Hepatitis B. Fuente: Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Hepatitis B, C y Coinfección Hepatitis B Delta.

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1 La se ha constituido en un importante problema de Salud Pública en todo el mundo, pues afecta a la población general, sin embargo es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupos poblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. Fuente: Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, C y Coinfección Delta. Junio 2014 * El Virus de es un virus de ADN pequeño con envoltura que presenta varias propiedades poco comunes y genoma ADN parcialmente bicatenario y circular, perteneciente a la familia de los Hepadnavirus * A pesar de ser un virus de ADN, codifica una Transcriptasa Inversa y se replica mediante un intermediario de ARN. * Los viriones resisten al éter, ph bajo, congelación y calor moderado. Estas características facilitan la transmisión de una persona a otra y dificultan la desinfección adecuada. * El virión del VHB contiene: - Proteína cinasa y Polimerasa: con actividad de transcriptasa inversa y Ribonucleasa H. - Proteína P adherida al genoma que está rodeada del antígeno del centro vírico de la hepatitis B(HBcAg) - Envoltura que contiene la glucoproteína del antígeno de superficie de la hepatitis B(HBeAg). * El VHB infecta el hígado y, en menor medida, los riñones y el páncreas del ser humano. (1) Fuente URL: /virus-de-la-hepatitis-b En el Mundo (2) 2 billones de personas han sido infectadas (1 de cada 3 personas). 400 millones de personas están infectadas crónicamente millones se infectarán cada año. Se estima que 1 millón de personas mueren cada año a partir de la hepatitis B y sus complicaciones. Aproximadamente 2 personas mueren cada minuto de la hepatitis B. PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS En América Latina (3) existe una gran variabilidad en la prevalencia del VHB. Existen zonas consideradas de alta endemicidad como sucede en la Cuenca Amazónica y la parte norte de la región mientras que existen otras zonas de baja prevalencia en la zona suroriental y de clima templado. Según una reciente revisión de literatura en la región Tropical y Central de las Américas, se ha presentado una fuerte disminución en la prevalencia de HBsAg entre 1990 y 2005, cambiando el nivel de endemicidad de un nivel intermedio a un nivel bajo en este período. Las Regiones Andina y Sur han mostrado igualmente disminución en la prevalencia por edad aunque presentan niveles de endemicidad relativamente constantes (promedio entre 2% y 4%)

2 Colombia, a partir de la vigilancia epidemiológica del evento en los últimos cuatro años, se han registrado proporciones de incidencia de en población general por encima de tres casos por habitantes, indicador que ha mostrado una tendencia de leve incremento en este lapso de tiempo. Estudios realizados antes de la introducción de la vacuna contra el VHB estimaron una tasa total de portadores de 4,7% al tiempo que estudios más recientes han encontrado prevalencias de HBsAg de 5,66%, lo que ubicaría al país en una categoría de endemicidad intermedia, sin desconocer la gran variabilidad epidemiológica entre las regiones (3) De acuerdo a los datos de notificación de semana 1 de 2014 a semana 12 de 2015, se reportan incidencias elevadas en los Departamentos de Norte de Santander, Antioquia, Barranquilla, Vichada, Huila y Chocó (3). CARACTERISTICAS CLINICA HEPATITIS B (4) La mayor parte de los afectados no presentan síntomas durante la fase de infección aguda. Sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con síntomas que duran varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor abdominal. En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cáncer del hígado. Más del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se recuperarán y se librarán del virus en un plazo de seis meses. Quiénes corren riesgo de sufrir la enfermedad de forma crónica? La probabilidad de que la infección por el virus de la hepatitis B se vuelva crónica depende de la edad a la que se produzca. Los niños infectados antes de cumplir los seis años son los más expuestos al riesgo de desarrollar infecciones crónicas: entre un 80% a 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida sufren infección crónica; entre un 30% a 50% de los niños infectados entre el año y los cuatro años desarrollan infección crónica. En los adultos: menos del 5% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B desarrollarán la infección crónica; entre un 15 y un 25% de los adultos infectados crónicamente en la infancia mueren por cáncer o cirrosis del hígado relacionados con la hepatitis B.

3 Aspecto Modo de Transmisión DESCRIPCIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE HEPATITIS B (5) Descripción Las sustancias corporales por las que puede transmitirse el VHB son: sangre y sus derivados; LCR, líquidos peritoneal, Pleural, pericárdico, sinovial; líquido amniótico; semen y secreciones vaginales; cualquier otro liquido corporal que contenga sangre; tejidos y órganos no fijados. La transmisión se produce por exposición percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea o intradérmica) y a través de las mucosas a los líquidos corporales infectantes. Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante 7 días por lo menos, puede producirse su inoculación indirecta a través de objetos inanimados. Los principales modos de transmisión son: * Contacto sexual * Transmisión perinatal: Es frecuente la transmisión perinatal, en particular cuando las madres infectadas por el virus también son seropositivas para el antígeno e de hepatitis B (HBeAg). La tasa de transmisión de madres con positividad de los Antígenos HBs y HBe es superior al 89-90%. * Transmisión percutánea/parenteral: Se produce por transferencia de sangre infectada con el virus al compartir jeringas y agujas, ya sea directamente o por contaminación de los utensilios usados para preparar la droga. Igualmente mediante la transfusión de sangre o hemoderivados, hemodiálisis, acupuntura y pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufridas por personal hospitalario. * Contacto en el hogar con una persona infectada (horizontal): En el núcleo familiar, el VHB por lo común se transmite de niño a niño. Se han señalado las maquinillas de afeitar y los cepillos dentales compartidos por varias personas como vehículo ocasional de transmisión del VHB en ese contexto. Período de Incubación Por lo general es de 45 a 180 días, con un promedio de días. Período de Transmisibilidad Se es infectante siempre que persista positivo para HBsAg. Los individuos infectados pueden transmitir la infección uno a dos meses antes de los primeros síntomas y son infectivos a lo largo del curso agudo de la enfermedad y en la fase del portador crónico, que puede persistir durante años. La infectividad de las personas con infección crónica varía desde altamente infectantes (HBeAg positivo) hasta apenas infectantes (HBeAg negativo). Reservorio El hombre es el único reservorio para el virus de la hepatitis B. Todos somos susceptibles a HB incluso luego de una inmunización apropiada cuando no se alcanza el nivel de anticuerpos contra el antígeno de superficie (AntiHBs) óptimo. Por lo regular, la enfermedad es más leve y a menudo anictérica en los niños; en los lactantes suele ser asintomática. Se adquiere inmunidad protectora Susceptibilidad después de la infección si aparecen anticuerpos contra el HBsAg y si el HBsAg es negativo. Las personas con Síndrome de Down, enfermedades linfoproliferativas o infección por VIH, y las sometidas a hemodiálisis, al parecer tienen mayor propensión a presentar infección crónica. Inmunidad Diagnóstico Diferencial La inmunidad es duradera si se obtuvo a través de la enfermedad o a través de la vacuna con niveles de anticuerpos contra el HBsAg iguales o superiores a 10 UI/L. Son aquellas enfermedades que inflaman el hígado de etiología infecciosa o no infecciosa. Las causas no infecciosas de hepatitis incluyen; autoimmune, genético, metabólico, tóxica y la relacionada con reacciones químicas por medicamentos. Las hepatitis infecciosas son las causadas por los demás virus hepato-tropicos; A, C, D, E o G. o por manifestaciones de una enfermedad sistémica debida a otros agentes como el citomegalovirus, el Virus de Epstein-Barr, adenovirus y otros virus causantes de fiebre hemorrágica e ictericia. En América Latina y el Caribe es importante hacer diagnóstico diferencial de leptospirosis, malaria y fiebre amarilla.

4 ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (5) La vigilancia epidemiológica de este evento contempla la notificación semanal de los casos confirmados por laboratorio. Los ajustes a la información y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el periodo epidemiológico posterior a la notificación. Definiciones Operativas para la Notificación (5) Caso de a confirmar. Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección en sangre o tejido de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados, y a quien no se le haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido de los anticuerpos contra el antígeno core (Anti-HBcIgM o Anti-HBc Total), necesarios para la confirmación de la infección y la identificación de la fase de la enfermedad. Estos casos se pueden notificar como probables con la salvedad de que deben ser obligatoriamente ajustados a más tardar en el próximo periodo epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los resultados de los anticuerpos contra el antígeno core, so pena de ser descartados en tanto no se confirme la presencia de la infección ya sea en su fase aguda o crónica. Caso de Aguda. Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, asociada a un prueba de detección de anticuerpo contra el antígeno core del tipo IgM (AntiHBcIgM) positiva/reactiva, y que cumple por lo menos con uno de los siguientes criterios: Malestar general, dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia, náusea, vómito, coluria. Ictericia o elevación de alanino-aminotransferasas a más de 2,5 veces el valor normal. Caso de Crónica. Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, y que cumpla por lo menos uno de los siguientes criterios: Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos oportunidades separadas por un intervalo mínimo de 6 meses. Anticuerpo contra el antígeno core total positivo (anti-hbc total) y anticuerpo IgM contra antígeno core (anti-hbcigm) negativo. Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse definitivamente máximo en un período de 6 meses. Caso de por transmisión materno-infantil. Paciente menor de 24 meses de edad, con resultado serológico para detección de HBsAg positivo, nacido de una madre con una prueba de detección para HBsAg positiva. Orientación para la interpretación de pruebas serológicas de (5)

5 REFERENCIAS 1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Salud del Viajero, Capítulo 3, Enfermedades infecciosas relacionadas con los viajes. (autor: Francisco Averhoff). Consultado en:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b 2. Hepatis B Fundation. Estadística. Consultado en: 3. Instituto Nacional de Salud. Informe del comportamiento en la notificación de los eventos hepatitis B y C, hasta el periodo epidemiológico 03 del año Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Nota descriptiva N 204, Julio de Consultado en: 5. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud publica hepatitis B, C y coinfección hepatitis B- Delta. Junio NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 20 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 20, se encuentran 6822 casos notificados de 2015, de ellos, el 80.16% (5469) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.22% (1175) y el 2.60% (178) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 21.15% (1443 casos), seguido por Chikungunya con el 17.20% (1174 casos) y Varicela con el 15.83% (1080 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 83.22% de los casos (1201), seguido por Colsanitas con el 14.76% (213), y para Medisanitas se encuentra el 2.00% (29). * Chikungunya para Sanitas representa el 81.51% de los casos (957),seguido por Colsanitas con el 15.67% (184) mientras que para Medisanitas reúne el 2.81% (33). De los casos notificados 46.58% (3178) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 22.44% (1531), el 21.73% (1483) ingresaron como probables, el 8.86% (605) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.36% (25). Con respecto al ingreso de los casos por Compañía se encuentra: Sanitas: El 45.63% de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica (2496), seguido por los sospechosos con el 22.81% (1248), los probables 22.49% (1230), los confirmados por laboratorio 8.61% (471) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.43% (24). * Colsanitas: Los casos que ingresaron confirmados por clínica representan el 50.55% (594) de los casos, seguido por los sospechosos con el (238), mientras que los casos probables corresponden al 18.97% (223). En menor proporción se hallan los casos confirmados por laboratorio con el 10.12% (119) y los confirmados por nexo epidemiológico con 0.08% (1).

6 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 20 DE 2015 NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA EPS SANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 20 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA DENGUE CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 20 NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO DENGUE CHIKUNGUNYA POR CLÍNICA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA MEDISANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 20 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA CHIKUNGUNYA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA RUBEOLA También nos encuentra en:

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