Universidad de CienCias y artes de Chiapas 2010

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3 Aíslalo, es fácil Autor Paulo César Ramos Núñez Luis Gabriel Rosales Coutiño Constantino Ledesma Montes Tania Santiago Aguilar Arturo Mejía Gutiérrez Alberto Ballinas Solís Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas 2010

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5 Índice Introducción...7 Antecedentes Históricos...8 Capítulo Beneficios de utilizar el dique de hule...9 Aprendiendo los objetivos...9 Beneficios de utilizar dique de hule...9 Ejercicios de autoevaluación...11 Capítulo Características físicas del dique de hule...15 Instrumentos adicionales esenciales...19 Ejercicios de autoevaluación...21 Capítulo Pasos simplificados para la colocación del dique de hule...22 Paso 2. Preparación del dique de hule...26 Paso 3. Selección del retenedor: grapas o cuerdas de goma Wedjets Ejercicios de autoevaluación...33 Ejercicio de autoevaluación Paso 4. Técnica para la colocación del dique de hule...37 Técnicas de colocación Ejercicio de autoevaluación Paso 5. Remoción del dique de hule...48 Ejercicio de autoevaluación...49 Capítulo Perlas de la sabiduría/técnicas especiales...50 Ejercicios de autoevaluación Anexo a...59 Glosario...59 Anexo b...61 Respuestas a los ejercicios de autoevaluación...61 Paso Paso Paso Bibliografía... 65

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7 AÍSLALO, ES FÁCIL Introducción El principal objetivo de este libro es alentar el uso regular del dique de hule durante los procedimientos operatorios, restaurativos y endodóncicos entre otros, mediante la presentación descriptiva de las técnicas que simplifican la colocación de esta barrera de protección para el Odontólogo y el paciente, además de mostrar la importancia del uso del mismo para evitar la contaminación del campo operatorio y entre otras ventajas, su empleo en las distintas especialidades de la Odontología como Prótesis, Endodoncia, Operatoria Dental, etc. En el año 1864, Barnum propone el uso del caucho para aislar los órganos dentarios, poniendo énfasis en la importancia de la antisepsia durante los procedimientos odontológicos. Sin embargo, en la actualidad, muchos profesionales de la Odontología se muestran renuentes a usarlo, por lo tanto, la afirmación citada en 1972 por Cragg es muy cierta, lo que requiere más tiempo en la aplicación del dique hule es convencer al Odontólogo para que lo use. La colocación creciente de restauraciones adhesivas, de cerámica y resina compuesta favorece que se comprenda la necesidad y uso del dique de hule. Además, es imperativo que el curso de enseñanza Aíslalo, es fácil, sea trasmitido a los alumnos de la Facultad de Odontología, considerando las ventajas del uso del mismo para la antisepsia del campo operatorio y evitar la deglución o aspiración de algún material o instrumento. La Norma Oficial Mexicana (NOM-013-SSA2-1994) especifica que el profesional de la salud debe adoptar medidas de protección tanto para él, como para los pacientes para prevenir riesgos biológicos. Aunque no se menciona el uso del dique de hule como barrera, cabe mencionar su importancia en el control de infecciones. 7

8 Antecedentes Históricos En los procedimientos operativos odontológicos, el aislamiento absoluto se logra con la colocación correcta del dique de hule; éste debe aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva y sangre además de proteger los tejidos de substancias químicas e instrumentos, así como evitar la aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro la vida de los pacientes. A partir de 1864, cuando el Odontólogo de Nueva York, S. Barnum, al tratar un molar inferior para colocar una hoja de oro, espontáneamente tuvo la idea de perforar un paño de goma y conseguir un campo seco alrededor del diente, ha transcurrido mucho tiempo (figura. 1). Poco tiempo después de la fecha mencionada, C.E. Francis, colega de Barnum, aprendió a usar el dique de hule, y cuando comprendió por completo su valor real, bendijo el nombre de dicho Odontólogo, cuyo ingenio nos dio un beneficio tan valioso. Figura 1. Aislamiento absoluto de los órganos dentarios Aunque han evolucionado mucho la forma de las grapas y las pinzas, las cuales no existían en ese tiempo, muchos aspectos en el uso del dique apenas se han modificado. Ya en 1894, existían las grapas de Ivory y son hoy en día las más usadas, el perforador de Ainsworth (hasta hoy prácticamente invariable) y un gran número de medios auxiliares no han cambiado con el tiempo. En los años veinte, la Academia de Medicina de Nueva York subrayó la importancia del empleo del dique de goma en Endodoncia. En 1997 el dr. Domonkos Horvath introduce una banda de látex conectada entre dos anillos; el dique de hule llamado OptraDam el cual se presenta al mercado por primera vez en el año Este dispositivo puede prescindir de las grapas o clamps metálicos para el aislamiento absoluto. 8

9 AÍSLALO, ES FÁCIL Beneficios de utilizar el dique de hule Aprendiendo los objetivos Capítulo 1 Al finalizar esta sección, usted debe ser capaz de enlistar los principales beneficios de usar el dique de hule. Terminología Aséptico: libre de microorganismos infecciosos. Séptico: contiene microorganismos que causan enfermedad. Beneficios de utilizar dique de hule El dique de hule ha existido por más de cien años, tiempo durante el cual ha permitido simplificar los tratamientos odontológicos, sin embargo es difícil convencer al Cirujano Dentista de los beneficios del mismo, creyendo que éste consume demasiado tiempo para su colocación y no es popular entre los pacientes. En la realidad, el uso del dique de hule tiene beneficios muy importantes, estos son: Protección del paciente / manejo de riesgo Con el dique de hule, la aspiración o deglución de restos y objetos extraños es imposible. Los pacientes experimentan el sentimiento de la separación de procedimientos restaurativos, mayor comodidad y relajamiento. Acceso aumentado / visibilidad Cuando el dique se coloca en forma apropiada, elimina las obstrucciones visuales comunes encontradas durante procedimientos operativos (mejillas, labios y lengua). El acceso al campo operatorio y la visibilidad se mejoran bastante. Mejora en la eficiencia de tiempo Una vez colocado el dique de manera apropiada, proporciona un campo operatorio claramente definido y el equipo dental puede trabajar con mayor eficiencia. El ahorro de tiempo es igual a un 40-50% durante los procedimientos dentales. 9

10 Control de humedad/mejor calidad Muchos materiales dentales restaurativos se ven afectados adversamente por la saliva. El dique de hule apropiadamente colocado promueve un trabajo libre de humedad y un ambiente no contaminado, permitiendo la colocación de estos materiales en condiciones óptimas. La calidad de las restauraciones o procedimientos resultantes es innegablemente superior a aquellos realizados sin la colocación del dique de hule. Control de infecciones La cavidad bucal es la fuente principal de contaminación microbiana durante los procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o debido a la aerosolización causada por instrumentos de alta velocidad. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una barrera efectiva entre la cavidad bucal y el campo operatorio. La difusión de bacterias en el aire y la posibilidad de contagio dentro del consultorio dental se reducen de manera substancial. 10

11 AÍSLALO, ES FÁCIL Ejercicios de autoevaluación Inserta el texto faltante en los espacios en blanco. El dique de hule el acceso y la visibilidad por de las obstrucciones más comunes encontradas durante los procedimientos operativos que son el, y. El dique de hule proporciona la protección al paciente y evita la o de algún objeto extraño o residuos. Debido a que el dique de hule apropiadamente colocado promueve un ambiente de trabajo,, los materiales de reconstrucción se pueden colocar bajo condiciones. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una efectiva entre la cavidad bucal y el campo operatorio, con lo cual reduce la contaminación durante los procedimientos restauradores. Los pacientes se sienten cómodos con el dique de hule en la boca porque la acumulación de residuos en la parte posterior de garganta y actúa como una entre ellos y el procedimiento. Porque un dique de hule apropiadamente colocado proporciona un campo definido, el equipo dental puede trabajar con mayor. El éxito clínico más grande se logra con el dique de hule debido al control de la, mejor al campo operatorio y mejora en el del paciente. 11

12 Capítulo 2 Descripción de las características y propiedades de los materiales e instrumental Aprendiendo los obejtivos Identificar el uso de los diferentes tamaños, colores y calibres de los diques de hule. Identificar las condiciones apropiadas de almacenamiento del dique de hule. Identificar las precauciones, para no contaminar el dique de hule libre de látex, durante su almacenamiento y uso. Identificar los diferentes tipos de arcos (sostenedores). Identificar los tipos de perforadoras y pinzas porta-grapas para el aislamiento. Terminología Transiluminación: Fenómeno por medio del cual la luz pasa a través del órgano dentario, ilumina la cámara pulpar y aumenta la visualización de los orificios de los conductos. Compsición del dique de hule El dique de hule es de látex bruto y está formado por hidrocarburos del caucho (30-35%), agua (60-65%), proteínas, lipoides, hidratos de carbono (1%) y componentes inorgánicos (0.5%). Por vulcanización, el caucho plástico se transforma en una masa elástica. Presentación del dique de hule Cuadros de dique de hule listo para usarse (ready-cut dam) Dependiendo del tamaño (Figura 2), se usa en procedimientos operatorios en adultos o niños. Las hojas de de 5 x 5 (52 piezas por caja), se emplean en Endodoncia, Odontopediatría y procedimientos de Operatoria Dental para la zona anterior de las arcadas. Las hojas de 6 x 6 (36 piezas por caja) se usan en Procedimientos Endodóncicos, Operatoria Dental, Prótesis y para órganos dentarios posteriores, debido a su fácil manipulación, puede sostenerse en el arco sin necesidad de tensar el dique de hule en exceso. 12

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14 Dique de hule FIESTA La presentación del producto es en colores pastel, rosa, azul y púrpura, está disponible en los grosores: delgado (thin), mediano (medium), y grueso (heavy), viene en hojas de 5 x 5 y 6 x 6 Dique de hule libre de látex y talco (figura4). Recomendado para individuos que son sensibles al látex. Durante su manipulación se deben usar guantes libres de látex y evitar el contacto del dique de hule con otros instrumentos o productos que tuvieron contacto con látex, como la perforadora, guía de perforación, así como almacenar de manera separada de los diques de hule de látex. Está disponible únicamente en hojas de 6 x 6 (tamaño mediano). Figura 4. Presentación del dique de hule libre de látex. 14

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16 Grosores del dique de hule Delgado: ( mm/ , recomendado para aislamiento en Endodoncia. Es el más fácil de usar. No retrae los tejidos blandos como los de mayor grosor. Mediano: ( mm/ , es el más usado debido a su fácil manipulación. Grueso (heavy): ( mm/ , recomendado para procedimientos restauradores, ayuda a la retracción de los tejidos blandos. Extra grueso (extra heavy): ( mm/ ), recomendado para mejor retracción de los tejidos blandos Grosor especial (special heavy): ( mm/ ), dique de hule de mayor grosor, disponible en color negro. Recomendado para aislamiento especial donde la protección de los tejidos es imprescindible para los procedimientos de blanqueamiento dental) Condiciones de almacenaje y tiempo de vida de los diques de hule El dique de hule natural es sensible al paso del tiempo y a las condiciones de almacenamiento. Muchas variables (especialmente la temperatura) afectan a este material, por lo tanto deberá de almacenarse a temperaturas menores de 26ºC u 80 F. Los diques de hule que no se fabrican de látex tienen tiempo de vida largo y pueden almacenarse a temperatura ambiente Fecha de caducidad: Para mejor comportamiento del material y/o producto, el dique de hule deberá usarse antes de la fecha de caducidad. 16

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19 AÍSLALO, ES FÁCIL Figura 8. OptraDam dique de hule para usarse sin grapas Figura 9. Hoja de látex conectada con dos anillos de plástico. Instrumentos adicionales esenciales Perforadoras Cualquier perforadora es aceptable; debe hacer un orificio limpio y estar afilada lo suficiente para evitar el desgarramiento del dique de hule. Existen dos tipos: tipo Ivory y tipo Ainsworth (figura 10). Figura 10. Perforadora de dique de hule tipo Ainsworth. 19

20 Pinzas Portagrapas Cualquier diseño es aceptable; el porta-grapas de Ivory (figura 11). Un muelle de acero por debajo de la bisagra permite, junto con un lazo de acero, mantener el instrumento abierto en el grado de apertura deseado. La zona de trabajo está doblemente angulada y simplifica de este modo su introducción en la boca. Sólo en el porta-grapas de Ivory (figura 11), las clavijas de retención para asir la grapa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se lesione la encía. Instrumento de Colocación Figura 11. Pinza porta-grapas de Ivory. Se emplea un instrumento plástico o un excavador de dentina 33L (figura 12) para deslizar el dique bajo las aletas de la grapa e invertir el borde del dique hacia el surco gingival. Un chorro de aire también ayuda a invertir el dique. Figura 12. Excavador de dentina 33L Hilo dental Se puede usar para pasar el dique entre ambos puntos de contacto; en el aislamiento de un solo diente se pasa el hilo a través del contacto interproximal tanto por la cara mesial como por la cara distal. Es recomendable comprobar lo ajustado de los contactos antes de colocar el dique; si no se puede utilizar una grapa, el hilo se puede utilizar para ligar los cuellos de los dientes y sostener el dique. Eyector de saliva Éste mejora la comodidad del paciente; la punta se coloca bajo el dique o el operador la coloca donde lo necesite. 20

21 AÍSLALO, ES FÁCIL Ejercicios de autoevaluación Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo. El dique de hule está disponible en:. a). ready cut, hojas cuadradas de 5 ó 6. b). rollos de 5 ó 6 de ancho. c). variedad de colores. d). libre de látex. e). todas son ciertas. El dique de hule claro y delgado (thin) se usa para procedimientos debido a que aumenta la Los colores obscuros de los diques de hule proporcionan y reducen el reflejo de la luz El dique de hule delgado se usa comúnmente para aislamientos, debido a que la retracción de los tejidos no es crítica para este procedimiento El dique de hule de espesor se usa con mayor frecuencia debido a su facilidad de colocación. Los beneficios de usar diques de hule de mayor grosor son de y la protección de tejidos. En pacientes sensibles al látex es imperativo tomar ciertas precauciones como evitar del dique de hule libre de látex, con productos contaminados con látex. Los diques de hule libres de látex deberán almacenarse por y los guantes deberán usarse para la atención del paciente. 21

22 Capítulo 3 Pasos simplificados para la colocación del dique de hule Paso 1: Determine el campo operatorio Aprendiendo los objetivos Identificar los órganos dentarios que se deben incluir en el campo operatorio para los siguientes aislamientos: Aislamiento posterior. Aislamiento anterior. Aislamiento de un solo diente (Endodoncia). Aislamiento pediátrico. Terminología Campo operatorio. Incluye el diente (dientes) a tratar, además de otros dientes que se aíslan para tener mejor acceso y visibilidad. Aislamiento posterior. Es el que necesita de un órgano dentario distal al diente (dientes) que serán tratados y se extiende a la línea media (figura 13). Figura 13. Aislamiento posterior. 22

23 AÍSLALO, ES FÁCIL Aislamiento anterior Aislamiento que incluye la colocación de retenedores de premolar a premolar (figura 14). Figura 14. Aislamiento anterior. Aislamiento de un solo diente (Endodoncia) Incluye solo el diente que se va a tratar (figura 15). Figura 15. Aislamiento de un solo diente (Endodoncia). 23

24 Aislamiento en odontopediatría Aislar los órganos dentales mesial y distal al diente (dientes) que se están tratando (figura 16). Figura 16. Aislamiento en Odontopediatría. 24

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26 Paso 2. Preparación del dique de hule Aprendiendo los obejtivos Identifique los pasos necesarios para la preparación del dique de hule. Terminología Plantilla: Dispositivo que contiene la impresión del arco dental utilizado para marcar las posiciones de los agujeros en el dique de hule. Mesa perforadora: Es la parte del perforador del dique de hule que contiene los diferentes orificios correspondientes a los dientes anteriores o posteriores, se usa para perforar los agujeros en el dique de hule. Lado tisular del dique: Es la parte del dique que va hacia los tejidos blandos del paciente (lado brillante). Dique interseptal: Es la parte del dique el cual se coloca entre los dientes, en el área de contacto interproximal (es la parte del dique que queda entre los agujeros perforados). Ejercicios de práctica Determinar la posición de los agujeros. La posición de los agujeros puede marcarse fácilmente usando una plantilla. La plantilla proporcionada en el anexo C es para la dentición adulta y se usa con el dique dental de 6 x 6. Marcar la posición de los agujeros. Coloque el dique encima de la plantilla y marque los agujeros para los dientes #25 al #30, se debe usar un bolígrafo con punta de fieltro. Perforar los agujeros. Perfora los agujeros del tamaño apropiado para los dientes que se van a incluir en el aislamiento (Figura 17). 26

27 AÍSLALO, ES FÁCIL Platina de perforación Dientes muy anchos Molares Premorales y caninos incisivos superiores incisivos mandibulares Figura 17. Platina para perforación del dique de hule con los distintos tamaños de agujeros, dependiendo del órgano dental a tratar La apropiada perforación incluye la alineación adecuada de la punta que perfora en la mesa de la perforadora; la alineación de la punta que perfora con la marca del agujero en el dique permite perforarlo, una vez hecha la perforación retiramos el dique de la pinza perforadora. La figura 18 muestra como deberá quedar la perforación correcta del dique de hule, al lado derecho, mientras que el lado izquierdo muestra la rasgadura o perforación incompleta que son perforaciones incorrectas. Ragadura Perforación incompleta Correcto Figura 18. Perforación correcta, incompleta y mella en el dique de hule 4. Lubricante hidrosoluble Se coloca en el lado tisular (brillante) del dique. El lubricante facilita la colocación del dique en posición interseptal. La vaselina no se recomienda, debido a que no lubrica tan rápido la superficie de los dientes. 27

28 Paso 3. Selección del retenedor: grapas o cuerdas de goma Wedjets Aprendiendo los objetivos Identifique los métodos para colocar y retener el dique de hule. Identifique los tipos de grapas y enliste sus categorías y usos. Describa la metodología de la colocación de grapas y las técnicas para la colocación del dique de hule que utiliza grapas aladas y sin alas o cuerdas de goma Wedjets â. Terminología Retenedor (grapas y cuerdas de goma Wedjets â : mantiene el dique de hule en su lugar. Porta-grapas: instrumento usado para colocar la grapa sobre el diente se activa y desactiva durante la colocación y permite también el retiro de la grapa. Selección de los retenedores Los retenedores se clasifican de manera general en dos tipos. Estos dispositivos mantienen el dique de hule en su lugar. Los ejemplos de retenedores son las grapas y las gomas Wedjets. Las grapas constan de las siguientes partes (Figura 19): 1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con: 1.1 ala central 1.2 ala anterior 2. Conector distal. 3. Abrazadera. 4. Puntos de contacto. 5. Perforación. 6. Escotadura. 28

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31 AÍSLALO, ES FÁCIL Grapas básicas Las grapas básicas, que no deben faltar en la práctica odontológica para el aislamiento de los diferentes grupos de dientes, se mencionan en la siguiente tabla y muestran en la figura 22. Tabla 2. Grapas básicas para aislamiento. Grapa 8A; 14; 14A. Aplicación Molares con forma irregular parcialmente erupcionados. 7. Molares mandibulares grandes. 8. Grapa universal para molares superiores. 00. Premolares pequeños, incisivos y dientes temporales. 3. Molares inferiores pequeños. W56. Grapa universal para molares superiores e inferiores. 9. Grapa en forma de mariposa para el aislamiento de dientes anteriores superiores e inferiores. 2. Dientes anteriores y premolares. Figura 22. Grapas básicas para el aislamiento absoluto. 31

32 Grapas especiales Existen grapas especiales para diferentes procedimientos odontológicos, es importante conocer éstas y el uso que se les da a las mismas, como lo muestra la siguiente tabla y la figura 23. Tabla 3. Grapas especiales para aislamiento. Grapa B4. 212; B5; B6. Aplicación Preparación y cementación de coronas y puentes. Retracción gingival para restauraciones clase V. B5; B6. Diseñadas para permitir el asentamiento de la grapa sin laceración de la encía (la abrazadera lingual está ubicada hacia supragingival más que la abrazadera vestibular. B2 (superior izquierda) B3 (superior derecha). Grapas para órganos dentales superiores. B1. Grapa para molares inferiores. B1; B2; B3. Pueden usare en Odontopediatría. Figura 23. Grapas especiales. 32

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34 Aislamiento para restauraciones de clase V Se recomienda el uso de un compuesto de impresión pegajoso (modelina) para estabilizar las grapas #s 212, B4, B5 y B6. Una vez que la grapa se asiente, se ablanda el compuesto sobre una llama, se templa en agua caliente y adapta alrededor de un arco de la abrazadera al apretarlo en las alas de los dientes adyacentes. Repita el proceso para el otro arco (figura 24). Figura 24. Aislamiento para restauraciones clase V. Uso de Wedjets o cuerdas de goma para estabilizar el dique de hule Aislamiento de órgano dental único Una vez marcada en el dique de hule la región a perforar, correspondiente al diente a aislar, procedemos a la perforación cuyo tamaño dependerá del órgano dental a tratar. Posteriormente colocamos el dique de hule en el órgano dental, para después estabilizarlo con cuerdas de goma, pasando ésta entre las zonas interproximales mesial y distal del diente (figura 25). Uso de cuerdas de goma para estabilizar el dique de hule Figura 25. Aislamiento de diente único. 34

35 AÍSLALO, ES FÁCIL Aislamiento por cuadrante Se seleccionan los dientes a tratar perforando los agujeros en el dique. El dique de hule se lleva a la cavidad bucal y se coloca en el cuadrante seleccionado. Para la estabilización del dique de hule usamos cuerdas de goma colocadas hacia el espacio interproximal distal del diente más posterior, mientras que en la parte anterior estabilizamos el dique de hule colocándolo hacia el espacio interproximal mesial del diente mas anterior (figura 26). Uso de cuerdas de goma para estabilizar el dique de hule Figura 26. Aislamiento por cuadrante. Aislamiento para blanqueamiento dental y restauraciones clase V En situaciones donde es necesario el blanqueamiento dental tendremos que perforar el dique de hule de un cuadrante a otro, por ejemplo, del segundo premolar superior derecho a segundo premolar superior del lado opuesto, por lo tanto, una vez colocado el dique de hule previa perforación de los agujeros correspondientes, estabilizamos el dique de hule colocando cuerdas de goma hacia distal de los segundos premolares, mientras que en los demás dientes se estabiliza con hilo dental (figura 27). Uso de cuerdas de goma para estabilizar el dique de hule Figura 27. Aislamiento para blanqueamiento dental y restauraciones clase V. 35

36 Ejercicio de autoevaluación Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo. 1. Enliste dos métodos para retener el dique de hule,. 2. Enliste 3 beneficios de utilizar cuerdas de goma Wedjets,,. 3. Las cuerdas de goma Wedjets son una alternativa para retener el dique de hule. 4. Las cuerdas de goma vienen en tres tamaños:, y. 5. La se usa para retener el dique en procedimientos de blanqueamiento y restauraciones clase V, mientras que la es la más utilizada para el aislamiento en Endodoncia y por cuadrantes. 36

37 AÍSLALO, ES FÁCIL Paso 4. Técnica para la colocación del dique de hule Objetivos de aprendizaje ŪŪ Identificar la secuencia para la colocación del dique de hule. ŪŪ Describir los procedimientos para la colocación interproximal del dique de hule. ŪŪ Describir los métodos para invertir el dique de hule. Terminología ŪŪ Interproximal: Relacionado al área entre las coronas de dos dientes adyacentes. ŪŪ Inversión: Voltear los márgenes del dique de hule hacia el surco gingival para crear un sello alrededor del cuello de los dientes. ŪŪ Técnica de terminación afilada: Técnica donde el borde interseptal del dique (terminación afilada) se inserta a través del área de contacto. ŪŪ Técnica de lazado: Técnica en la cual se usa hilo dental con cera para colocar el dique a través del área de contacto. Secuencia de pasos para la colocación del dique de hule 1. Determinar cuáles dientes se incluirán en el aislamiento. 2. Determinar que técnica de colocación usar. 3. Preparar el dique de hule. 4. Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución. 5. Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco). 6. Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas Wedjets 7. Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule entre los dientes. 8. Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos interproximales estrechos. 9. Inversión del dique de hule. 37

38 Tips a considerar previos a la colocación del dique de hule ŪŪ Colocación interproximal del dique de hule La colocación interproximal del dique de hule se puede realizar si se acompaña de un lubricante soluble en agua aplicado sobre el dique de hule y se usa una de las siguientes técnicas: 1. Técnica de terminación afilada Un error común durante la colocación del dique de hule, es tratar de colocarlo en una sola intención para las diferentes zonas interproximales, en vez de ésto, el borde afilado del dique debe colocarse a través del área de contacto. Si el contacto no está muy apretado, el dique debe descender fácilmente. 2. Técnica de lazado Para contactos interproximales difíciles, use hilo dental con cera para desplazar el dique de hule en la zona de contacto, permitiendo que el dique se acomode en las zonas interproximales. ŪŪ ŪŪ Creando un sellado húmedo La inversión de las puntas del dique de hule es esencial para crear un sellado húmedo alrededor del cuello de los dientes. La descripción de esta técnica es la siguiente. Inversión Usando un excavador para dentina y una ráfaga de aire voltee las puntas del dique de hule hacia el surco gingival. Técnicas de colocación ŪŪ Técnica de grapa con alas (grapa, dique y arco juntos). La ventaja de esta técnica es que se eliminan varios pasos debido a que para su colocación, el dique, la grapa, y el arco se llevan simultáneamente a la boca del paciente. Los pasos son los siguientes: 38

39 AÍSLALO, ES FÁCIL 1. Se coloca del dique de hule en las alas de la grapa (Figura. 28). Figura. 28. Estiramos el dique de hule hacia las alas de la grapa, para sujetarlo y facilitar su colocación. No olvidar asegurar la grapa con hilo dental. 2. Colocamos el arco sobre el dique de hule (Figura 29). Figura. 29. Colocamos el arco (sostenedor) para el dique de hule. 39

40 3. Colocamos la pinza porta-grapas en los agujeros sujetadores y llevamos la grapa, el sostenedor (arco) y dique de hule juntos a la cavidad bucal (figura 30). Con la ayuda del hilo dental hacemos bajar el dique de hule en los contactos interproximales (figura 31). Figura 30. Con una pinza portagrapas se llevan dique, grapa y arco juntos a la cavidad bucal. Figura 31. Grapa, dique de hule y arco juntos colocados en el órgano dental ŪŪ Técnica de grapa sin alas o con alas, también llamada primero la grapa Debido a que la grapa se coloca primero en el diente, es necesario ligar ésta con hilo dental para evitar la aspiración, si en determinado momento la grapa se desaloja. 1. Selección de la grapa y sujeción de la misma con hilo dental como medida de seguridad para evitar la deglución o aspiración (figura 32). Figura 32. Aseguramiento de la grapa con hilo dental. 40

41 AÍSLALO, ES FÁCIL 2. Llevar la grapa a la cavidad bucal con la pinza porta-grapas (figura 33) Figura 33. Colocación de la grapa a nivel cervical del órgano dentario. 3. Colocación del dique de hule haciéndolo pasar primero sobre el conector distal (figura 34) y posteriormente sobre las alas de la grapa, no olvidando hacerlo bajar entre los contactos interproximales, usando hilo dental (figura 35). Figura 34. Se hace pasar la perforación del dique de hule a través del conector distal. Figura 35. Se hace pasar el dique hasta colocarlo debajo de las alas de la grapa. 41

42 4. Sujeción del dique de hule mediante el arco (figura 36). Figura 36. Finalmente colocamos el arco sostenedor del dique de hule ŪŪ Técnica de aislamiento primero el dique Consiste en la colocación del dique de hule, como primer paso para después colocar la grapa y posteriormente el arco. 1. Una vez identificado el campo operatorio, colocamos el dique de hule previamente perforado (figura 37) y usamos hilo dental para hacerlo descender entre los contactos interproximales (figura 38). Figura 37. Colocación del dique en primera instancia Figura 38. Use la técnica de lazado con hilo dental para hacer bajar interproximalmente el dique de hule 42

43 AÍSLALO, ES FÁCIL 2. Con la pinza porta-grapas colocamos la grapa en el diente a aislar (figura 39). Figura 39. Colocación de la grapa seleccionada. 3. Finalmente colocamos el sostenedor (arco) para el dique de hule (figura 40). Figura 40. Colocación del arco sostenedor del dique de hule. 43

44 ŪŪ Técnica modificada de la grapa con alas o técnica de conector distal El beneficio de esta técnica es que se dispone de un buen campo de visión en la boca durante la colocación de la grapa. Como inconveniente tiene que el dique debe estirarse sobre las alas de la grapa y puede rasgarse. Habrá que escoger un agujero de mayor tamaño. El arco puede colocarse al final. Nunca olvidar ligar de manera segura la grapa para evitar la deglución o aspiración. Para ello podemos utilizar hilo dental. 1. Una vez realizada la perforación en el dique de hule, haga pasar el conector distal de la grapa, a través de ésta (figura 41). Figura 41. Se hace pasar el conector distal de la grapa a través del agujero del dique de hule. 2. Tome la grapa con la pinza porta-grapas, manteniendo el dique hacia atrás y únicamente colocado sobre el conector distal; no sobre las alas de la grapa (figura 42). Ésto permite tener mejor visibilidad para la colocación de la grapa (figura 43). Figura 42. Una vez colocado el dique sobre el conector distal mantenga el dique hacia atrás de tal manera que pueda observar y sujetar la grapa con la pinza porta-grapas. 44

45 AÍSLALO, ES FÁCIL Figura 43. Ésto permite mejor visibilidad para el operador durante la colocación de la grapa en el cuello del órgano dental. 3. Una vez colocada la grapa en el órgano dental, si es una grapa con alas procedemos a estirar el dique de hule para hacerlo bajar por debajo de las alas de la grapa (figuras 44 y 45). Cuando utilizamos una grapa sin alas, el esfuerzo para colocar el dique es menor, es decir no es necesario estirarlo demasiado, minimizando el riesgo de rasgadura. Figura 44. Estiramos el dique de hule haciéndolo pasar sobre las alas de la grapa hasta quedar debajo de éstas. Figura 45. Verificamos que el dique esté en contacto con el diente para evitar filtraciones 45

46 4. Finalmente colocamos el sostenedor (figura 46). Figura 46. Colocación del sostenedor (arco). 46

47 AÍSLALO, ES FÁCIL Ejercicio de autoevaluación Secuencia de colocación del dique de hule La siguiente secuencia de aplicación no está en orden de procedimiento. Inserta el número apropiado que corresponde a la secuencia cronológica correcta. Utilice la técnica de lazado para pasar el dique entre los contactos interproximales. Coloque la servilleta y el arco. Decidir que técnica de aislamiento usar. Invertir el dique de hule. Asegurar el dique de hule posteriormente con un retenedor. Determinar que dientes deberán incluirse en el campo operatorio. Cuando se coloca el dique interproximalmente, utilizar la técnica de punta o borde afilado para alinear el dique entre los dientes. Preparar el dique de hule para el procedimiento de aislamiento. Asegurar el dique de hule colocando cuerdas de goma Wedjets 47

48 Paso 5. Remoción del dique de hule Aprendiendo los objetivos ŪŪ Identificar los pasos correctos para la remoción del dique de hule. Pasos para la remoción del dique de hule 1). Remover las gomas Wedjets 2). Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del paciente. 3). Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente. 4). Cortar el dique de hule interseptal. 5). Remover la grapa. 6). Remover el sostenedor (arco). 7). Checar piezas faltantes del dique interseptal. 8). Enjuague de la boca del paciente. 9). Limpieza de la cara del paciente. 48

49 AÍSLALO, ES FÁCIL Ejercicio de autoevaluación La siguiente secuencia para la remoción del dique de hule no está en orden correcto: inserte el número apropiado que corresponda al orden cronológico correcto. Remover la grapa. Insertar el dedo en el vestíbulo de la boca para proteger el labio del paciente durante el procedimiento de corte. Cortar el dique interseptalmente con unas tijeras quirúrgicas. Limpieza de la cara del paciente. Checar piezas faltantes de dique interseptal. Jalar el dique de hule en dirección lateral, lejos de los tejidos suaves. Enjuagar la boca. Remover el arco. Remover las cuerdas Wedjets 49

50 Capítulo 4 Perlas de la sabiduría/técnicas especiales Aprendiendo los objetivos ŪŪ Identificar las técnicas especiales necesarias para el aislamiento del campo operatorio en situaciones particulares. Terminología ŪŪ Aislamiento general del campo: Técnica de aislamiento en la cual se perforan dos agujeros en el dique de hule y se unen cortando con una tijera. Ésto permite aislar varios dientes, como cuando existen pónticos y dientes ferulizados. Que debemos hacer cuando se usan bandas matriz con el dique de hule Existen varias opciones: 1. Utilizar un sistema de banda matriz sin porta-matriz. 2. Cortar o contornear una banda matriz estándar mediante el uso de cuñas de madera para mantener el contacto y la retención interproximal. 3. Recolocar el dique de hule interproximal a un diente adyacente, así evitamos que se desgarre. 4. Colocar una cuña de madera que oprima el dique interproximal, para prevenir su desgarre. Razones por las cuales existe filtración alrededor del dique de hule 1). Existen diversas razones por las cuales puede presentarse filtración alrededor del dique de hule: 2). Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule. 3). El dique de hule puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la filtración a través de los agujeros de la grapa. 4). Dientes en mala posición. 5). Perforación incorrecta del dique de hule, cuando se presenta una rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el órgano dentario. 6). Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede ser demasiado grande para el o los dientes a aislar. 7). Selección incorrecta de la grapa. Una grapa demasiado grande permitirá el paso de saliva del medio bucal al campo operatorio. 50

51 AÍSLALO, ES FÁCIL Corrección Si hay filtración a pesar de estas medidas, el problema se corrige con las siguientes técnicas. ŪŪ Colocación de Cavit o Provisit: Es útil cuando hay filtración en el cuello del diente; se coloca en el sitio y se compacta con una torunda de algodón húmeda. Una desventaja es que durante el procedimiento, el Cavit se puede fracturar y causar filtración, por lo que es necesario su recolocación. El Provisit (figura 47) es un material de restauración provisional que endurece con el agua, al igual que el Cavit, puede colocarse en la zona cervical del órgano dental para evitar filtración. No es necesario el recambio constante de este material. Figura 47. Colocación de Provisit para evitar la filtración marginal. ŪŪ Colocación de Temp Bond: el Temp Bond es un material para cementado de restauraciones provisionales que puede usarse para evitar la filtración hacia el campo operatorio (figura 48). Se presenta en dos tubos: pasta base y catalizador, es eficiente durante tiempo prolongado. Figura 48. Aplicación de Temp Bond, para evitar la filtración marginal 51

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54 Procedimientos clínicos en los cuales está recomendado el aislamiento general del campo operatorio Aislamiento alrededor de prótesis fija. Para el aislamiento en un sitio de la cavidad bucal donde existe una prótesis fija, ya sean pónticos o dientes ferulizados. Donde sea necesaria la remoción de coronas, su cementación, preparación y cementación de carillas de porcelana podemos utilizar las siguientes técnicas para aislamiento general del campo operatorio: 1. Una vez hechas las perforaciones en el dique de hule, por ejemplo aislamiento de canino a canino (figura 51) o lateral a lateral (figura 52), hacemos los agujeros correspondientes a los dientes a aislar, colocamos el dique de hule y después los retenedores de goma Wedjets, permitiendo con ello aislar el campo operatorio, si existe filtración, podemos utilizar algunos de los recursos materiales mencionados anteriormente para evitarla. Esta técnica también puede usarse para la remoción de coronas, o para la preparación y cementación de carillas. Figura 51. Cuerdas Wedjets para retención del dique de hule de canino a canino. Figura 52. Cuerdas Wedjets para retención del dique de hule de lateral a lateral. 2. En pónticos y dientes ferulizados, existe otra opción para el aislamiento general del campo, para ello se procede de la siguiente manera: del modo habitual se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran más allá del puente fijo sin ferulizar. Con una tijera recortamos el dique de hule entre las perforaciones que corresponderán a los dientes ferulizados y pónticos. Colocamos la grapa en el diente más posterior, para después colocar el dique de hule aislando el campo y manteniendo en posición el dique mediante la colocación de otra grapa o una cuerda de goma en el diente más anterior al aislamiento, como lo muestra la figura

55 AÍSLALO, ES FÁCIL Figura. 53. Colocación de la grapa en el diente pilar y extensión del dique abarcando los dientes ferulizados hacia la zona anterior, donde usamos otro retenedor, ya sea grapa o cuerdas de goma Wedjets. 3. Técnica de aislamiento con hendidura del dique de hule y la grapa Quadraclamp. El primer paso consiste en realizar dos perforaciones con una distancia entre una y otra de 1a 1 1/2 pulgadas (figura 54). Posteriormente hacemos un corte con tijeras para unir ambas perforaciones (figura 55). El corte permite estirar el dique de hule por debajo del margen gingival. Figura. 55. Se hacen dos perforaciones con una distancia aproximada de 1 pulgada. Figura. 56. Ambas perforaciones se unen mediante un corte usando tijeras. 55

56 Después, el dique de hule se coloca en la cavidad bucal con una grapa convencional. Una vez colocado, estiramos el dique y lo sostenemos con el arco (figura 57). Figura. 57. Colocamos primero el dique y luego una grapa no. 7. Una vez sostenido el dique de hule utilizando los dedos índice y pulgar, tensamos el dique hacia abajo y retiramos la grapa convencional. Entonces, con una pinza tomamos la grapa Quadraclamp, la colocamos y retraemos el dique lateralmente en relación a los órganos dentales que deseamos aislar, asimismo lo estiramos hacia adelante en relación al canino colocando el extremo perforado en el área interproximal, para fijarlo podemos utilizar hilo dental o cuerdas de goma Wedjets (figuras 58, 59 y 60). Figuras 58. Retiro de la grapa convencional y estiramiento del dique de hule. Figuras 59. Colocación de la grapa Quadraclamp. 56

57 AÍSLALO, ES FÁCIL Figuras 60. Grapa Quadraclamp colocada. Finalmente colocamos un material de barrera para evitar la filtración de saliva o sustancias hacia la cavidad bucal, para ésto podemos utilizar el Ora Seal, que es un material que se adhiere al dique o a los tejidos blandos en presencia de humedad u Opal Dam, que es un material utilizado en el blanqueamiento dental, para evitar daño a los tejidos blandos y es fotocurable (figuras 61, 62 y 63) Figura 61. Aplicación de Opal Dam; para evitar la filtración. Figura 62. Fotocurado del Opal Dam para adherirse al dique de hule y tejidos. Figura 63. Vista final de la grapa Quadraclamp y el Opal Dam. 57

58 Ejercicios de autoevaluación 1. Un problema frecuente al utilizar un sistema de matriz convencional con el dique de hule es el que contacta sobre las alas de la grapa, lo cual impide el asentamiento de la banda matriz. 2. Cuál de las siguientes técnicas se debe usar cuando es necesario realizar un tratamiento restaurador interproximal. a. Utilizar un sistema matriz sin retenedor. b. Corte y contorneé una banda matriz estándar, mientras utiliza cuñas de madera interproximales para mantener contacto y retención. c. Recolocar el dique interseptal a un diente adyacente durante la preparación, así se evita que su desgarro. d. Coloque la cuña de madera interproximalmente para oprimir el dique interseptal para prevenir el desgarro. e. Todas son ciertas. 3. Enliste 3 razones que contribuyen a la filtración alrededor del dique de hule. 4. Explique una técnica para aislamiento de dientes comprometidos estructuralmente. 5. El aislamiento del campo operatorio general se recomienda en las siguientes situaciones:. a. Aislamiento alrededor de prótesis fijas. b. Remoción de coronas y procedimientos de cementado. c. Para preparación y cementación de carillas estéticas. d. Todas son ciertas. 58

59 AÍSLALO, ES FÁCIL Glosario Anexo (A) Aislamiento general del campo operatorio. Técnica para aislar varios dientes cortando el dique de hule entre dos agujeros perforados, por ejemplo cuando existen prótesis fijas y pónticos. Anterior o labial. Cara del diente que mira hacia la mucosa labial. Aséptico. Libre de microorganismos infecciosos. Borde incisal. Se refiere al borde cortante de los dientes anteriores. Bucal ó vestibular. Adyacente a la mejilla. Canino. Uno de los cuatro dientes localizados distalmente a los incisivos laterales, tiene una corona cónica larga y una sola raíz. Diente de ancla. El diente que recibe al retenedor del dique de hule (grapa). Dientes anteriores. Incisivos y caninos maxilares y mandibulares. Dientes incisivos. Los cuatro dientes frontales en los arcos maxilar y mandibular. Dientes temporales. Órganos dentarios de la primera dentición, los cuales se pierden y son reemplazados por la dentición permanente. Mesial. Cercano a la línea media. Distal. Lejos de la línea media. Encía. La membrana que rodea los cuellos de dientes erupcionados Endodoncia. Relacionado con el tratamiento de la pulpa del diente (terapia del canal de la raíz). Gingival. Que pertenece a la encía. Grapa. Dispositivo que retiene el dique de hule, también se conoce como retenedor. Instrumental. Herramientas que se usan para llevar a cabo una actividad; en este caso, instrumentos necesarios para colocar el dique de hule. Lesión cariosa. La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del órgano dentario como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa dento-bacteriana a partir de los restos de alimentos de la dieta, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido. 59

60 Grosor del dique de hule. Espesor que tienen las diferentes presentaciones de dique de hule (delgado, medio o grueso, etc.) Perforadora. Instrumento que abre agujeros en el dique de hule. Platina para perforación. Aquella parte de la perforadora de dique de hule, que contiene la punta perforante y sirve para abrir los agujeros en el dique de hule. Pinza porta-grapas: Instrumento que se engancha con la grapa y permite la activación durante la colocación y el retiro de la misma. Premolar. Órgano dentario con dos cúspides. Prótesis fija. Reemplazo para un o más dientes que faltan, que son cementados o rellenados y no es removible por el paciente (ejemplo; corona, onlay o prótesis). Punto de contacto. La posición donde los dientes tocan el uno al otro (área de contacto o el contacto). Resina compuesta. Material estético restaurador coloreado similar al órgano dentario. Restauraciones de clase V. Restauraciones cervicales. 60

61 AÍSLALO, ES FÁCIL Anexo (B) Respuestas a los ejercicios de autoevaluación Capítulo 1 1. Aumenta; la eliminación; mejillas; labios; lengua. 2. Ingestión; aspiración. 3. Libre de humedad; no contaminado; óptimas. 4. Barrera; microbiana. 5. Previene; barrera. 6. Operatorio; eficiencia. 7. Humedad; acceso; manejo. Capítulo 2 1. E. 2. Endodóncicos; transiluminación. 3. Contraste. 4. Endodóncicos. 5. Mediano. 6. Retracción, tejidos, suaves. 7. Contaminación, separado; libres de látex. Capítulo 3 Paso 1: 1. Aislamiento; acceso; visibilidad. Preguntas de correlación: Aislamiento posterior: c Aislamiento anterior: b Aislamiento pediátrico: d Aislamiento de un solo diente: a 61

62 Paso 3 Preguntas de correlación: Grapas básicas 8A; 14 A; 14: Usadas para molares parcialmente erupcionados ó irregularmente formados. 7: Usada para grandes molares mandibulares. 8: Grapa universal para molares mandibulares. 00: Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos. 3: Usada para molares mandibulares pequeños. W56: Grapa universal para molares superiores e inferiores. 9: Grapa con forma de mariposa. Usada para el aislamiento de un solo diente, anterior, maxilar o mandibular. Grapas especiales B4: Usada para preparación y cementación de coronas y puentes 212; B5; B6: Usadas para retracción gingival y para colocación de restauraciones clase V en dientes anteriores. B5; B6: Diseñadas especialmente para permitir el asentamiento profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos. B2: Grapas utilizadas para molares superiores. B1: Grapa para molares inferiores. B1; B2; B3: Pueden usarse para aplicaciones en Odontopediatría. 1. Usar una grapa, usar cuerdas de goma Wedjets 2. Fácil de usar, desechable, mayor comodidad para el paciente. 3. A las grapas. 4. Extra pequeña (azul); Pequeña (amarillo); grande (naranja). 5. Extra pequeña; pequeña. 62

63 AÍSLALO, ES FÁCIL Paso 4 1. Determinar cuáles dientes se incluirán en el aislamiento. 2. Determinar que técnica de colocación usar. 3. Preparar el dique de hule. 4. Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución. 5. Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco). 6. Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de Wedjets 7. Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule entre los dientes. 8. Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos interproximales estrechos. 9. Inversión del dique de hule. Paso 5 1). Remover las gomas de Wedjets 2). Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del paciente. 3). Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente. 4). Cortar el dique de hule interseptal. 5). Remover la grapa. 6). Remover el sostenedor (arco). 7). Checar piezas faltantes del dique interseptal. 8). Enjuague de la boca del paciente. 9). Limpieza de la cara del paciente. Capítulo 4 1. Retenedor Tofflemire, completa. 2. E (todas son ciertas). 3. Dique de hule con una rasgadura en la perforación, no se hizo bajar debajo de las alas de la grapa y filtra a través de los agujeros de la grapa, espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule, dientes en mala posición no considerados durante el aislamiento. 4. Incorporar en el aislamiento dos dientes a cada lado del diente destruido o comprometido. 5. E (todas con ciertas). 63

64 ANEXO C. Place dam on top of template: mark with pen MAXILLARY MANDIBULAR THE HYGENIC CORPORATION 6X6 DAM TEMPLATE 64

65 Bibliografía Barrancos MJ, Barrancos JP. Operatoria dental, integración clínica. 4ª ed. Médica Panamericana; Buenos Aires Beate ES. Historia de un éxito extraordinario. Reflect 2001:6:7-9 Beer R, Baumann AM, Kim S. Atlas de Endodoncia. Masson; Barcelona Canalda SC, Brau AE. Endodoncia, técnicas clínicas y bases científicas. Masson; Barcelona Costello MR. Dam IT. It s Easy, Educational Programs. Handbook of Basic Dental Dam Procedures. Hygienic; USA González CR, Farías MAM. Aislamiento con dique de hule para clase V. Revista ADM 2001;58: Heasley JM. Technique for Achieving General Field Isolation During Dental Procedures. Dent Today 2003;2: Sauveur G. Improvement of the rubber dame frame. J Endodon 1997;12: Walton RE, Torabinejad M. Endodoncia. Principios y Práctica. 2ª ed. McGraw-Hill-Interamericana; México, D.F

66 Rectoría Ing. Roberto Domínguez Castellanos Rector Mtro. José Francisco Nigenda Pérez Secretario General C.P. Miriam Matilde Solís Domínguez Auditora General Lic. Adolfo Guerra Talayero Abogado General Mtro. Pascual Ramos García Director de Planeación Mtro. Florentino Pérez Pérez Director Académico Mtro. Jaime Antonio Guillén Albores Director de Extensión Universitaria Dr. Eduardo E. Espinosa Medinilla Director de Investigación y Posgrado Lic. Ricardo Cruz González Director de Administración L.R.P. Aurora Evangelina Serrano Roblero Directora de Servicios Escolares Mtra. Brenda María Villarreal Antelo Directora de Tecnologías de Información Lic. Noé Fernando Gutiérrez González Director de Servicios de Información y Documentación 66

67 AÍSLALO, ES FÁCIL Dependencias de Educación Superior C.D. Jaime Raúl Zebadúa Picone Director de la Des de Odontología Mtra. Érika Judith López Zúñiga Directora de la Des de Nutrición Mtro. Martín de Jesús Ovalle Sosa Director de la Des de Psicología Dra. Sandra Urania Moreno Andrade Directora de la Des de Biología Ing. Francisco Félix Domínguez Salazar Director de la Des de Ingenierías Mtro. Carlos Gutiérrez Alfonzo Director de la Des del CESMECA Mtro. Jesús Manuel Grajales Romero Director de la Des de Oferta Regionalizada Antrop. Julio Alberto Pimentel Tort Director de la Des de Artes Lic. Diego Martín Gámez Espinosa Coordinador del Centro de Lenguas 67

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