Applicación o Transferencia Lista (elementos necesarios por el suministro de agua goma Creek para proveer servicio de agua)

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1 Gum Creek Water Supply Corporation Operado por Grimes Water Works, Inc. P. O. Box 1230 Phone: Jacksonville, Texas Fax: Applicación o Transferencia Lista (elementos necesarios por el suministro de agua goma Creek para proveer servicio de agua) Aplicación (completamente) Hoja de informatioción del solicitante Acuerdo de servicio (completado y firmado) Derecho de paso servidumbre (Completado y firmado ante notario) Copia del titulo de propiedad registrado Honorarios de servicio Nuevo o transferencia del servicio, como se indica a continuación Medidor: $ (Incluye $100 para la membresía, inspección de servicio al cliente [requerido por el Estado], la tasa de mejoramiento de capital y medidor) No incluye ninguna extensión de agua línea o camino de cavidades, si es necesario para obtener agua para la propiedad Servicio de restauración: $ (incluye 100 dólares para miembros y cargar a reinstalar service), además de cualquier saldo de cuenta. Transferencia de membresía: $ (incluye 100 dólares para miembros) Este medidor se considerará temporal hasta que toda la documentación está completado y devuelto. Un plazo de 10 días hábiles a partir de cierre se coloca en tener la aplicación de paquetes y tarifas para nosotros. Un período de 30 días se coloca en tener la copia de la escritura registrada con nosotros. Si no tienen los papeles para nosotros en este marco de tiempo llame y hacer los arreglos para una extensión. Nuevo medidor instalaciones no estarán programadas para su instalación hasta que todo el papeleo y se haya recibido el pago completo para el medidor más cualquier extensión de línea o cavidad de carretera necesarios para obtener el agua a la propiedad. En el momento el papeleo completado y se haya recibido el pago de la solicitud será presentada al consejo de administración para su revisión. Nota: Nuestro suministro de agua recauda $1,00 por mes por metro como una donación voluntaria a la Earle la Capilla de Bomberos Voluntarios, que presta servicios a su propiedad. Si no desea participar en este programa, por favor informar a esta oficina por escrito.

2 Gum Creek Water Supply Corporation Operated by Grimes Water Works P. O. Box 1230 Jacksonville, Texas 7766 (903) Solicitud de afiliación Nombre: Dirección de correo: Número de teléfono del domicilio: Teléfono celular: Correo electrónico: Fecha: Ubicación de la propiedad: (Dirección 911 es obligatoria) Número de personas en el hogar: El tipo de residencia: [ ] Casa [ ] Mobile Home [ ] Otros: IF TRANSFERRED FROM ANOTHER OWNER: Nombre del propietario anterior: Acct. # (Si se conoce) 1. Esta propiedad se utiliza como propiedad de alquiler?? [ ] Si [ ] No hay En caso afirmativo, sírvase proporcionar el nombre y número de teléfono del inquilino, si se conoce. 2. Esta propiedad tiene una piscina? [ ] Yes [ ] No 3. Esta propiedad no tiene un sistema de rociadores? [ ] Yes [ ] No 4. Esta propiedad tiene un pozo de agua? [ ] Yes [ ] No Nota: sólo puede haber una vivienda por metro. Instalación y medidor se requieren un cargo adicional. Este cargo se abona tras la aprobación por el sistema de abastecimiento de agua. Este servicio es proporcionado por la Corporación del operador o una Junta aprobó el operador autorizado. Firma del propietario: BOARD USE ONLY: Approved: Not Approved: Date: Comments:

3 Gum Creek Water Supply Corporation P. O. Box 1230 Jacksonville, Texas Phone: (903) Fax: (903) Acuerdo de servicio ACUERDO realizado este día de, 20, entre la encía Creek agua Supply Corporation, una corporación organizada bajo las leyes del Estado de Texas (denominada en lo sucesivo la Corporación), y, (en lo sucesivo denominados "los Estados). TESTIGO - La Corporación se compromete a vender y entregar agua para el miembro y el Miembro se compromete a comprar y recibir el servicio de agua de la Corporación, de conformidad con los estatutos y reglamentos de la Corporación modificada de tiempo en tiempo por la Corporación. El miembro deberá pagar la Corporación para servicio a continuación en las tasas y en los términos y condiciones establecidos en el programa de tarifas aprobadas a partir de tiempo al tiempo por el Directorio de la Corporación. El Consejo de Administración tendrá la autoridad para vender la membresía de cualquier miembro en el caso de impago de cualquier acusación de cuotas debido por dicho Miembro dentro de un plazo de treinta (30) días a partir de la demanda de pago por correo, debidamente dirigida a tal Miembro moroso. Los beneficios de cualquier venta de pertenencia por encima de la cantidad debida a la Corporación será pagado a los Miembros morosos. En lugar de la venta de este tipo de miembros, el Consejo de Administración podrá adquirir la membresía en nombre de la corporación a un precio determinado por la Junta a valor razonable "fair value" de los miembros, siempre que, en el caso de una venta de membresía o la compra por parte de la Corporación El producto deberá ser aplicado para el pago de cualquier deuda debido a la Corporación por el Miembro moroso. En el caso de que el miembro se incumple este acuerdo por (1) negarse o, en su defecto, sin justa causa, para conectarse a las instalaciones de la Corporación y use la misma tan pronto como esté disponible el servicio, o (2) negarse o, en su defecto, sin justa causa, a pagar la tarifa mensual de agua mínima establecida por la Corporación, en el momento de la aparición de cualquiera de los mencionados hechos el Miembro se compromete a pagar a la empresa el pago de una suma a tanto alzado de trescientos dólares ($300.00) como indemnización de daños y perjuicios. Toda el agua será medido por metros, para ser proporcionado e instalado por la Corporación. El medidor y/o conexión es para el uso exclusivo del socio o cliente y es servir agua a sólo una (1) vivienda o sólo una (1) Negocios y no permitir la extensión del tubo o tubos para transferir agua de una propiedad a otra, ni compartir, revender o sub-medidor a cualesquiera otras personas, viviendas, negocios, bienes, etc. miembro declara que esta aplicación no es para el propósito de proveer servicios a la propiedad se subdividen según lo definido en los estatutos. Cualquier subdivisión de dicha propiedad requerirá una solicitud de servicio no estándar que deben cumplir con los requisitos descritos en el arancel de la Corporación y sus estatutos. Medidor varias solicitudes sobre el mismo pedazo de propiedad, por el uso de la característica de alquiler, también requerirá una solicitud de servicio no estándar. En el caso de que el suministro total de agua es insuficiente para satisfacer todas las necesidades de los miembros, o en el caso en que exista una escasez de agua, la Corporación podrá prorratear el agua disponible entre los distintos Miembros sobre esa base que se estime equitativa por la Junta de Directores, y también puede prescribir un programa de horas que cubre el uso de agua para fines de jardín por miembros particulares y exigir la adhesión a ella para prohibir el uso de agua para fines de jardín; a condición de que, si en cualquier momento, el suministro total de agua ser chicle Creek Corporation el contrato de servicio de suministro de agua insuficiente para todas las necesidades de todos los miembros de la Corporación, primero debe satisfacer todas las necesidades de todos los miembros Para fines domésticos antes de suministrar agua para el ganado y los efectos debe satisfacer todas las necesidades de los Miembros, tanto para fines domésticos y ganado antes de suministrar agua para fines de jardinería.

4 Página 2 El Miembro deberá instalar a sus expensas una línea de servicio desde el medidor de agua al punto de uso. Los Estados celebrarán la Corporación inofensivos de cualesquiera y todas las reclamaciones o demandas por daños a bienes muebles o inmuebles que ocurren desde el punto los Estados lazos en el medidor de agua para el destino final de la tubería instalada por Estados. El miembro se compromete a conceder a la empresa un derecho de servidumbre de paso para el propósito de la instalación, el mantenimiento y el funcionamiento de tales tuberías, medidores, válvulas y cualquier otro equipo que se considere necesario para la Corporación en forma tal como es requerido por la Corporación. La Corporación tendrá el derecho a localizar un medidor del servicio de agua y el tubo es necesario para conectar el medidor sobre la propiedad de los Miembros en un punto elegido por la Corporación, y tendrá acceso a su propiedad y equipo ubicado en las instalaciones del miembro en todo momento razonable para cualquier propósito relacionado con o en la consecución de sus operaciones comerciales, y a la discontinuación del servicio, tienen el derecho de quitar cualquiera de su propiedad de los miembros locales. Cualquier intento por parte de los Estados que impiden el acceso resultará en la terminación de los servicios y la pérdida de pertenencia. Si los empleados autorizados de la Corporación y/o contrato, los operadores deben realizar visitas adicionales a la propiedad debido a que inhiben el acceso, el miembro puede cobrar una cuota de $25.00 por cada visita adicional necesaria para completar las necesarias operaciones empresariales que pudo haberse logrado en una sola visita, si no debido a que inhiben el acceso. Los empleados autorizados de la Corporación y/o operadores contratados tendrán acceso a la propiedad del Miembro o locales en todo momento razonable para el propósito de inspección para detectar posibles violaciones entre la corporación de abastecimiento de agua del sistema y cualquier desconocido o no el suministro de agua potable, así como cualesquiera otras prácticas de fontanería indeseables como el descrito por la autoridad reguladora. Acuerdo de conexión cruzada: I. Finalidad - Chicle Creek Corporation es responsable del suministro de agua para proteger el suministro de agua potable de la contaminación o la contaminación que podría resultar de la mala construcción del sistema de distribución de agua privado o configuración. La finalidad de este servicio es de acuerdo a notificar a cada uno de los clientes de las restricciones que existen para proporcionar esta protección. La utilidad impone estas restricciones para garantizar la salud y el bienestar públicos. Cada cliente debe firmar este acuerdo antes de chicle Creek comenzará a ofrecer un servicio de suministro de agua. Además, cuando el servicio a una conexión existente ha sido suspendida o terminada, el sistema de abastecimiento de agua no volverá a establecer el servicio a menos que haya una copia firmada de este acuerdo. II. Restricción - Las siguientes prácticas inaceptables están prohibidas por la legislación estatal. A. A. ninguna conexión directa entre el público de abastecimiento de agua potable y una fuente potencial de contaminación está permitido. Las posibles fuentes de contaminación será aislado del sistema público de agua por un tubo de vacío o un dispositivo de prevención de contraflujo apropiado. B. Ninguna conexión cruzada entre el público de abastecimiento de agua potable y un sistema de agua privado está permitido. Estas amenazas potenciales a la pública de agua potable deberán eliminarse en la conexión del servicio mediante la instalación de una separación o una reducción de la zona de presión dispositivo antirretorno. C. No hay ninguna conexión, que permite que el agua sea devuelta a la pública de agua potable, es permitido.

5 Página 3 D. Ninguna tubería o colocación que contiene más de 0,25% de plomo puede ser utilizado para la instalación o reparación de la tubería en cualquier conexión que provee de agua para uso humano. E. Sin fundente o soldadura, que contiene más de 0,2% de plomo, puede ser utilizado para la instalación o reparación de la tubería en cualquier conexión que provee de agua para uso humano. III. ACUERDO de SERVICIO - Los siguientes son los términos del contrato de servicio entre la encía Creek (suministro de agua del sistema de agua potable) y (el cliente).. A. El sistema de agua mantendrá una copia de este acuerdo mientras el cliente y/o la premisa está conectado al sistema de agua. B. El cliente deberá permitir su propiedad para ser inspeccionados para posibles conexiones cruzadas y otros peligros de contaminación potencial. Estas inspecciones serán llevadas a cabo por el sistema de abastecimiento de agua o su agente designado antes de iniciar el servicio de agua; cuando hay razones para creer que las conexiones transversales u otros peligros de contaminación potencial existe; o después de cualquier cambio importante en el sector privado para las instalaciones de distribución de agua. Las inspecciones se efectuarán durante el agua del sistema horario comercial normal. C. El sistema de agua notificará al Cliente por escrito de cualquier conexión cruzada u otro potencial peligro de contaminación, que ha sido identificado durante la inspección inicial o la re-inspección periódica. D. El cliente deberá retirar inmediatamente o aislar adecuadamente los posibles conexiones transversales u otros posibles peligros de contaminación en sus instalaciones. E. El cliente deberá, a su costa, instale correctamente, probar y mantener cualquier dispositivo de prevención de contraflujo requeridos por el sistema de agua. Copias de todas las pruebas y registros de mantenimiento será suministrada al sistema de agua. IV. APLICACIÓN- Si el cliente no cumple con los términos y condiciones del acuerdo de servicio, el sistema de agua potable, podrá, a su opción, puede terminar el servicio o bien instalar, probar y mantener un apropiado dispositivo antirretorno en la conexión del servicio. Los gastos relacionados con la ejecución de este acuerdo será facturada al Cliente. Estados Aceptado y Aprobado: Gum Creek Water Supply Corporation

6 Departamento de Agricultura de los Estados Unidos Los agricultores Home Administración Derecho de paso servidumbre (servidumbre de tipo general) (Este formulario debe estar firmado ante notario) SABEMOS POR TODOS LOS HOMBRES POR LOS REGALOS, que, (en lo sucesivo denominado "Concedentes"), en la consideración de uno ($1.00) y otra consideración buena y valiosa pagados por Gum Creek agua Supply Corporation (en lo sucesivo denominado "cesionario"), la recepción y la suficiencia de los cuales queda reconocido, no conceden, negociar, vender, transferir, y transmitir a dicho concesionario, sus sucesores y cesionarios, una servidumbre perpetua con el derecho a levantar, construir, instalar y laicos y en adelante la utilización, funcionamiento, inspeccionar, reparar, mantener, sustituir y eliminar líneas de distribución de agua y accesorios sobre y a través de acres de tierra, descritos más detalladamente en el cuadro registrado en Vol., pagina, Consiguiendo Grabar, Cherokee County, Texas, junto con el derecho de entrada y salida del otorgante sobre terrenos adyacentes para el Finalidad para la que se concedan derechos mencionados anteriormente. La servidumbre queda concedida no excederá de quince pies (15') de ancho, y el cesionario queda autorizado para designar a lo largo de la servidumbre de paso en este documento transmitido excepto cuando el tubo(s) línea(s) está instalado, la servidumbre se otorga en virtud del presente Acuerdo se limitará a una franja de tierra de 15 pies (15') en el ancho de la línea central del mismo está la tubería instalada. El examen recitó este documento constituirá el pago completo de todos los daños sufridos por los otorgantes, por razón de la instalación de las estructuras mencionadas en el presente documento y el cesionario mantendrá esa servidumbre en un buen estado de reparación y eficiencia, a fin de que ningún daño irrazonable dará como resultado de su uso a las instalaciones de los otorgantes. Este Acuerdo, junto con otras disposiciones de esta subvención deberá constituir un pacto con la tierra para el beneficio del concesionario, y sus sucesores y cesionarios. Los otorgantes del pacto que ellos son los dueños de las tierras descritas anteriormente y que dichas tierras están libres de todo gravamen, y gravámenes, excepto los siguientes: La servidumbre transmitida aquí fue obtenida o mejorado a través de la asistencia financiera federal. Esta servidumbre estará sujeta a las disposiciones del Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 y los reglamentos dictados en virtud de los mismos durante tanto tiempo como la servidumbre sigue siendo utilizada para la misma o similar finalidad para la que se concedió asistencia financiera o durante tanto tiempo como el cesionario posee, el que sea mayor. En TESTIMONIO DE LO CUAL los otorgantes dijo haber ejecutado este instrumento este día de, 20. STATE OF TEXAS (Estado de Texas) COUNTY OF (Condado de) ACUSE Antes que yo, el abajo firmante, un notario público de dicho condado y estado, en este día apareció personalmente conoce a mí a la(s) persona(s) cuyo nombre(s) es (son) suscrito el instrumento anterior, y reconoció a mí que él (ella) (ellos) ejecutó la misma consideración para los propósitos y en ella expresadas. Dado bajo mi mano y el sello de la oficina, 20. este dia (Seal) Notary Public in and for County, Texas

7 Listado de tarifa Las tarifas del agua (plus estatales aplicables impuestos/tasas de evaluación): Disponibilidad Fee (Cargo mínimo mensual) $ El consumo de agua $ 4.50 por cada mil galones Tarifa de devolución de cheques: $ Regresó ACH Debit fee: $ Tarifa si bill pagadas con retraso: $ 5.00 Nuevo medidor: (Fees for tap set only. Reinstating membership: No se incluyen Extensiones de línea o cavidades en carretera si es necesario Cuota de membresía $ Canon mejora capital $ Tasa de inspección $ Grifo dosificador $ TOTAL $ Cuota de membresía $ Vuelva a instalar el medidor de $ TOTAL $ más viejo equilibrio Todos los alesajes del camino y extensiones de línea son adicionales y se basará en el tipo de construcción necesitada. Estos costes adicionales se cotizarán en forma individual. Cargo al medidor de bloqueo por falta de pago $ Costo de viaje $ Tasa de prueba medidor (petición de los miembros) $ Cuota de transferencia $ (includes membership) Abastecimiento de agua de goma Creek ofrece débito directo de su cuenta mensual de agua. Este servicio es voluntaria y gratuita. Para inscribirse en este servicio por favor complete el siguiente formulario y volver a su solicitud con un cheque anulado. Abastecimiento de agua de goma Creek ofrece pago en línea por tarjeta de crédito y débito. Por favor visite nuestro sitio web para pagar en línea.

8 GUM CREEK WATER SUPPLY CORPORATION APLICACIÓN AUTOMÁTICA BANCARIA RECURRENTE (Todos los espacios en blanco deben completarse antes de empezar la servicio. Si algo no es aplicable por favor indíquelo escribiendo N/A) Adeudo directo es una forma sencilla de pagar su cuenta automáticamente de su cuenta bancaria. participación es libre y voluntaria. Por favor marque uno: Nuevo solicitante Solicitud de cambio cancelar el débito automático La Nombre: Dirección de correo: Ciudad, Estado, Código Postal: Dirección de Servicio: Número de Cuenta: Teléfono Diurno: ( ) Teléfono Celular: ( ) Dirección de correo electrónico: Por favor proporcione la siguiente información sobre su cuenta bancaria: Nombre de la cuenta de Banco: Nombre del Banco: Número de ruta: Número de Cuenta: Autorizo a goma Creek Corporación de suministro de agua a deducir automáticamente el pago de la cuenta especificada para los gastos incurridos en la dirección de mi servicio. Entiendo que el pago será deducido entre el 7 y deben enviarse por correo el día 10 de cada mes y por lo tanto, ningún otro pago. También entiendo que estaré sujeto a un cheque devuelto si mi banco rechaza el proyecto del Banco por cualquier razón. Entiendo que tengo derecho a recibir aviso de la cantidad de cada deducción de pago y que cada factura se marcará con el pago que se redactarán automáticamente. La factura mensual, constituirá notificación. Puedo suspender pago notificando goma de Creek agua por escrito un mínimo de diez días hábiles antes de un importe a ser debitado de mi cuenta bancaria. También entiendo que goma de suministro de agua de arroyo se reserva el derecho de terminar este proyecto y mi participación en él. He leído y está de acuerdo con la autorización anterior. Firma: Fecha: Automática bancaria recurrente comenzará dentro de 4 semanas de la recepción de este formulario y el cheque cancelado. Por favor complete la forma, signo y fije A anulada Verifique. Correo: Gum Creek WSC P. O. Box 1230 Jacksonville, TX 75766

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