José Alex Casallas Osorio Grupo Reumatología Septiembre-2016

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1 José Alex Casallas Osorio Grupo Reumatología Septiembre-2016

2 Abatacept IV (Orencia ) POS-AR Presentación: Polvo liofilizado 250mg/vial Indicaciones: AR y ARJ Mecanismo de acción: Proteína de fusión del dominio extracelular del antígeno 4 asociado al linfocito-t citotóxico humano (CTLA-4) y un fragmento modificado de la inmunoglobulina humana G1 (IgG1) CD80/86. Inhibe activación de linfocito T Vía IV dosis según peso así: Inicial día 1 Segunda dosis día 15 Tercera dosis día 30 Continuar luego cada 30 días Peso paciente Dosis (mg) Número viales No requiere premedicación. Descartar sobrante. <60 kg 500mg kg 750mg 3 >100 kg 1000mg 4

3 Abatacept SC (Orencia ) POS-AR Presentación: Monodosis 125mgx4 Indicaciones: AR y ARJ Mecanismo de acción: Inhibe activación de linfocito T Se puede con o sin dosis IV: (Usar dosis peso de Orencia IV) 1. Sin carga IV dar 125mg SC c/semana 2. Carga IV dosis peso* y 24 horas después inicar SC 3. IV a SC el día que tenía programado la IV Cel

4 Adalimumab (Humira ) POS- AR Presentación: PEN autoaplicador x 40mg Indicaciones: SpA, PsA, Ps, Crohn, AR, Colitis ulcerativa Mecanismo de acción: Anti TNF alfa. Anticuerpo monoclonal de inmunoglobulina (IgG 1 ) Dosis: en AR, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante 40 mg SC cada dos semanas vía subcutánea En AR que no reciben metotrexate pueden obtener un beneficio adicional al incrementar la frecuencia de dosificación a 40 mg cada semana (opcional). Off-label en Uveitis y pioderma gangrenoso Hay otras presentaciones todas con 40mg En colitis hay un esquema diferente

5 Belimumab ( Benlysta ) Presentación: Vial 120mg/5ml. Vial 400mg/20ml Indicaciones: LES Mecanismo de acción: Bloquea acción de la forma soluble del factor activador de los linfocitos B (BLyS). Anticuerpo monoclonal IgG1-lambda Dosis: IV: inicial: 10 mg/kg cada 2 semanas por 3 dosis. IV: Mantenimiento: 10 mg/kg cada 4 semanas Cel 45454

6 Certolizumab Pegol (CIMZIA ) Presentación: Jeringa prellenada de 200mg x2 Indicaciones: AR, SpA,Chron, PsA Mecanismo de acción: Anti TNF POS-AR Dosis: en AR y EA: 400 mg SC inicial, semana 2 y semana 4. Luego continuar con 200mg cada 2 semanas o 400mg cada mes. Cel

7 Denosumab (Prolia ) Presentación: Ampolla x 60mg Indicaciones: Osteoporosis Mecanismo de acción: Inhibidor RANKL. anticuerpo monoclonal (IgG2) Dosis: 60mg SC cada 6 meses

8 Etanercept (Enbrel ) POS-AR Presentación: Jeringa prellenada 50mg; Autoinyector SureClick Indicaciones: SpA, PsA, Ps, AR Mecanismo de acción: Anti TNF. Etanercept es una proteína artificial que combina el receptor soluble humano de TNF con la porción Fc (fragmento cristalizable) de inmunoglobulina humana IgG1 Dosis: en AR, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante 50 mg SC cada semana vía subcutánea. Se puede usar 25mg 2 veces por semana. Off-label pioderma gangrenoso e injerto contra huesped opción 1 Bogotá Cel

9 Etanercept (Etanar ) POS AR Presentación: Vial x25mg polvo liofilizadox 4 viales Indicaciones: AR Mecanismo de acción: Anti TNF Dosis: en AR, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante 50 mg cada semana vía subcutánea. Se puede usar 25mg 2 veces por semana.

10 Golimumab (Simponi ) POS-AR Presentación: SMARTJECT AUTOINJECTOR x50mg Indicaciones: SpA, PsA, AR Mecanismo de acción: Anti TNF. Ac monoclonal humano-igg1k Dosis: en AR, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante 50 mg cada mes vía subcutánea. Hay descrito uso IV en AR: 2mg/kg en semana 0 y 4, luego de ello cada 8 semanas.

11 Infliximab (Remicade ) POS-AR Presentación: Vial x 100mg Indicaciones: AR, SpA, PsA, Ps, Colitis Ulcerativa. Crohn Mecanismo de acción: Anti TNF. Ac monoclonal IgG1 Hum murino Dosis: AR: 3 mg/kg IV en 2 horas semana 0, 2 y 6. Después c/8 semanas. Describen hasta 10 mg/kg c/8 semanas o 3 mg/kg cada 4 semanas. Siempre con MTX. AS: 5 mg/kg IV semana 0, 2 y 6. Después cada 6-8 semanas. PsA y Ps: 5 mg/kg IV semana 0, 2 y 6. Después cada 8 semanas. Cel??

12 Rituximab (Mabthera o Rituxan ) POS-AR Presentación: Ampolla x 100mg/10ml. Ampolla x 500mg/50ml Indicaciones: Varias pero acá AR VER GUIA INFUSION Mecanismo de acción: Anti CD20. IgG1 Hum-murino Dosis: Infusión IV: Día 1: 1000 mg Día 15: 1000 mg. Continuar 1000 mg cada 24 semanas. Requiere de premedicación y administrar como monoquimioterapia VER GUIA INFUSION Hay otros usos pero acá describo solo el de AR. Jefe Maryouri Cel

13 Para todas la respuesta clínica es en las 16 semanas de tratamiento. Se debe considerar interrumpir el tratamiento si no mejoran a las 16 semanas. Secukinumab ( Cosentyx ) Presentación: Jeringa prellenada: 150mg / 1mL. Indicaciones: SpA, PsA, Ps placa Mecanismo de acción: Anti IL-17A, Ac monoclonal humano-igg1k Dosis (todo es SC): Ps en placas: 300 mg en semana 0, 1, 2 y 3 y 4 (5 dosis), luego 300mg mensualmente. Se administra en dos inyecciones subcutáneas de 150 mg repartidas. Artritis psoriásica: (Si concomitante Ps placas la dosis es la descrita) El resto: 150 mg en semana 0, 1, 2 y 3 y 4 (5 dosis), luego 150mg mensualmente. Espondilitis anquilosante: 150 mg en semana 0, 1, 2 y 3 y 4 (5 dosis), luego 150mg mensualmente.

14 Teriparatide (Forteo ) Presentación: Inyector 600mcg/2,4mL 20mcg/dosis Indicaciones: Ostoporosis. Formador Mecanismo de acción: PTH recombinante Dosis: 20mcg/día. La presentación de 3ml ya no está en el mercado. Cel??

15 Tocilizumab (Actemra ) POS-AR Presentación: Ampolla x 80mg/4ml. Ampolla x 200mg/10ml. Indicaciones: AR, Still y otros Mecanismo de acción: Inhibidor IL-6 Dosis: IV: inicial: 4 mg/kg c/4 semanas Incrementar hasta 8 mg/kg según respuesta clínica (dosis máxima: 800 mg). La de 400mg no está en Colombia SC: <100 kg: 162 mg c/ 2 semanas 100 kg: 162 mg c/ semana Jefe Maryouri Cel Transición de IV a SC: Administrar primera dosis SC en lugar de la próxima dosis IV. No iniciar si RAN <2.000/mm3, plaquetas < /mm3 o si ALT o AST > 1,5 veces el LSN.

16 Ustekinumab (Stelara ) Presentación: Vial para un solo uso: 45 mg / 0.5 ml. Jeringa prellenada: 45 mg / 0.5 ml. Indicaciones: PsA, Ps placa Mecanismo de acción: Anti IL-12 e IL-23, Ac monoclonal humano-igg1k Se une a subunidad proteínica p40 compartida de la IL-12 e IL-23. Dosis (todo es SC): Peso 100 kg: 45 mg semana 0 y 45mg semana 4. Luego 45mg cada 12 semanas. Peso >100 kg: 90 mg semana 0 y 90mg semana 4. Luego 90mg cada 12 semanas.

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