Workshop for the Discussion of Options for Beach Certification in Mexico. Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas

Transcripción

1 Workshop for the Discussion of Options for Beach Certification in Mexico Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Puerto Vallarta, México Dr. Ruddy Noriega Pissani Ing. Henry Salas/OPS-WDC

2 Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Introducción Las guías y estándares de calidad microbiana han sido desarrollados originalmente para evitar la incidencia de brotes de enfermedades. En el tiempo tienden a hacerse mas restringidos Contienen información limitada relacionada con el grado de protección a la salud que proveen. En 1994 la OMS emprendió la tarea de desarrollar guías para el uso seguro de aguas recreativas. El Borrador de las Guías fueron lanzadas en el XXVI Congreso AIDIS (Lima 1998).

3 Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Introducción La OMS y la USEPA convocan a una consulta de expertos que condujo a la preparación del Protocolo de Anápolis en Enfoca los riesgos a la salud y da un marco amplio a la intervención eficaz de gestión En el 2001, OMS convoca una consulta de expertos en Farham, Reino Unido, revisa nueva evidencia epidemiológica y combina las recomendaciones de Anápolis con el Borrador de las Guías. Un solo enfoque coherente sobre la protección de los usuarios de las aguas recreativas a los peligros asociados a la contaminación fecal.

4 Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Introducción La versión final de las Guías fueron lanzadas en el XXVIII Congreso AIDIS (Cancún 2002). Son el resultado del consenso entre expertos sobre los riesgos para la salud y están basadas en un repaso crítico de la evidencia epidemiológica disponible (22 estudios fueron revisados por OMS) Consta de dos volúmenes Vol. 1 Aguas costeras y aguas dulces Vol. 2 Piscinas, Spas, otros

5 Ambientes Seguros en Aguas Costeras y Dulces Metas Principales: Enfoque en la Protección de la Salud Pública y no en la protección del medio ambiente Proporcionar pautas de conducta con valores guías, no limites mandatorios Constituir un Documento de Consulta para el desarrollo de estrategias para controlar riesgos a la salud de los usuarios Adaptable a las circunstancias nacionales Énfasis en: Peligros a la salud así como de sus Beneficios Necesidad de un enfoque riesgo-beneficio La coordinación intersectorial requerida

6 Ambientes Seguros en Aguas Costeras y Dulces Enfocado en la Salud No incluye criterios de protección de la vida acuática, medio ambiente, aspectos estéticos, alimentos, mariscos, exposición ocupacional o propósitos religiosos. Revisa la gama completa de efectos adversos a la salud Basado en conocimiento científico Mejor evidencia disponible Consenso científico Estudios claves (pruebas controladas al azar)

7 Ambientes Seguros en Aguas Costeras y Dulces Peligros a la salud agrupados: Calidad del agua (contaminación por aguas residuales) Accidentes y peligros físicos (ahogamiento, lesiones) Exposición al calor, frio y luz solar Contaminación de las arenas Exposición a algas y sus productos Organismos aquáticos peligrosos Contaminación química

8 Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Costeras y Dulces 1. Introducción 2. eguridad de Playa 3. Sol, calor y frío Peligros microbiológicos 4: Agua 5: Arena Algas 6: Marino 7: Agua Dulce 8: Bienestar, estética 9: Sustancias toxicas 10: Organismos acuáticos peligrosos 11: Monitoreo y evaluación 12: Gestión

9 Valores Guía para Aguas Costeras Valor Percentil 95 de Estreptococos Fecales / 100 ml =40 (A) (B) (C) >500 (D) Este rango es menor que el efecto adverso no obs. (NOAEL) en la mayoría de los estudios epidemiológicos. El valor de 200 es el umbral a partir del cual los estudios epidemiológicos. muestran transmisión de enfermedad Este rango representa un incremento substancial en la probabilidad de todas las consecuencias adversas a la salud Mayor que este nivel, podría haber un riesgo significativo de niveles altos de transmisión de enfermedades leves. <1% Riesgo de gastroenteritis (GE) <0.3 % Riesgo de enfermedades respiratorias agudas (ERA) 1 5 % Riesgo de GE % Riesgo de ERA 5 10 % Riesgo de GE % Riesgo de ERA >10 % Riesgo de GE >3.9 % Riesgo de ERA

10 Base Científica de las Normas de la OMS Estudios Clave Para la Derivación de los Valores Guía Metodología Prof. David Kay Universidad de Wales Abeystwyth

11 Antecedentes Científicos: Epidemiología Programa de investigación de 4 años Cuatro playas que habían cumplido con los Estándares Imperativos de la UE fueron consideradas

12 Reclutamiento Se reclutaron voluntarios adultos saludables en los centros comerciales locales Se dio publicidad en los medios locales Los voluntarios firmaron una hoja de información

13 Entrevistas 1-3 días antes, el mismo día y después de 7 días de la exposición Exámenes médicos Colección de muestras clínicas

14 Cuestionario Cuestionario de 4 partes 1-3 días antes Día en que fue expuesto 7 días después de la exposición 21 días después de la exposición

15 Al Azar Estado reportado a los voluntarios al llegar a la playa Al Azar: condición de bañista o no-bañista

16 Logística de la Playa

17 Área cercada Supervisión en las playas -No bañistas-

18 Supervisión en las Playas - Bañistas Observación y registro uno a uno Cobertura esencial de seguridad Inmersión de cabeza (mínimo 3 veces) Área cercada para definir las zonas de nadar Muestreo en las zonas dentro de los 10 m y a los 15 minutos de exposición

19 Entrevistas

20 Monitoreo de Exposición Monitoreo de la calidad del agua cada 30 minutos Muestreo sincronizado Seis ubicaciones a 20 metros de distancia Tres profundidades Cinco indicadores bacteriológicos

21 Monitoreo de Exposición

22 5 Indicadores microbiológicos Coliforme total y fecal Estreptococos fecales Pseudomonas aeruginosa Estafilococos totales Enterovirus-

23 Entrevistas después de la exposición A los 7 días de exposición Cuestionario llenado a los 21 días Atención médica adicional

24 Se analizaron los datos de 2 maneras Evaluación completa del efecto de variables confusas Solo los estreptococos fecales demostraron una relación respuesta a dosis para GE y ERA Resultados

25 Resultados Los bañistas tuvieron un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de enfermedad respiratoria aguda (ERA) a o sobre, 60 estreptococos fecales/100ml. Un nivel máximo de 158 estreptococos fecales/100ml fue observado en los estudios al azar. Las tasas de gastroenteritis (GE) en el grupo de bañista se predijeron de los estreptococos fecales medidos a la profundidad del pecho.

26 Cómo vamos de la Epidemiología a las Guías de Calidad de Agua? La Carga de Enfermedad resulta de la combinación de: Una relación de la dosis-respuesta Una función de la densidad de probabilidad (fdp) que describe la distribución de los organismos indicadores sobre un área de baño definida (Estimación de los percentiles 95 con el método de distribución logarítmiconormal).

27 La Curva Dosis-Respuesta

28 Modelo de la Carga de Enfermedad

29 Resultados Probabilidad de enfermedades Desviación Estándar Valor 95 %il de fdp en en en 10

30 Guías Microbiológicas de la OMS Estreptococos Fecales / 100 ml (percentil 95) = >500 Este rango es menor que el NOAEL en la mayoría de los estudios epidemiológicos. El valor de 200 es el umbral a partir del cual los estudios epidemiológicos muestran transmisión de enfermedad Este rango representa un incremento substancial en la probabilidad de todas las consecuencias adversas a la salud Mayor que este nivel, podría haber un riesgo significativo de niveles altos de transmisión de enfermedades leves. <1% Riesgos de gastroenteritis (GE) <0.3% Riesgos de enfermedades respiratorias agudas (ERA) 1 <5% Riesgos de GE 0.3 <1.9% Riesgo de ERA 5 10% Riesgo de GE % Riesgos de ERA >10% Riesgo de GE >3.9% Riesgo de ERA

31 Categorías de Riesgo de Aguas Residuales Tratamiento Directo a la Playa Tipo de Descargas Emisario Corto Emisario Efectivo Ninguno Muy Alta Alta NA Preliminar Muy Alta Alta Baja Primario (incluyendo tanques sépticos) Muy Alta Alta Baja Secundario Alta Alta Baja Secundario más desinfección Moderada Moderada Muy Baja

32 REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE CLASES DE RIESGO PARA LA SALUD TAlto Recuentos bajos + iinfluencia fecal alta - requiere verificación Muy alto riesgo Grado de influencia de la contaminación fecal humana Mediano riesgo Alto riesgo Bajo Muy bajo riesgo Bajo riesgo Bajo Alto Grado de contaminación fecal (recuento de indicador)

33 Matriz de Clasificación para Ambientes de Aguas Recreativas Categoria de inspección sanitaria (sensibilidad a influencia fecal) Inspección Sanitaria Categoria de Evaluación Microbiológica (recuento del indicador) B C A <40 D >500 Muy Bajo Muy bueno Muy bueno Seguimiento Seguimiento Bajo Muy bueno Bueno Mediano Seguimiento Moderado Seguimiento Bueno Mediano Malo Alto Seguimiento Seguimiento Malo Muy malo Muy Alto Seguimiento Seguimiento Malo Muy malo

34 Debilidades Basado sólo en un estudio de aguas marinas templadas Sólo adultos sin niños expuestos OMS recomienda que esto se aplique globalmente Necesidad de Considerar en los estudios epidemiológicos Estudios en Aguas Tropicales Enfermedades endémicas locales Grupos de mayor riesgo (niños y ancianos) Turistas

35 Consideraciones para estudios en Aguas Templadas en América Latina Mayor concentración de personas en las playas durante la época de verano e infraestructura sanitaria insuficiente Posibilidad de enfermedades endémicas distintas El porcentaje de aguas residuales tratadas en la región es del 14% El riesgo aceptable en América Latina podría ser más alto si se utiliza el nivel de trasfondo para la incidencia de enfermedades gastrointestinales no vinculadas al agua

36 Playas de Costa Verde, Lima Perú

37 Consideraciones para estudios en Aguas Marinas Tropicales Temperaturas mucho más altas en aguas marinas tropicales La práctica cada vez mayor de tratar las aguas residuales domésticas y luego desinfectarlas antes de descargarlas al mar, requiere determinar caso por caso la relación entre el organismo indicador y la presencia de patógenos

38 Futuras acciones de OPS Promover estudios epidemiológicos en LAC Asesorar a los Países: Adaptaciones a su legislación Monitoreo y control

39 Guías de la OMS para Ambientes Seguros en Aguas Recreativas Dr. Ruddy Noriega Pissani Ing. Henry Salas Asesor Regional OPS/OMS