CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

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Gonzalo Correa Ortíz
hace 5 años
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1 INDIVIDUALIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS Sábado 21 octubre Rosa Mª Fernández Torres Laida Elberdín Pazos Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

2 CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS PACIENTE 1

3 CASO CLÍNICO 1 50 años AP: Psoriasis desde el año 2002 HTA Desprendimiento seroso en ojo derecho en 2001 Tromboembolismo pulmonar submasivo en 2009 Síndrome ansioso-depresivo Obesidad mórbida (IMC 54,16 kg/m 2 ) Tratamientos previos: Metotrexato (dosis acumulada 1,47 g) Ciclosporina A Acitretino Fototerapia (respuesta parcial y fototoxicidad)

4 CASO CLÍNICO 1 Adalimumab 03/ /2010 -> Fallo primario En combinación con ciclosporina A Ustekinumab 90 mg 07/ /2011 -> Fallo secundario En combinación con ciclosporina A

5 CASO CLÍNICO 1 Inicio tratamiento infliximab en diciembre 2011 en combinación con ciclosporina BSA: 20% PASI: 16,4

6 CASO CLÍNICO 1

7 CASO CLÍNICO 1 Evolución tras inducción infliximab

8 CASO CLÍNICO 1 Evolución tras inducción infliximab Reacciones a la infusión y pérdida de respuesta

9 CASO CLÍNICO 1 Se realizaron niveles de infliximab y anticuerpos anti-infliximab tras inducción Fallo a 2 anti-tnf (con formación de anticuerpos anti-infliximab) y ustekinumab

10 CASO CLÍNICO 1 1. Acortamiento del intervalo posológico de infliximab a c/6 semanas. 2. Alargamiento de intervalo posológico de infliximab a c/10 semanas. 3. Añadir metotrexato al tratamiento para minimizar la formación de anticuerpos anti-infliximab. 4. Suspender tratamiento con infliximab debido a los efectos adversos y la aparición de anticuerpos anti-infliximab tras pauta de inducción.

11 CASO CLÍNICO 1 1. Acortamiento del intervalo posológico de infliximab a c/6 semanas. 2. Alargamiento de intervalo posológico de infliximab a c/10 semanas. 3. Añadir metotrexato al tratamiento para minimizar la formación de anticuerpos anti-infliximab. 4. Suspender tratamiento con infliximab debido a los efectos adversos y la aparición de anticuerpos anti-infliximab tras pauta de inducción.

12 CASO CLÍNICO 1 Adalimumab Ustekinumab Infliximab Ciclosporina Etanercept 50 mg/2 veces sem Secukinumab Ixekizumab 03/ /2010 -> Fallo primario En combinación con ciclosporina A 07/ /2011 -> Fallo secundario En combinación con ciclosporina A 12/ /2012 -> Fallo secundario En combinación con ciclosporina A Anticuerpos anti-infliximab, efectos adversos, falta respuesta Control limitado de psoriasis 02/ /2016 -> Fallo primario En combinación con ciclosporina A 06/ /2017 -> Fallo secundario En combinación con ciclosporina A 09/2017 En combinación con ciclosporina A Inicio tratamiento Tras 2 meses BSA 27 % 43 % PASI 24,2 37,3 Inicio tratamiento Tras 1 año BSA 42,3 % 16 % PASI 38,2 19,6

13 CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS PACIENTE 2

14 CASO CLÍNICO 2 76 años AP: Psoriasis desde el año Dislipemia Síndrome ansioso-depresivo Ingreso por psoriasis generalizada en 2010 Tratamientos previos: Acitretino (mala tolerancia clínica e hipercolesterolemia) Ciclosporina A Fototerapia (buena respuesta con recaída) Metotrexato (dosis acumulada 1,5 g)

15 CASO CLÍNICO 2 Inicio tratamiento etanercept en marzo de 2014 BSA: 18,5% PASI: 14,1

16 CASO CLÍNICO 2 Inicio etanercept 50 mg/semana en marzo de 2014 BSA: 18,5% PASI: 14,1 Buena respuesta inicial pero recidiva a los 6 meses Inicio tratamiento Tras 6 meses BSA 18,5 % 34 % PASI 14,1 22,2

17 CASO CLÍNICO 2 1. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar de tratamiento a otro anti-tnf. 2. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF. 3. Añadir metotrexato al tratamiento de etanercept. 4. Intensificar el tratamiento con etanercept a 50 mg/2 veces por semana.

18 CASO CLÍNICO 2 1. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar de tratamiento a otro anti-tnf. 2. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF. 3. Añadir metotrexato al tratamiento de etanercept. 4. Intensificar el tratamiento con etanercept a 50 mg/2 veces por semana.

19 CASO CLÍNICO 2 Se modificó tratamiento biológico a adalimumab Se realizaron niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept

20 CASO CLÍNICO 2 Etanercept 03/ /2014 -> Fallo secundario Niveles etanercept adecuados sin anticuerpos Adalimumab 10/2014 Fallo primario Inicio tratamiento Tras 3 meses BSA 34 % 31,5 % PASI 22,2 20,4

21 CASO CLÍNICO 2 Se realizaron niveles de adalimumab y anticuerpos anti-adalimumab Fallo a 2 anti-tnf con formación de anticuerpos anti-adalimumab tras 3 meses de tratamiento

22 CASO CLÍNICO 2 1. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana. 2. Cambiar el tratamiento a otro anti-tnf. 3. Cambiar el tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF. 4. Añadir metotrexato al tratamiento de adalimumab y mantener posología de adalimumab.

23 CASO CLÍNICO 2 1. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana. 2. Cambiar el tratamiento a otro anti-tnf. 3. Cambiar el tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF. 4. Añadir metotrexato al tratamiento de adalimumab y mantener posología de adalimumab.

24 CASO CLÍNICO 2 Se modificó tratamiento biológico a ustekinumab Actualmente la paciente continúa sin lesiones de psoriasis tras casi 3 años de tratamiento

25 CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS PACIENTE 3

26 CASO CLÍNICO 3 52 años Artropatía psoriásica (afectación axial con sacroileitis bilateral) Tratamientos previos: Acitretino 50 mg (respuesta parcial) Fototerapia con escasa respuesta Metotrexato (25-30 mg/semana)

27 CASO CLÍNICO 3 Infliximab (3-5 mg/kg) Adalimumab 08/ /2008 -> Fallo secundario En combinación con ciclosporina A Buena respuesta articular pero mal control cutáneo 08/2010 En combinación con ciclosporina A Respuesta inicial completa Empeoramiento progresivo al disminuir ciclosporina (también desde punto vista articular) Necesario asociar acitretina 25 mg/día Inicio tratamiento Tras 3 años BSA 29,3% 68 % PASI 13,9 14,1

28 CASO CLÍNICO 3

29 CASO CLÍNICO 3 Se realizaron niveles de adalimumab y anticuerpos anti-adalimumab Fallo secundario a infliximab y a adalimumab (con formación de anticuerpos anti-adalimumab)

30 CASO CLÍNICO 3 1. Añadir metotrexato al tratamiento y mantener posología de adalimumab. 2. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana. 3. Cambiar el tratamiento a infliximab a dosis de 5 mg/kg. 4. Cambiar el tratamiento a etanercept.

31 CASO CLÍNICO 3 1. Añadir metotrexato al tratamiento y mantener posología de adalimumab. 2. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana. 3. Cambiar el tratamiento a infliximab a dosis de 5 mg/kg. 4. Cambiar el tratamiento a etanercept.

32 CASO CLÍNICO 3 Tras conocer resultados de niveles se modificó tratamiento biológico a etanercept Actualmente el paciente se encuentra clínicamente controlado desde punto de vista articular y cutáneo

33 CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS PACIENTE 4

34 CASO CLÍNICO 4 28 años Psoriasis de 5-6 años de evolución. No artropatía Afectación predominante de uñas de manos y pies, con hiperqueratosis, distrofia y traquioniquia Tratamientos previos: Acitretino 25 mg (respuesta parcial) Metotrexato (15 mg/semana) Ciclosporina Fototerapia con escasa respuesta Inicio tratamiento infliximab en mayo de 2013 BSA: 2,2% PASI: 2,4

35 CASO CLÍNICO 4 4 3,5 3,56 Concentración infliximab PASI Concentración infliximab (mcg/ml) 2,5 2 1,9 2,4 2,4 2 PASI 1,5 1 0,95 1 Dosis de infliximab 0,5 0 0,09 0, ª dosis 5ª dosis 6ª dosis 7ª dosis

36 CASO CLÍNICO 4 1. Añadir metotrexato al tratamiento y realizar monitorizaciones para ver la evolución de la concentración de infliximab. 2. Seguir realizando determinaciones de concentración de infliximab sin añadir metotrexato (paciente no candidato por no presentar anticuerpos anti-infliximab). 3.Cambiar de tratamiento a otro anti-tnf. 4. Cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

37 CASO CLÍNICO 4 1. Añadir metotrexato al tratamiento y realizar monitorizaciones para ver la evolución de la concentración de infliximab. 2. Seguir realizando determinaciones de concentración de infliximab sin añadir metotrexato (paciente no candidato por no presentar anticuerpos anti-infliximab). 3.Cambiar de tratamiento a otro anti-tnf. 4. Cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

38 CASO CLÍNICO 4 Concentración infliximab (mcg/ml) 4 3,5 3 2,5 3,56 2,4 3 2,4 Concentración infliximab Tratamiento concomitante con metotrexato 2,6 PASI 2,6 3 PASI 2 1,9 2,2 2,2 2 2 Dosis de infliximab 1,5 1 0,5 0 1,2 0,95 0,5 0,8 0,13 0, ª 1 5ª 2 6ª 3 7ª 4 9ª 5 10ª 6 13ª 7 15ª 8 18ª 9 20ª 10 dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis 1

39 Equipo multidisciplinar de la consulta externa de terapias biológicas en Dermatología.

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