Mortalidad materna en Argentina: dónde? por qué? cómo? Mariana Romero CEDES/CONICET

Transcripción

1 Mortalidad materna en Argentina: dónde? por qué? cómo? Mariana Romero CEDES/CONICET Córdoba, julio de 2008

2 Esta presentación Dónde? Distribución provincial Por qué? Cómo? Causas y determinantes médicos y no médicos Evidencias y resultados de investigación

3 Dónde? Distribución provincial

4 Tasas de mortalidad materna x NV Argentina, 2006 Ciudad de Buenos Aires 18 Buenos Aires 38 Catamarca 44 Córdoba 28 Corrientes 48 Chaco 128 Chubut 67 Entre Ríos 66 Formosa 107 Jujuy 165 La Pampa 37 La Rioja 96 Total país 48 Mendoza 34 Misiones 125 Neuquén 18 Río Negro 18 Salta 40 San Juan 64 San Luis 71 Santa Cruz 39 Santa Fe 40 Santiago del Estero 41 Tucumán 68 Tierra del Fuego -- 11/24 (46%) de las provincias por encima de la tasa nacional Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud, 2007.

5 Razón de mortalidad materna por provincias, Argentina, 2006 Jujuy 165 Ciudad de Bs. As 18 Fuente: Observatorio Argentino de Salud Sexual y Reproductiva en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación, 2007

6 0,006 0,005 0,004 0,003 0,002 0,001 0 Dos caras del riesgo de MM en Argentina Las mujeres en Jujuy tienen un riesgo 15 veces más alto que las mujeres de la Ciudad de Buenos Aires Fuente: Observatorio Argentino de Salud Sexual y Reproductiva en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2007 Riesgo acumulado de muerte materna Jujuy Misiones Chaco Formosa La Rioja San Luis Tucumán Entre Ríos San Juan Chubut Corrientes Catamarca Sgo. Estero Salta ARGENTINA Santa Cruz Bs. As. La Pampa Mendoza Santa Fe Córdoba Río Negro Neuquén CA Bs. As.

7 Mortalidad materna e inequidad social Tasas medianas de mortalidad materna y estratos socioeconómicos de las jurisdicciones, 2001 Estrato 1 C. Buenos Aires. - Chubut -La Pampa - Neuquen -Santa Cruz -T. Del Fuego Estrato 2 Buenos Aires -Catamarca -Córdoba -Mendoza -San Luis -Río Negro - Estrato 3 Estrato 4 La Rioja -Santa Fé-Entre Rios-Tucumán -San Juan -S. Del Estero. Corrientes -Chaco -Formosa -Jujuy -Misiones -Salta Fuente: Situación de Salud en Argentina. Ministerio de Salud-OPS. 2003

8 Por qué? Determinantes médicos y no médicos

9 Muertes maternas: un problema de derechos humanos Las muertes maternas son inaceptables por su magnitud y evitabilidad Las muertes maternas son expresión de la discriminación contra las mujeres en todos los niveles de la vida (hogar, comunidad, sociedad)

10 Muertes maternas: por qué? Toda mujer está expuesta a riesgos durante el embarazo Las diferencias no sólo están dadas por la existencia de riesgos sino además, por las oportunidades y posibilidades de enfrentarlos en forma oportuna y eficaz

11 Muertes maternas: por qué? Tasas de mortalidad materna relativamente altas con relación a otros indicadores (tasa de fecundidad global y recursos asistenciales disponibles) Tendencia leve en la reducción de la mortalidad materna (aumento!!) en relación a las muertes infantiles Baja proporción de partos no institucionales Promedio de controles prenatales dentro de estándares recomendados ( temprano? calidad?)

12 Muertes maternas: por qué? Problemas detectados relativos a capacidad resolutiva de los servicios de salud (manejo emergencia obstétrica) (Cortigiani y otros, 1986) Cambios en marcos normativos y en políticas públicas: leyes y programas de salud sexual y reproductiva (1991-) + incorporación ítem 9 en IED (2001-) + creación de Comités de MM

13 Causas de muertes maternas, Argentina, 2006 Embarazo terminado en aborto: 93 (29%) Otras obstétricas directas: 176 (52%) Trastornos hipertens., edema y proteinuria: 12% Hemorragia postparto: 8% Sepsis y otras complicaciones del puerperio: 13% Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y hemorragia anteparto: 4% Otras directas: 15% Obstétricas indirectas: 64 (19%) Hemorragia postaparto 8% Trastornos hipertensivos 12% Sepsis 13% Plac previa y hemorragia anteparto 4% Causas obstétricas indirectas 19% Aborto 29% Otras obstétricas directas 15% N= más que 2005 Fuente: Estadísticas Vitales, Ministerio de Salud, 2007.

14 Mortalidad por aborto Similar estructura desde 1980, 1/3 MM por aborto Proporción de muertes maternas atribuibles al aborto en la región sudamericana (19%) supera ampliamente la estimada para el conjunto de los países en desarrollo (13%) (WHO, 2004) Argentina, Jamaica y Trinidad Tobago representan los países de la región con la mayor proporción de MM por aborto: al menos 1/3 de las muertes atribuibles a abortos inseguros (OPS, 2004)

15 Cómo? Evidencias y resultados de investigación

16 Propósito del estudio Abordar en forma integral el camino de la muerte materna : desde la dinámica de los factores personales, familiares y comunitarios donde ocurre el embarazo y el parto, la accesibilidad a los servicios de salud y la calidad de las prestaciones brindadas por el sistema de salud a la mujer, hasta la modalidad de notificación, codificación y registro de las muertes maternas

17 Autopsias verbales Autopsias verbales Entrevistas a informantes clave de la familia previo consentimiento informado Qué factores socioculturales y familiares facilitan u obstaculizan el contacto oportuno con los servicios de salud? Cuál es la percepción de la familia sobre la respuesta de los servicios de salud a las complicaciones?

18 Modelo de las 3 demoras (Maine et al, 1997) Demora 1: Decisión de buscar atención interpretación de los signos de alarma, obstáculos, acompañamiento de la mujer Demora 2: Acceso a los servicios de salud transporte, recepción, atención, insumos, derivación Demora 3: Obtención del tratamiento necesario momento de llegada, recepción y tratamiento, insumos, percepción de la calidad de la atención

19 Camino a la muerte materna Antecedentes reproductivos Falta de involucramiento del compañero y violencia dificultan la adopción de prácticas anticonceptivas E: Y por qué le hacía abortar? M: Porque él no quería que ella tenga más hijos. Le digo por qué no se cuida él? Porque ella no podía tomar ninguna clase de pastillas ni inyección porque le hacía mal. Le digo a Marisa por qué no se cuida él? El hombre también puede cuidarse como la mujer!. No -dice- qué se yo dice... (Madre M2 CH R A 28)

20 Demora 1: Decisión en buscar atención Mayor demora entre mujeres con abortos provocados Una [amiga] de por allá que, cuando murió, se culpaba. Me dijo: es mi culpa porque ella me había contado que le salían gotitas de pus y yo como una boluda no le dije que se fuera al médico. (Madre de M25 TU U A 36) Ya ese día que Susi falleció, negaba hasta el último hasta que falleció, no quiso contar, si ella contaba el marido iba a ser algo por ella, a la siesta cayó en cama, nunca le dijo al marido lo que le pasaba, él por supuesto estaba desesperado pero cuando se dio cuenta que estaba agonizando le sacó de la cama y le llevó tomó el primer remis que pasaba y le llevó al Hospital. [198, 26 años, vecina, aborto, antes del 5to mes].

21 Demora 1: Decisión en buscar atención Mayor demora si pareja/familia no está de acuerdo [ ] De ahí la dejé con su marido para que le lleve al hospital pero se ve que él no quería, luego ella me llamó, ya no daba más, ya le mandé al marido al hospital, vinieron a buscarla, le llevaron Alberta se enfermó porque su papá no le ayudaba a ella, y el marido no tenía trabajo y no podía defenderla. Por eso murió, su propia familia no le ayudó. [13, 25 años, tía, hemorragia, puerperio] Mayor demora en el acceso si no cuentan con acompañantes Yo le dije No tengo cómo llevarla y él [agente sanitario de la comunidad] me dijo que me conseguiría una bicicleta para que la lleve. Yo no pude llevarla a la tarde... Al día siguiente recién pudimos salir a buscar ayuda porque no sabía qué hacer con mis hijos. (Pareja de M6 FO R O 32)

22 Demora 2: Acceso al servicio de salud Demoras por falta de comunicación y transporte en mujeres de áreas rurales Al no ceder las contracciones... decido derivar a la paciente al hospital de mayor complejidad, hospital de cabecera del distrito de salud... a las La ambulancia [del hospital local] desde hace una semana estaba fuera de servicio. Solicito la ambulancia del hospital [cabecera]. La ambulancia llega a las y sale a las [Llegaron a destino pasadas las 17. El camino, de 120 km, está en muy mal estado] (Médico del hospital local, atención de M6 FO R O 32)

23 Demora 2: Acceso al servicio de salud Demoras por falta de comunicación y transporte en mujeres de áreas rurales Era la madrugada y dijo que tenía dolores, ahí el marido fue a buscar caballo para venir a buscarle. No, ella no salió con el marido a pie, porque se descompuso el tiempo también, para llover. El marido le sacó hasta la calle y la dejó ahí. Como estaba dolorida, él buscó la camioneta del patrón, porque en caballo no podía, porque eran muy fuertes los dolores. Se fue a buscarle y en la camioneta del patrón la llevó al hospital de Pampa [ ] [1156, 17 años, hermana, hemorragia, puerperio].

24 Demora 3: Obtención del tratamiento necesario Atención de emergencia obstétrica: errores de diagnóstico, tratamiento ambulatorio sintomático y demoras en la derivación M: Viene el doctor [del centro de salud local] le mira nomás así, así le mira, me dice: Ah!, Ésta del viernes lo que anda jodiendo, no sé lo que quiere dice pónganle un calmante y que la lleve a la casa, dice. No! le digo Mire, yo quiero ver qué lo... Mire cómo está ella!, Yo a la casa no la voy a llevar! Yo lo que quiero que me le internen y le pongan algo contra la infección, Si ella tiene infección! Cómo la voy a llevar a la casa así como está? Mire como está ella muy agitada! (...)yo quiero que le interne y le cure E: Y se la internó? M: Y Si! Me agarró y me internó, pero medio... en contra, digamos. (Madre de M1 CH R A 19)

25 Demora 3: Obtención del tratamiento necesario Atención de emergencia obstétrica: errores de diagnóstico, tratamiento ambulatorio sintomático y demoras en la derivación Después de que el doctor cortó yo me acerqué y le dije que a mi hija hacía un mes y medio que no le venía la visita, pero él me dijo que él conocía a mi hija (porque era su paciente) y que Mirta era irregular que era una úlcera y que él era el médico no yo Yo te he querido contar esto más que nada para que sepas lo mal que está la salud en este lugar y espero que puedan cambiar para que otra mamá no sufra lo que sufrí y sufro yo... [548, 30 años, madre, embarazo ectópico, antes del 5to mes].

26 Demora 3: Obtención del tratamiento necesario Atención de emergencia obstétrica: falta de insumos Me dijo ahí la enfermera que tenía que ir al banco de sangre, ahí me dijeron que tenía que conseguir dos frascos de sangre, yo me negué y me amenazó... Y uno la sangre tiene que comprar. Cuando uno es pobre... No pude conseguir la sangre, vine a pedir a mis conocidos. Porque ellos querían que yo les pague. Caro es... menos de 50$ nadie te quiere dar [1160, 18 años, madre, anemia, puerperio tardío].

27 Un diagnóstico todavía vigente No sólo porque son mujeres que mueren en la plenitud de sus vidas ( ) No sólo porque la muerte materna es una de las formas más terribles de morir ( ) pero por sobre todo, porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados, y nunca debería haberse permitido que ocurrieran M. Fathalla, Conmeración de los 10 años de la Conferencia por una Maternidad sin Riesgos