EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN PROGRAMA PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN PROGRAMA TUTELADO DE FORMACIÓN EN ESPIROMETRÍAS PARA PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA Cristina Represas, Alberto Fernández-Villar y equipo. Servicio de Neumología. Hospital Alvaro Cunqueiro. EOXI Vigo.

2 Importancia de la espirometría.

3 Situación de la espirometría en AP. Infrautilizada Realidades sobre la espirometría en Atención Primaria Dudosa calidad

4 Situación de la espirometría en AP de Galicia, centros de AP gallegos Encuesta sobre la situación de la espirometría en Atención Primaria de Galicia y percepción de los profesionales al respecto.

5 Motivos Motivos de infrautilización infrautilización de espirometría espirometría AP en AP. PACIENTES ATENCIÓN PRIM MARIA Falta de medios Presión asistencial Movilidad Poca motivación pacientes Desconocimiento del público Falta de formación Falta de motivación Falta de trabajo en equipo NEUMOLOGÍA Exceso de celo Fernández-Villar A et al. Pneuma 2005;1:80-6

6 Contexto y población diana. Año 2010 Diseño de programa formativo teórico-práctico tutelado para la realización e interpretación de espirometrías para profesionales de Atención Primaria (AP) Proyecto piloto: área sanitaria de Vigo Población diana: equipos de médic@/ enfermer@, de 26 centros de AP Convocatoria desde secretaría de docencia de AP, inscripción voluntaria Acreditación por la Comisión Autonómica de Formación Continuada de Galicia (16,5 créditos) Desconocimiento por parte de los alumnos de que además de recibir el programa formativo se realizaría un análisis de los resultados del mismo Docentes: Dra. Cristina Represas y Dr. Fernández Villar.

7 Estructura del programa formativo.

8 Estructura del programa formativo. I. Fase previa. Contacto con los equipos de AP Contacto con los alumnos Valoración de la situación de cada espirómetro Comunicación a la gerencia de AP si deficiencias de material o funcionamiento de los espirómetros

9 Estructura del programa formativo. II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial. 4 horas: 2 h parte teórica y 2 h ejercicios prácticos Normativa sobre espirometrías (SEPAR y consenso andaluz)

10 Estructura del programa formativo. II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial. Sesión teórica

11 Estructura del programa formativo. II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial. Sesión práctica: 20 ejercicios prácticos reales y role-play.

12 Estructura del programa formativo. III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del equipo docente (2 meses). Realización por parte de cada equipo en sus centros de trabajo de 15 espiros/mes. Envío de las espirometrías realizadas e interpretadas al equipo docente por correo interno.

13 Estructura del programa formativo. III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del equipo docente (2 meses). Contacto continuo con equipo docente para resolver dudas Corrección de cada espirometría, elaboración de un informe individual y remisión de nuevo a los alumnos. Resolución de 4 ejercicios prácticos enviados por correo electrónico quincenalmente (validez, reproducibilidad, interpretación y prueba broncodilatadora).

14 Estructura del programa formativo. IV. 2ª jornada teórico-práctica. Jornada presencial de repaso de conocimientos, revisión de errores y evaluación para la superación del curso. Test de conocimientos teóricos (20 preguntas). Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 aceptabilidad, 5 reproducibilidad, 5 interpretación y 5 prueba broncodilatadora Realización adecuada de una espirometría a otro alumno (role-play) Evaluación final Puntuación en ejercicios presenciales Valoración de ejercicios online Valoración de las espirometrías realizadas en la fase de tutelado

15 Análisis de la efectividad del programa formativo. Convocatoria a los alumnos al año de haberse iniciado la actividad formativa para realizar una nueva evaluación.

16 Análisis de la efectividad del programa formativo. Test de 10 preguntas, 5 espirometrías reales, con casos diferentes pero de similar complejidad en test 1,2,3 y 4. Análisis de validez e interpretación de espirometríasdelmes1,2yalaño.

17 Resultados de efectividad del programa formativo. Iniciaron la formación 74 alumnos (37 equipos) Finalizaron el curso 72 (97,2%) Muy bajo % de abandonos Edad media de participantes: 48 (8) años 32% varones Experiencia profesional de 22 (10) años 40% habían recibido previamente curso sobre espirometrías, duración media 3 (7) horas 90% aptos (22% excelentes: puntuación próxima al 100%) Se consiguió reevaluar al año a 45 alumnos aptos (62,5%)

18 Resultados de efectividad del programa formativo. Puntuaciones medias en los diferentes test de evaluación.

19 Resultados de efectividad del programa formativo. Número de espirometrías válidas y correctamente interpretadas realizadas en los diferentes periodos de evaluación.

20 Resultados de encuesta de satisfacción. Puntuación media global: 8,6 Media de puntuaciones obtenidas en las distintas dimensiones recogidas en la encuesta de satisfacción.

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22 Objetivos del programa formativo alcanzados. Principal: Que los profesionales de Atención Primaria adquieran los conocimientos teóricos, las habilidades prácticas y la experiencia necesaria para la realización de estudios espirométricos con la suficiente calidad para permitir la toma de decisiones clínicas. Secundarios: Constitución en cada Centro de Salud participante de al menos un equipo formado por un profesional de enfermería y uno médico, que sean referentes para sus compañeros en la realización e interpretación de la espirometría. Establecer vínculos entre los profesionales de Atención Primaria y los neumólogos de referencia (AP-AE) dirigidos a la realización de programas formativos similares y al desarrollo de protocolos, vías clínicas y futuras estrategias de programas asistenciales bidireccionales.

23 Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS. Servizo Galego de Saúde Gerencias de Atención Primaria Servicios de Neumología Subdirección Xeralde Planificación y Ordenación Asistencial

24 Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS. Funciones de los participantes. SUB. XERAL DE PLANIFICACIÓN Y ORDENACIÓN ASISTENCIAL. 1. Promoción, soporte económico y coordinación general de la actividad. 2. Designar a los coordinadores generales de la actividad. 3. Designar a los responsables docentes de cada Área Sanitaria. 4. Aportación de todo el material docente necesario. GERENCIAS DE AP. 1. Selección de los 20 equipos (médic@-enfermer@) de cada centro participante. 2. Facilitar que los alumnos dispongan en sus centros de espirómetros, jeringas de calibración y material fungible (boquillas, pinzas nasales, ). 3. Facilitar las aulas necesarias para la realización de las dos jornadas de actividades presenciales. 4. Impresión del material docente necesario. 5. Tramitación de la acreditación de la actividad. NEUMÓLOGOS DOCENTES. 1. Responsables de la correcta realización del programa formativo. 2. Gestión con la Gerencia de su propio centro las cantidades económicas asignadas a cada uno de los colaboradores. 3. Emisión de un informe final con los resultados de la actividad.

25 Programa formativo en la red SERGAS. Material aportado por los coordinadores.

26 Programa formativo en la red SERGAS. Material aportado por los coordinadores.

27 Programa formativo en la red SERGAS. 1ª Jornada Teóricopráctica. Duración: 4 horas Se realizará en jornadas de horario de mañana o de tarde PRESENCIAL LUGAR definido por cada Gerencia de AP Parte teórica Adquisición de conocimientos sobre: -Necesidad e importancia de la espirometría en At. Primaria. -Importancia y necesidad de la espirometría para el diagnóstico de la EPOC y de la formación -Fisiología pulmonar básica. -Tipos de espirómetros. -Requisitos que debe cumplir un espirómetro en At Primaria. -Indicaciones y contraindicaciones de la espirometría. -Realización de una espirometría: Técnica y requisitos previos. -Mantenimiento y calibración de un espirómetro. -Limpieza y desinfección de un espirómetro. -Representación gráfica de una espirometría. -Principales medidas espirométricas. -Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad. -Reconocimiento de los errores más comunes. -Patrones espirométricos y PBD -Orientación diagnóstica. Parte práctica Adquisición de habilidades -Técnica de realización de una espirometría. -Interpretación de una espirometría. Casos prácticos. Nota: La parte teórica (2h) se realizará de forma conjunta, con presentaciones dinámicas y videos demostrativos. Para los talleres el grupo será dividido en dos subgrupos (formados por 10 equipos) que en dos salas distintas que alternarán ambos talleres de unos 45 minutos cada uno.

28 Programa formativo en la red SERGAS. Dos meses siguientes a 1ª jornada presencial Fase de tutelado: Realización por los alumnos de espirometrías en su propio centro y ejercicios emitidos por cada dos semanas Duración: 2 meses. Tiempo estimado de dedicación de cada equipo: 40 horas Contacto por correo electrónico con los docentes NO PRESENCIAL Cada equipo debe realizar 15 espirometrías/mes Dedicación estimada: 1 hora/día (no festivos). En esta fase tienen podrán contactar por correo electrónico con el equipo docente para resolución de dudas y correcciones de los ejercicios enviados. Las 15 espirometrías que tienen que hacer como mínimo cada mes deben ser enviadas mediante el correo interno (bien identificados los nombres de los miembros del equipo y del centro de salud) a su equipo docente en la última semana de cada mes, quienes emitirán un informe individual con las correcciones, que será remitido de nuevo a cada equipo de alumnos por correo interno. En estas espirometrías no figurará el nombre del paciente y se incluirán al menos 3 maniobras de cada una para que se pueda valorar adecuadamente la reproducibilidad. Se graparán a un folio en el que se anotará la interpretación del estudio siguiendo las directrices recomendadas en la jornada de formación teórica. Por lo menos 3 de las 15 espirometrías deben incluir una prueba broncodilatadora. Ejercicios de casos reales quincenales (4 ejercicios) enviados por en los que se valorarán aceptabilidad, reproducibilidad e interpretación.

29 Programa formativo en la red SERGAS. 2ª Jornada Teóricopráctica de evaluación/corrección de errores y realización de ejercicios teóricos y prácticos para la superación del curso. Duración: 4 horas. Se realizará en jornadas de horario de mañana o de tarde PRESENCIAL * Breve repaso teórico Revisión de algunas espirometrías realizadas durante el periodo no presencial y de los errores más frecuentes cometidos en las semanas de tutelado. *Ejercicios teórico-prácticos para evaluar la superación de la actividad formativa: Test de conocimientos teóricos (20 preguntas). Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 reproducibilidad, 5 aceptabilidad, 5 interpretación espirometría basal y 5 interpretación espirometría basal y test BD. Realización adecuada de una espirometría a otro alumno: rol-play. Se evaluarán diferentes aspectos de la técnica, fundamentalmente: explicación de la técnica al paciente, correcta ejecución de la maniobra, estimulación del paciente al inicio y durante toda la maniobra, detección de errores.

30 Programa formativo en la red SERGAS. Evaluación final. Valoración de las espirometrías enviadas: aceptabilidad, reproducibilidad e interpretación. Respuestas a los ejercicios prácticos quincenales. Puntuación de los ejercicios de evaluación de la última jornada Prueba teórica de 20 preguntas tipo test Prueba de 20 supuestos prácticos Realización de una espirometría correcta a otro alumno

31 Resultados programa formativo red SERGAS. 657 profesionales formados (tras varias ediciones del curso) 291 centros de AP 489 aptos (74,4%) Análisis de validez y reproducibilidad (2ª edición área de Vigo) 94% 92% 91,50% 90% 88% 86% 84% 84% 82% 80% Mes 1 Mes

32 Impacto del programa formativo en la realización de espirometrías en AP de Galicia. Evolución del número de espirometrías realizadas al año en AP por área sanitaria (Fuente: SERGAS)

33 Calidad de las espirometrías realizadas en AP de Galicia. Auditoría muestra aleatoria de las espirometrías realizadas en 135 centros de AP 2012 evaluación desconociendo centro de procedencia, según criterios recomendados de aceptabilidad de la maniobras

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35 La realización de las espirometrías en sus propios centros, con sus propios espirómetros y de forma tutelada durante 2 meses. La posibilidad de contacto permanente con el equipo docente. Alto nivel de aceptación y participación. Formación impartida similar para personal médico y de enfermería. Creación de equipos de trabajo en cada centro, referencia en espirometrías para el resto de compañeros. Creación de vínculos entre profesionales de AP y de neumología. Beneficios: mejorar el diagnóstico de patologías obstructivas (EPOC), disminución de derivaciones inadecuadas a AE, posibilidad de optimizar tratamientos.

36 La calidad de las espirometría empeora discretamente al cabo de un año de realizada la actividad, aunque con niveles aceptables y superiores a otras experiencias. Talleres recordatorios periódicos Movilidad del personal formado (solo se consiguió contactar para la evaluación al año con el 62,5% de los alumnos) Organización variable en cada centro (no en todos enfermera formada dedicada a espirometrías, cada enfermera hace las de su cupo )

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