Reformulación y Reforma Laboral del Trabajo de la Medicina Intensiva y de la Cardiología Crítica del Uruguay (RRL-MI-CC)

Transcripción

1 INFORME SUMI SUC: Propuesta de Reformulación y Reforma Laboral del Trabajo de la Medicina Intensiva y de la Cardiología Crítica del Uruguay (RRL-MI-CC) INTRODUCCIÓN: El avance en los cuidados de la salud que prolongan la expectativa de vida, la necesidad de asistencia crítica a una población creciente de ancianos con buena calidad de vida previa, el progreso de los tratamientos oncológicos que hacen que pacientes antes terminales prolonguen su vida y transformen muchas veces su padecimiento en una enfermedad crónica, y el desarrollo de modernas técnicas quirúrgicas, de intervencionismo endovascular y asistencia a órganos y sistemas, han permitido salvar pacientes que antes no llegaban a las UCIs. Además la ocupación global de camas de todo el sistema de salud es plena, siendo en Montevideo un 80%, al límite de la saturación. En nuestro medio, las bajas remuneraciones y el multiempleo generan un círculo vicioso, por lo que el fenómeno conocido como Burn out aumenta. Pero además se genera un tope en la ocupación de los cargos de médicos de guardia de medicina intensiva y cardiología crítica tanto en la cantidad de los mismos como en la duración a lo largo de la vida generando una doble situación de stress: la del médico multiempleado 1

2 y la de una población nueva de gente joven que no pertenece a ningún sistema estable y ocupa sus horas de trabajo en diferentes UCIs, con cargos de suplencias inestables, sin adherencia a protocolos de trabajo uniformes y cuyo futuro está bloqueado por la larga permanencia en el servicio activo de los médicos que ya ocupan múltiples cargos. A ello se suma la mala calidad de vida, el impacto de la práctica diaria médica en la vida familiar, la alta tasa de divorcios, de suicidios, la paternidad tardía, la inestabilidad laboral mantenida con acceso a cargos titulares en la quinta década de vida, lugares de guardia con malas condiciones ambientales (cuartos médicos, salas de estar, lugar de reuniones) no ajustadas a la legislación laboral vigente, etc. En este contexto, no sólo parece necesario redefinir la forma en que trabajamos, sino que si no lo hacemos, vamos hacia un desgaste de la especialidad y un deterioro funcional mayor. Pero no es solo la forma en que trabajamos, en como nos organizamos, sino que la propia evolución del cuidado médico, en todas las áreas, nos hace estar permanentemente actualizados tras el enorme avance tecnológico actual. La Medicina Intensiva en Uruguay, tomada como un sistema integral de asistencia al paciente crítico, debe evolucionar hacia el concepto de calidad asistencial. Los resultados deben estar definidos por múltiples variables que comprendan, la asistencia del paciente crítico o potencialmente crítico, el uso de la tecnología para ese beneficio, la seguridad del paciente y su entorno y la mejor relación entre el trabajador y la estresante actividad asistencial que implica el ejercicio de la Medicina Intensiva y Cardiología Crítica. Este concepto engloba además aspectos tales como a la participación de pacientes y familiares en la toma de decisiones teniendo presentes los valores del individual, la sociedad y el marco legal. Un enfoque no sólo vinculado a la resolución técnicamente correcta de su patología sino a la satisfacción global de sus necesidades respetando valores y creencias; y apuntando a: 2

3 a la seguridad clínica; a la prevención del error médico; a la disminución de la variabilidad de la práctica clínica a través de la elaboración de pautas y protocolos; a la generación, mantenimiento y transmisión del conocimiento por parte de los profesionales; a la implementación de sistemas de evaluación que garanticen la solvencia técnica de profesionales y los centros donde se brinda la asistencia; a la comparación con estándares internacionales; y al desarrollo de sistemas de información que permitan comparar, conocer, proponer mejoras, analizar resultados y evolucionar, garantizando la máxima eficiencia y eficacia. Nuestra especialidad se ha desarrollado históricamente teniendo como centro la actividad de guardia, con un modelo de asistencia trasversal, con una relación de 85% de horas transversales y 15% longitudinales (jefatura y coordinación). Esta estructura ya ha sido modificada en muchos países. Se debe cambiar progresivamente el sistema hacia un modelo que permita su seguimiento por médicos consustanciados con sus necesidades, patología y el entorno familiar, social y cultural, preparándonos para una asistencia integral. En resumen, nuestra propuesta se basa en: 1. La mejora de la calidad asistencial 2. La mejora de la calidad de vida del médico intensivista y cardiólogo crítico. 3. La reforma económica debe beneficiar a la totalidad de los médicos intensivista y cardiólogos del área crítica. 3

4 A. DEFINICIONES: 1. Conceptos generales del modelo de trabajo en Medicina Intensiva y Cardiología Crítica. 2. Cargo longitudinal de alta dedicación horaria 3. Cargo transversal de asistencia 1. Conceptos generales del modelo de trabajo en Medicina Intensiva y Cardiología Crítica (Quizás para no seguir en la confusión de términos de los nuevos cargos, hemos definido como cargos de asistencia longitudinal (CAL) y cargos de asistencia transversal (CAT) que así seguiremos denominandolos en el siguiente informe). Es importante decir, que se trata de un esquema orientativo, básico, que intenta comprender la mayoría de las UCIs de nuestro país, ya que existe una importante heterogeneidad no solamente por las diferencias entre capital e interior, sino por la complejidad de los diferentes hospitales y sanatorios. El nuevo sistema de integración del trabajo en Medicina Intensiva y Cardiología Crítica, se basa en la creación y el desarrollo de cargos asistenciales longitudinales y organización de los cargos asistenciales transversales. Comprenden tres aspectos que involucran lo asistencial, lo docente formativo y la gestión clínica. Asistencial: Asistencia y atención directa con el paciente en base a: - Diagnóstico, terapeútica y realización de los procedimientos y técnicas habituales de Medicina Intensiva y Cardiología Crítica - Seguimiento y evolución 4

5 - Registros y documentación completa en la historia clínica del del paciente Participación de Reunión Clínica con equipo médico y jefatura Interacción con especialiades médico-quirúrgicas Pase de guardia Formación y Docencia: Participación en la producción y creación de Protocolos Asistenciales (terapeúticos y diagnóstico) Participación en Investigación y producción científica Participación en educación y seguimiento a especialistas en formación Calidad y Gestión: Responsabilidad documental de la Historia clínica Participación en Protocolos de seguridad del paciente Participación en Protocolos de evaluación y tratamiento de múltiples patologías Integración en las diferentes comisiones hospitalarias/sanatoriales vinculadas a la seguridad del paciente (COSEPA; Comité de Infecciones, etc) 5

6 2. Cargos de Asistencia Longitudinal (CAL) (alta dedicación horaria) Con la creación y desarrollo de los CAL se garantiza y se optimiza la asistencia del paciente crítico en forma continua, haciendo que el diagnóstico, tratamiento y evolución sea un solo acto continuo. Referente a su carga horaria: Tendrán un mínimo de 40 hs a la semana, distrubuido de la siguiente manera: (para 40 hs semanales) De lunes a viernes, horario de 8 a 15 horas. (7 horas diarias completando 35 horas semanales o de días laborales). Durante este horario se cumplirán las tareas asistenciales, de gestión y apoyo docente en las Unidades donde existán médicos en formación de postgrado. Ver sección A, punto 1. Se completará la carga horaria semanal (hasta las 40 hs) con asistencia en las mañanas de los días sábados, domingos y días feriados, en un horario de 4 hs, donde se cumplirán las siguientes tareas: Informes médico y relacionamiento con familiares de pacientes ya internados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad Cardiológica (UC). Informará de sus pacientes a cargo (que asiste durante la semana) y de otros 6 pacientes ingresados en la UCI, total 12 informes médicos la coordinación con la guardia del fin de semana (cargo asistencial transversal), la continuidad asistencial del paciente crítico. Estas horas de fines de semana y de feriados deberán ser rotatorias entre todo el personal médico CAL. 6

7 Referente a su actividad La actividad se desarrollará de a siguiente manera a. Asistencial b. Académica a. Asistencial: Se ocupará de la asistencia de sus pacientes a cargo, a los cuales seguirá diariamente. a.1: Durante su jornada laboral, deberá haber realizando la asistencia directa de sus pacientes a cargo a los cuales, (indicaciones médicas, solicitud de paraclínica diferida y los procedimientos médicos realizados, así como los ingresos, egresos, evoluciones y registros en la historia clínica). a.2: Se encargará del relacionamiento directo con familiares de sus pacientes, a través de los informes médicos así como de la comunicación evolutiva u otra necesaria para la asistencia de sus pacientes a cargo. a.3: La última hora de su jornada laboral matinal (de 14:00 a 15:00) será de superposición con el médico de asistencia transversal entrante, para la comunicación adecuada de la planificación del paciente. b. Académica: Cada Unidad definirá las siguientes actividades académicas: b.1: Reuniones del servicio de Medicina Intensiva (Cardiología en el caso de Unidades Cardiológicas y pos operatorio de Cirugía Cardíaca) para puesta al día de temas relevantes, discusión de artículos médicos, conocimiento de nueva tecnología. 7

8 b.2: Reuniones clínicas con otras especialidades afines a la Medicina Intensiva, tales como nefrología, enfermedades infecciosas, cardiología (Medicina Intensiva para los Cardiólogos), cirugía cardíaca, microbiología, etc. b.3: Participación en la generación de protocolos que eleven la calidad asistencial y seguridad del paciente b.4: Reunión de grupos de trabajos de investigación clínica. b.5: Deberán participar en el aseguramiento de la calidad de los registros asistenciales y colaborar con el Jefe de Servicio en el procesamiento para elaborar los indicadores requeridos. Acceso al cargo CAL: La relación de médico CAL es de 1 por cada 6 camas de crítico Se propone que el acceso a los CAL no sea de inicio, sino para especialistas con experiencia clinica asistencial, dada la jerarquía y complejidad de su objetivo. Podrán optar todos los médicos intensivistas (médicos cardiólogos en el caso de Unidades monovalentes Cardiológicas y Cuidados de Pos Operatorio de Cirugía Cardíaca) habilitados y homologados por el MSP con un período mayor o igual a 5 años de experiencia clínica (no de titulación). La incoporación para completar el cuadro de CAL se realizará de la siguiente manera: 1ª etapa: Aspirante entre todos los médicos que integren el servicio y que cumplan los requisitos 2ª etapa: a través de mecanismos de concursos (abiertos o de acuerdo a legislación de cada institución asistencial) Existe un modelo alternativo y complementario de CAL con una carga horaria de 48 hs semanales, en donde las horas complementarias se destinarán de acuerdo a las necesidades y características del servicio 8

9 de Medicina Intensiva (o Cardiología o pos operatorio Cirugía Cardíaca según el caso). 3. Cargos de Asistencia Transversal (CAT) Los CAT será desempeñados por una plantilla fija de Médicos Intensivistas (o Cardiólogos para las Unidades monovalentes Cardiológicas y pos operatorio) que realizarán la guardia médica. Existirá 1 médico CAT por cada 6 camas de críticos. Este cargo se dividirá de la siguiente manera: Lunes a viernes; de 14 hs a las 8 hs del día siguiente (18 hs). En los días de semana, se superpondrán 1 hora con el CAL para el pase de guardia. Los fines de semana y días feriados; la guardia será de 8 hs a 8 hs del día siguiente (24 hs). Su tarea será la asistencia de los pacientes ingresados en la UCIs y de los ingresos que ocurriesen durante su horario laboral, con la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas que correspondan determinados por los protocolos de la UCI Deberán supervisar la continuidad de los tratamientos implementados en las horas de la mañana por el equipo médico CAL y la reunión clínica, aplicando su propio criterio clínico a las variables que presente el paciente en su evolución. Deberán evaluar la realización de los procedimientos coordinados con los especialistas convocados a asistir al paciente y actuar en consecuencia frente a cambios en los hallazgos paraclínicos o terapéuticas implementadas, así como procesar información que llegue durante su horario de trabajo. Deberán realizar los registros médicos en la historia clínica de su accionar y cambios considerados necesarios. 9

10 Deberán comunicar a familiares y/o acompañantes sobre situaciones puntuales que incidan notoriamente en cambios en la patología o terapéutica del paciente como consecuencia de su evolución o terapéuticas instituidas así como comunicar los fallecimientos. Esto no implica el informe rutinario a la familia que debe ser dado por quién asiste de manera longitudinal Para los CAT, no hay requisito de experiencia previa para el acceso al cargo. Jefatura: Es por definición, que el jefe de la UCI un CAL. Sus funciones ya están contempladas en la normativa MSP 2008 para el trabajo de la medicina intensiva. Tendrá la tarea de articular la integración de los CAL que la Unidad requeriera, la supervisión y participación de los protocolos asistenciales y de seguridad del paciente, la dirección de la reunión clínica y las diferentes instancias docente-asistencial, la responsabilidad final en la toma de desiciones. Sobre el Coordinador grado 4: Esta nueva propuesta de organización médico-asistencial: CAL-CAT- Jefatura, no incorpora necesariamente el rol que actualmente ocupan los médicos grado 4, ya que esa tarea es inherente al CAL y a la jefatura. De la misma manera que la normativa actual sobre el trabajo en Medicina Intensiva contempla la figura del grado 4 a partir de 8 camas de críticos, pero no como parte necesaria de la asistencia del paciente crítico, este modelo de reforma deja a criterio de cada institución ya sea por lo motivos de complejidad del área de cuidado crítico, la creación de un cargo longitudinal de enlace entre los médicos asistenciales, jefatura u otros servicios, tanto de la propia institución como de otras. Asimismo, de ponerse en práctica este nuevo modelo, no implica la desaparición de los cargos grado 4 existentes en la actualidad, dado 10

11 que no se considera admisible la pérdida de derechos laborales ya adquiridos. ESQUEMA ORIENTATIVO DE DISTRIBUCIÓN TRABAJO SEMANAL LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Barra azul: CAL, barra roja: CAT RESUMEN: En la nueva organización del trabajo de la medicina intensiva y cardiología crítica se basa en los cargos longitudinales con alta carga horaria y los cargos transversales. Unidad básica: (ver esquema página 12) 11

12 Jefatura del Servicio: definición de tareas de acuerdo a la normativa vigente decreto /2008 Coordinadores: Opcional de acuerdo a las necesidades y/o complejidades de cada servicio. CAL de 8-15 hs de L a V. Fines de semana y festivos, completa con 5 hs matinales de coordinación y continuidad asistencial en forma rotativa. Éstos cargos tendrían una carga horaria mínima de 40 hs/semanales. CAT de 14-8 hs de L a V, con una hora superpuesta con el médico longitudinal para el pase de guardia. Los fines de semana y días festivos, las guardias serán de 24 hs. Residentes de Medicina Intensiva / Cardiología: Es nuestra aspiración que los médicos en formación de la especialidad se integren al equipo asistencial del paciente crítico. Comisión Directiva de SUC Comisión Directiva de SUMI MAYO de