CEP CUIDADOS ESPECIALES POSTQUIRÚRGICOS ANALGESIA EPIDURAL

Transcripción

1 CEP CUIDADOS ESPECIALES POSTQUIRÚRGICOS ANALGESIA EPIDURAL

2 A N A L G E S I A E P I D U R AL Es la administración de opioides y/o anestésicos locales en forma intermitente o como infusión continua a través de un catéter en el espacio epidural. El espacio epidural tiene como límite interno a la duramadre por lo que el catéter NO se encuentra en contacto con el líquido cefalorraquídeo. Los opioides atraviesan la duramadre para ponerse en contacto con los receptores en el asta posterior de la médula espinal, los anestésicos locales actúan bloqueando las salidas de las raíces espinales atravesando los manguitos durales.

3 A N A T O M I A D E L E S P A C I O E P I D U R A L Corte de la columna que muestra el espacio epidural

4 Anatomía de la Columna

5 Ubicación del Catéter Epidural

6 V E N T A J A S D E L A A N A L G E S I A E P I D U R A L Adecuado control del dolor. Menores efectos adversos que con la analgesia EV Es una analgesia balanceada, opioides +analgesia local Mayor posibilidad de rehabilitación (mejor control del dolor) Beneficiosas en pacientes que tienen escasas reservas cardioventilatoria o que están expuestos a complicaciones asociadas a procedimientos quirúrgicos extensos

7 I N D I C A C I O N E S Cirugía de alto impacto aferente con dolor Postoperatorio Importante Toracotomías Pectus excavatum Abdomen superior Traumatizados graves Abdomen inferior Urológicas Amputaciones Cirugía de columna vertebral Tenotomías múltiples Cirugía microvascular

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9 Catéter: lo más cercano posible a la zona metamérica que se desea analgesiar

10 Pectus excavatum Toracotomía lateral clásica Abdomen superior Nefrectomía Abdomen inferior Vejiga Cadera Muslo y rodilla Pierna, Periné, Genitales T2-T4 T4-T6 T6-T7 T7-T8 T9-T10 T10 T10-T12 L1-L3 L3-L5

11 Colocación del Catéter Epidural

12 Fijación del Catéter y del Filtro

13 Fentanilo 2,5 mcg/ml Bupivacaina 1 mg/ml Adrenalina 5 mcg/ml Solución Fisiológica hasta 500 ml Dosificación : 0,1 a 0,4 ml/kg/hora

14 Fentanilo Bupivacaína Dipirona

15 Opiodes Morfina, fentanilo, meperidina : se unen a receptores MU, Delta y Kappa Pueden ser combinados con Aines para aumentar el efecto analgésico

16 Bupivacaína: anestésico local de larga duración, bloqueo selectivo de los canales de sodio en las membranas de los nervios. Los efectos son cc dependiente: 0.25% el bloqueo motor incompleto, entre 0.5% y 0.75% bloqueo completo Adrenalina: La adición de adrenalina al anestésico local mejora la calidad de la analgesia, prolonga su duración y disminuye la absorción vascular del anestésico

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18 días!!!

19 Área de Mezclas Intravenosas. Área de Farmacia - Hospital Juan P. Garrahan Preparación de Analgesia Epidural en Área Estéril

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23 CHECK LIST 1-Infundir únicamente solución de analgesia epidural por catéter epidural (Preparada por Farmacia)

24 2-Bomba de infusión continua rotulada con etiqueta troquelada AMARILLA CHECK LIST

25 Chequear ritmo de infusión: Rango del protocolo Inspección de sitio de punción para verificar correcta posición CHECK LIST

26 CHECK LIST a. Obturar 2do. Canal de bomba de infusión b. Obturar tapón de goma de tubuladura de set con etiqueta troquelada AMARILLA de solución epidural

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28 CHECK LIST Separar a lados opuestos de la cama las bombas de infusión de analgesia epidural y de infusión EV

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30 Indicación Médica 6,3 ml /hora

31 CHECK LIST Solicitar reposición de solución a Farmacia de 8 a 22 hs

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33 POTENCIALES COMPLICACIONES Hipotensión y bradicardia. Prurito (cara, torso y piernas) Náuseas y vómitos. Toxicidad neurológica. Bloqueo sensorial y motor por inyección subdural. Hematoma y abscesos epidural. Sedación y depresión respiratoria. Salida del catéter.

34 Naloxona Reversión total o parcial de la depresión del SNC y especialmente de la depresión respiratoria causada por opiáceos naturales o sintéticos Las complicaciones y los efectos adversos asociados a la analgesia epidural se controlan y revierten por vía endovenosa

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36 R E S P O N S A B I L I D A D E S Todos los integrantes del equipo perioperatorio deben conocer el grado de responsabilidad que se asume frente al paciente que recibe analgésia epidural y esto implica: Trabajo Interdisciplinario del equipo de salud Anestesiólogo Cirujano Médico clínico Enfermero Farmacéutico Revisión y mejora continua de los procesos

37 Muchas Gracias