Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas

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1 Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas Comisión de Epidemiología Alerta Epidemiológica N o de julio de 2011 Fuente: OPS. Cuaderno Técnico N 41. La erradicación del sarampión. Guía Práctica Riesgo de brotes de Sarampión por importación de casos 1

2 I. Introducción El virus del sarampión pertenece al género morbillivirus de la familia paramyxoviridae. Se ha comportado como un virus antigénicamente estable por mucho tiempo. Es sensible al calor, los rayos ultravioleta y el secado. Es muy contagioso y puede ser letal, está difundido en todo el mundo, es estacional, en países templados se producen brotes al final del invierno y comienzos de la primavera, en países tropicales la transmisión parece incrementarse luego de las temporadas lluviosas. Esta historia cambió en los últimos 50 años. Antes de la introducción de la vacuna contra el sarampión en 1963, anualmente se producían 136 millones de casos a nivel mundial con numerosos fallecimientos en la población infantil con mayores tasas de letalidad en menores de 1 año. A pesar de la introducción de la vacuna, en 1999 la OPS calculaba que todavía se producían para esa fecha 40 millones de casos en todo el mundo. Los países desarrollados lograron reducir en 98 % o más, el número de casos notificados. Por eso, los ministros de salud de las Américas adoptaron la meta de la Erradicación del Sarampión en las Américas para el año 2000, basados en las experiencias de un nuevo enfoque aplicado en los países del Caribe que permitió la interrupción de la transmisión del virus. (OPS, XXIV Conferencia Panamericana. Resolución XVI). La aplicación simultánea del plan en todos los países del Continente, mediante la vacunación, la vigilancia epidemiológica y el fortalecimiento de los Programas Nacionales de Inmunización después de las lecciones aprendidas luego de aplicar el programa de erradicación de la poliomielitis, serán los pilares para alcanzar la meta. II. Vacunación El aumento de la cobertura de vacunación llevó en muchos países a la reducción de la incidencia y al aumento de la edad promedio en la que se presenta la enfermedad. Aún así, pueden producirse brotes periódicos con un aumento de la cantidad de años entre las epidemias. Los brotes se deben por lo general a la acumulación de personas susceptibles, generalmente niños no vacunados y personas vacunadas que no presentaron seroconversión (la vacuna no es efectiva 100% en proteger a las personas, 5% a 10% de los vacunados al año de edad y hasta 15 % si se vacunan a los 9 meses. En los países desarrollados ocurren casos especialmente en zonas urbanas densamente pobladas, entre pre escolares sin vacunas y también en escolares que habían recibido vacunación. También en adultos susceptibles. La reintroducción del sarampión a partir de casos importados de países que mantienen brotes epidémicos ha sido uno de los cambios de la epidemiología de la enfermedad en los últimos años y permite propagar el virus aun en poblaciones con altas tasas de cobertura de vacunas. La estrategia de vacunación actual consiste en administrar una dosis de vacuna a cada cohorte sucesiva de nacidos en un mismo año, mediante los servicios de salud de rutina. Las fallas propias de la vacuna y dejar cumplir con esta estrategia de vacunación, lleva al acúmulo de niños susceptibles no vacunados y niños no inmunes. 2

3 La acumulación de niños susceptibles en el tiempo es el principal obstáculo para la erradicación del sarampión. A fin de corregir las fallas antedichas la OPS adoptó la estrategia de vacunación de tres componentes; el primero de ellos, la Campaña de puesta al día, con la vacunación dirigida a cohortes de lactantes, niños y adolescentes en una amplia gama de edades. En segundo lugar, para mantener la interrupción de la circulación del virus las campañas de vacunación de rutina de mantenimiento, que debe alcanzar al menos 90 % de la meta de cobertura a vacunar de lactantes de la misma cohorte antes de que cumplan los 2 años. Por último, cada 4 años habrá que realizar campañas de seguimiento de pre escolares debido a la acumulación inevitable de susceptibles. Además de esos componentes habrá que realizar campañas de barrido a fines de inmunizar niños que viven en zonas de alto riesgo a los que no llegan los servicios de vacunación de rutina y tampoco las campañas de puesta al día y de seguimiento. De esta forma la mayor cantidad de lactantes y niños reciben al menos una dosis de la vacuna. La vacuna que se usa actualmente es producida a partir de virus vivos atenuados de sarampión derivados de la cepa original Edmonston y la cepa usada es la Schwartz. Desde 1997 se usa en Venezuela la vacuna combinada SRP o triple viral, contra sarampión rubeola y parotiditis. Los detalles del plan de vacunación pueden ser consultados en el Programa Ampliado Nacional de Vacunaciones del MPPS y en el documento Técnico N o 41 de la OPS, Erradicación del Sarampión. Cuaderno Técnico, Washington D.C III. Vigilancia Epidemiológica Es indispensable contar con un sistema de vigilancia epidemiológica sensible, capaz de observar el progreso alcanzado para la erradicación del sarampión. Su propósito es detectar a tiempo las zonas donde esté circulando el virus y no necesariamente todo caso posible de sarampión. Esta tarea implica notificar e investigar oportunamente todos los casos sospechosos de la enfermedad. Se requiere del apoyo del laboratorio para detectar anticuerpos igm contra el sarampión en casos sospechosos, para confirmar o descartar la infección, acompañado de un estudio epidemiológico exhaustivo. El sistema de vigilancia epidemiológico debe encontrarse activo, incluso luego de la interrupción de la transmisión autóctona a fines de identificar casos importados. Semanalmente se deben producir y divulgar boletines semanales de vigilancia con información resumida sobre notificación, brotes, casos en estudio y casos confirmados por zona geográfica. Los profesionales de salud deben estar entrenados para conocer la definición de caso, el árbol de decisiones para la identificación, notificación, los 3

4 indicadores de vigilancia, y las respuestas que deben darse desde el punto de vista epidemiológico, clínico y terapéutico se escapan de los objetivos de esta nota. IV. Situación epidemiológica en Venezuela En febrero de 2007, (semana N o 7) ocurrió el último caso confirmado de sarampión en Venezuela. Los último brotes importantes ocurrieron en los años 2001 (115 casos), en 2002 (2.392 casos), en 2006 (99 casos) y en 2007 (32 casos), todos confirmados. En 2006 el brote se produjo a partir de un caso importado desde España. Hasta la semana N o 23 de 2011, se notificaron 115 casos sospechosos de sarampión en Venezuela (Boletín Epidemiológico Semanal del MPPS), hasta el 11 de junio de Razón Endémica 0,98. Los datos del Boletín Semanal de sarampión- Rubéola de la OPS, Vol 17 N o 27 difieren, solo notifica 25 casos sospechosos de los cuales 36 % están pendientes por descarte de laboratorio. Los indicadores de vigilancia muestran fallas en el número de muestras de sangre que llegan al laboratorio antes de 5 días: 80 % y en el % de resultados de laboratorio reportados antes de 4 días 32 %, por debajo de los porcentajes promedio para el Continente ( 94 % y 87 % respectivamente). La tasa de casos sospechosos de las últimas 52 semanas, Sar/Rub es de 1,2 por hab. En 2010 se conoció de dos casos confirmados exportados al Canadá, provenientes de Venezuela en donde había residido en los estados Miranda y Falcón. Esta información no fue reportada en los BES del MPPS. También en 2010, otros casos sospechosos de sarampión en lactantes con anticuerpos igm positivos contra sarampión fueron identificados en Mérida. No se aclaró si habían sido vacunados previamente. Las coberturas de vacunación contra el sarampión registran resultados sub óptimos en Venezuela desde (Gráfico N 1) Los ascensos de cobertura en 2002 y 2006 corresponden a vacunaciones posteriores a la aparición de brotes epidémicos. El más severo de ellos en A pesar de ello, en 2007 la cobertura fue solo de 56 % cifra por debajo de la alcanzada en Haití. En la última década la cobertura de vacunación ha sido muy inferior a la media Continental. 4

5 Gráfico N o 1 Cobertura de vacunaciones contra sarampión y polio. Venezuela Fuente: OPS. Cobertura de vacunaciones por país V. Situación Epidemiológica en el Continente Americano Los casos confirmados de sarampión en el período y su distribución por países se representa en el gráfico N o 2. Hasta la semana 27 de 2011 se confirmaron 683 casos de sarampión en 10 países, Figura N 1) la cifra más elevada en 8 años, 120 de ellos importados, 127 relacionados con importación y 435 de origen desconocido. Desde 2003 no se identifican brotes de transmisión endémica. La tasa de casos sospechosos en las últimas 52 semanas se elevó a 3,0 por habitantes para el Continente. El número de casos sospechosos acumulados por semana epidemiológica en el Continente ha descendido desde 2006, (Gráfico N o 3 ). 5

6 Gráfico N o 2 Figura N o 1 6

7 Gráfico N o 3 OPS, Boletín Epidemiológico de Sarampión y Rubéola. VI. Situación Epidemiológica Mundial El aumento de casos de sarampión ocurre en numerosos países. Diversas son las causas, las más importantes bajas coberturas de inmunización y el incremento del número de susceptibles. El aumento de viajes de personas que caracteriza el mundo actual, personas susceptibles que viajan a los países que presentan brotes de la enfermedad, así como de personas residentes en estos países portadores de la enfermedad hacia países con baja cobertura constituyen la fuente de casos importados. Los casos confirmados en Europa son representados en la figura N o 2. 7

8 Figura N o 2 Gráfico N o 4 Fuente: EURO/OMS 8

9 Los casos identificados en estos países muestran desplazamiento de la distribución de los casos hacia grupos de mayor edad, niños pre escolares, adolescentes y adultos jóvenes. (Gráfico N 4) En Europa los países con mayor incidencia de casos son: Francia, Alemania, España y la Ex República Yugoeslava de Macedonia e Italia. La distribución de genotipos del virus de sarampión a nivel mundial en 2010 puede ser observada en la figura N o 3. En América del Sur se han identificado los genotipos B3 y D4.. Figura N o 3 Fuente: OPS. Boletín Semanal de Sarampión. Disponible en: 11&lang=es En un extenso brote de sarampión que se produjo en el estado federal de Renania del Norte- Westfalia (RNW) en 2006, ( ) tras dos años de baja incidencia de sarampión (< 1 caso por habitantes), se notificaron casos a lo largo de un periodo de 48 semanas. En comparación con 2001, la distribución de los casos se desplazó hacia los grupos de más edad (especialmente hacia el grupo de años). La mayoría de los casos 9

10 (n = 614) se dieron en Duisburgo. De ellos, un 81% fueron entrevistados, un 15% fueron hospitalizados y dos fallecieron. De los 464 respecto a los que se disponía de información, el 80% no habían sido vacunados. Las razones más frecuentes de que no se hubiera vacunado a los niños es que los padres habían olvidado hacerlo (36%) o rechazaban la vacunación (28%). El costo medio por caso de sarampión se estimó en 373 euros. ( ) Se requerirá un mayor esfuerzo para eliminar el sarampión en Alemania: resultados de la investigación de un brote. Ole Wichmann, Anette Siedler, Daniel Sagebiel, Wiebke Hellenbrand, Sabine Santibanez, Annette Mankertz, Georg Vogt, Ulrich van Treeck & Gérard Krause. Boletín de la Organización Mundial de la Salud Recopilación de articulos. Volumen 87: ab/es/ VII. Recomendaciones de la OPS Alerta Epidemiológica: Recomendaciones para los viajeros para mantener a las Américas sin sarampión y rubéola. (Publicado el 28 de abril 2011) La OPS/OMS recomienda vacunarse contra el sarampión y la rubéola a todos los viajeros que visitarán los países de las Américas Ante la proximidad de varias celebraciones deportivas y culturales que tendrán como sede algunos países de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) insta a todos los viajeros que visitarán cualquier país de la Región a venir vacunados contra el sarampión y la rubéola para reducir el riesgo de reintroducir los virus de estas enfermedades ya eliminadas de las Américas La OPS también recomienda que cualquier residente de las Américas que tenga intenciones de viajar a otras regiones del mundo deba estar protegido contra el sarampión y a la rubéola antes de su partida. Como se sabe, aquellos viajeros que no estén vacunados contra el sarampión y la rubéola están en riesgo de contraer estas enfermedades al visitar países donde existe la circulación de estos virus. Se deben realizar esfuerzos especiales para garantizar la vacunación de las mujeres en edad fértil, para prevenir cualquier infección causada por el virus de la rubéola durante el embarazo. Los viajeros pueden considerarse inmunes al sarampión y la rubéola si: cuentan con documentación escrita de haber recibido una vacuna antisarampionosa y antirrubeólica; cuentan con confirmación por laboratorio de inmunidad contra el sarampión y la rubéola (anticuerpos IgG específicos del sarampión y la rubéola). Para viajeros mayores de 6 meses de edad que no puedan mostrar los documentos indicados, se debe aconsejar que reciban vacunas contra el sarampión y la rubéola, preferiblemente la vacuna triple viral (sarampión, parotiditis y rubéola) o la vacuna contra el sarampión y la rubéola, idealmente al menos dos semanas antes de su partida. Constituyen excepciones a esta indicación los viajeros que presenten 10

11 contraindicaciones de tipo médico para recibir vacunas contra el sarampión y la rubéola. No se debe vacunar a los lactantes menores de 6 meses. Los lactantes que reciban la vacuna triple viral antes de cumplir el año deberán revacunarse según el esquema de vacunación del país. Durante el viaje y al retorno del viajero, éste deberá estar atento a los siguientes síntomas: Fiebre Erupción Tos o coriza o conjuntivitis Si el viajero cree que tiene sarampión o rubéola, deberá hacer lo siguiente: Quedarse donde se hospeda o en el hotel, excepto para ir al médico. No viajar ni ir a lugares públicos. Evitar el contacto cercano con otras personas por 7 días a partir del comienzo de la erupción. Asimismo es esencial incluir en el sistema de vigilancia epidemiológica al sector privado de atención de salud y otros centros particulares que proporcionan atención de salud a los turistas, ya que es más probable que las personas que pueden pagar un viaje internacional busquen atención en centros de salud privados. En este sentido, se recomienda alertar a los trabajadores de salud de los sectores público y privado de la posibilidad de la aparición de ambas enfermedades, recordándoles que su notificación debe ser inmediata, a fin de garantizar una rápida respuesta. Además de las medidas ya mencionadas, la OPS promueve la práctica de que se soliciten pruebas de inmunidad contra el sarampión y la rubéola como un requisito para el empleo en el sector de atención de salud (personal médico, administrativo y de seguridad). Adicionalmente, la OPS aconseja que el personal del sector turismo y transporte sea también inmune al sarampión y a la rubéola. Los eventos deportivos planificados en el Continente Americano en 2011 propician el desplazamiento y aglomeración de susceptibles y de portadores. VIII. Pautas de Vigilancia y Vacunación ante sospecha de brote de sarampión y rubéola. MPPS y OPS. Documento elaborado en febrero de No divulgado en el portal electrónico del MPPS. Se hace necesario mantener un alto grado de vigilancia epidemiológica, notificando todos los casos sospechosos, investigando adecuadamente y tomando las medidas de respuesta inmediata. Con la finalidad de mantener y consolidar la eliminación del Sarampión y avanzar hacia la eliminación de la Rubéola, se dan los siguientes lineamientos: NOTIFICACIÓN: 11

12 1. Todo caso sospechoso de sarampión y rubéola debe notificarse inmediatamente y la vigilancia debe estar a cargo de la red de atención primaria y hospitalaria, médicos particulares y clínicas privadas. 2. Será necesario alertar a los Comités de Salud para que a través de los líderes comunitarios notifiquen cualquier caso sospechoso. 3. En cada servicio de salud deberá designarse a una persona para que se encargue de la notificación inmediata de los casos sospechosos nuevos y su seguimiento. 4. Los reportes deben seguir el flujo preestablecido utilizando cualquier medio directo para trasmitir esta información de la forma inmediata (dentro de las 24 horas de conocido el caso sospechoso). Será responsabilidad de los epidemiólogos del nivel regional, municipal y distrital, monitorear todos los niveles del sistema de notificación según corresponda. DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Todo caso que el trabajador de salud sospecha de sarampión o un paciente con fiebre y erupción Adicionalmente, durante este brote se considerará un caso sospechoso a un contacto con fiebre y erupción. INVESTIGACIÓN: Todos los casos sospechosos deben ser investigados por el epidemiólogo o por otro personal especialmente preparado para este fin. Visitar el domicilio en las 48 horas de la notificación para completar el estudio epidemiológico y concluir las actividades de bloqueo. Llenar la ficha de investigación de caso en su totalidad (anexo 1). Completar listado de lugares posibles de exposición (23 a 7 días antes de la erupción) y hacer búsqueda activa de otros casos (anexo 2). Verificar la fecha de exposición y precisar con exactitud el período de exposición y transmisibilidad para cada caso (desde el inicio de la manifestación clínica, es decir en la etapa prodrómica de la enfermedad ó 4 días antes y 4 días después de la fecha de inicio de la erupción para sarampión y de 7 días antes y 7 días después para rubéola) y listado de los lugares donde acudió en el periodo de transmisibilidad (anexo 2) y hacer el listado de los contactos con domicilio, teléfono o datos de localización (anexo 3). Se define como contacto a toda persona que vive en el hogar o comparte otros espacios cerrados con el caso sospechoso durante el período de transmisibilidad. 12

13 A estos contactos se le debe realizar seguimiento durante 23 días contados a partir de la fecha de erupción del caso sospechoso, a fin de identificar y determinar si hay zonas expuestas o si se están produciendo más brotes (anexo 3). Establecer y listar los lugares que frecuentan los contactos, para vacunar en previsión de la aparición de nuevos casos después del periodo de incubación (anexo 2). Mantener actualizada la lista detallada de casos sospechosos incluyendo los datos de laboratorio y su clasificación final. Toma de muestra adecuada de sangre de los casos sospechosos al primer contacto para diagnostico serológico e hisopado nasofaríngeo y/o orina para aislamiento viral. Avisar que en caso necesario se tomarán otras muestras. Fijar la fecha y hora de visita domiciliaria para búsqueda activa en los familiares, amigos y contactos en el barrio, sector o localidad. Además, debe informarse sobre la importancia de la situación y de la Documentación y Verificación de la Eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC. Las visitas deben hacerse así sea en horas de la tarde. Informar a los centros y coordinadores de vigilancia de las zonas circundantes que se ha detectado un caso sospechoso de sarampión o rubéola. Si el caso esta localizado cerca de una frontera, se debe informar al nivel central para que este haga la notificación por medio del Centro Nacional de Enlace. Implementar la vacunación según las pautas. Implementación de una sala de situación para el seguimiento de casos sospechosos, confirmados y las áreas y lugares de vacunación. MANEJO DEL PACIENTE SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Aislar el caso sospechoso de sarampión y rubéola en el hogar. El contacto de los casos sospechosos de sarampión y rubéola se debe limitar a los familiares cercanos vacunados hasta que hayan transcurrido cinco días desde el inicio de la erupción. La transmisibilidad disminuye mucho después del segundo día de la erupción. En los hospitales, los casos sospechosos de sarampión y rubéola deben mantenerse en aislamiento desde el comienzo de los síntomas hasta el quinto día de la erupción. Sin embargo, NO se debe hospitalizar a los casos sospechosos de sarampión y rubéola, salvo que sea absolutamente necesario, debido al alto riesgo de transmisión intrahospitalaria. Únicamente el personal de salud vacunado puede atender pacientes hospitalizados. Por ello el 100% del personal de salud debe estar vacunado. Un contacto que presente fiebre debe aislarse en el hogar de inmediato hasta que pase el probable periodo de transmisibilidad. 13

14 DEFINICIÓN DE PRIORIDADES PARA SEGUIMIENTO E INTERVENCIÓN PRIORIDAD 1: SEGUIMIENTO DE CONTACTOS Iniciar por contactos no vacunados, 1) Visitar en las primeras 48 horas o Actualizar listado nominal de contactos (p.e., estado vacunal antes de visita) o Informar sobre el tiempo y posible aparición de síntomas, que hacer, a quien contactar si presenta síntomas o Instruir de no asistir a preescolar, escuela, al trabajo o a otros centros muy concurridos, como iglesias, clubes o guarderías, cuando presente fiebre y erupción o Vacunar según pautas de bloqueo. 2) Dar seguimiento en las primeras 48 horas, y posteriormente cada tercer día 3) Clasificar como sospechoso o no sospechoso PRIORIDAD 2: SEGUIMIENTO EN LUGARES DE POSIBLES LUGARES DE TRANSMISIÓN (4 DÍAS ANTES A 4 DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN) 1) Identificar otros contactos en sitios diferentes al hogar y seguir como en el punto anterior 2) Vacunar según pautas de bloqueo. 3) Búsqueda activa a los días 10, 14 y 21 después de erupción PRIORIDAD 3: SEGUIMIENTO EN LUGARES DE HABITUAL PERMANENCIA DE CONTACTOS 1) Vacunar según pautas de bloqueo. 2) Aislar al primer síntoma (Fiebre) 3) Iniciar investigación PRIORIDAD 4: VERIFICACIÓN DE POSIBLES LUGARES DE EXPOSICIÓN (23 A 7 DÍAS ANTES DE LA ERUPCIÓN) Si no hay un nexo epidemiológico evidente: 1) Búsqueda activa de otros casos en probable periodo de exposición del caso sospechoso PRIORIDAD 5: BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS En los establecimientos de salud en los que se atendió el caso sospechoso y en aquellos en los que se determine que la búsqueda es relevante, se debe buscar la presencia de los diagnósticos de la lista anexa para identificar las oportunidades perdidas de diagnóstico de enfermedad con fiebre y erupción. El objetivo es identificar el los 30 días previos y en forma prospectiva hasta el fin del brote casos que fueron diagnosticados por otras enfermedades, pero que pudieron ser sospechosos de sarampión y rubéola 14

15 1) Dar a conocer la lista 2) Contar con los formatos de trabajo 3) Determinar el período de estudio 4) Asistir a la unidad de salud seleccionada y revisar los registros médicos de urgencias, consulta externa general y de especialistas, registros de egresos hospitalarios y registros de laboratorio 5) Interrogar al personal de salud (médicos y enfermeras principalmente) sobre la atención o existencia de casos con fiebre y erupción, sarampión o rubéola. Identificar la fecha de atención y los registros existentes. 6) Al identificar los registros de casos con los diagnósticos seleccionados, se debe verificar la integración diagnóstica 7) Al no ser concluyente la revisión clínica, no existir o generar dudas, identificar el domicilio del paciente y realizar visita domiciliar y comunitaria para preguntar sobre la presencia de fiebre y erupción en la fecha del diagnóstico 8) Si está dentro de los 30 días después del diagnóstico se toman muestras para estudio. Si tiene más de treinta días se anota para realizar el análisis de le sensibilidad y eficiencia del sistema de vigilancia epidemiológica. PRIORIDAD 6: VACUNACIÓN AL PERSONAL DE SALUD En todas las situaciones, en las instituciones sanitarias, revisar estado vacunal de personal y vacunar. PAUTAS DE VACUNACIÓN: Se define como SUSCEPTIBLE a toda persona de un año de edad en adelante que no pueda acreditar la vacunación previa con vacuna SR o SRP en los últimos 5 años, y que no presente carnet de vacunación o que no aparezca en lista de vacunados de población cautiva en dicho período. Para los estados donde surjan casos: 1. Ante la presencia de: Ø Un caso positivo. Ø Un caso sospechoso. Ø Contacto con fiebre y erupción. Las medidas de control serán las siguientes: Ø Vacunación inmediata de bloqueo, ante tan solo la notificación del caso, cubriendo los lugares, ruta o recorrido durante el período de transmisibilidad (4 días antes y 4 días después de la fecha de inicio de la erupción) y los lugares de reunión (trabajo, escuela, etc.) 15

16 Ø Vacunación de bloqueo de todos los contactos de un caso sospechoso, dentro de las primeras 48 horas de notificación del caso. Ø Vacunación de bloqueo dentro de las primeras 48 horas en los lugares que frecuentan los contactos, en previsión de la aparición de nuevos casos después del periodo de incubación. Ø En la vacunación de bloqueo los grupos de edad serán vacunados de la siguiente forma: De un año a 5 años, vacunar con SRP a los susceptibles. La decisión de vacunar a menores de un año corresponde a la Dirección de Inmunizaciones del Ministerio y se informará con oportunidad. Recordar que los menores de 1 año que son vacunados deberán revacunarse al año de edad (dosis de esquema) y para garantizar la cobertura deben elaborarse listas de registro para su posterior seguimiento y aplicación de la vacuna. Población susceptible de 5 a 17 años, vacunar con SRP. Población susceptible de 18 a 39 años, vacunar con SRP. Se debe vacunar en principio en las áreas cercanas (Sector) a los casos confirmados de Sarampión, realizando la vacunación de manera centrífuga, tratando de abarcar la mayor área posible. También se deben abordar los lugares de reunión como escuelas, iglesias, puestos de salud, etc. 2. Asegurar la identificación y registro de los lugares (con tiza previa autorización de los propietarios), personas (Carnet de vacunación) durante la vacunación de bloqueos. 3. En los puertos y aeropuertos internacionales: Ø Vacunar según las pautas de bloqueo, a toda persona que viaje fuera del país. 4. Asegurarse que todo el personal adscrito a establecimientos de salud tanto públicos como privados, estén vacunados con SR o SRP. Estados sin casos: 1. Mantener la cobertura de esquema de vacunación al 95% como mínimo 2. En los puertos y aeropuertos internacionales: Ø Vacunar según las pautas de bloqueo, a toda persona que viaje fuera del país. 3. Vacunar en forma intencionada para lograr coberturas optimas (>95%) a poblaciones en riesgo (sector turismo, transportes públicos, migrantes, fronteras y personal del sector salud) 4. Asegurarse que todo el personal adscrito a establecimientos de salud tanto públicos como privados, estén vacunados con SRP. 5. La vacunación con SRP es la opción para vacunar a mayores de 12 años. 16

17 Definiciones de casos para la Vigilancia de Sarampión- Rubéola Caso sospechoso: Paciente en el que un trabajador de salud sospeche que tiene sarampión o rubéola, o que presente fiebre y exantema. Caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiológico: Caso sospechoso de sarampión o rubéola que tiene resultados laboratorio positivo o nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado clínicamente: Caso sospechoso con insuficiente investigación de laboratorio y falta de evidencia de cualquier otra etiología (considerados como deficiencias del sistema de vigilancia). (nota: La comisión nacional de documentación deberá discutir estos casos y decidir su confirmación o descarte). Caso importado: Caso confirmado que según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo expuesto al virus fuera de las Américas durante los siete a 21 días anteriores al inicio del exantema. En caso de la rubéola, este plazo es de 12 a 23 días. Caso relacionado con importación: Caso confirmado que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisión iniciada por un caso importado. Caso adquirida en el país: Caso confirmado que se identifica como derivado de los casos secundarios, directamente conectados con el caso primario. Caso endémico: Caso confirmado que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, forma parte de una cadena de transmisión endémica, lo que significa que el virus aislado ha estado circulando en las Américas por un periodo mayor o igual a 12 meses. Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de infección. 17

18 Caso descartado: Caso sospechoso con investigación completa y con resultados de laboratorio negativos. Definiciones en la vigilancia de Caso de SRC Caso sospechoso: Menor de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospecha que tiene SRC debido a: (1). Que se le detectado una o más de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas congénitas, defectos cardiacos congénitos, púrpura o hipoacusia. O/Y 2) Historia de infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo. Caso confirmado por laboratorio: Caso consistente clínicamente con resultados de laboratorio positivos. Caso confirmado clínicamente: Caso sospechoso que no está confirmado por el laboratorio y que carece de evidencia de cualquier otra etiología. Esto ocurre usualmente debido a una falta de seguimiento o insuficiente obtención de muestras para el diagnóstico del laboratorio (considerado como falla en vigilancia). Caso importado: Caso confirmado cuya madre adquirió la infección por el virus de la rubéola fuera de las Américas o, en ausencia de una infección documentada por rubéola, la madre estaba fuera de las Américas durante el periodo en el que ella pudo haber estado expuesta a la rubéola que afectó su embarazo (de 23 días antes de la concepción o hasta la semana 24 de gestación). Caso relacionado con la importación: Caso confirmado cuya madre, según pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo expuesta localmente al virus y formó parte de una cadena de transmisión que se inició con un caso importado Caso endémico: Caso confirmado cuya madre adquirió la rubéola en las Américas y que, según las pruebas epidemiológicas y virológicas, formó parte de una cadena de transmisión endémica, lo que significa que el virus aislado ha estado circulando en las Américas por un periodo mayor o igual a 12 meses. Infección por rubéola congénita (IRC): 18

19 Menor de 1 año de edad con resultado positivo en la prueba de laboratorio para la rubéola al nacer, que no presenta signos clínicos de SRC. - El caso requiere evaluación clínica, incluido el descarte de sordera mediante un procedimiento adecuado. 19

20 Lista de enfermedades incluidas en la búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión- Rubéola 1. Adenovirus 2. Alergias o reacción alérgica (Dermatitis con fiebre) a alimentos o a medicamentos 3. Dengue con rash 4. Dermatitis de contacto 5. Dermatitis por irritantes 6. Enterovirus 7. Eritema Infeccioso 8. Escarlatina 9. Erisipela 10. Erupción 11. Exantema Súbito 12. Exantemas virales no específicos: 13. Herpes Mononucleosis infecciosa (Epstein- Barr- virus) 15. Micoplasma 16. Otros exantemas no característicos: 17. Parvovirus 18. Picaduras de insectos 19. Rash 20. Rash con fiebre 21. Roseola 22. Rubéola 23. Sarampión 24. Sarpullido 25. Sexta enfermedad 26. Sífilis congénita 27. Síndrome de Kawasaki 28. Varicela 29. Toxoplasmosis 20