BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: PROPUESTA DE INDICADORES

Transcripción

1 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: PROPUESTA DE INDICADORES Universidad de Murcia Pedro J. Saturno GRUPO Proyecto ISEP Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente, Madrid, Noviembre 2006

2 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS

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4 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL I.1. Seguridad: una dimensión de la calidad. I.2. Actividades para la mejora de la calidad. I.3. Aspectos de la seguridad del paciente ENFOQUES Y MÉTODOS. LOS INDICADORES DE

5 LAS SEIS DIMENSIONES CLAVE DE LA CALIDAD (IOM, 2001) SEGURIDAD EFECTIVIDAD SERVICIO CENTRADO EN EL PACIENTE OPORTUNIDAD EFICIENCIA EQUIDAD Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que se supone debe ser beneficiosa. Provisión de servicios, basados en el conocimiento científico, a todos los que pueden beneficiarse de ellos, y evitar proveer servicios a aquellos que probablemente no se beneficiarán de ellos (evitar sub y sobre utilización respectivamente). Provisión de atención sanitaria que es respetuosa con y que responde a las preferencias individuales, necesidades y valores del paciente, asegurando que los valores del paciente guían todas las decisiones clínicas. Reduciendo las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para los que reciben como para los que proveen la atención sanitaria. Evitando el desperdicio de equipamiento, insumos, ideas y energía. Provisión de servicios que no varían en calidad según características personales tales como género, etnia, localización geográfica y estatus socioeconómico. Adaptado de : Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm. A New Health System for the 21 st Century. National Academy Press, Washington 2001

6 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL I.1. Seguridad: una dimensión de la calidad. I.2. Actividades para la mejora de la calidad. I.3. Aspectos de la seguridad del paciente ENFOQUES Y MÉTODOS. LOS INDICADORES DE

7 GRUPOS DE ACTIVIDADES DE LOS PROGRAMAS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD. MONITORIZACIÓN DE LA CALIDAD CICLOS DE MEJORA DISEÑO DE LA CALIDAD

8 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL I.1. Seguridad: una dimensión de la calidad. I.2. Actividades para la mejora de la calidad. I.3. Aspectos de la seguridad del paciente ENFOQUES Y MÉTODOS. LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS

9 LOS TRES GRUPOS DE CAUSAS DE RIESGO Y EFECTOS ADVERSOS ESTRUCTURA PROCESO DE ATENCIÓN CONDUCTA HUMANA Adaptado de: Battles y Lilford

10 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS II.1. Epidemiológico. II.2. Gestión de riesgos II.3. Sistemas de notificación de errores y efectos adversos. II.4. Indicadores (para Gestión de la calidad). Resultado (AHRQ, OCDE). Buenas prácticas (estructura, proceso, evidencia científica). LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS

11 RESUMEN VALIDEZ (EVIDENCIA CIENTÍFICA) DE INDICADORES AHRQ 20 indicadores Revisión de validez (evidencia científica publicada) en relación a: - Codificación - Relación con proceso explícito - Relación con proceso implícito - Calidad y cualificación del personal (Staffing( Staffing) Escala de 5 níveles de evidencia: -, 0, ±: : No válido,, sin evidencia científica,, no concluyente (estudios contradictorios) +, ++: : Probable, fuerte

12 RESUMEN VALIDEZ DE INDICADORES AHRQ Ninguno con fuerte evidencia de relación con proceso explícito 1 con fuerte evidencia de relación con Staffing 2 con evidencia de relación probable con proceso explícito

13 Guide to Patient Safety Indicators. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality March 2003 Version 3.0a (May 1, 2006)

14 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS Metodologia de construcción. Listado definitivo. Primeros resultados.

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16 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

17 Evidence Report/Technology Assessment Number 43 Making Health Care Safer: : A Critical Analyisis of Patient Safety Practices. Prepared for: Agency for healthcare Research and QUality U.S. Department of Health and Human Services 2101 East Jefferson Street Contract No Prepared by: University of California at San Francisco (UCSF)- Stanford University Evidence-based Practice Center Editorial Board Kaveh G. SHojania,, M.D. (UCSF) Bradford W. Duncan,, M.D. (Stanford( Stanford) Kathryn M. McDonald,, M.M. (Stanford( Stanford) Robert M. Watcher,, M.D: (UCSF) Managing Editor Amy J. Markowitz,, JD Robert M. Watcher,, MD Project Director Kathryn M. McDonald,, M.M UCSF- Stanford EPC Coordinator AHRQ Publication 01-E058 July 20, 2001 (revised( printing, indexed)

18 Advances in Patient Safety: From Research to Implementation Advances in Patient Safety: From Research to Implementation describes what federally funded programs have accomplished in understanding medical errors and implementing programs to improve patient safety over the last 5 years. This compendium is sponsored jointly by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) and the Department of Defense (DoD)-Health Affairs. The 140 articles in the 4-volume set cover a wide range of research paradigms, clinical settings, and patient populations. Where the research is complete, the findings are presented; where the research is still in process, the articles report on its progress. In addition to articles with a research and methodological focus, the compendium includes articles that address implementation issues or present useful tools and products that can be used to improve patient safety. February 2005

19 Advances in Patient Safety: From Research to Implementation Volume 1. Research Findings Volume 2. Concepts and Methodology Volume 3. Implementation Issues Volume 4. Programs, Tools, and Products

20 Grupo de trabajo Proyecto ISEP Enfermeras: Carmen Castillo Mª José López Teresa Ramón Médico UCI: Andrés Carrillo Farmaceútica hospital: Mª Dolores Iranzo Médico Cirujano: Victor Soria Calidólogos :: Pedro J. Saturno Pedro Parra Rafael Gomis Juan José Gascón Becarios pilotaje: José Martínez Carmen Arellano

21 PILOTAJE INDICADORES BUENAS PRÁCTICAS * 3 hospitales del Servicio Murciano de Salud H.U.. Virgen de la Arrixaca H.U.. Morales Meseguer H.U.. Reina Sofía * 34 entrevistas en profundidad (para analísis cognitivo encuesta sobre clima de seguridad, indicador 1)

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23 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS Metodologia de construcción. Listado definitivo. Primeros resultados.

24 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Enunciados: 1 Excluidos: 0 Indicadores: 1(*) Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

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28 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Enunciados: 4 Excluidos: 2 (Médicos UCI, Riesgos comparados) Indicadores: 5 Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

29 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Enunciados: 9 Excluidos: 1 (Prescripciones computerizadas) Indicadores: 16 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

30 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Enunciados: 12 Excluidos: 2 (betabloqueantes en int.quir., prevención riesgo de aspiración) Indicadores: 31 Incrementar el uso seguro de la medicación.

31 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Enunciados: 4 Excluidos: 0 Indicadores: 15 Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

32 RESUMEN: 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD 25 Enunciados de Buenas Prácticas. 68 (69) Indicadores 39 de estructura 29 de proceso 10 compuestos Construidos y pilotados intentando asegurar: Fiabilidad Validez Facilidad de medición

33 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS Metodología de construcción. Listado definitivo. Primeros resultados.

34 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Mejorar seguridad en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Enunciados: 12 Excluidos: 2 (betabloqueantes en int.quir., prevención riesgo de aspiración) Indicadores: 31 Incrementar el uso seguro de la medicación.

35 MEJORAR SEGURIDAD EN ENTORNOS Y PROCESOS ESPECÍFICOS Evaluación y prevención de úlceras de decúbito Prevención de infección en herida quirúrgica Prevención de infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales Lavado, descontaminación de manos antes y después de contacto directo con paciente y objetos en torno al mismo.

36 EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO H1 H2 Valoración de riesgo en las primeras 48 h (k=1) Cumplimiento protocolo 0 - prevención (k=1)

37 PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA H1 Adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica (k=1) - Completa 1/15 9/15 - % fallos 44,5 26,6 Antibiótico - - Momento 5/15 5/15 Duración 14/15 6/15 Dosis - 1/15 Suplemento intraoperativo de Oxígeno (F( i O 2 80%) en intervenciones >2 horas, con anestesia general (k=1) - adecuado 0 0 Durante.. 1/30 0 Después 0 0 H2

38 PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIDAS AL USO DE CATETERES VENOSOS CENTRALES Paciente portador de catéter venoso central con cuidados adecuados a protocolo (k=8,4) - Apósito 100 % 100% - Tapón 50% 50% - Clampado 50% 50% - Tapón y clampado Cumplimiento de barreras máximas al insertar CVC.. 15/ Gorro 15/19 - Mascarrilla.. 16/19 - Bata estéril.. 16/19 - Paño estéril.. 16/19 - Guantes esteriles 16/19 H1 H2

39 LAVADO/DESCONTAMINACIÓN DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE CONTACTO DIRECTO CON PACIENTE Y OBJETOS EN TORNO AL MISMO H1 H2 Existencia protocolo Sí Sí Cursos FC último año Sí Sí Infraestructura adecuada Sí Sí (no monodosis) ) (no monodosis) Cumplimiento protocolo lavado 0/ Lavado antes y después 2/15 - Uso jabón.. 11/11 - Palma con palma. 10/11 - Entrelazar dedos.. 0/11 - Dedos cerrados y palmas.. 0/11 - Uso toallas desechables.. 10/11

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41 30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD Agrupadas en: Crear cultura de seguridad Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla. Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación. Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención específicos. Incrementar el uso seguro de la medicación. Enunciados: 4 Excluidos: 0 Indicadores: 15 Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

42 CORRECTO MANTENIMIENTO DE CARRO DE PARADAS Evaluación de 1 carro de paradas elegido al azar (k=0,9) H1 H2 - Sin fallos Fallos de mantenimiento 21/218 (9.6%) 7/203 (3.4%) - Stock insuficiente Medicamentos caducados No fácil localización 2 1

43 SEGURIDAD DEL PACIENTE: INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL ENFOQUES Y MÉTODOS LOS INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS

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45 Universidad de Murcia Pedro J. Saturno