrointestinal b) Mucosas: conjuntiva ocular, nasofaringe, bucofaringe, vagina, colon, uretra y vejiga. c) Piel d) Endotelio pulmonar e) Vía parenteral (Inyecciones) COMPARACIÓN ENTRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENTERAL (ORAL) Y PARENTERAL (INYECCIONES): La vía oral constituye el medio más común para administrar medicamentos, dado que es la más inocua y la más cómoda y barata. Entre sus desventajas están la incapacidad de absorción de algunos fármacos por sus características físicas (ej.: solubilidad en agua), vómito por irritación de la mucosa gastrointestinal, destrucción por enzimas digestivas o ph. gástrico muy ácido, irregularidades en la absorción o propulsión en presencia de alimentos u otros medicamentos y la

2 2 necesidad de contar con la colaboración del paciente. Además en las vías gastrointestinales los medicamentos pueden ser metabolizados por enzimas de la flora intestinal, la mucosa o el hígado, antes de que lleguen a la circulación general. La administración parenteral de ciertos medicamentos ofrece una serie de ventajas sobre la administración oral. En algunos casos es indispensable administrar el medicamento por vía parenteral para suministrar su forma activa, la disponibilidad es más rápida, extensa y predecible. De esta manera es posible administrar la dosis efectiva con mayor precisión. En caso de una urgencia y cuando el paciente se encuentra inconsciente, no coopera o no puede retener nada por vía oral, la vía parenteral se convierte en una necesidad. Sin embargo tiene sus desventajas: es importante realizar una asepsia adecuada, en especial si el tratamiento es prolongado como sucede en la vía intravenosa o intratecal, algunas inyecciones son dolorosas y en ocasiones es difícil que el paciente se inyecte a sí mismo, es más caro y menos inocuo. INYECCIONES HIPODÉRMICAS Es la introducción de una droga o medicamento al organismo en forma de solución mediante una aguja y una jeringa. Por este método pueden aplicarse soluciones electrolíticas, alimentación parenteral, plasma o sangre. INDICACIONES DE LAS INYECCIONES HIPODÉRMICAS: a) Cuando se desea el efecto más rápido de la droga. b) Cuando por cualquier causa no es aconsejable o es imposible administrar el medicamento por vía oral. c) Cuando la naturaleza de la droga es tal que es imprescindible que sea inyectada. d) Administración de soluciones, plasma o sangre al organismo. EQUIPO NECESARIO: a) Jeringas y agujas descartables ( disminuye riesgo de infección y transmisión de patologías) b) Torundas de algodón estéril c) Frasco de alcohol al 80% ( antiséptico) d) Droga a utilizar, soluciones, sangre, plasma, etc. DESCRIPCIÓN DE EQUIPO DE INYECCIÓN HIPODÉRMICA: a) Jeringa: puede ser de varios volúmenes de acuerdo al tipo de medicamento, cantidad y vía en que se administrará. b) Aguja: forma parte de la jeringa, puede ser de varios largos dados en pulgadas, así como en diferentes bíseles o puntas de dichas agujas, así existen agujas específicas para pruebas cutáneas, administración de medicamentos subcutáneos y trocar o angiocats de grueso calibre para la administración de grandes volúmenes en períodos cortos de tiempo. QUE DEBE HACER USTED: Aspectos generales y algunos específicos de Técnica Intramuscular (I.M.) a) Lávese las manos y séquese con una toalla limpia. b) Consiga la droga, lea la etiqueta con mucho cuidado. c) Saque la jeringa del envoltorio plástico y cuide de no contaminar nada, sino la parte exterior de la jeringa. d) Preparación de la droga. Si el medicamento va en ampolla: 1. Limpie la ampolla con torundas de algodón. 2. Tomando la ampolla de la punta, sacúdala suavemente hacia abajo para que la solución sea una sola, envolviendo ésta con algodón, quiébrela y aspire el medicamento cuidando de no contaminar la aguja. e) Meta la aguja dentro del tubo de vidrio estéril. f) Vaya a la cama del paciente con su equipo. g) Explique al paciente lo que se hará. h) Descubra la región donde va a inyectar; regiones comunes son: los deltoides, los tríceps y los glúteos, (técnica I.M.), haga la asepsia con una torunda de algodón impregnada con alcohol, de arriba abajo u otra técnica de asepsia. i) Tome la jeringa, asegúrese de que la aguja esté permeable y bien adaptada, cuide de sacar las burbujas de aire. j) En el sitio de la inyección ponga tensa la piel, con los dedos índice y pulgar de la mano menos hábil, sostenga firme sin contaminar. k) Inserte la aguja en el tejido formando un ángulo de 45º, de ser necesario en 90º. (técnica I.M.) l) Aspire para estar seguro de que no se encuentra dentro de un vaso sanguíneo, si hay sangre no inyecte, saque la aguja y prepare otra área. (técnica I.M.)

3 3 m) Finalmente cuando termine de inyectar el líquido sostenga la piel con el algodón impregnado de alcohol (antiséptico), sobre el área de inyección y extraiga la aguja en el mismo ángulo que la introdujo, y de un masaje suave. PRINCIPALES TAMAÑOS DE AGUJAS HIPODÉRMICAS Como se aprecia en la Figura 4.3.a el émbolo embona en el pistón y constituye una bomba. La jeringa puede ser de cristal o de material plástico y las agujas son totalmente metálicas, su cuerpo de metal o plástico (la parte que embona en el pivote). Cuando una aguja altera el filo de su bisel (punta) ya no debe usarse. EN LA ACTUALIDAD USAMOS JERINGAS Y AGUJAS DESCARTABLES, CON LO QUE HA DISMINUIDO EL RIESGO DE INFECCIÓN Y TRANSMISIÓN DE PATOLOGÍAS. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Intramuscular Intravenosa Subcutánea Intradérmica Intraarticular Intratecal Intracardíaca Intraperitoneal, etc. INYECCIÓN INTRAMUSCULAR: A menudo se inyectan fármacos en el tejido muscular, donde las soluciones acuosas se absorben fácilmente. Las soluciones y suspensiones de fármacos en aceite inyectadas por vía intramuscular se absorben muy lentamente y en grado uniforme. Los medicamentos poco solubles, como los preparados de depósito de penicilina, se absorben también lentamente en el músculo. Por último, las substancias irritantes que no pueden aplicarse en inyección subcutánea suelen inyectarse por vía intramuscular. La técnica de inyección intramuscular, es la que se sitúa en la masa muscular. El músculo tiene la capacidad de absorber los productos rápidamente, ya que la fibra muscular es más vascularizada. Las zonas en las que se puede poner una inyección intramuscular son aquellas en las que hay una masa muscular suficiente, como para que se pueda profundizar de tres a cuatro centímetros, pasando el PANÍCULO ADIPOSO zona en que la absorción del medicamento es muy lenta. La mejor zona muscular es la glútea, pero también se utilizan el musculo deltoides, y cuádriceps, referente a la zona glútea hay que tener la preocupación de no lesionar con la inyección zonas vasculares o zonas nerviosas, que en dicha región son muy importantes, máxime en la profundidad necesaria para colocar estas inyecciones. Una de las zonas más peligrosas es la del nervio ciático, el cual desciende por la pierna desde la región lumbar, y que muy frecuentemente es lesionado al ser pinchado, o al colocar en su proximidad líquidos que pueden afectar su estructura originando una neuritis. Los grandes vasos que en esta zona existen deben ser eludidos, porque se corre el peligro de situar en el torrente sanguíneo substancias que son muy peligrosas para la vida del paciente. La región del muslo anterior (cuádriceps) es un área utilizada para la vía intramuscular del recién nacido y del infante menor de seis meses por contar esa región con mas masa muscular. COSAS QUE NO DEBEN HACERSE DURANTE LA INYECCIÓN: 1. Empujar con la jeringuilla sobre la aguja. La jeringuilla debe estar entre los dedos índice y medio y empujar el émbolo con el pulgar. Entre los dos primeros dedos se debe sujetar el cuerpo de la jeringa de forma que la aguja no reciba presión de ningún tipo, si no es capaz de hacer esto, debe sujetar el gollete de la aguja con los dedos índice y el pulgar de la otra mano.

4 4 2. No tocar con los dedos la aguja. Debe ser tomada siempre por el gollete. Es aconsejable que la aguja en si esté envuelta en una gasa estéril, hasta el momento de ser utilizada. (lo anterior es aplicable si las agujas no son descartables). Con agujas descartables estas deben ser tomadas del protector correspondiente para colocarlas en el pivote de la jeringa. En caso de que sufra el más ligero contacto, se debe cambiar por otra estéril, ya que al sufrir un contagio por gérmenes, podemos introducir en el cuerpo del paciente una siembra de estos gérmenes y producir una infección. 3. Cuidaremos siempre que la inyección no haya caído en una capa gruesa adiposa, lo que en muchas personas especialmente mujeres, que por su constitución sexual tienen situada mayor cantidad de tejido adiposo en la región glútea. El tejido adiposo tiene poca vascularización y por consiguiente si depositamos el líquido en este tejido, quedará coleccionado enquistándose y formando un nódulo duro y doloroso, que puede durar mucho tiempo. 4. No utilizaremos agujas cortas para una inyección intramuscular, ya que al hacerlo, el líquido quedará muy superficial, posiblemente bajo la capa adiposa y los líquidos muy espesos o los muy cuantiosos, o las suspensiones cristalinas, no se absorben bien en las zonas superficiales, además de que estas zonas, por tener muchas terminaciones nerviosas sensitivas, hacen la inyección dolorosa. PRECAUCIONES FINALES DE LA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR: Finalmente cuando termine de inyectar el líquido sostenga la piel con el algodón impregnado de alcohol (antiséptico), sobre el área de inyección y extraiga la aguja en el mismo ángulo que la introdujo, con un movimiento rápido, para que el paciente no la sienta con el objeto de que la punta de la aguja al salir no roce la piel, cosa que puede suceder si la inclinamos, desgarrándola microscópicamente, produciendo un dolor apreciable. Retirada la aguja, imprimiremos un ligero masaje en la zona inyectada con el algodón, con el objeto de impedir complicaciones posteriores.

5 5 ANATOMÍA DE LA REGIÓN GLÚTEA: En esta figura, el lado derecho muestra la plástica superficial enmarcando la REGIÓN GLÚTEA con línea de puntos. El lado izquierdo muestra las regiones anatómicas: A. SURCO INTERGLÚTEO. B. PLIEGUE GLÚTEO. C. FOSITA LUMBAR. D. MÚSCULO GLÚTEO MAYOR. E. MÚSCULO GLÚTEO MEDIANO. F. ESPINA ILIACA POSTERIOR SUPERIOR. G. TUBEROSIDAD DEL TROCÁNTER. H. CÓCCIX. I. NERVIO CIÁTICO. J. NERVIO GLÚTEO INFERIOR Y VASOS DEL MISMO NOMBRE. K. NERVIO GLÚTEO SUPERIOR Y VASOS DEL MISMO NOMBRE. L. NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR. M. VASOS Y NERVIOS PUDENDOS. N. MÚSCULO GLÚTEO MEDIANO. O. MÚSCULO GLÚTEO MENOR. P. HUESO SACRO. Q. TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. REGIÓN DEL MÚSCULO DELTOIDES ZONA SELECTIVA PARA APLICAR LA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR: Como ya se dijo, la región glútea (nalga) es el lugar más adecuado para aplicar inyecciones intramusculares. Para ubicar el sitio idóneo, la persona que va a ser inyectada deberá acostarse, de preferencia boca abajo. Obsérvese la línea que separa una nalga de la otra: véase el pliegue que forma la nalga con el músculo e imagínese una línea que pase por la mitad de esta superficie de arriba abajo y otra que, con trayecto horizontal, pase por la unión superior de las nalgas hasta cortar ambas líneas verticales. Los sitios de elección serán las zonas oscurecidas. (Fig. 4.7)

6 6 Aplicación de Inyección Intramuscular en la región glútea La unión lineal de las tres referencias óseas, determina el campo para la inyección intramuscular.- Para localizar las tres referencias óseas con facilidad, será suficiente recordar: a) La espina iliaca anterior, está situada en el extremo anterior de la cresta iliaca, la piel que la cubre contiene siempre menos grasa. b) La eminencia lateral de la cresta iliaca se encuentra a tres o cuatro veces de dedo por encima de la espina. c) El trocánter mayor se encuentra en la cabeza del fémur. Otra forma de determinar el sitio de la inyección intramuscular en la región glútea (nalga): Se traza una línea imaginaria que vaya de la espina iliaca posterior del pliegue interglúteo y aproximadamente a la mitad de esta línea, se introduce la aguja perpendicularmente:

7 7 INYECCIÓN INTRADÉRMICA: Como su nombre lo indica debe hacerse en la misma dermis o piel, es decir la substancia está destinada a ser colocada entre la capa de la piel, antes de pasar el tejido subcutáneo, se utiliza para introducir en el cuerpo humano substancias que deben ser absorbidas lentamente, que no conviene que entren rápidamente en el torrente circulatorio o que son utilizadas localmente como los anestésicos en las zonas doloridas o traumatizadas y que se vayan absorbiendo poco a poco. Útil para determinar la sensibilidad de los alérgicos y /o los antisueros, inmunizaciones (BCG, ATT), y reacciones cutáneas. TÉCNICA DE LA INYECCIÓN INTRADÉRMICA: Cualquier zona es adecuada para aplicar una inyección intradérmica, utilice siempre una aguja corta, con bisel largo, con objeto de que se pueda pinchar la piel y la aguja pase rápidamente y no sea exclusivamente dolorosa. Es cierto que este tipo de inyección siempre tiende a ser algo molesto, puesto que se pincha en una zona enervada, efectuadas las maniobras de preparación del equipo, se desinfecta la zona donde se ha de aplicar la inyección, generalmente en la parte superior y externa del brazo, ponga la aguja paralela a la piel e introdúzcase la punta de la aguja de manera que se forme un botón blando, introduciendo únicamente unos milímetros en la piel. Inyecte aproximadamente medio centímetro, hasta que se hace una prominencia en la piel, a forma de ampolla o flictena, al levantar la piel el líquido. Nunca inyecte más cantidad, porque si presión mucho con el líquido dentro de la ampolla, causará una sensación molesta. Retire la aguja y pase el algodón con antiséptico un momento para que el líquido no salga por el orificio que la aguja ha dejado en la piel. INYECCIÓN SUBCUTÁNEA: Esta vía sirve sólo para fármacos que no irritan el tejido y no tienen el riesgo de producir esfacelación. La absorción que se obtiene con la inyección subcutánea de un fármaco, suele ser suficientemente uniforme y lenta para producir un efecto bastante sostenido. Además el método puede modificarse a voluntad con las técnicas conocidas. La inyección subcutánea de una suspensión de un fármaco en un vehículo en el cual es insoluble, tiene absorción muy lenta. Ejemplo de ello es el efecto más duradero de una suspensión insoluble de insulina con protamina en comparación con la insulina soluble. Al incorporar un vasoconstrictor en la solución de un fármaco que se va a inyectar por vía subcutánea, también se demora la absorción; este principio se cumple en la combinación de anestésicos locales y adrenalina. Por último, pueden implantarse fármacos en pastillas bajo la piel para que se absorban lentamente en semanas o meses. Varias hormonas se administran eficazmente en esta forma. REGIONES ANATÓMICAS ADECUADAS PARA LA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA: Cara exterior del brazo. Tercio superior del antebrazo. Cara externa del muslo. Debajo de la piel del vientre. (En caso de aplicación de cantidades mayores). TÉCNICA DE LA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA: La piel deberá ser desinfectada, en el área donde se aplicará la inyección, con un algodón impregnado en alcohol (antiséptico).

8 8 Se toma un pellizco entre el pulgar y el índice de la mano menos hábil, mientras que con la mano hábil se toma la jeringuilla, se sitúa la aguja perpendicularmente a la piel, y se presiona rápidamente para que la aguja se incluya en la capa adiposa, compruebe que no ha caído en un vaso sanguíneo cosa rara en estas zonas, pero siempre necesarias de comprobar y seguidamente proceda a inyectar el líquido, empujando el embolo lentamente y en forma constante, si la punción se hace correctamente se levantará una pápula de un centímetro de diámetro en el área de inoculación, finalmente cuando termine de inyectar el líquido sostenga la piel con el algodón impregnado de alcohol (antiséptico), sobre el área de inyección y extraiga la aguja rápidamente y de un masaje suave para facilitar la difusión del líquido inyectado y evitar que salga por el orificio de la punción. COSAS QUE NO DEBEN HACERSE DURANTE LA INYECCIÓN: 1. Nunca se utilizarán agujas largas, pues aunque no se pretende incluir la totalidad de la aguja, cualquier movimiento del paciente o un fallo del cálculo de la presión puede hacer que se pinche un lugar no deseado (músculo-vena, etc.) 2. Nunca se incida verticalmente sobre la piel, por las mismas razones que hemos expresado en el numeral anterior, las precauciones finales con la inyección subcutánea son las mismas que la inyección intramuscular, no reúne particularidad de ningún tipo especial. INYECCIÓN INTRAVENOSA: Este tipo de inyección tiene la misión de colocar determinadas substancias dentro del torrente circulatorio, lo que por su rápida absorción, hace que su efecto terapéutico sea infinitamente más rápido que otro tipo de vía parenteral. Además es de gran utilidad en emergencias, adecuada para administrar grandes volúmenes, sustancias irritantes o mezclas complejas cuando se diluye. Los fármacos en solución acuosa pueden introducirse directamente a la circulación, de ordinario en una vena. Los factores que dificultan la absorción no intervienen en la inyección intravenosa y se obtiene la concentración deseada de un fármaco. Por otra parte la inyección intravenosa tiene varios riesgos. Es más probable que ocurran reacciones indeseables que con otros métodos. Una vez inyectado el medicamento no hay posibilidad de detenerlo. Los fármacos preparados en un vehículo oleoso y los que precipitan componentes de la sangre o hemolizan los eritrocitos no deben darse por esta vía. Si no está específicamente indicado, los fármacos no deben introducirse directamente en la corriente sanguínea. Normalmente el sitio más adecuado se encuentra en las venas situadas en la flexura del codo. TÉCNICA DE INYECCIÓN INTRAVENOSA: Limpie la zona que va a inyectar, haga que el paciente apoye el brazo extendido con el codo hacia abajo sobre una mesa, en la que debe haber siempre buena luz, bien sea natural o artificial. Busque una vena que esté apreciable a simple vista, de tamaño regular o suficiente como para que pueda ser introducida la aguja en ella sin que se rompa por su poco calibre. Si no hay venas apreciables en ninguna de los dos codos, se palpará con el dedo índice para hacer una inyección guiado por la misma. Esto necesita experiencia por parte del que la aplica. Póngale una ligadura elástica en el brazo, unos tres cms. por encima de la flexura del codo. Dígale al paciente que cierre la mano y que apriete la misma, con objeto de que la musculatura del brazo se contraiga y las venas se hagan más visibles. Espere unos treinta segundos, con objeto de que al detenerse la circulación de retorno, la sangre se estanque en las venas y estas al llenarse se hagan más prominentes y sea más fácil pincharlas. Póngale a la jeringuilla una aguja de unos dos centímetros o dos centímetros y medio. Pínchele la piel, por medio de un movimiento rápido. La sensación dolorosa que puede experimentar el paciente, es exclusivamente en el momento de pasar la epidermis.

9 9 Una vez pasada esta, no tiene ya sensaciones dolorosas, la aguja debe estar casi paralela a la zona que va a pinchar con una inclinación de 25 grados únicamente para poder entrar en la profundidad. Una vez que cree haber entrado en la vena tire del émbolo de la jeringuilla, para ver si entra sangre en la misma. Si la aguja ha pinchado la vena, profundice en ella ligeramente, para que la aguja no pueda salirse del vaso, cosa que es muy posible si solo ha situado la punta de la misma. Vuelva a comprobar que la aguja está en la vena, tirando nuevamente del émbolo, quitando la ligadura del brazo y le pide al paciente que abra la mano y se relaje. Comience a inyectar muy lentamente para evitar posibles complicaciones. COSAS QUE NO DEBEN HACERSE DURANTE LA INYECCIÓN: 1. No se debe pinchar a un paciente más de dos veces en el mismo brazo, si no se encuentra la vena, bien porque el paciente tiene pocas venas superficiales, o porque ese día no está afortunado, cosa que a cualquier profesional puede sucederle, debe abandonar o cambiar de brazo. Nunca acribillará a un paciente a pinchazos, haciéndolo pasar un momento de sufrimiento. 2. Si está buscando la vena, nunca torcerá o girará la aguja dentro del brazo, pues ello desgarra los tejidos, siendo doloroso. Tirará y volverá a pinchar en otra dirección, conservando el orificio de entrada. 3. Nunca elegirá una vena de muy poco calibre, ya que corre el peligro de romper el vaso, originando un hematoma, muy molesto, lo que hará mal efecto, como resultado de la acción. 4. Tendrá especial cuidado de sacar el aire de la jeringuilla, pero nunca más indicado que en la inyección intravenosa ya que puede originar una embolia gaseosa, si incluye aire en la vena, puede causar la muerte al paciente. Puede ser que por no estar bien ajustada a la jeringuilla el gollete de la aguja al aspirar para ver si está en vena, entre aire, en este caso, se debe interrumpir la inyección, para quitar el aire comenzando de nuevo. 5. Tendrá cuidado de que la aguja esté siempre en vena y no se inyectará el líquido fuera del vaso, ya que esto es doloroso, pues los líquidos intravenosos no están preparados para ser inyectados en el músculo y por eso sufrirá el paciente. 6. Siempre que se inyectan medios de contraste para radiografía, o anestésicos se cuida de utilizar un avena de grueso calibre, ya que estos líquidos pueden quemar las paredes del vaso, si este es muy pequeño, y no se diluye el líquido rápidamente en el caudal sanguíneo abundante. PRECAUCIONES FINALES DE LA INYECCIÓN INTRAVENOSA: Cuando haya terminado de inyectar el líquido, apoyará sobre la aguja el algodón impregnado de antiséptico, tire de la aguja para extraerla, taponee el orificio con el objeto de que canalice la sangre por él, haciendo presión, esto no permitirá que la sangre salga al exterior.

10 10 Después haga que el paciente flexione el brazo, de manera que el algodón quede comprimido, durante unos minutos, con el objeto de que la sangre no salga de la vena y origine un hematoma bajo la piel. El tejido vascular es muy elástico y por consiguiente en pocos segundos cierra el orificio realizado por la aguja. En aquellos pacientes en los que se han puesto muchas inyecciones en la zona, puede formarse un callo sobre la vena. En estos casos, la aguja debe estar más verticalmente situada de manera que pinche la vena con más fuerza. Se debe tener siempre la precaución de tener al enfermo en ayunas para aplicarle una inyección intravenosa, salvo en los casos de urgencia en los que no se puede nunca elegir. NORMAS GENERALES PARA PREPARAR UNA INYECCIÓN: Escoger la aguja necesaria según el tipo de inyección que se va a aplicar, siempre se utilizará dos agujas para la aplicación, una dispuesta para uso y otra de reserva por si hay que cambiar la aguja por cualquier causa, una tercera para extraer el líquido de la ampolla o frasco donde esté incluido. Se toma la jeringuilla y se le corre el émbolo en dirección al pivote de ser necesario; según la cantidad de líquidos a inyectarse se escogerá una jeringuilla de calibre adecuado. Los frascos actuales obligan a pasar un tapón de goma, lo que indudablemente puede despuntar la aguja, y si utilizamos la misma, para inyectar podemos originar molestias al paciente, aún en el caso de que sea una ampolla de cristal siempre se debe utilizar una aguja distinta para extraer el líquido, porque podría rozarse el borde de la ampolla contaminando la aguja o despuntarla contra el fondo de la misma. Si por alguna razón utilizará material QUE NO SEA DESCARTABLE, es decir que fue esterilizado por algún medio, debe de tomar la jeringuilla con una pinza estéril y tendrá especial cuidado en el manejo del émbolo para evitar la contaminación antes de introducirlo en el cuerpo de la jeringuilla. VÍA INTRA ARTERIAL: OTRAS VÍAS A veces hay que inyectar una sustancia en una arteria para localizar su efecto en un órgano o tejido. Con este método se aplican agentes antineoplásicos para tratamiento de tumores localizados. La ejecución de este método requiere gran cuidado y debe reservarse para los expertos. VÍA INTRAMEDULAR: Se usa esta vía cuando la vía intravenosa es prácticamente imposible, de preferencia se usa la vía esternal. VÍA INTRACARDÍACA: Se utiliza únicamente en caso de paro cardíaco, cuando se necesita que el medicamento penetre directamente en una de las cavidades, introduciendo una aguja número 20 de 7 a 10 cms. de longitud a nivel del Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo (4.E.I.I.) y borde izquierdo del esternón, se inyectan substancias como Adrenalina, Gluconato de Calcio. VÍA INTRATECAL: La barrera hematoencefálica y la barrera entre la sangre y el líquido cefalorraquídeo con frecuencia impiden o lentifican la entrada de fármacos al sistema nervioso central (SNC). Así, cuando se desean efectos rápidos locales en las meninges o en el eje cefalorraquídeo, como en la anestesia raquídea o en infecciones del SNC, a veces se inyectan medicamentos en el espacio subaracnoideo. Se realiza introduciendo una aguja de punción lumbar, más o menos al nivel de la cuarta y quinta vértebras lumbares. BIBLIOGRAFÍA: 1. Goodman&Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Undécima Edición, Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2. Diccionario terminológico de Ciencias Médicas, Salvat Editores. Barcelona. España. 3. El gran Harper Collins Ilustrado. Diccionario Médico. Edición Original, editorial Marbán, España. DOCUMENTO ELABORADO CON FINES ESTRICTAMENTE DOCENTES; POR DR. VICTOR MANUEL GIORDANO NAVARRO Y COLABORACIÓN DE DRA. EDNA NINETH DE LEÓN SÁNCHEZ DE JUÁREZ; CATEDRÁTICOS DEL CURSO DE CIENCIAS CLÍNICAS I, PRIMER AÑO, CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO, CUNOC. 2,015. VMGN/Mirna 8 de junio 2015, 13:08 horas.