TEMA 14. EL DOLOR. Lorena de la Fuente Tomás Grado en odontología Psicología y comunicación

Transcripción

1 TEMA 14. EL DOLOR Lorena de la Fuente Tomás Grado en odontología Psicología y comunicación lorenadelafuentetomas@gmail.com

2 Dolor según su duración Dolor agudo Recurso fundamental del organismo para garantizar la supervivencia del individuo y de la especie. Comporta una duración limitada Se conoce la fuente que lo provoca (generalmente)

3 Dolor según su duración Dolor crónico Sensación de dolor se hace persistente en el tiempo (>6 meses). Carece de propósito biológico. No siempre se conocen las causas del mismo. Provoca alteraciones emocionales y aislamiento (quejas). Tipos: - dolor maligno: indica que existe un deterioro progresivo en nuestro organismo (ej. dolor oncológico). - dolor benigno: no avisa de ningún deterioro y, habitualmente, tiene una causa orgánica que, una vez desaparecida, todavía persiste. Incluiríamos aquí la fibromialgia, el dolor lumbar, las migrañas, etc.

4 Tipos de dolor según su naturaleza Nocioceptivo: Es un dolor somático producido por las estructuras de la piel, los tendones, los músculos o los huesos. Neuropático: El origen de este dolor se encuentra en el sistema nervioso (ej. Neuralgia del trigémino) Mixto: Dolor que tiene componentes neuropáticos y nocioceptivos

5 Teoría explicativa del dolor: Teoría de la puerta Melzack y Wall (1965) Dolor descrito como un fenómeno complejo Percepción del dolor modulado por distintos factores: - daño tisular - estado emocional - aspectos motivacionales y de reforzamiento - factores atencionales Dolor experiencia multidimensional.

6 Dimensiones del dolor (Melzack y Casey) Dimensión sensorial-discriminativa: Función: transmitir la estimulación (térmica, mecánica o química) que activa los nocioceptores Explica la intensidad y localización del dolor en el organismo. Dimensión afectivo-motivacional: Caracterización que la persona hace del dolor (tolerable o aversivo). Incluye las alteraciones emocionales (ansiedad y depresión) que acompañan al dolor y los cambios de comportamiento motivado por éstas (escape/evitación). Dimensión cognitivo- evaluativa: Papel que variables como la atención, las creencias y los pensamientos tienen sobre el dolor pudiendo afectar a su vez a las dimensiones anteriores (ej. Autoeficacia, percepción de control).

7 Escalas de valoración del dolor (dimensión sensorial-discriminativa) Métodos clásicos de medición de la intensidad del dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la percepción subjetiva del dolor por parte del paciente. EVA (Escala Visual Analógica) -Dejar puntuar al paciente sin interferir ni juzgar. -Una vez haya puntuado el paciente, validar la puntuación con el paciente (saber si ha comprendido el instrumento y el significado de la puntuación). -Intensidad se expresa en centímetros

8 El cuestionario de dolor de McGill (MPQ)

9 Variables que influyen en la percepción del dolor: Historia previa: - sufrimiento de dolor crónico por parte de los progenitores. Se compararon pacientes con dolor crónico con sujetos controles, y se observó que los primeros tienen mayor probabilidad de tener padres que también sufren dolor crónico. - Eventos vitales estresantes: mayor número de eventos antes de la exacerbación del dolor. Apoyo social: aquellos pacientes que indican tener un mayor apoyo social son los que sufren menos dolor y discapacidad. Psicopatología (ansiedad y depresión): no se relaciona con el inicio sino con su cronificación.

10 Variables que influyen en la percepción del dolor: Creencias: Las creencias son nociones preexistentes o esquemas cognitivos de la realidad que moldean o transforman nuestras percepciones. Se pueden referir a múltiples aspectos: mundo en general, salud, uno mismo, dolor (etiología, diagnóstico, tratamiento, duración del dolor, etc.) Ejemplos: Pacientes que crean que la actividad agrava el daño, o aquellos pacientes que consideran su dolor como un trastorno totalmente físico solo confían en los tratamiento farmacológicos.

11 Variables que influyen en la percepción del dolor: Locus de control: Grado en el cual las persones sienten que tienen o no el control sobre los acontecimientos que influyen en sus vidas (interno vs externo). Locus de control interno del dolor (depende de ellos) relacionado con una mejor adaptación a las situaciones dolorosas.

12 Tratamiento farmacológico del dolor Analgésicos de acción periférica: - ácido acetilsalicílico (aspirina) - acetaminofeno (Paracetamol) - Esteroides antiinflamatorios - Actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas (sensibilizan terminaciones nerviosas libres) - No originan dependencias físicas, adicciones o efectos secundarios (toxicidad solo a dosis elevadas)

13 Tratamiento farmacológico del dolor Analgésicos de acción central (narcóticos) - Derivados sintéticos o naturales del opio (morfina, codeína u oxicodeína). - Actúan sobre el SNC. - Provocan: - tolerancia: mayor dosis para mismo efecto terapéutico. - efectos secundarios: trastornos del sueño, dolor de cabeza, vértigo, nauseas - dependencia física (abstinencia)

14 Tratamiento farmacológico del dolor Analgésicos coadyudantes: - Ansiolíticos - Efecto sobre el SNC disminución del arousal menor tensión, agitación. - No tienen un efecto directo sobre el dolor, sino que amortiguan (reducen alteraciones emocionales). - Provocan efectos secundarios (somnolencia, problemas de memoria, enlentecimiento), tolerancia (recomendable no más de 8 semanas) y dependencia física tras abandono.

15 Tratamiento farmacológico del dolor Miorrelajantes - Relajantes musculares - Efectivos a corto plazo, aunque los beneficios de su uso prolongado se cuestionan. - Efectos secundarios más comunes: dolor de cabeza, mareo y somnolencia.

16 Abordaje psicológico del dolor crónico: Nivel fisiológico: - técnicas en entrenamiento en relajación muscular y respiración. - Biofeedback Nivel cognitivo y afectivo: - Aceptación emocional del dolor (técnicas de mindfulness) - Modificación de valores y creencias sobre el dolor (técnicas cognitivas) Nivel conductual - Modificar conductas que mantienen el dolor- conducta del dolor (Fordyce) - Incrementar actividades agradables.

17 Conducta del dolor (Fordyce) Cuando el dolor se cronifica a consecuencia de quedar bajo el control de las condiciones ambientales. Tres vías: 1) Reforzar la conducta del dolor positivamente 2) Reforzar la conducta del dolor de forma negativa 3) Conducta funcional deja de ser reforzada

18 1) Reforzar la conducta del dolor positivamente: Descanso en la cama, atención familiar, baja laboral, etc. Cuidado con frases del tipo tome la medicación cuando sea necesario o descanse cuando le duela Estudio- actitud del esposo: cuanto mayor es la solicitud del esposo más intensa es la percepción del dolor que el paciente tiene.

19 2) Reforzar la conducta del dolor de forma negativa El dolor permite al individuo liberarse de eventos o situaciones desagradables (ej. responsabilidades). Personas ancianas pueden utilizarlo para evitar situaciones difíciles de manejar por sus limitaciones cognitivas (ej. Lectura, ir a la compra dinero) 3 ) Conducta funcional deja de ser reforzada Sucede cuando el paciente quiere emprender alguna actividad, pero su medio social trata de impedírselo apelando a su estado físico.