Bases fisiopatológicas del tratamiento del dolor

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José Ramón Hidalgo de la Cruz
hace 5 años
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1 Bases fisiopatológicas del tratamiento del dolor Elena Aguirre Alastuey R1 MI Monte San Isidro

2 Introducción Clasificación del dolor Sistema sensorial del dolor Tratamiento

3 Introducción Dolor: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a un daño Bsular real o potencial, que permite al organismo responder ante una agresión interna o externa. Ø Alta prevalencia y principal mobvo de consulta. Ø Marcado carácter subjebvo. Ø Dificultad en su evaluación.

4 Clasificación del dolor Dolor nocicep,vo: Producido por la acbvación de los nociceptores, tanto periféricos como profundos, debido a esbmulos mecánicos, térmicos o químicos. Puede ser somábco o visceral. Es la causa más frecuente de dolor agudo. Dolor neuropá,co: Es debido a una irritación del sistema nervioso central, periférico o autónomo de origen traumábco, metabólico o tóxico. Es la causa más frecuente de dolor crónico. Dolor psicógeno: Cuando el dolor no coincide con la distribución anatómica del sistema nervioso y se ha descartado patología orgánica que lo jusbfique.

5 Sistema sensorial del dolor Nivel periférico Nivel medular Nivel encefálico

6 Sistema sensorial del dolor Nivel periférico Nociceptores: Son las terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias, que Benen su soma (primera neurona) en los ganglios raquídeos Fibras Aδ mielínicas de diámetro fino. Fibras C amielínicas. Responden a estmulos nocivos mecánicos, térmicos o químicos. También se acbvan por sustancias liberadas por el daño Bsular, como la bradicinina, la histamina, la aceblcolina y los iones potasio.sensibilización

Sistema sensorial del dolor Nivel periférico Sensibilización: Aplicando estmulos intensos, repebdos o prolongados a un tejido lesionado o inflamado se observa que el umbral de excitación de los

7 Sistema sensorial del dolor Nivel periférico Sensibilización: Aplicando estmulos intensos, repebdos o prolongados a un tejido lesionado o inflamado se observa que el umbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y que la frecuencia de descarga aumenta cualqiera que sea la intensidad del estmulo. Esta favorecido por mediadores de la inflamación como las bradicininas, prostaglandinas y leucotrienos, que inducen a su vez la liberación de la sustancia P por los nociceptores.

8 Sistema sensorial del dolor Nivel medular Vía ascendente principal del dolor: Fascículo espinotalámico Sinapsis dos segmentos superiores en el asta posterior de la médula (segunda neurona) Decusación

9 Sistema sensorial del dolor Nivel encefálico Desde el tálamo (tercera neurona), proyecciones : ü Corteza somatosensorial: sibo, intensidad y caracterísbcas del dolor. ü Circunvolución del cíngulo: respuestas emocionales ü Corteza insular frontal: dimensión emocional afecbva o desagradable del dolor.

10 Sistema sensorial del dolor Modulación Los estmulos que provienen de la corteza frontal y el hipotálamo ac,van neuronas en el mesencéfalo que controlan las células medulares de transmisión del dolor, a través de neuronas en el bulbo raquídeo. ConBenen receptores de opioides y pépbdos opioides endógenos como las encefalinas y la endorfina beta. El dolor y el miedo son los estmulos que más excitan al sistema de modulación.

11 Tratamiento Principios básicos del tratamiento: Ø Individualizar el tratamiento según el Bpo e intensidad del dolor. Ø Administrarlo de forma pautada en dolor crónico. Ø Explicar y tratar los efectos secundarios del tratamiento. Ø Emplear la vía de administración oral siempre que sea posible. Ø Emplear los de vida media corta/ vida media larga.

12 AAS, Paracetamol, AINES Toxicidad: irritación gástrica, nefrotoxicidad, alteraciones en la coagulación. Paracetamol. COX- 2 selecbvos. Tratamiento Dolor agudo

14 Tratamiento Dolor agudo Analgésicos opiáceos: Los más potentes, actúan sobre el SNC. Receptor mu. Los efectos secundarios/ dosis varían mucho de un paciente a otro. Nuevas vías de administración: administración medular, intranasal, rectal y transcutánea

15 Tratamiento Dolor agudo Tipos de fármacos analgésicos opioides: Agonistas puros: Morfina, Fentanilo, Codeína, Metadona. Agonistas- antagonistas: Pentazocina, Nalbufina. Agonistas parciales: Buprenorfina.

16 Tratamiento Dolor crónico Evaluar factores emocionales y orgánicos antes de emprender tratamiento. Lograr objebvos concretos y realistas. Estrategias: v AnBdepresivos. v AnBconvulsivos y anbarrítmicos. v Uso prolongado de opiáceos: tolerancia y dependencia bsica.

17 Tratamiento Dolor crónico An,depresivos: Alivian el dolor crónico, menores dosis como analgésico que como anbdepresivo. ÚBles en dolores neuropábcos: neuropata diabébca y neuralgia postherpébca. Potencian la acción de los opioides. Mayor eficacia: AnBdepresivos tricíclicos- inhiben recaptación de noradrenalina y serotonina, potenciando la inhibición de la respuesta dolorosa. Aumentan número de receptores y pépbdos opioides, si se administra de forma crónica.

18 An,convulsivos : GabapenBna, carbamacepina y pregabalina. En dolor neuropábco. Bloquean canales de Ca disminuyendo excitabilidad neuronal postsinápbca. Tratamiento Dolor crónico An,arrítmicos: MexileBna y lidocaína Bloquean impulsos de nociceptores aferentes primarios.

19 Tratamiento

20 Harrison 17ª edición Bibliograba Plan Nacional para las técnicas y tratamiento del dolor (cap. 8) Manual de tratamiento del dolor 2ª edición.

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