HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

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1 HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA DRA. María Elena Sixto Julio de 2010

2 HEPATITIS VIRICAS HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS E HEPATITIS D

3 CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN Transmisión Fecal - oral Parenteral P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180) Comienzo Brusco Insidioso Gravedad Moderada Alta Formas crónicas No Sí

4 VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERÍSTICAS Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto Familia Hepadnaviridae Distintos tipos antigénicos con comportamiento similar No cultivable

5 VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA Ag HBc ó core ADN ADN polimerasa Ag HBs ó Australia

6 VIRUS DE LA HEPATITIS B: REPLICACIÓN VIRAL

7 HEPATITIS B: PATOGENIA

8 HEPATITIS B: PATOGENIA

9 HEPATITIS B: CLÍNICA Periodo de incubación más largo (7-160 días) Inicio más lento Todas las edades Afectación hepática moderada Existen casos crónicos Adultos: 10 % Neonatos: 90 %

10 HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

11 HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO 1. Detección de la ADN polimerasa 2. Detección ADN viral: hibridación o PCR 3. Detección de Ag y Ac por técnicas de ELISA: Anti-HBc HBsAg/Anti-HBs HBeAg/Anti-HBe Patrones serológicos imposibles en infecciones por cepas mutantes

12 MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

13 MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

14 HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial (350 millones de infectados crónicamente) Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%]) Reservorio: Hombre infectado Transmisión: - Parenteral ( ml de sangre) - Sexual - Vertical o materno-fetal

15 HEPATITIS B: PREVALENCIA DE PORTADORES CRÓNICOS

16 HEPATITIS B: PROFILAXIS Vacunas ( Ojo: aparición de cepas con HBsAg mutado con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por la vacuna!!!) Medidas de índole general Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos Uso de material desechable Métodos de barrera Inmunización pasiva

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18 VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) Virus de ARN monocatenario pequeño y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse) 15 millones de infectados en el mundo 40% de hepatitis fulminantes

19 VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) Formas de presentación: Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave Diagnóstico serológico (Ig específicas) Epidemiología y profilaxis la de la HB

20 VIRUS DE LA HEPATITIS C Virus de ARN de polaridad positiva Familia Flaviviridae No cultivable Diferentes genotipos con distinto comportamiento La infección suele ser asintomática o leve Hasta el 85% de los casos cronifican

21 EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C

22 POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD El virus tiene frecuentes errores en la replicación frecuente aparición de mutantes La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes El virus se asocia a la célula e inhibe la apoptosis Reacción inmunopatológica

23 VIRUS DE LA HEPATITIS C Diagnóstico: - Difícil en formas agudas - Serología en formas crónicas - Detección de ARN viral Transmisión: Parenteral (menos importantes las vías sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH) Profilaxis: - Control de transfusiones y transplantes - No hay vacunas

24 VIREMIA EN HEPATITIS C INFECCIÓN AGUDA: 4-6 MESES INFECCIÓN CRÓNICA: > 10 AÑOS

25 Prevalencia Hepatitis en España 2001 VHC VHB Hombres 3,05% 2% Mujeres 2,3% 1,5% Infección activa 69% 12% Enzimas hepáticas normales 60% 71%

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27 VIRUS DE LA HEPATITIS G Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae Frecuente coinfección con VHC y VHB Prevalencia: -Donantes: 0,3-2% -Drogadictos: 3-10% -Africanos: 8-20% Transmisión parenteral Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac específicos No hay vacunas

28 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS HEPATITIS Hepatitis A Hepatitis E Hepatitis B Hepatitis C No requieren Lamivudina Entecavir Famciclovir IFN α + rivabirina (50% curación en formas crónicas) (100% curación en formas agudas??) Hepatitis D No hay ttº específico

29 HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN A B C D E Fuente Heces Sangre y fluidos corporales Sangre y fluidos corporales Sangre y fluidos corporales Heces Transmisió n Fecal-oral Percutánea o permucosa Percutánea o permucosa Percutánea o permucosa Fecal-oral Cronicidad No Sí Sí Sí No Prevención Inmunización pre/ postexposición Inmunización pre/ postexposición Control donantes Modif. Conductas de riesgo Control donantes Modif. Conductas de riesgo Red de abastecimiento de agua segura

30 HEPATITIS VÍRICAS: TRANSMISIÓN Vertical D (G) < riesgo C

31 Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? Vacunación frente a VHB obligatoria Adopción rutinaria de precauciones universales: -Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante) -Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla, ) -Uso correcto de material desechable y reutilizable Medidas adicionales postexposición: -Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales: Lavar con agua y jabón -Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante agua o suero fisiológico

32 Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? Medidas específicas: 1. Evaluar riesgo de Hepatitis B: - Paciente como fuente de infección: Saber si es HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si fuese + - Persona accidentada: saber si está inmunizada o no frente a VHB: - Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada. - Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina específica VHB e iniciar vacunación

33 Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? Medidas específicas: 2. Evaluar riesgo de Hepatitis C: - Paciente como fuente de infección: Presencia o no de Ac frente VHC - Persona accidentada: Estudiar situación basal frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si aparece

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35 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!

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