ESTE ARTÍCULO SALIÓ DE LA PÁGINA WEB DE MÉDICOS DE EL SALVADOR ESCRITO POR: DR. LUÍS FELIPE LEMUS.

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Yolanda Díaz Casado
hace 5 años
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2 ALTERNATIVAS PARA TRATAR EL DOLOR Clínicas del Dolor Villavicencio Plaza, 3 Nivel 99 Av. Norte y Paseo Escalo, Col. Escalón San Salvador, El Salvador Todo dolor deteriora la calidad de vida de hombres y mujeres por igual. La medicina del dolor es por ahora un paliativo para muchas enfermedades, entre ellas dolencias en la comuna y las producidas por el cáncer. Se dice que el dolor y la humanidad van de la mano. Algunos manuscritos mesopotámicos 4000 años AC., lo atribuyen a demonios o espíritus malignos y más tarde fue entendido como un castigo de los dioses. De hecho, la palabra dolor viene del latín POENA, que significa castigo o sufrimiento. Si bien existe como tal, pueden haber muchas otras argumentaciones sobre éste. Lo que sí está comprobado es que hasta la fecha atormenta a hombres y mujeres de todas las edades y razas, volviéndose en la primera causa de consulta en las salsa de emergencias a nivel mundial. Para enfrentarlo se ha recurrido a remedios caseros, por ejemplo los nativos de la zona del Amazonas usan las hojas de coca para los dolores abdominales. De igual manera los sumerios allá por el año 4000 a.c., utilizaron el opio para aminorar el dolor, llegándosele a conocer como la "planta de la alegría". Mas tarde fue descubierta la morfina del opio y se le llamó "la medicina del mismo Dios". Con el paso del tiempo se llegó a la ciencia, que hoy cuenta con múltiples armas para combatir el dolor, entre ellas fármacos, bloqueos y técnicas de estimulación eléctrica directa de la médula espinal y raíces nerviosas. Técnicas que mejoran Sobre la última técnica mencionada en el país solo existen tres galenos con esta especialidad, por cierto muy poco conocida entre la población, pero que ha venido ha paliar experiencias dolorosas asociadas a diversas enfermedades que van de agudas a crónicas, benignas y malignas. Quienes la ejercen son conocidos como médicos algólogos, títulos que logran después de graduarse de anestesiólogos y entrenarse en hospitales especializados por un período no menor a 12 meses. Así, ayudados por un equipo multidisciplinario trabajan para diseñar un plan de tratamiento que alivie los diferentes grados y tipos de dolores. Neurocirujanos,

3 pediatras, sicólogos, ortopedas, internistas y oncólogos, por mencionar algunos, se ven involucrados en esta nueva disciplina. Para lograrlo elaboran un diagnóstico e identifican las causas que lo generan, además analizan sus características (calidad, ubicación, intensidad, irradiación, tiempo de evolución, agravantes y aliviantes del mismos) hacen un examen físico y estudian los antecedentes médicos hasta agotar las últimas pruebas. Dolores de Dolores Según la algología, el dolor es una experiencia no grata, sensitiva y emocional, asociada con un daño a tejidos actual o potencia. Se dice también que es una percepción muy propia de la persona, puesto que cada individuo la vive de diferente manera, además es tratado de acuerdo a su grado de dolor y su clasificación funcional. Para el especialista es importante identificar y clasificar el dolor, ya que en base a su origen éste puede ser somático, visceral, neuropático o sicogénico. El somático se caracteriza por la dolencia de un tejido, es agudo, punzante, bien localizado y en general es una alarma para buscar atención médica. En el visceral, los órganos se distienden o les falta irrigación sanguínea, un ejemplo son las colitis, que provocan un dolor sordo, no agudo, incómodo, sensación de llenura, y en ocasiones es mal identificado si el paciente no precisa el lugar. Otro tipo es el neuropático, ocasionado por el daño a un tejido nervioso. Es ardoroso y quemante, el paciente experimenta la sensación de descarga eléctricas y el ejemplo clásico es el dolor posterior al herpes. En último lugar está el sicogénico, donde no hay un daño real, pero el paciente lo experimenta. Es bastante común en los niños. Los algólogos, sin embargo deben agotar hasta los últimos recursos para precisar un diagnóstico antes de atribuir a la psiquis el origen de un dolor. "Es un dolor provocado en un inicio para obtener una ganancia secundaria, típico de los niños cuando no desean ir a la escuela, y nuestra responsabilidad es buscar las causas. De no encontrarlas nos auxiliamos del psicólogo" dice el doctor Luis Lemus, algólogoanestesiólogo. Su clasificación funcional Existen tres formas de clasificar el dolor: agudo, crónico benigno (no canceroso) y oncológico (por cáncer).

4 En el crónico benigno se hace referencia a los dolores de cabeza, facial, neuritis, dolor de cuello o espalda baja (de origen muscular ligamentosa, artrítico de la columna, daño a raíz nerviosa o dolor de disco vertebral.) "Un dolor crónico puede desencadenar cuados de dolencias somáticas, viscerales o neuropáticas y el médico debe saber de cual se trata para acertar con los fárcamos", señala el doctor Lemus. El oncológico está relacionado al cáncer y puede ser somático, visceral o neuropático, todo dependerá del área que ha sido afectada por las células cancerosas. Por ejemplo, una persona operada de cáncer de estómago mejora, pero una metástasis puede comprometer una víscera (dolor visceral), un hueso (dolor somático) o bien la columna y sus raíces nerviosas (dolor neuropático) En el caso del agudo, como el post-operatorio, la población cree que toda operación debe doler, sin embargo con arsenal analgésico y diferntes técnicas esto está muy lejos de la realidad. De la cirugías más dolorosas, como la de tórax y la histectomía, el anestesiólogo puede bloquear el dolor a través de un catéter peridual o una bomba de dolor intravenosa, sostiene el galeno. Tratamientos. La práctica médica se ha sensibilizado más al dolor del paciente, tanto así que la Organización Mundial de la Salud ha llamado al dolor "el quinto signo vital", y así surgen diferentes formas de tratarlo, en la mayoría de los casos se inicia con fármacos, pues se considera una poción menos invasiva. Entre los más frecuentes, el médico dispone de antiinflamatorios no esteroideos, siendo el primero de ellos la aspirina, el acetaminofen, y analgésicos opiodes potentes, entre ellas la morfina. "No sólo se utilizan los analgésicos, como en el caso del dolor neuropático, hay otros fármacos que contribuyen a su alivio. Los antidepresivos tricíclicos, los neurolépticos, los anticonvulsivos y anestésicos locales tópicos figuran entre las opciones. También se recurre a quimioterapéuticos o corticoides en los dolores reumáticos" explica el doctor Lemus. Otras técnicas empleadas por la algología son los bloqueos de nervios (temporales y de alivio permanente), las técnicas estimulativas, las bombas de infusión de fármacos, la radiofrecuencia o la inyección de sustancias que destruyen nervios., estas se ofrecen a cada paciente dependiendo de la causa del dolor y sus características.

5 Los bloqueos se realizan bajo control fluoroscópico (guiado por un aparato de rayos X móvil) que permite ver los huesos y basados en la anatomía se identifica el lugar por donde pasa el nervio y se proyecta la aguja guiada hacia éste. Dicha alternativa es indicada en pacientes que han tenido mala cicatrización después de cirugía de columna y se les ha formado un fibrosis peridural, esta es destruida al inyectarle ciertos medicamentos a fin de evitar una nueva operación Estos bloqueos son temporales, de seis a 12 meses con un 70 90% de alivio del dolor, y junto a fármacos adecuados, si el dolor vuelve, será un 60% menos intenso. Otra opción, aunque todo dependerá de la gravedad del dolor, son las técnicas de estimulación eléctrica, que consisten en colocar estimuladores de columna dorsal mediante una pequeña cirugía y activarlos con un control remoto ante la presencia del dolor, el cual es sustituido por un hormigueo. Un último recurso, después de agotar todas las posibilidades, es la colocación de bombas de morfina endovenosas, peridurales o intratecales. En estos casos se trata de pacientes con cánceres terminales y dolor no controlable por otros métodos, o bien las dosis altas orales de opides causan mucho efecto adverso y se necesita una ruta alterna. La bomba resulta en un alivio del dolor y el paciente logra superar las crisis. Esta se inserta en la piel y un catéter en la columna y se programa para que al presentarse la dolencia el mismo paciente la active o bien sea una infusión continua. "Cuando se decide poner una bomba peridural o intratecal es porque el dolor es intolerable, ya que estas vías son de 10 a 100 veces más potentes que la endovenosas", refiere el profesional. La bomba es llenada en un intervalo de cuatro a seis meses y lo hace el médico algólgo. Durante ese tiempo, el paciente logra una mejor calidad de vida, dependiendo del estado en que se encuentre. Los especialistas en terapia del dolor insisten en que estas técnicas son por ahora un paliativo para superar el dolor aunque la enfermedad no desaparezca. Dr,. Luis Felipe Lemus Anestesiólog y Algólogo Tel

6 Nota: Los bloqueos pueden ser permanentes o temporales y su efectividad va de la mano con los fármacos. Si el dolor vuelve, su intensidad se reduce a un 60%

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