01/09/2013. Vigilancia del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) Que casos nos interesa determinar? Infección Reciente por Rubéola

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1 Vigilancia del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) Que casos nos interesa determinar? 1- infección primaria en la embarazada 2- contactos de la embarazada con personas con infección primaria 3- la rubéola congénita Angélica L. Distéfano-2013 TODOS LOS CASOS SOSPECHOSOS en adultos o niños Infección por Rubéola en la Embarazada Infección Reciente por Rubéola Sintomática Asintomática (contactos, Importante, en la interpretación de los resultados) Edad gestacional SRC (%) Defectos graves (%) < de 8 semanas semanas semanas < > 20 semanas muy bajo Poco frecuentes Infección por Rubéola en el recién Nacido SRC IR Nacido muerto o Aborto Detección de Ac específicos IgM Elevación significativa de Ac IgG o seroconversión en sueros pareados (fase aguda y convaleciente) de la enfermedad Aislamiento del virus en exudado Nasofaríngeo u orina RT-PCR en exudado Nasofaríngeo u orina Otra Muestra: Liquido amniótico 1

2 Curva de infección viral por Rubéola en la embarazada Evaluación serológica en la embarazada POSIBILIDADES *susceptible IgM - / IgG - *muestra tomada demasiado pronto (seguimiento ) IgM - / IgG + *Inmune Primera muestra (M): IgM+/ IgG+ IgM+/ IgG- Infección Aguda IgM + falsa Segunda muestra: 7-10 días luego de la primera Titulo igual Falso + IgG Avidez alta (1ero y 2da sueros) pareados Aumento del titulo de Ac Infección Avidez Baja Aguda Que otros virus estudiar si hay exantema y Rubéola es Negativa? 2

3 Diagnóstico Clínico de Rubéola (Benenson 1995, Frieden & Resnick 1991, Remington & klein 1995.) Enfermedad Rubéola Sarampión Dengue Eritema Infeccioso Agente causal Rubéola Sarampión Dengue Parvo virus B-19 Periodo de incubación (días) Roséola infantil Herpes virus VI Fiebre SI SI SI SI SI Exantema SI SI SI SI SI Conjuntivitis Si Si Si SI NO Catarro nasal SI SI SI SI NO Unión de síntomas Adenopatías postauriculares SI Mujeres adultas NO SI SI Adultos SI NO NO NO SI Test diagnostico IgM IgM IgM IgM IgM NO Rubéola Congénita (SRC) Muerte fetal SI SI SI SI NO Malformaciones SI NO NO NO NO Prevenible por vacunación SI SI NO NO NO Definición de caso Paciente menor de un año de edad que presenta una o más de las siguientes anormalidades al nacer: Síntomas: cataratas congénitas y/o glaucoma congénito Retinopatía pigmentaria defectos cardiacos congénitos (conducto arterioso persistente, estenosis de la arteria pulmonar, etc.), púrpura deficiencias auditivas (hipoacusia uni o bilateral). Con o sin/aisladas o combinadas bajo peso al nacer, púrpura ictericia Hepatoesplenomegalia microcefalia retraso mental meningoencefalitis osteopatía radiolúcida Historia de infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo. 3

4 Recién Nacido con sospecha de Infección Congénita por Rubéola SRC IgM+ IRC (seguimiento) IgMtomar 2da muestras pasado el mes (suero y *) IgM- IgM+ *RT-PCR + *RT-PCR - SRC SRC negativo *exudado faríngeo y orina Cuando la muestra es tomada entre un mes y 6m IgM - IgM + no hay SRC IgM Tomar una 2da muestra IgG 1ero y 2do sueros pareados Títulos iguales SRC - Aumento de titulo SRC + SRC Cuando la muestra es tomada entre 6m y un año Situaciones donde debemos buscar el virus -Feto muerto o aborto con sospecha de infección con el virus de Rubéola -Cataratas Autopsia y enviar al laboratorio para RT-PCR y aislamiento viral Estudiar el suero de la madre IgG /IgM Afinidad Que otros virus podemos estudiar que causan síntomas semejantes? Citomegalovirus Herpesvirus 1 y 2 Varicela-zóster Parvovirus B19 : hidrops y anemia no causa malformaciones 4

5 Parvovirus B19 Virus a ADN de doble cadena 5600 nucleotidos Transmisión: secreciones respiratorias, sangre, vertical Estacional: final del invierno,principio de la primavera Un 30 a 60% de adultos estan protegidos Período de incubación: 4 a 14 días puede llegar a 20 días Asintomática Manifestaciones Clínicas Epidemiología Niños Sanos: exantema, mejilla abofeteada, erupción maculopapular simétrica (brazos tronco, nalgas y muslo) eritema infecciosa o quinta enfermedad Adultos: artralgias y artritis Pacientes inmunodeficientes: aplasia de células rojas y anemia crónica. Pacientes con anemias hemolíticas u otras: crisis aplásicas (duración 7-10 días) Parvovirus B19 y Embarazo Hidropesía fetal muerte fetal (riesgo menor del 10%) anemia congénita Recién Nacido Normal Incidencia de infección primaria durante el embarazo: 1% al 5% Transmisión Transplacentaria: 24-33% Total de Hidrops fetalis no inmune: 1: al 15% hidrops por Parvovirus Periodo más riesgoso para el desarrollo del feto: semanas 11 y 23 de gestación (relacionado con el periodo hepático de actividad hematopoyetica) 5

6 Diagnóstico de Laboratorio Serología Enzimoinmunoensayo (captura) IgG: Dos muestras pareadas (AC IgG) aparecen al 7 día de enfermedad persisten de por vida IgM : aparecen al 3-7 día de enfermedad y declina al mes. Biología molecular: n-pcr en suero y/o liquido amniótico 6

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