INTERVENCIONISMO ANALGESICO EN DOLOR ONCOLOGICO

Transcripción

1 INTERVENCIONISMO ANALGESICO EN DOLOR ONCOLOGICO ENERO 2018

2 ESCALERA ANALGESICA ONCOLOGICA Terapia Intratecal 2-6% Neuroablacion 1-5% Modificacion Conductual Opioides largo Término 5-20% Cirugia Correctiva Tecnicas Intervencionistas Opioides Orales /Adyuvantes y Agentes antineuropaticos 75-85% Modif. Griego 09

3 INTERVENCIONES AVANZADAS REACTIVACIÓN PARA DOLOR VZV REFRACTARIO EN CANCER BLOQUEOS NEUROLITICOS.MD. INTERV. ANALGESIA EPIDURAL O INTRATECAL.MD. INTERV. VERTEBRO O CIFOPLASTIA FX OSEAS MALIGNAS. MD. INTERV. CIRUGIA ESTEREOTACTICA. NEUROCX. CRIOABLACION.NEUROCX. CORDOTOMIA PALIATIVA.NEUROCX.

4 TECNICAS INTERVENCIONISTAS EXPECTATIVAS PACIENTE PRONOSTICO DE VIDA DURACION ANALGESIA PATOLOGIA DISPONIBILIDAD DE PERSONAL ENTRENADO. EUR. JOU. CANCER 44 (2008)

5 TASA PRONOSTICO ONCOLOGICO PALIATIVO GRUPO A >70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS PUNTAJE GRUPO B 30-70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS PUNTAJE GRUPO C <30% SOBREVIDA 30 DIAS PUNTAJE JOURNAL CLINICAL ONGOLOGY 23:

6 PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS SON ADEMAS DE Y NO EN VEZ DE

7 IMPERATIVO Realizar prueba terapéutica previa a intervencion en lo posible

8 TECNICAS NEUROLITICAS SIMPATICAS PLEJO CELIACO PLEJO HIPOGASTRICO SUPERIOR GANGLIO IMPAR (PRE-SACRO)

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10 DOLOR ONCOLOGICO REFRACTARIO Expectativa vida 3 Meses Expectativa vida + 3 Meses Necesidad de anestesicoslocales (ej.masa pared toracica) Necesidad Anticipada para altas dosis de Anes.Loc Cateter Epidural (tunelizado o portacath) Dolor difuso, espacio epidural obliterado por tumor o cirugia Necesidad de PCA intratecal o no disponibilidad de programacion de bomba implantada Dolor Neuropatico Severo Dolor incidental Prueba IT de un solo disparo Dolor Somatico o Visceral Resultados Equivocos Prueba IT cateter Cateter Intratecal (tunelizado o portacath) Mas 50% alivio Dolor Menos 50% Alivio Dolor Rotación fallida de Opioide (aún Metadona) Fallida medicación para dolor irruptivo. Fallida optimización de adyuvantes. Implante Bomba Avanzado Manejo Medico Algoritmo en pacientes con Dolor oncológico refractario. (Adaptado con permiso de Burton y col.)

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14 DOSIS DIARIA EQUIVALENTE APROXIMADA DE MORFINA POR VARIAS RUTAS

15 VENTAJAS ADMINISTRACION ESPINAL DE DROGAS MARCADA REDUCCION DOSIS OPIOIDE. CONSECUENTE EFECTOS ADVERSOS ADICION A. LOCAL PUEDE CONTROLAR DOLOR INCIDENTAL COSTO - BENEFICIO MOD. GRIEGO EUR. JOU. CANCER 44 (2008)

16 Patient-Controlled Intrathecal Analgesia for the Management of Breakthrough Cancer Pain: A Retrospective Review and Commentary Revisión retrospectiva de todos los pacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero 2009 hasta febrero Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecal controlada por paciente para el tratamiento del DI en cáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor. Los datos fueron recogidos previo a la terapia intratecal y a las visitas 4-6 semanas después del implante. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD Pain Medicine 2011; DEC 12 (12)

17 Revisión retrospectivade todos los pacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero 2009 hasta febrero Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecal controlada por paciente para el tratamiento del DI en cáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor. Los datos fueron recogidos previo a la terapia intratecal y a las visitas 4-6 semanas después del implante. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD Pain Medicine 2011; DEC 12 (12)

18 Resultados Después de la iniciación de la terapia intratecal (TI) con infusión activada por el paciente, el 50% de los pacientes había interrumpido todos los opioides no intratecales en el seguimiento. En el seguimiento, hubo una reducción en uso total de opioides no intratecales, (P = <0,001). Había diferencia significativa entre la media de puntuación del VAS de dolor en el seguimiento 6,5 antes de la TI frente a 3,1 (P <0,001). 65% de los pacientes reportaron un dolor severo (VAS de 7 o mayor) antes de la TI. Este porcentaje se redujo a 3 puntos tras el seguimiento. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD Pain Medicine 2011; DEC 12 (12)

19 NEUROMODULATION : Actualizacion.

20 METAS TERAPIA INTERVENCIONISTA MAXIMIZAR EFECTOS DROGAS ANALGESICA REDUCCION DE DOSIS DISMINUIR EFECTOS SECUNDARIOS CONCOMITANTES Mod.Griego Cancer Control March-April 2000 Vol.7. No 2

21 Intervenciones Anestesicas Fisioterapia Terapias Cancer Terapia Ocupacional Cirugia Psicologia Cuidado Espiritual Fig. 3 Integración de otras intervenciones a la escalera WHO.