DE LA REGIÓN ANDINA DE VENEZUELA DURANTE EL PERIODO

Transcripción

1 EXCRECIÓN URINARIA DE YODO (YODURIA) EN ESCOLARES DE LA REGIÓN ANDINA DE VENEZUELA DURANTE EL PERIODO Dr. Luis Caballero (1), Lic. Marcolina Omaña (2), Lic. Lucy Cárdenas (3), Lic. Teodosio Avendaño (4). (1) Instituto Nacional de Nutrición, División de Nutrición en Salud Pública. Programa Nacional de Micronutrientes. (2) Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Mérida. (3) Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Táchira. (4) Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Trujillo.

2 OBJETIVO GENERAL: Conocer la situación de la deficiencia de yodo en escolares de comunidades andinas de Venezuela, a través de la determinación bioquímica de la excreción urinaria de yodo (yoduria). OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Identificar las localidades con medianas de excreción urinaria < 100 ugi/l. Conocer el porcentaje de muestras con valores de excreción urinaria de yodo menores de 50 ugi/l. Conocer el porcentaje de muestras con valores de excreción urinaria de yodo mayores de 300 ugi/l. IN TRODUCCIÓN: El yodo es un elemento esencial para la formación de las hormonas tiroideas, necesarias para el normal crecimiento, desarrollo y funcionamiento del organismo. Una dieta deficiente en yodo se asocia con un amplio espectro conocido como Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDY), donde se incluye el bocio, retardo mental, sordomudez, aborto. Sin embargo el mayor efecto estaría relacionado con el desarrollo cerebral del feto, produciendo desde leves hasta irreversibles daños. De allí, que la carencia de este micronutriente, es considerada actualmente, como la causa prevenible más importante de retardo mental. Los suelos de extensas zonas del globo son pobres en yodo, por lo que se estima que un 29% de la población mundial y que habita en unos 130 países, viven en áreas deficientes en este mineral. La fortificación con yodo, de la sal destinada al consumo humano y animal, constituye la principal estrategia para el control de la carencia de este mineral, por tratarse de la medida más práctica, efectiva y de menor costo.

3 ANTECEDENTES: Los DDY debido a sus implicaciones geológicas, constituyen un problema endémico en la región andina venezolana. Ante esta situación el estado puso en marcha el Programa de Yodación de la Sal mediante el Decreto No. 657 de 1966, que hace obligatoria la yodación de la sal destinada al consumo humano y animal. Sin embargo durante varios años no se realizó el control sistemático del cumplimiento de la normativa. Durante los años 1981 y 1982, se desarrolló la Encuesta Nacional de Nutrición, donde se halló una prevalencia de 33% de bocio en la zona andina. Motivados por esta situación, un grupo de profesionales sensibilizados ante la problemática, organizaron el II Taller sobre Deficiencia de Yodo, celebrado en la población de Ureña en el estado Táchira, en 1990, y el cual fue promovido por la Fundación CAVENDES, el Instituto Nacional de Nutrición y la Empresa Nacional de Salinas (ENSAL). Se promulga entonces la Declaración de Ureña, donde se recomienda poner en práctica a través de un programa los siguientes aspectos: 1. Educación de la población. 2. Vigilancia cercana de los grupos de alto riesgo. 3. Estudios periódicos en áreas de riesgo de la población escolar. 4. Cuantificación periódica y sistemática de la yoduria en dichos grupos. Entre los años , el Instituto Nacional de Nutrición, con el apoyo del Fon do de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y del Programa Subregional Andino de Desórdenes por Deficiencia de Yodo (PSADDI), de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Consejo Internacional para el Control de las Enfermedades por Deficiencia de Yodo (ICCIDD) llevó a cabo el estudio de prevalencia de los DDY, abordando la población escolar de los estados andinos: Táchira, Mérida y Trujillo. En esta investigación se halló una prevalencia de 63,5% de bocio y aunque la mediana global para los tres estados fue de 133 ugi/l, un 32% de 153 localidades estudiadas presentaron medianas menores de 100 ugi/l. En consideración a estos resultados, el Instituto Nacional de Nutrición, lideró una campaña educativa, la cual se intensificó en la región andina, orientada a promover la utilización de la sal yodada en la preparación de las comidas, así como la organización de actividades para la sensibilización de autoridades regionales y locales, medios de comunicación y empresarios salineros. Se implementó además un monitoreo regular para conocer la excreción urinaria de yodo en escolares y el contenido de yodo en la sal proveniente de hogares, cumpliendo de esta manera con un seguimiento a las comunidades que resultaron más afectadas en este estudio inicial de prevalencia, así como en otras ubicadas aledañas a las mismas y con características particulares como

4 malas condiciones socioeconómicas, difícil acceso por vías terrestres y baja escolaridad, entre otras. En el año 1999, y a solicitud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, un grupo de expertos internacionales pertenecientes al ICCIDD, UNICEF, OPS/OMS, Programa Nacional de Prevención de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEMI) y al Centro Nacional de Alimentación y Nutrición de Perú (CENAM), visitaron Venezuela para evaluar los progresos alcanzados por el Programa Nacional para el Control y Eliminación de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo (PRONACEDY). Ese año los evaluadores externos pudieron constatar en la región andina, un incremento en la mediana, de 133 ugi/l en el periodo a 187 ugi/l en 1999, en tanto que la proporción de muestras con una concentración menor de 50 ugi/l disminuyó de 16,5% a 2,4%. Aunque la prevalencia de bocio evaluada por palpación es un indicador menos confiable, también disminuyó de 63,5% en el periodo a 30% en La evaluación hecha por ultrasonografía a través del Proyecto Tiroides Móvil durante el año 1999, mostró un valor significativamente mas bajo y descartó la persistencia de bocio endémico. Concluyeron entonces que en el país estaba virtualmente eliminada la deficiencia de yodo. Es por ello que se fortalecieron diversas acciones en aras de la sostenibilidad de los logros alcanzados, destacando entre ellas el monitoreo regular de yodurias en puestos centinelas. M ATERIALES Y MÉTODOS: El monitoreo de yodurias se realizó cada dos años en los estados Táchira, Mérida y Trujillo, los cuales se encuentran al occidente del país, en la región andina, considerada tradicionalmente endémica en la deficiencia de yodo. En cada estado se seleccionaron 10 localidades para un total de 30 localidades evaluadas. En cada una de ellas se seleccionaron un mínimo de 30 niñas o niños, con edades comprendidas entre los 7 y 14 años de edad, y cursantes de escuelas públicas del área urbana o rural escogidas al azar. Se recolectaron en cada localidad un mínimo de 30 muestras casuales de orina, las cuales se enviaron en envases herméticos al Laboratorio de Química Analítica de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Los Andes, para su análisis en el contenido de yodo. Se estableció como punto de corte para establecer deficiencia de yodo, el valor de la mediana por debajo de 100 ugi/l. (Tabla 1). Se determinó la proporción de muestras por debajo de 50 ugi/l considerándose que porcentajes mayores de 20% representan un grave problema de salud pública. Se determinó además, la proporción de muestras por encima de 300 ugi/l, que indica una ingesta de yodo excesiva.

5 TABLA 1 CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS PARA MEDIR EL ESTADO N UTRICIONAL DEL YODO BASADO EN LA MEDIANA DE LA CONCENTRACIÓN DE YODO URINARIO. VALOR DE LA MEDIANA µgi/l < >300 ESTADO DEL YODO Severa deficiencia de yodo M oderada deficiencia de yodo Deficiencia leve de yodo Ingesta de yodo normal Ingesta de yodo más que adecuada Ingesta de yodo excesiva Fuente: Indicadores de la Eliminación Sostenible de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo. OMS/ICCIDD/UNICEF. Ginebra, Mayo de 1999.

6 RESULTADOS: Durante el año 2001, se midió la yoduria en 1192 escolares, hallándose una mediana de 321 ugi/l, concentraciones menores de 50 ugi/l en 0,42% y concentraciones mayores de 300 ugi/l en 46% del total de muestras analizadas. El año 2003, se midió la yoduria en 1155 escolares, hallándose una mediana de 206 ugi/l, concentraciones menores de 50 ugi/l en 7% y concentraciones mayores de 300 ugi/l en 31% del total de muestras analizadas. Este año cinco comunidades, cuatro en Táchira y una en Mérida, resultaron con deficiencia leve de yodo, por lo que fueron monitoreadas nuevamente en el 2004, hallándose medianas que oscilaron entre 183 y 207 ugi/l, concentraciones menores de 50 ugi/l en 9% y concentraciones mayores de 300 ugi/l en 34,5% del total de 200 muestras analizadas. En el 2005, se midió la yoduria en 1198 escolares, hallándose una mediana de 185 ugi/l, concentraciones por debajo de 50 ugi/l en 2,83% y concentraciones mayores de 300 ugi/l en 30% del total de muestras analizadas. (Gráficos 1,2,3,4 y Tablas 2-11)

7 GRÁFICO 1 MEDIANA DE YODURIA EN ESCOLARES DE LA REGIÓN ANDINA. VENEZUELA. AÑOS , 1997, 1999, 2001, 2003 Y ugi/l Años

8 GRÁFICO 2 PORCENTAJE DE MUESTRAS DE ORINA < 50 µgi/l EN ESCOLARES DE LA REGIÓN ANDINA. VENEZUELA. AÑOS , 1997, 1999, 2001, 2003 Y , % 8 6, ,4 0,42 2, Años

9 GRÁFICO 3 PORCENTAJE DE MUESTRAS DE ORINA > 300 µgi/l EN ESCOLARES DE LA REGIÓN ANDINA. VENEZUELA. AÑOS , 1997, 1999, 2001, 2003 Y ,5 30 % , Años

10 TABLA 2 YODURIA EN ESCOLARES REGIÓN ANDINA. VENEZUELA. AÑOS: 2001, 2003 Y 2005 Año Mediana µgi/l <50 µgi/l % >300 µgi/l % , ,83 30

11 TABLA 3 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TACHIRA 2001 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l SIMÓN RODRIGUEZ SAN SIMÓN 364 FRANCISCO DE SAN JOSÉ DE 371 MIRANDA BOLÍVAR SUCRE QUENIQUEA 409 SUCRE SAN PABLO 407 JUNÍN BRAMÓN 391 LIBERTAD HATO DE LA VIRGEN 388 URIBANTE LA FUNDACIÓN 357 SAMUEL DARÍO HERNÁNDEZ 354 MALDONADO PANAMERICANO LA PALMITA 333 RAFAEL URDANETA BETANIA 384

12 TABLA 4 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO MERIDA 2001 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l SUCRE CHIGUARA 323 A. PINTO SALINAS MESA BOLIVAR 292 TULIO FEBRES SANTA APOLONIA 292 ARZOBISPO CHACON EL MOLINO 325 CAMPO ELIAS SAN JOSE 302 GUARAQUE MESA QUINTERO 385 GUARAQUE RIO NEGRO 300 SUCRE PUEBLO NUEVO 303 LIBERTADOR EL MORRO 275 ARICAGUA ARICAGUA 226

13 TABLA 5 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TRUJILLO 2001 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l BOCONÓ BOCONÓ 256 BOCONÓ MONSEÑOR 346 JÁUREGUI URDANETA JAJÓ 277 TRUJILLO MONSEÑOR CARRILLO 268 PAMPAM SANTA ANA 267 SAN RAFAEL CARVAJAL 316 TRUJILLO CRISTÓBAL 297 MENDOZA VALERA MERCEDES DÍAZ 249 CARACHE SANTA CRUZ 293 JOSÉ FELIPE EL SOCORRO 321 MÁRQUEZ

14 TABLA 6 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO MÉRIDA 2003 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l RANGEL MUCURUBÁ 248 SANTOS MARQUINA SANTOS MARQUINA 216 CAMPO ELÍAS MONTALBÁN 196 OBISPO RAMOS DE LORA SAN RAFAEL DE ALCÁZAR 80 ALBERTO ADRIANI GABRIEL PICÓN G. 198 JUSTO BRICEÑO TORONDOY 156 TOVAR TOVAR 140 ZEA CAÑO EL TIGRE 155 ANDRÉS BELLO ANDRÉS BELLO 306 PUEBLO LLANO PUEBLO LLANO 147

15 TABLA 7 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TÁCHIRA 2003 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l SAN CRISTÓBAL MACANILLO 111 JUNIN BARITALIA 193 BOLÍVAR CASERÍO PERACAL 300 AYACUCHO SEBORUCO URIBANTE COLINAS DE AYACUCHO ALDEA ALTO DEL NIÑO LAS AGUADAS FERNANDEZ FEO BARRIO CÉSAR 175 DARÍO G. SAN JUDAS TADEO LA AZULITA 93 GARCÍA DE HEVIA RÍO GRITA 83 ANDRÉS BELLO PARAMITO 136

16 GRÁFICO 4 MEDIANA DE YODURIA EN ESCOLARES DE CINCO MUNICIPIOS. REGIÓN ANDINA. VENEZUELA. AÑOS ugi/l Seboruco Uribante San Judas Tadeo García de Hevia Obispo Ramos de Lora Municipios

17 TABLA 8 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TRUJILLO 2003 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l CANDELARIA CEGARRA 327 URDANETA LA QUEBRADA 200 PAMPÁN LA PAZ 271 ESCUQUE LA UNIÓN 345 BOCONÓ SAN MIGUEL 284 LA CEIBA SANTA APOLONIA 329 BOCONÓ BATATAL 280 PAMPANITO JIMÉNEZ 248 CARACHE LA CONCEPCIÓN 339 URDANETA CABIMBÚ 317

18 TABLA 9 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TACHIRA 2005 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l SAN JUDAS TADEO UMUQUENA 324 JOSÉ MARÍA VARGAS EL COBRE 247 SUCRE QUENIQUEA 189 GARCÍA DE HEVIA LA FRÍA 186 CÓRDOBA SANTA ANA 273 FERNÁNDEZ FEO SAN RAFAEL DEL PIÑAL 235 URIBANTE CÁRDENAS 319 SAMUEL DARÍO HERNÁNDEZ 185 MALDONADO SEBORUCO SEBORUCO 185 PEDRO MARÍA SAN JUAN BAUTISTA 334 UREÑA

19 TABLA 10 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO MERIDA 2005 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l SUCRE CHIGUARA 146 RANGEL MUCUCHÍES 146 TULIO FEBRES CORDERO ARZOBISPO CHACON NUEVA BOLIVIA 145 CANAGUÁ 116 CAMPO ELIAS LAS GONZALEZ 143 ALBERTO ADRIANI PULIDO MÈNDEZ 178 GUARAQUE GUARAQUE 128 ZEA CAÑO EL TIGRE 133 RIVAS DÁVILA BAILADORES 148 ANTONIO PINTO SALINAS SANTA CRUZ DE MORA 149

20 TABLA 11 MONITOREO DE YODURIAS EN ESCOLARES ESTADO TRUJILLO 2005 MUNICIPIO PARROQUIA MEDIANA ugi/l BOCONÓ BOCONÓ 191 BOCONÓ EL CARMEN 230 URDANETA TUÑAME 185 ANDRÉS BELLO SANTA ISABEL 167 CANDELARIA SAN JOSÉ 220 BOLÍVAR SABANA GRANDE 193 MONTE BUENA VISTA 254 CARMELO VALERA MERCEDES DÌAZ 161 CARACHE CARACHE 195 MOTATÁN JALISCO 365

21 DISCUSIÓN: En el estudio de prevalencia realizado entre los años , un 32% de las 153 localidades evaluadas resultaron con una mediana de yoduria menor de 100 ugi/l. Esta situación mejoró, no hallándose en los sucesivos monitoreos ninguna de las localidades evaluadas con deficiencia de yodo. Sin embargo durante el monitoreo efectuado durante el año 2003, se encontraron cuatro comunidades en el estado Táchira y una en el estado Mérida con deficiencia leve de yodo (valores en la mediana entre 50 y 99 ugi/l). Estas comunidades deficientes fueron monitoreadas al año siguiente, no encontrándose deficiencia alguna de este micronutriente. La mediana de yodurias ha mostrado una tendencia al aumento, desde 133 ugi/l en el periodo , hasta alcanzar su máximo el año 2001 con 321 ugi/l. La mediana actual es de 185 ugi/l, según los resultados del monitoreo del Durante el periodo , se halló un 16,5% de muestras con valores menores de 50 ugi/l, porcentaje que desciende continuamente hasta el año 2001, cuando solo un 0,42% de las muestras ostentan valores menores de 50 ugi/l, porcentaje que asciende hasta 7% en el año Con gran atención vemos la tendencia al aumento en el porcentaje de muestras mayores de 300 ugi/l (lo que se traduce como Ingesta Excesiva de Yodo ). Es así como este porcentaje asciende desde cero en el periodo , hasta un máximo de 46% durante el año 2001, siendo 29,96% la ingesta excesiva de yodo durante el monitoreo del año Como puede observarse el año 2003 marcó un retroceso en cuanto al proceso de yodación de la sal, lo que impactó negativamente en algunas comunidades de la región andina venezolana. Esta coyuntura obedeció a la grave crisis política y económica del país, producto del paro petrolero, que afectó el acceso a las divisas y a los aditivos importados para poder cumplir con el proceso de yodación de la sal a nivel de las industrias. Cabe destacar que para el año 2001, un 90% de los hogares de la región andina consumían sal adecuadamente yodada (> 15 ppm de yodo), y para el año 2003 este porcentaje se reduce al 55%. Actualmente, el consumo de sal adecuadamente yodada en la región andina es de 73%, con base en el monitoreo realizado el año Estos estudios demuestran una mejoría en la yodación de la sal, sin embargo es importante señalar, que ante la ingesta excesiva de yodo, surge la necesidad de implementar una propuesta ya discutida el año 2005, en el Instituto Nacional de Nutrición, con la participación de representantes oficiales de salud, nutrición, alimentación, agricultura, universidades nacionales y organismos internacionales, para un cambio en la normativa de yodación de la sal vigente (40-70 ppm), a fin de minimizar el efecto deletéreo que podría producir este exceso en la aparición entre otras, de tirotoxicosis y enfermedades tiroideas autoinmunes.

22 CONCLUSIONES: 1. Con base en la yoduria, principal indicador bioquímico del estado nutricional del yodo en la población, se concluye que actualmente no existe deficiencia de yodo en escolares de las comunidades andinas venezolanas evaluadas. 2. Todas las comunidades evaluadas durante el monitoreo del año 2005, resultaron suficientes en yodo. 3. En las cinco comunidades identificadas como deficientes en yodo, según el monitoreo del año 2003, se corrigió la situación con base en los resultados obtenidos durante un monitoreo especial realizado en ellas el año El porcentaje de muestras con valores de yodurias por debajo de 50 ugi/l es bajo, siendo menor del 20%. 5. Un 36% de los niños evaluados durante el periodo , presentaron valores de yodurias mayores de 300 ugi/l, lo que se considera una ingesta excesiva de yodo.

23 RECOMENDACIONES: 1. Continuar con el monitoreo de yodurias en escolares de las comunidades andinas venezolanas. 2. Exigir a las autoridades de salud competentes, la aplicación de sanciones a los infractores que produzcan o comercializan sal destinada al consumo humano que no cumpla con la normativa legal de yodación. 3. Implementar la propuesta para el cambio de la normativa de yodación de la sal, que establece un agregado menor de mgi/kg, (rango vigente), a fin de prevenir el efecto dañino que podría producir un exceso de este mineral en la alimentación.

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