EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA

Transcripción

1 EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA Jornada La atención a la dependencia en España y resto de la Unión Europea. Situación actual y perspectivas Madrid, 26 de octubre de 2016 José María Alonso Seco

2 ESQUEMA DE LA EXPOSICIÓN PRECEDENTES PRESUPUESTOS DE PARTIDA LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA (2006) (LAAD) Significación de la LAAD Modelos europeo y español de atención a la dependencia RETOS DE FUTURO

3 PRECEDENTES Residencia asistida de Manoteras (Madrid), del Imserso, de atención a personas mayores dependientes, inaugurada el 14 de enero de 1981 Centro Santa Faz (Alicante), del Imserso, de atención a personas con discapacidad psíquica y dependencia grave (CAMP), creado en 1981 Centro de Alcuéscar (Cáceres), del Imserso, de asistencia a personas con discapacidad física y dependencia grave (CAMF). Creados estos centros por Orden de 13 de noviembre de 1984.

4 PRECEDENTES ANTES DE LA CONSTITUCIÓN Seguridad Social Asistencia sanitaria Atención a la dependencia Pensiones de gran invalidez Asistencia social Servicios sociales Beneficencia Asistencia social

5 PRECEDENTES DESPUÉS DE LA CONSTITUCIÓN Seguridad Social Asistencia sanitaria Atención a la dependencia Pensiones de gran invalidez Prestaciones económicas y servicios para personas con discapacidad dependientes Ley de Integración Social de los Minusválidos (1982)

6 PRECEDENTES A PARTIR DE Seguridad Social Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributiva Servicios sociales Servicios para personas mayores y con discapacidad dependientes Atención a la dependencia

7 PRESUPUESTOS DE PARTIDA

8 PRESUPUESTOS DE PARTIDA Esperanza de vida a los 65 años y Esperanza de vida en buena salud a los 65 años Año UE 28 y España 25 23,5 21, ,2 19,3 15 Años 10 10,1 8,6 8,6 9,4 5 0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Esperanza de vida Esperanza de vida en buena salud UE 28 España Fuente: Eurostat [demo_mlexpec] y [hlth_hlye]

9 PRESUPUESTOS DE PARTIDA 90 Personas de 65 o más años con un problema de salud o una enfermedad de larga duración. Año UE 27 países 80 Porcentajes sobre grupo de edad Fuente: Eurostat [hlth_silc_11]

10 PRESUPUESTOS DE PARTIDA 35 Personas de 65 o más años con limitaciones graves para la vida diaria derivadas de un problema de salud. Año UE Porcentajes sobre grupo de edad Fuente: Eurostat [hlth_silc_12]

11 PRESUPUESTOS DE PARTIDA 7 Población de 80 o más años en la UE 27 países. Año Porcentajes sobre la población total Fuente: Eurostat [demo_pjanind]

12 LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA (2006) (LAAD)

13 SIGNIFICACIÓN DE LA LAAD Servicios sociales Seguridad Social Servicios sociales y asistencia social Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributivas Sistema para la autonomía y atención a la dependencia Promoción de la autonomía personal y atención a la dependencia

14 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA Cuidados de larga duración (Long term care) DENOMINACIÓN ESPAÑA Promoción de la autonomía personal y atención a la dependencia Consiste en una amplia gama de servicios (cuidado personal tareas domésticas, gestión de la vida diaria, ayudas técnicas, adaptaciones en el hogar y las tecnologías más avanzadas). Dichos servicios se han diseñado para minimizar la pérdida de las funciones físicas o mentales DEFINICIÓN Autonomía personal: capacidad de tomar decisiones personales acerca de cómo vivir y desarrollar las ABVD Dependencia: estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar las ABVD

15 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA Universal para todos los ciudadanos. Financiación mediante impuestos Protección a través de la seguridad social. Financiación mediante cuotas de la seguridad social Asistencial, para ciudadanos con insuficiencia de recursos. Financiación por impuestos No existe un solo sistema para la UE. Corresponde a cada Estado miembro NATURALEZA DEL MODELO SISTEMA JURÍDICO ESPAÑA Universal para todos los ciudadanos. Financiación mediante impuestos Se crea un sistema nacional propio (SAAD), que actúa junto a los sistemas jurídicos autonómicos de servicios sociales

16 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA Carácter público Universalidad Igualdad de acceso Asequibilidad Sostenibilidad Permanencia del usuario en su entorno vital Participación del usuario Cooperación UE y Estados miembros Alta calidad de atención Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores PRINCIPIOS INSPIRADORES ESPAÑA Carácter público Universalidad Igualdad de acceso Asequibilidad Sostenibilidad Permanencia del usuario en su entorno vital Participación del usuario Cooperación Estado, regiones y municipios Alta calidad de la atención Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores

17 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA UE no es competente. Cada Estado miembro otorga un alcance jurídico a las prestaciones Salud Seguridad social Servicios sociales UE no es competente. Cada Estado miembro determina los requisitos y el sistema de valoración DERECHO SUBJETIVO DE CIUDADANÍA ÁMBITO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL REQUISITOS DE BENEFICIARIOS ESPAÑA Garantía estatal de un mínimo de derechos De derecho subjetivo por varias CC.AA. Servicios sociales Estar en situación de dependencia Baremo estatal Inexistencia de límites de edad Criterio preferente de residencia en España

18 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA ESPAÑA De servicios Económicas De servicios y económicas PRESTACIONES De servicios y económicas Cuidados sanitarios y sociales MODALIDAD DE LOS CUIDADOS Cuidados sociales A domicilio Centros de día y otros centros comunitarios Atención residencial a largo plazo LUGAR DE LOS CUIDADOS A domicilio Centros de día y otros centros comunitarios Atención residencial a largo plazo

19 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA Limitaciones funcionales graves (atención en instituciones) Limitaciones moderada y severa (atención en la comunidad, mediante cuidado formal e informal) Servicios sociales comunitarios de apoyo UE no tiene competencias exclusivas ni compartidas, sino de coordinación Método abierto de coordinación (MAC social) GRUPOS DE PERSONAS CON DEPENDENCIA GOBERNANZA ESPAÑA Gran dependencia Dependencia severa Dependencia moderada Comunidades Autónomas (competencias principales), Estado (legislación básica y estadística), Municipios (apoyo a la gestión)

20 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA UE no financia. Diversidad de modelos de financiación por Estados miembros UE no tiene competencias. Cada Estado miembro establece el procedimiento Pública y/o privada FINANCIACIÓN PROCEDIMIENTO PROVISIÓN DE SERVICIOS ESPAÑA Estado: nivel mínimo y parte del nivel concertado Financiación finalista: LAAD Financiación adicional: Ley 22/2009 CC.AA.: parte del nivel concertado y nivel adicional Usuarios Dos fases administrativas. Posible reclamación judicial Pública y/o privada

21 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA UNIÓN EUROPEA ESPAÑA Son más del doble que los cuidadores formales La mayor parte son mujeres Generalmente son familiares Prevalencia de cuidadores extranjeros Padecen efectos adversos en su salud física y mental Formación insuficiente Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras CUIDADORES INFORMALES Mayor número que en la UE La mayor parte son mujeres, más que en UE Generalmente son familiares Prevalencia de cuidadores extranjeros Padecen efectos adversos en su salud física y mental Formación insuficiente Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras

22 MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA DIFERENCIAS EN LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN ENTRE LOS ESTADOS MIEMBROS Distintas concepciones de CLD Lugar donde se reciben los CLD Papel de cuidados formales e informales en los CLD Provisión pública y/o privada Peso relativo de los componentes sanitarios y sociales Insuficiente marco legal Distintos sistemas de financiación Insuficientes indicadores de evaluación

23 RETOS DE FUTURO La atención a la dependencia, los cuidados de larga duración, la atención sociosanitaria, deben ser abordados con prontitud, sencillamente porque hay muchas personas que los necesitan. Uno de los problemas clave, e iniciales, es sensibilizar a la sociedad y a los poderes públicos de los problemas que, ya con carácter inmediato, nos está presentando el envejecimiento demográfico, la falta de sustitución generacional y la prevalencia de enfermedades crónicas. Los estudios que se hagan sobre los CLD deberían contar con la participación de los usuarios y sus familias. Debería estudiarse la sostenibilidad del sistema de servicios sociales para personas dependientes, junto con la sanidad y el sistema de pensiones (aquellos se toman menos en cuenta que los dos últimos). Junto a la sostenibilidad, deberían estudiarse nuevos modelos de gobernanza y de gestión, analizando, con el análisis crítico que proceda, los modelos actualmente existentes. Hemos de superar la actual falta de homogeneidad legislativa, de gobernanza, procedimental, financiera y de evaluación de resultados.

24 RETOS DE FUTURO Debería prestarse especial importancia a los cuidadores, formales e informales: mejorar su formación inicial y permanente, remunerarlos de manera adecuada, reconocerlos socialmente, cuidarlos en definitiva. Es necesaria una mayor y mejor coordinación interinstitucional, con el fin de hacer más eficientes los recursos existentes. Debería hacerse una evaluación de la aplicación de la LAAD y, si procede, tomar medidas que sean posibilistas, con una programación a corto y medio plazo bien estudiada económicamente, PERO sin que la economía sea el único factor a considerar, en detrimento de la política social. Debería procurarse una especial atención a las personas con mayor dependencia o riesgo de padecerla: personas con discapacidad acusada, mayores de 80 años, en especial mujeres, con demencias, etc. Sin que ello suponga perder el carácter universal que tiene el sistema español de atención a la dependencia, convendría introducir algún ajuste para dar preferencia a la población más vulnerable o vulnerada, por motivos personales, familiares, económicos o sociales. Nuestro sistema debería dar mayor importancia a la familia, en su dimensión y características actuales, dentro del sistema de protección.

25 RETOS DE FUTURO Se deberían reforzar en nuestro país las orientaciones de la UE sobre CLD, ya presentes, por otra parte, en la LAAD: Necesidad de fomentar la vida independiente: mejorar la habitabilidad de las viviendas. Promoción de la salud y estilos de vida sanos. Medidas de prevención, habilitación y rehabilitación. Uso de las nuevas tecnologías. Conveniencia de aplicar, a nivel estatal, la metodología del Método Abierto de Coordinación (MAC) de la Unión Europea. Quizá tengamos la asignatura pendiente de estudiar cuál es el papel, y la interrelación, de los agentes facilitadores del bienestar social: administraciones públicas, familia, comunidad, tercer sector, voluntariado. En suma, se estima que nunca debe perderse el espíritu con que nació la protección social en España: estudio contante de la realidad social y búsqueda de soluciones concretas a los problemas que surgían. Se consiguió así una sanidad, una seguridad social y unos servicios sociales que mejoraron el bienestar social. Ahora tocan los CLD.

26 In moribus est culpa, non in aetate De senectute, III.7